前颞叶切除术与选择性海马杏仁核切除术治疗海马硬化性颞叶内侧癫痫疗效比较

目的比较前颞叶切除术(ATL)与选择性海马杏仁核切除术(SAH)治疗海马硬化性颞叶内侧癫痫的疗效。方法收集已公开发表的关于ATL和SAH治疗海马硬化性颞叶内侧癫痫的临床对照研究文献,按照Meta分析和设计要求进行筛选,对筛选合格者进行Meta对比分析,计算ATL相对SAH术后EngleⅠ级患者人数的优势比(OR),比较ATL和SAH对海马硬化性颞叶内侧癫痫的控制效果。结果符合纳入标准的文献共5篇,总样本量为499例,其中行ATL治疗200例(ATL组),术后EngleⅠ级者156例;行SAH治疗299例(SAH组),术后EngleⅠ级者222例,合并优势比(OR)值为1.09,95%可信区间为0.69～1.73,Z=0.37,P=0.71。结论 ATL与SAH治疗海马硬化性颞叶内侧癫痫疗效相近。

基于自动脑分割技术对海马硬化型颞叶内侧癫痫颞叶白质体积的分析及其应用价值

目的:利用自动脑分割技术(FreeSurfer)分析海马硬化型颞叶内侧癫痫(MTLE-HS)患者颞叶亚区白质体积的变化,探讨该技术在MTLE-HS中的临床应用价值。方法:搜集2021年1月至2023年9月经术后病理或MRI诊断为MTLE-HS的患者53例,其中左侧MTLE-HS(LMTLE-HS)30例,右侧MTLE-HS(RMTLE-HS)23例;同期招募性别、年龄相匹配的健康对照者43例。所有受试者均在3.0T磁共振上行T 1加权三维磁化强度预备梯度回波序列(3D-T 1WI-MPRAGE)扫描。使用FreeSurfer软件对T 1-MARAGE图像进行全脑分割,搜集颞叶亚区(颞上回后部、颞极、颞横回、颞上回、颞中回、颞下回、梭状回、海马旁回)的白质体积数据,采用配对t检验比较对照组左、右两侧颞叶各亚区白质体积的差异,采用独立样本t检验分别比较对照组与LMTLE-HS组、RMTLE-HS组患侧、对侧之间颞叶各亚区白质体积的差异。结果:对照组左、右两侧颞横回、颞上回、颞中回、颞下回、梭状回的白质体积差异有统计学意义(P<0.05)。对照组左、右两侧分别与LMTLE-HS组、RMTLE-HS组患侧、对侧进行比较,结果显示对照组左侧与LMTLE-HS组患侧颞极、颞横回、颞上回、颞中回、颞下回、梭状回、海马旁回的白质体积差异有统计学意义(P<0.05),对照组右侧与LMTLE-HS组对侧颞上回后部、颞上回、颞中回、颞下回、梭状回、海马旁回及RMTLE-HS组患侧颞上回后部、颞中回、颞下回、梭状回、海马旁回的白质体积差异有统计学意义(P<0.05),其余亚区体积差异无统计学意义(P>0.05)。结论:基于自动脑分割技术的MTLE-HS颞区白质体积定量分析对颞叶癫痫术前评估及手术方式的选择具有一定意义。

不同手术入路治疗海马硬化性颞叶内侧癫痫的疗效对比

目的观察不同手术入路治疗海马硬化性颞叶内侧癫痫(MTLE/HS)的疗效及优缺点。方法对56例MTLE/HS患者进行四种不同手术入路手术治疗,手术分别为经皮层脑室入路选择性海马杏仁核切除术(TTSAH)、经侧裂选择性海马杏仁核切除术(TFSAH)、前内侧颞叶切除术(AMTLR)以及经颞下选择性海马杏仁核切除术(TSSAH)。对比各组患者的疗效,同时比较各组患者术后并发症的发生率。结果通过Engel分级量表对手术疗效进行评估,发现四组患者疗效并无统计学意义(P>0.05),均未出现死亡。此外,各组患者并发症比较亦未有明显差异(P>0.05)。结论四种手术方式治疗MTLE/HS的效果接近,且并发症情况相当。

