伴嗜酸粒细胞增多和系统症状的药物反应一例

患者女，19岁，因“反复躯干、四肢皮疹伴发热1年余，加重5d”于2017年2月18日入住广西医科大一附院呼吸内科。患者于2015年3月染发后出现头皮红斑，伴脱屑，皮疹逐渐向背部、四肢蔓延，瘙痒明显，自行涂药后皮疹无好转。

伴有嗜酸细胞增多和系统症状的药物反应一例

病例摘要 患者女，18岁。因高热4d，全身皮疹伴瘙痒1d于2006年8月22日入院。患者于2006年8月18日出现发热（39．2℃），当天服用复方对乙酰氨基酚（泰诺）、安替比林甲胺甲烷（安乃近）退热。8月21日起出现面部红斑，并迅速波及颈、躯干、四肢，自觉瘙痒明显，且高热不退，来我院就诊。患者有甲状腺功能亢进史，2006年7月20日口服丙基硫氧嘧啶至今。否认其他药物过敏史。

水合氯醛诱发伴嗜酸粒细胞增多和全身症状的药物反应综合征

1例26岁女性患者因睡眠障碍自行间断服用2%水合氯醛溶液(10 ml、3次/d)2个月。停药2个月后患者出现持续高热(最高40.0℃),全身广泛性皮疹,全身皮肤黏膜轻度黄染伴瘙痒,淋巴结肿大,乏力,食欲减退。实验室检查示丙氨酸转氨酶1450 U/L,天冬氨酸转氨酶465 U/L,总胆红素63.9μmol/L,血白蛋白34.3 g/L,WBC 16.2×10^(9)/L,嗜酸粒细胞0.029,血小板计数132×10^(9)/L,凝血酶原活动度0.35,血肌酐67μmol/L,三碘甲状腺原氨酸0.7 nmol/L,游离三碘甲状腺原氨酸22.18 pmol/L。外周血涂片可见异型淋巴细胞。予保肝、退黄、补充凝血因子、维持水电解质平衡、能量支持和抗感染等综合治疗3 d后,患者仍持续高热,血白蛋白降至26.2 g/L,血小板降至26×10^(9)/L,总胆红素升至225.0μmol/L,血肌酐升至240μmol/L,嗜酸粒细胞升至0.17。腹部超声及心脏彩色多普勒超声示脾脏进行性增大,且出现胸腔、腹腔、心包多浆膜腔积液。诊断为水合氯醛诱导的伴嗜酸粒细胞增多和全身症状的药物反应综合征。停用抗生素,予甲泼尼龙40 mg静脉滴注、1次/d,3 d后患者体温降至正常,各项指标好转,皮疹逐渐消退。1个月后糖皮质激素逐渐减量至停药,皮疹未再复发。随访近2年,患者肝肾功能、血常规、甲状腺功能等均正常。

儿童药物反应伴嗜酸性粒细胞增多和全身性症状诊疗进展

药物反应伴嗜酸性粒细胞增多和全身性症状(DRESS),即药物超敏反应综合征,是一种少见但严重的、具有潜在致命风险的、全身性的药物不良反应。任何年龄均可发病,儿童发病率及病死率低于成人。抗生素及抗惊厥药物是儿童DRESS常见的致敏药物。与成人相比,抗生素比例更高,潜伏期可小于2周。肝脏是最常见的受累器官。早期识别致敏药物并停用、早期诊断后立即治疗非常关键。系统应用糖皮质激素是中重度DRESS的一线治疗方法,生物制剂及小分子靶向药物应用前景广阔,但儿童应用的有效性及安全性仍需进一步研究支持。

儿童药物反应伴嗜酸性粒细胞增多和全身症状的临床特征及诊疗进展

药物反应伴嗜酸性粒细胞增多和全身症状(DRESS)是一类以发热、皮疹、淋巴结大、血液系统异常和内脏器官受累为临床特征的重症药疹,同时还具有发病延迟、症状迁延及人类疱疹病毒再活化等临床特点,使其区别于其他药物反应,具有高度临床异质性、可变性和不可预测性。发生在儿童群体的DRESS具有不同于成人的独特之处,如致敏药物、皮疹特点、受累系统及脏器类型均异于成人;且病程短、程度轻,发病率和死亡率均低于成人,预后更好等。现就儿童DRESS的临床特征及诊疗进展进行综述。

