伪装性右束支阻滞(33)

1968年．Rosenbaum发现右束支阻滞合并间歇性左前分支阻滞，Ⅱ、Ⅲ导联S波加深的同时，I、aVL导联的S波可以消失．并将这种左前分支阻滞图形掩盖肢体导联右束支阻滞表现的现象称为伪装性束支阻滞（masquerading bundle branch block）。

论签名笔迹伪装性实验样本的应对措施

目的一是如何从技术层面解决当前司法鉴定,特别是民事司法鉴定实践中当事人故意伪装书写实验样本造成的鉴定困境;二是如何将鉴定技术无法克服的难题及其证明的伪装性书写事实,在法律层面进行有意义的证据转换。方法首先根据鉴定实践,分析书写人伪装书写实验样本的主要手法;其次,基于经验探讨识别签名笔迹伪装性实验样本的系列方法;最后,寻找合法的技术性策略,提取具有较高比对价值的补充样本。结果笔迹鉴定实践证明,受主、客观条件影响,理论上的样本补充策略功能有限,在只有伪装性实验样本(也包括平时样本比对条件差)的案件中,鉴定人几乎只能作退案处理,或者作出检材字迹与样本字迹没有比对条件的鉴定意见。结论伪装性签名实验样本在同一认定中的比对价值固然下降,但却可以作为证明书写人存在伪装书写的重要证据。在一定条件下,委托人(如法院)可以根据书写人伪装书写的客观事实,对书写人作出可反驳的不利推论与评断。

古代诗文中的软文——兼谈软文的伪装性

本文寻幽探微,从古代诗文中撷取部分具有代表性的古典软文,揭示古人撰写软文的高超境界,启示后人专心把文章写好,很下功夫,把软文写得像诗文一样耐读,必将收到棉里藏针、润物无声的效果。本文同时指出,随着时代的发展,诗文的衰微,软文的形式必须做顺应时势的变迁,把重心转移到软文段子的创作上来。

1例伪装性右束支阻滞心电图反复发生室性心动过速

患者,男,47岁,诊断高血压病8年,冠心病3年,心力衰竭、心功能Ⅳ级1年。主因心悸、胸闷1月余,院外晕厥1次入院。住院后行常规心电图检查（图1）,胸前导联V1、V2呈rsR＇,V5、V6导联终末向量S波消失,反而呈宽大的单相R波形态,并且都有相应的ST-T改变,心电图诊断：窦性心律、伪装性右束支阻滞。住院期间共发生5次室性心动过速（图2）,并立即给予除颤转复窦性心律,胺碘酮药物治疗。患者拒绝行植入型心律转复除颤器（ICD）植入,病情稳定后自行出院。

心电向量图诊断伪装性束支传导阻滞的优势

伪装性束支传导阻滞(masquerading bundle branch block,MBBB)不同于单纯的左前分支阻滞(left anterior fascicular block,LAFB)合并右束支阻滞(right bundle branch block,RBBB),其心脏传导系统的病变程度严重且多呈进行性恶化;诊断依赖心电图但往往漏诊较多。结合临床实例,就其束支阻滞实质和心电向量图表现特征进行分析和论述。由于左束支后分支纤维传导障碍时,在心电向量图上表现为QRS环体中部泪点密集,而该图形的表达方式较心电图类本位曲折时间(或称室壁激动时间)更加直观,因此心电向量图有助于临床早期发现心电图难以诊断的伪装性束支传导阻滞。

高血压冠心病致伪装性束支传导阻滞1例

患者男,78岁。因反复胸闷、心悸10余年,加重1周入院。临床诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病,原发性高血压3级（高危）,心房颤动,心功能Ⅱ级。查体：T36.8℃,BP142/80mmHg,HR89次/min。心脏听诊：第一心音强弱不等,A2〉P2,心律绝对不齐,

伪装性束支传导阻滞

伪装性束支传导阻滞是指在右束支传导阻滞的基础上合并左前分支阻滞、重度左心室肥厚、左心室前侧壁局限性阻滞(心肌纤维化或心肌梗死)等原因或以上因素共存时,使心电图表现既不像典型右束支传导阻滞,也不像典型左束支传导阻滞,属于双束支传导阻滞的一种特殊心电图表现,常发生于老年患者,主要见于陈旧性前侧壁心肌梗死、严重的心室肥大及特发性传导系统疾病(Lenegre病或Lev病)等。

案后样本局部再现性伪装笔迹的检验

在实际办案中,笔者发现局部再现性伪装笔迹这种伪装的新特点。在越来越多的经济纠纷案件中,案后样本字迹中也出现了局部再现性伪装。本文就一起案后样本局部再现性伪装笔迹的检验,进行一些讨论。

多波段兼容红外伪装技术研究进展(特邀)

红外伪装技术是指隐藏或改变目标红外辐射特征的技术,对于提高目标的生存率具有重大意义。多波段探测技术的发展,给传统的红外伪装技术带来了严峻的挑战,使得多波段兼容红外伪装材料的研究变得十分紧迫。针对这一挑战,首先须厘清各波段的伪装要求,其次应合理利用各波段材料电磁响应的不同和结构尺寸的差异,设计分层次结构以满足不同波段的光谱要求。最后,应认识到现有研究存在的不足,向着适应更多探测波段、应用场景,制备工艺更简便、成本更低、应用性更优的方向发展。

基于数字签名的加密数据库授权共享技术

加密数据库的密钥管理是实现加密数据库安全共享的核心问题之一。本文利用现代密码学中的数字签名技术 ,提出了一种新的加密数据库授权访问控制和密钥管理方法 ,构建了安全的加密数据库授权共享机制。公钥密码的高度安全性充分保证了用户身份的不可伪装性和数据库密钥的高度秘密性 。

前知识与物理教学

文章阐述了前知识形成的原因和特点 ,以及对物理教学的影响。分析了前知识在物理教学中有利与不利两个方面 ,以及在教学中如何纠正错误的前知识 。

双束支传导阻滞：一个老概念再审视对心脏再同步治疗的作用

心脏再同步治疗（CRT）已成为慢性心力衰竭（心衰）患者的有效治疗手段,但在 CRT 治疗的患者中,仍有20%~30%对CRT 治疗无应答[1].导致 CRT 无应答因素很多, QRS时限及形态是主要的影响因素之一.目前CRT对合并完全性左束支传导阻滞（CLBBB）的心衰疗效肯定,已经被推荐为Ⅰ类适应证.而对右束支传导阻滞（RBBB）及非特异性室内传导阻滞的心衰患者,CRT的推荐等级降低,认为从中获益不明显.然而RBBB是最常见的心室内传导阻滞,在慢性心衰患者中的发生率为7.3%~11.0%[2].现有研究发现,RBBB患者也可能存在左心室激动延迟,心电图表现为双束支传导阻滞或伪装性束支传导阻滞（masquerading bundle branch block,MBBB）,这些患者可能从CRT中获益,但这种心电图现象经常被人忽略或不重视.因此,应用心电图和超声心动图指标筛选存在左心室激动延迟的RBBB心衰患者,可能有助于改善CRT植入后的反应率.