前颞叶切除术(ATL)与选择性海马杏仁核切除术(SAH)治疗海马硬化性颞叶内侧癫痫的疗效评价

目的探讨前颞叶切除术(ATL)与选择性海马杏仁核切除术(SAH)治疗海马硬化性颞叶内侧癫痫的临床疗效。方法将我院2009年至2012年间收治的68例海马硬化性颞叶内侧癫痫患者随机分为ATL治疗组和SAH治疗组,每组各34例,比较两组患者的临床疗效。结果两组患者手术均告成功,无手术死亡病例,患者术后未发生颅内感染及颅内血肿等并发症。术后随访6个月发现,两组患者在癫痫发作控制效果方面的差异无统计学意义(P>0.05),两组患者癫痫发作情况均取得了满意的控制效果。结论 ATL与SAH治疗海马硬化性颞叶内侧癫痫聚能取得较好的临床疗效,手术应严格把握手术适应证,并完善术前的各项辅助检查,根据术者的临床经验选择合理的手术方式,以提高临床治疗效果,保证患者安全。

磁共振波谱联合视频脑电图对伴海马硬化的内侧颞叶癫痫的诊断价值

目的探讨磁共振波谱(MRS)联合视频脑电图(V-EEG)诊断伴有海马硬化的内侧颞叶癫痫(MTLE-HS)的价值。方法选择2017年7月至2019年7月于我院确诊的55例MTLE-HS患者作为研究对象,将其划分为耐药组和有效组,根据V-EEG监测结果再将其划分为单侧放电组、双侧放电组;选取同期接收并体检健康者21名作为健康对照组。所有入选者均行MRI扫描、双侧海马体MRS诊断,比较各组海马体各指标比值、单双侧异常放电一致性等。结果MTLE-HS患者行头颅MRI诊断后,得出颞叶异常改变者共32例,检出率为58.18%;耐药组、有效组的V-EEG、MRS检出单侧异常放电一致性分别为85.71%、75.86%,双侧异常放电一致性分别为100%、42.86%;耐药组的NAA/(Cho+Cr)、NAA/Cho、NAA/Cr的比值均低于有效组,但仅NAA/Cr的比值有统计学的意义(P<0.05)。结论MRS联合V-EEG诊断MTLE-HS的价值较高,能够为临床诊治提供重要的参考依据。

不同手术入路应用于治疗海马硬化性颞叶内侧型癫痫的临床比较

探讨对海马硬化性颞叶内侧型癫痫患者采用不同手术入路的治疗效果。方法:A组为TTSAH入路,B组为TFSAH入路,C组为AMTLR入路,D组为TSSAH入路。结果:A组术后癫痫发作控制I级为80.00%,B组为75.00%,C组为75.00%,D组为85.00%,4组患者术后癫痫发作控制各分级对比均无显著差异P>0.05;A组术后并发症率为5.00%,B组为10.00%,C组为10.00%,D组为5.00%,P>0.05;A组术后癫痫复发率为5.00%,B组为5.00%,C组为0.00%,D组为5.00%,P>0.05。结论:在海马硬化性颞叶内侧型癫痫患者治疗中采用不同手术入路均可获得满意的治疗效果,且复发率和并发症率均较低,在临床实践中可结合患者的具体情况适当选择手术入路。

