心电向量图诊断伪装性束支传导阻滞的优势

伪装性束支传导阻滞(masquerading bundle branch block,MBBB)不同于单纯的左前分支阻滞(left anterior fascicular block,LAFB)合并右束支阻滞(right bundle branch block,RBBB),其心脏传导系统的病变程度严重且多呈进行性恶化;诊断依赖心电图但往往漏诊较多。结合临床实例,就其束支阻滞实质和心电向量图表现特征进行分析和论述。由于左束支后分支纤维传导障碍时,在心电向量图上表现为QRS环体中部泪点密集,而该图形的表达方式较心电图类本位曲折时间(或称室壁激动时间)更加直观,因此心电向量图有助于临床早期发现心电图难以诊断的伪装性束支传导阻滞。

高血压冠心病致伪装性束支传导阻滞1例

患者男,78岁。因反复胸闷、心悸10余年,加重1周入院。临床诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病,原发性高血压3级（高危）,心房颤动,心功能Ⅱ级。查体：T36.8℃,BP142/80mmHg,HR89次/min。心脏听诊：第一心音强弱不等,A2〉P2,心律绝对不齐,

伪装性束支传导阻滞

伪装性束支传导阻滞是指在右束支传导阻滞的基础上合并左前分支阻滞、重度左心室肥厚、左心室前侧壁局限性阻滞(心肌纤维化或心肌梗死)等原因或以上因素共存时,使心电图表现既不像典型右束支传导阻滞,也不像典型左束支传导阻滞,属于双束支传导阻滞的一种特殊心电图表现,常发生于老年患者,主要见于陈旧性前侧壁心肌梗死、严重的心室肥大及特发性传导系统疾病(Lenegre病或Lev病)等。

双束支传导阻滞：一个老概念再审视对心脏再同步治疗的作用

心脏再同步治疗（CRT）已成为慢性心力衰竭（心衰）患者的有效治疗手段,但在 CRT 治疗的患者中,仍有20%~30%对CRT 治疗无应答[1].导致 CRT 无应答因素很多, QRS时限及形态是主要的影响因素之一.目前CRT对合并完全性左束支传导阻滞（CLBBB）的心衰疗效肯定,已经被推荐为Ⅰ类适应证.而对右束支传导阻滞（RBBB）及非特异性室内传导阻滞的心衰患者,CRT的推荐等级降低,认为从中获益不明显.然而RBBB是最常见的心室内传导阻滞,在慢性心衰患者中的发生率为7.3%~11.0%[2].现有研究发现,RBBB患者也可能存在左心室激动延迟,心电图表现为双束支传导阻滞或伪装性束支传导阻滞（masquerading bundle branch block,MBBB）,这些患者可能从CRT中获益,但这种心电图现象经常被人忽略或不重视.因此,应用心电图和超声心动图指标筛选存在左心室激动延迟的RBBB心衰患者,可能有助于改善CRT植入后的反应率.