别嘌醇致药物反应伴嗜酸性粒细胞增多和全身性症状一例报告及临床病例总结

别嘌醇是治疗高尿酸血症的一线用药,但存在导致药物超敏反应综合征的风险,尤其对于起始剂量高、有肾功能损害或HLA-B*5801基因(+)的患者。药物反应伴嗜酸性粒细胞增多和全身性症状(drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms,DRESS)是一种罕见但可致命的药物所致超敏反应,临床表现为皮疹、嗜酸性粒细胞增多、淋巴结肿大和肝肾损害。我们报道1例服用别嘌醇2周后引起DERSS的病例,同时总结了本院近10年来11例DRESS伴间质性肾炎病例的临床特点。

伴嗜酸性粒细胞增多和系统症状的药疹诊治进展

伴嗜酸性粒细胞增多和系统症状的药疹(DRESS)是一种危及生命的皮肤严重药物不良反应综合征,临床诊断困难且死亡率高。发病机制可能与特异性药物、免疫应答的改变、疱疹病毒再次激活以及HLA复合体的遗传易感性等多种因素相关。本文简要综述DRESS的诊治进展。

药物超敏反应综合征的发病机制及治疗进展

药物超敏反应综合征(DIHS)是一种严重的药物不良反应,病因可能与遗传易感性、药物代谢酶缺乏、免疫反应异常及病毒再激活等因素相关。传统治疗主要包括糖皮质激素、免疫抑制剂、静脉注射免疫球蛋白、抗病毒及血浆置换等。近年来随着药物超敏反应综合征的研究取得了一定进展,小分子靶向药及生物制剂也成功用于DIHS的治疗。本文就DIHS的发病机制及治疗进展进行综述。

IL-5靶向生物制剂在药物超敏反应综合征治疗中的应用

药物超敏反应综合征(DRESS)是累及多器官的药物相关性严重皮肤不良反应,其发病机制尚不明确,嗜酸性粒细胞异常升高是其典型特征。白介素-5(IL-5)在嗜酸性粒细胞产生、成熟、增殖、趋化、激活等过程中都发挥着重要的调节作用。新兴的IL-5靶向生物制剂已逐渐在临床应用于DRESS治疗。本文对IL-5在DRESS发病机制中的作用以及现有的三种IL-5靶向生物制剂[美泊利单抗(mepolizumab)、瑞利珠单抗(reslizumab)、贝那利珠单抗(benralizumab)]在治疗DRESS中的作用机制和临床应用进行综述,分析、总结DRESS患者经IL-5靶向生物制剂治疗后转归,为治疗DRESS提供新的思路。

药物超敏反应综合征临床进展

药物诱导的超敏反应综合征（drug induced hypersensitivitysyndrome,DIHS）又称伴嗜酸性粒细胞增多和系统症状的药物反应（Drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms,DRESS）,是一种少见且可危及生命的药物不良反应,临床上具有药物过敏和病毒感染的复合特征,呈现多样化表现,容易误诊误治。2017年对本病临床研究主要体现在以下几个方面。

拉莫三嗪严重免疫相关不良反应文献分析

目的分析拉莫三嗪引起的严重免疫相关不良反应,为临床安全用药提供参考。方法系统检索国内外文献报道的相关不良反应个例、综述、研究等,综述拉莫三嗪引起严重免疫相关不良反应的表现、特征、发生机制。结果拉莫三嗪可引起严重免疫相关不良反应,包括Stevens-Johnson综合征、中毒性表皮坏死松解症、伴嗜酸性粒细胞增多和系统症状的药物反应、免疫性溶血性贫血、系统性红斑狼疮、假性淋巴瘤、边缘性脑炎以及噬血细胞性淋巴组织细胞增生症等。发生时间从用药后几天到数年不等。不同免疫相关不良反应具有不同的发生机制,有的不良反应罕见但非常严重甚至致命。结论医务人员应关注拉莫三嗪严重免疫相关不良反应风险,及时诊断治疗。建议生产企业加强研究,在说明书增加有关不良反应警示,避免严重后果发生。

重症药疹严重程度评价系统（一）

重症药疹是临床上常见的严重药物不良反应,主要包括Stevens-Johnscm综合征(Stevens-Johnson syndrome,SJS)、中毒性表皮坏死松解症(toxic epidermal necrolysis,TEN)及药物超敏反应综合征(drug-induced hypersensitivity syndrome,DIHS)/药物反应伴嗜酸粒细胞增多及全身症状(drug eruption with eosinophilia and systemic symptoms,DRESS),病情进展快,皮损广泛,全身症状严重,可危及患者生命。由于该病病情危急,病死率高,所以早期诊断,评估患者病情严重程度尤为重要。该文对重症药疹严重程度评价系统进行介绍和解读。