伴海马硬化的颞叶内侧面癫痫围发作期SPECT脑血流灌注特点研究

目的研究伴海马硬化的颞叶内侧面癫痫(MTLE-HS)表现为伴认知损害的局灶性癫痫发作时发作期和发作后期脑血流灌注随时间变化的特点。方法收集接受前颞叶切除手术,且术后病理检查证实为MTLE-HS的患者30例,随访3～10年。纳入的30例患者均记录到1次FIAS的癫痫发作,采集发作期/发作后期及发作间期的SPECT脑血流图像,使用统计参数成像(SPM)方法,将发作期或发作后期的图像减去发作间期的图像得到SPM-T统计图,分析发作期和发作后期脑血流灌注的特点,并画出具有统计学意义的感兴趣区(ROI)。随后计算出ROI脑血流信号改变值,分析该ROI脑血流信号改变与注射时间的相关性。结果发作期致痫灶同侧颞叶内侧和基底核区均表现为高灌注改变。前额叶、顶叶及前扣带回区发作期注射组均为低灌注改变;发作后期同侧颞叶在此期未及高灌注改变;前额叶、顶叶及前扣带回区仍表现为低灌注改变,但范围较发作期缩小。发作期注射组颞叶内侧和基底核区高灌注ROI脑血流信号改变与注射时间呈正相关(r=0.66,P<0.05),发作后期注射组前扣带回低灌注ROI脑血流信号改变与注射时间呈负相关(r=-0.66,P<0.05),但前额叶低灌注ROI脑血流信号改变与注射时间无相关性(r=0.55,P>0.05),发作后期病灶同侧颞叶低灌注ROI脑血流信号改变与注射时间呈负相关(r=-0.58,P<0.05)。结论 MTLE-HS脑血流灌注模态随时间动态变化,发作期高灌注随癫痫发作时间进展逐渐扩展,发作后期脑血流呈低灌注状态,提示脑血流灌注演变与癫痫传播相关。

内侧颞叶癫痫患者海马硬化的影像学研究

目的探讨内侧颞叶癫痫患者中海马硬化的比例及影像学特点。方法选择2012年2月到2013年12月期间本院收治的78例内侧颞叶癫痫患者,采取磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)测量海马体积,结合目测法进行海马硬化的判定,采取磁共振波谱(magnetic resonance spectroscopy,MRS)分析NAA(N-乙酰天门冬氨酸)浓度与(Cr±Cho)(肌酸±胆碱)的比值,与健康对照人群和非内侧颞叶癫痫患者进行比较。结果内侧颞叶癫痫组海马硬化的比例为58.97%,显著高于健康对照组和非颞叶内侧起源的癫痫组。内侧颞叶癫痫组的平均海马体积(2305.68±814.61 mm3、2456.71±743.60 mm3)同样较两组明显缩小。MRI上74.55%的内侧颞叶癫痫海马硬化表现为海马萎缩和T2WI信号增高。其海马硬化以左侧为多见(52.17%),有时可出现双侧海马硬化(19.57%)。MRS测定表明硬化的海马NAA(/Cr±Cho)显著降低(0.58±0.19)。结论海马硬化可能是内侧颞叶癫痫的主要影像学特点,其中海马萎缩和T2WI信号增高具有普遍性和特征性。

对伴有海马硬化的颞叶内侧癫痫患者进行前颞叶切除术的效果探讨

目的:探讨对伴有海马硬化的颞叶内侧癫痫患者进行前颞叶切除术的效果。方法:选取2013年4月至2016年7月期间某院收治的38例伴有海马硬化的颞叶内侧癫痫患者作为研究对象。对这些患者均进行前颞叶切除术。手术结束后,对这些患者均进行随访。在随访期间观察其预后及并发症的发生情况。结果:进行随访的结果显示,这38例患者均未发生永久性的神经功能障碍及其他严重的术后并发症。有3例患者出现了程度较轻的肢体功能障碍。这3例患者经过对症治疗后其肢体的功能基本恢复正常,未对其正常生活造成明显的影响。使用Engel分级指数对这38例患者的预后进行评估。结果显示,在这38例患者中,Engel分级为I级的患者有29例(占76.32%),为II级的患者有5例(占13.12%),为III级的患者有3例(占7.89%),为IV级的患者有1例(占2.63%)。这些患者的预后基本达到预期标准。结论:对伴有海马硬化的颞叶内侧癫痫患者进行前颞叶切除术的效果理想。

