非肺移植宿主侵袭性气管支气管曲霉病的临床特征和预后分析

目的:探讨非肺移植宿主侵袭性气管支气管曲霉病(ITBA)的临床特征和预后。方法:回顾性分析自2002年3月至2015年6月间收住温州医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科,确诊为ITBA的19例非肺移植宿主的病例资料,排除气道寄生型的曲霉病和变应性支气管肺曲霉病(ABPA),记录患者的临床资料、基础疾病、实验室指标、支气管镜表现和影像学资料及预后。结果:慢性呼吸道疾病(CRD)、糖尿病和恶性肿瘤为主要基础疾病,未发现基础疾病6例,占33%。CRD、糖尿病和免疫功能正常宿主ITBA初始均表现为孤立性曲霉性气管支气管炎,随病情进展可侵袭肺实质,发生侵袭性肺曲霉病(IPA);支气管镜多表现为伪膜型,病情进展后表现为溃疡型,病死率为52.6%(10/19),一旦气管插管呼吸机支持,病死率达100%。恶性肿瘤以血液恶性肿瘤、肺癌为主要基础疾病,血液恶性肿瘤的ITBA常继发于IPA,支气管镜表现为局灶性,以伪膜混合溃疡坏死为主,2例患者死于曲霉相关的大出血。无基础疾病宿主发生ITBA预后明显好于有基础疾病患者。结论:非肺移植宿主ITBA以CRD、糖尿病和恶性肿瘤为常见的基础疾病,也见于无基础疾病宿主。初始以孤立性ITBA为主,支气管镜表现以近段气道、伪膜型为主;血液恶性肿瘤ITBA常继发于IPA,病变局灶,表现为伪膜混合溃疡型。有基础疾病宿主预后差。