重症药疹严重程度评价系统(二)

重症药疹是临床上常见的严重药物不良反应,主要包括Stevens-Johnson综合征(Stevens-Johnson syndrome,SJS)、中毒性表皮坏死松解症(toxic epidermal necrolysis,TEN)及药物超敏反应综合征(drug-induced hypersensitivity syndrome,DIHS)/药物反应伴嗜酸粒细胞增多及全身症状(drug eruption with eosinophilia and systemic symptoms,DRESS),病情进展快,皮损广泛,全身症状严重,可危及患者生命。由于该病病情危急,病死率高,所以早期诊断,评估患者病情严重程度尤为重要。该文对重症药疹严重程度评价系统进行介绍和解读。

环孢素A辅助治疗抗惊厥药物导致的DRESS 1例及文献复习

患者男,29岁。因面颈、躯干四肢皮疹伴发热1月余收住院,入院前曾服用抗癫痫药奥卡西平和拉莫三嗪5个月。1个月前出现皮疹、发热,皮损最初以大面积表皮剥脱及黏膜损伤为主,诊断为中毒性表皮坏死松解症(TEN),予糖皮质激素及丙种球蛋白治疗。住院期间及前后因癫痫换用多种抗癫痫药,病情反复,皮肤表现转变为以红皮病为主,出现伴嗜酸性粒细胞增多和系统症状的药物反应(DRESS)典型症状。由于长期大剂量糖皮质激素治疗不能控制病情,并出现激素副作用,予环孢素A治疗,病情迅速好转,激素逐渐减量,至停用环孢素A,疾病未再反复。

抗精神病药致药物超敏反应综合征复发1例

药物超敏反应综合征(drug induced hypersensitivity syndrome, DIHS), 又称伴嗜酸性粒细胞增多和系统症状的药物反应(drug reaction and eosinophilia with systemic symptoms, DRESS), 是一种由特定药引起、累及内脏器官、威胁生命的重症药疹。本文报告了1例双相障碍患者服用抗精神病药后引发DRESS综合征, 并由于过早减停糖皮质激素导致DRESS复发的个案, 以此提示临床医生对既往有DRESS发作的患者, 应详细了解患者用药史, 并谨慎为其处方新的抗精神病药, 缓慢减停类固醇药物, 避免复发。同时结合文献对DRESS的临床表现、复发特征以及药物相关基因检测进行复习, 以提示临床医生重视DRESS的预防、早期诊断及干预。

万古霉素致颅内脓肿患者发生DRESS 1例

颅内脓肿是一种严重危及生命的颅内感染性疾病,其治疗方案包括药物治疗和手术治疗[1]。其中药物的起始治疗应针对导致脓肿的病原微生物,万古霉素作为糖肽类抗菌药物可覆盖神经外科术后的常见病原菌,如表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌等[2]。

药物超敏反应综合征后发生白癜风二例

药物超敏反应综合征（ drug inducedhypersensitivity syndrome, DIHS ）,又称伴嗜酸粒细胞增多和系统症状的药疹 （ drug rash with eosinophilia and systemic symptoms,DRESS）,以发热、遍及全身的带有水肿的弥漫性红斑、

1例药物超敏反应综合征分析及临床进展

目的:对1例药物超敏反应综合征病例的致敏药物进行探讨。方法:通过查询该患者的病程记录、执行医嘱、护理记录单,结合有关超敏反应综合征的文献资料,对可疑药物进行分析,并探讨引起药物超敏反应综合征的原因及临床进展。结果:患者的死亡原因高度怀疑与别嘌醇相关。结论:药物超敏反应发病严重且危及生命,临床工作中应做到对药物超敏反应的早识别、早治疗;对于高危药物的使用,临床工作中需密切监护,以确保药物治疗的安全。

系列问答148——如何诊断药物超敏反应综合征?

药物超敏反应综合征(drug-induced hypersensitivity syndrome,DIHS)又称伴嗜酸粒细胞增多和系统症状的药物反应(drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms,DRESS),主要临床表现为皮疹、发热、血液系统异常和内脏损伤等,发病率为1/1000~1/10000,致死率达10%,潜伏期2~6周,平均3周[1⁃4]。