集成MRI与3D-pCASL成像在颞叶内侧癫痫患者海马硬化诊断中的应用

目的:探讨集成磁共振成像联合三维伪连续式动脉自旋标记(3D-pCASL)成像对颞叶内侧癫痫(MTLE)患者海马硬化(HS)的诊断价值。方法:将2020年10月-2022年1月在本院经MRI诊断或病理证实有HS的30例MTLE患者纳入本研究,并纳入同期性别与年龄相匹配的45例健康志愿者作为对照组。每例被试在3.0T磁共振仪上采用斜冠状面三维伪连续式动脉自旋标记(3D-pCASL)序列及集成MRI序列(MAGiC)进行扫描。采用单因素方差分析(正态分布数据)或Kruskal-Wallis H检验(非正态分布数据)比较患侧海马与健侧及对照组之间集成MRI定量参数(T_(1)、T_(2)、Pd)及脑血流量(CBF)值的差异,进一步采用Bonferroni法进行组间两两比较,并采用受试者工作特征(ROC)曲线及曲线下面积(AUC)评价各参数对MTLE-HS的诊断效能。结果:T_(1)、T_(2)和CBF值在HS组、健侧和对照组之间的总体差异具有统计学意义(P<0.01),3组之间PD值的差异无统计学意义(P>0.05)。组间两两比较结果显示,HS侧的T_(1)、T_(2)值高于健侧及对照组,CBF值低于健侧及对照组,且差异均有统计学意义(P<0.05);T_(1)、T_(2)、PD和CBF值在健侧与对照组之间的差异均无统计学意义(P>0.05)。ROC曲线分析结果显示,T_(1)、T_(2)和CBF诊断MTLE-HS的AUC分别为0.759、0.899和0.770。Delong检验结果显示,T_(2)与CBF及T_(1)与CBF之间AUC的差异无统计学意义(P>0.05),而T_(1)与T_(2)之间AUC的差异具有统计学意义(P=0.0293),T_(2)值对MTLE-HS的诊断效能高于T_(1)值。当T_(2)截断值为97.67 ms时,相应诊断敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为0.8000、0.9556、0.9230和0.8780。结论:集成MRI获得的定量参数中T_(1)和T_(2)值及脑血流量(CBF)能较准确地反映MTLE-HS患者海马的病理变化特征,为临床治疗MTLE-HS患者提供一定的影像学参考依据,其中以T_(2)值对MTLE-HS的诊断效能最高。

外科治疗海马硬化型颞叶内侧癫痫的临床疗效分析

目的观察选择性杏仁核海马切除术治疗海马硬化型颞叶内侧癫痫的术后疗效。方法 31例术前诊断为海马硬化型颞叶内侧癫痫的患者,在术中皮层电极检测下,行选择性杏仁核海马切除术。结果术后病理诊断均为海马硬化,采用Engal分级分析术后疗效,显效率为83.87%,术后均无严重并发症。结论明确诊断、精确定位海马硬化型癫痫病灶后,选用选择性杏仁核海马切除术治疗颞叶内侧癫痫疗效确切。

SyMRI定量技术在海马硬化型颞叶内侧癫痫中的应用

目的探讨集成磁共振成像(SyMRI)技术在颞叶内侧癫痫伴海马硬化(HS)中各亚区的定量研究价值。资料与方法前瞻性纳入2021年1月—2023年1月宁夏医科大学总医院经MRI诊断或病理证实为单侧HS的患者(病例组)28例,并纳入同期健康志愿者(对照组)38例。两组对象均于3.0T MRI行T1加权等体素三维磁化强度预备梯度回波序列及集成MRI序列扫描。扫描图像分别经freesurfer V7、SyMRI StandAlone 8.0.4后处理得到海马及其亚区的感兴趣区及T1、T2、质子密度(PD)定量图,二者融合得到T1、T2、PD值。比较HS患侧组、健侧组及对照组各项参数值并进行多重比较。对组间差异有统计学意义的参数采用逐步回归分析筛选出显著性变量,并采用受试者工作特征曲线下面积评价其诊断效能。结果3组间下托(SUB)的T1和PD值差异无统计学意义(F=1.819、0.570,P均>0.05),其余亚区各参数差异均有统计学意义(F/H=5.539~71.570,P均<0.05)。组间两两比较显示,患侧组CA1、CA3、CA4、齿状回的T2、T1值均高于健侧组及对照组,PD值高于对照组,患侧组SUB的T2值高于对照组,患侧组CA3的PD值高于健侧组(P均<0.05)。逐步回归法显示CA1、CA3、SUB的T2值为显著性变量(模型调整后R2=0.828,F=105.089,P<0.001,方差扩大因子=2.693、2.113、1.721)。CA1、CA3区T2值的曲线下面积最大,均为0.972,截断值、敏感度、特异度分别为101.42 ms、92.86%、100%,95.56 ms、92.86%、92.11%。结论SyMRI对颞叶内侧癫痫伴HS海马亚区组织弛豫时间的定量测量可为临床提供更加精准的影像学参考依据,尤其是CA1、CA3区T2值可有效提高HS的诊断效能。

集成磁共振联合高分辨率扩散加权成像在海马硬化型颞叶内侧癫痫中的应用

目的探讨集成磁共振成像联合基于复合灵敏度编码的高分辨率扩散加权成像(MUSE-DWI)在海马硬化型颞叶内侧癫痫(MTLE-HS)中的应用价值。资料与方法收集2020年10月—2021年12月宁夏医科大学总医院收治的MTLE-HS 28例,同期收集43例健康受试者作为对照组。所有受试对象均行集成磁共振序列及MUSE-DWI扫描,比较两组定量磁共振参数T1、T2、质子密度及表观扩散系数(ADC)值的特点。采用二元Logistic回归分析诊断MTLE-HS的重要指标,用受试者工作特征曲线下面积(AUC)评价诊断效能。结果MTLE-HS患侧T1、T2、ADC值高于对照组和健侧(F=14.145,H=42.419、32.556,P均<0.05),质子密度差异无统计学意义(H=4.648,P=0.098)。T2、ADC值可以作为诊断MTLE-HS的重要参考指标,AUC分别为0.896、0.855,差异无统计学意义(Z=0.89,P=0.38)。T2联合ADC值的AUC为0.915,敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为0.821、0.977、0.958、0.894。结论集成磁共振成像定量参数T2值和MUSE-DWI的ADC值可以作为诊断MTLE-HS的定量参考指标,其中T2联合ADC值可以提高MTLE-HS的诊断效能,为临床诊断MTLE-HS提供更加可靠的影像学参考依据。

海马硬化的儿童合并颞叶内侧癫痫手术预后影响因素分析

目的分析不同因素对海马硬化的儿童合并颞叶内侧癫痫手术预后的影响。方法对我院行外科治疗的54例海马硬化合并颞叶内侧癫痫患儿进行回顾分析,探讨术式选择、性别、起病年龄、病程、术前发作频率、MRI表现、病理检查结果及术后近期癫痫发作情况等各因素对手术预后的影响,手术效果采用Engel分级标准衡量。结果前颞叶切除术明显优于经侧裂选择性海马杏仁核切除术(P<0.05);性别、起病年龄、手术前发病频率、病理是否合并有新皮层结构异常、术后近期是否有癫样放电及先兆发作等因素均对手术预后影响不大(P均>0.05);而病程长短、头颅MRI检查是否合并皮层异常及术后近期是否出现癫痫发作则对预后影响较大(P均<0.05)。结论术式的选择、病程的长短、影像学上能发现除海马硬化以外的皮层异常信号及术后近期癫痫发作情况是合并海马硬化的儿童颞叶内侧癫痫手术预后的影响因素,值得更深入的研究。

伴海马硬化的颞叶癫痫药物治疗的预后因素分析

目的回顾性研究药物治疗伴海马硬化的颞叶癫痫(TLE-HS)的有效性,分析预测药物治疗效果的相关预后因素,以早期识别药物难治性癫痫,筛查手术候选者。方法 190例颞叶癫痫患者MRI证实伴海马硬化,药物治疗至少随访2年或以实施手术为观察终点。根据观察终点是否发作分为有效组和耐药组。采用χ2检验和t检验对两组在年龄、性别、癫痫家族史、早期突发损伤因素(包括热性惊厥、颅内感染、脑创伤、围生期损伤)、起病年龄、病程、癫痫持续状态、认知功能障碍、精神异常、发作类型、发作频率、是否存在先兆,发作间期脑电图异常放电的单双侧性、MRI海马硬化出现的侧别、药物方案(单药、联合)等方面进行比较。并进一步将有统计学意义的参数,采用二分类Logistic回归分析方法进行药物治疗预后因素的相关分析。结果 190例TLE-HS,有效组54例,耐药组136例,其中手术51例。进行两组的一般人口学资料(年龄、性别、起病年龄、病程)统计学处理,P值分别为0.35,0.29,0.44,0.00。病程差异有统计学意义。两组间在早期促发因素(出生史、热性惊厥史、脑炎史、脑创伤史)方面比较差异有统计学意义(P值分别为0.99,0.17,0.38,0.90)。两组在其他相关病史(癫痫持续状态、家族史、认知障碍、精神障碍)方面比较(P值分别为0.34,0.93,0.72,0.70)差异无统计学意义。在癫痫发作频率和发作先兆方面两组间差异无统计学意义(P=0.01,0.04),而发作类型和间期脑电图痫样放电特点方面两组间差异无统计学意义(P=0.34,0.88)。两组在MRI海马硬化出现在左右侧或双侧的情况比较(P=0.43)差异无统计学意义。有效组39例为单药治疗,15例为联合治疗。耐药组单药治疗者46例,联合治疗者90例。两组间的药物治疗方案差异有统计学意义(P=0.00)。病程和药物治疗方案与药物治疗预后间差异有统计学意义(P=0.01,0.00),但病程与预后之间无关联(OR=1.09),药物治疗方案是药物治疗预后不良的危险因素(OR=4.92)。结论 28.4%的TLE-HS药物治疗2年以上无发作。病程长,发作每月多于4次,存在先兆,多药联合治疗的患者可能更容易耐药。其中多药联合治疗是预测TLE-HS药物治疗效果不佳的独立危险因素。

颞叶癫痫伴双侧海马硬化的临床研究进展

颞叶癫痫伴双侧海马硬化(TLE-bHS)在临床上并不少见,其中绝大部分会发展成为药物难治性癫痫,总体治疗效果很不满意。虽然目前临床医生对颞叶癫痫伴单侧海马硬化(TLE-uHS)非常熟悉,但对TLE-bHS的病因学、影像学和电生理特征认识尚不够深入,相关研究甚少。本文就近年来TLE-bHS方面的研究进展进行综述,旨在提高人们对其认识。

基于动脉自旋标记技术的不对称性分析在海马硬化型内侧颞叶癫痫的应用研究

目的利用磁共振动脉自旋标记(ASL)技术分析海马硬化型内侧颞叶癫痫(MTLE-HS)患者双侧颞叶、岛叶、边缘系统等脑区的脑血流量(CBF)变化情况,并探讨该技术在MTLE-HS的诊断及对致痫灶定侧中的应用价值。方法搜集21例MTLE-HS患者(左侧11例,右侧10例)及25例正常志愿者的ASL数据,选取双侧颞叶、岛叶、边缘系统等28个脑区做为兴趣区(ROI),分析左侧MTLE-HS组(LMTLE-HS),右侧MTLE-HS组(RMTLE-HS)及健康对照组(HC)三组间各个ROICBF值的差异。另计算每对ROI的不对称指数(AI)并比较三组间的差异。结果与HC组相比,LMTLE-HS患者致痫灶同侧脑区的CBF值下降,包括左侧岛叶(P=0.045)、左侧海马(P=0.006)、左侧海马旁回(P=0.033)、左侧杏仁核(P=0.033)、左侧丘脑(P=0.020)、左侧颞横回(P=0.034),右侧丘脑(P=0.045)CBF亦下降;RMTLE-HS患者致痫灶同侧脑区的CBF值下降,主要包括右侧前扣带回(P=0.020)、右侧颞上回(P=0.036)、右侧颞极上部(P=0.008),左侧岛叶(P=0.035)CBF亦下降。LMTLE-HS组与RMTLE-HS组相比,左侧海马(P=0.015)CBF值存在统计学差异。HC组与LMTLE-HS组双侧岛叶(P=0.034)、双侧海马(P=0.040)、HC组与RMTLE-HS组的双侧颞上回(P=0.031)、LMTLE-HS组与RMTLE-HS组的双侧岛叶(P=0.040)、双侧海马(P=0.001)、双侧海马旁回(P=0.037)、双侧杏仁核(P=0.020)、双侧颞上回(P=0.002)、双侧颞中回(P=0.012)的AI值均有统计学差异。结论MTLE-HS患者部分脑区CBF值下降,以致痫灶同侧为主,也可累及部分对侧脑区,且LMTLE-HS较RMTLE-HS改变更明显。对LMTLE-HS组与RMTLE-HS组的鉴别诊断上,AI值更有价值。

三维伪连续式动脉自旋标记成像联合自动分割技术在海马硬化型颞叶内侧癫痫中的应用

目的研究三维伪连续式动脉自旋标记成像(three-dimensional pseudo-continuous arterial spin labeling,3D-pCASL)联合海马自动分割技术在海马硬化型颞叶内侧癫痫(hippocampal sclerotic medial temporal lobe epilepsy,MTLE-HS)中的应用价值。材料与方法回顾性分析2021年1月至2022年12月经术后病理或MRI诊断为海马硬化(hippocampal sclerosis,HS)的40例单侧MTLE-HS患者病例,招募性别、年龄相匹配的30例健康志愿者作为对照组,均在3.0 T磁共振仪上行轴位T1加权三维磁化强度预备梯度回波(T1WI three dimensional magnetization prepared rapid acquisition gradient echo sequence,3D-T1WI-MPRAGE)序列及3D-pCASL序列扫描。使用FreeSurfer软件对3D-T1WI-MPRAGE图像行海马亚区分割,通过将分割的海马亚区与灌注定量图融合的方法,进行配准后测量亚区脑血流量(cerebral blood flow,CBF)。采用配对t检验比较对照组左、右两侧、MTLE-HS组患侧与对侧之间海马亚区CBF值的差异性;采用独立样本t检验分别比较对照组与MTLE-HS组患侧、对照组与MTLE-HS组对侧之间海马亚区CBF值的差异性。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线及曲线下面积(area under the curve,AUC)评价各亚区CBF值检测MTLE-HS的诊断效能。结果对照组左、右两侧海马各亚区CA1、CA2-3、CA4、齿状回颗粒细胞层(granular cell layer of dentate gyrus,GC-DG)的CBF值差异无统计学意义(P>0.05);MTLE-HS组患侧CA1区与对侧相应亚区CBF值差异无统计学意义(t=1.075,P=0.289),其余亚区有显著性差异(P均<0.001);MTLE-HS组患侧、对侧分别与对照组比较,海马各亚区CBF值差异均有统计学意义(P<0.001)。ROC曲线分析结果显示海马CA1、CA2-3、CA4、GC-DG亚区CBF值诊断MTLE-HS的AUC分别为0.746、0.831、0.837、0.830。结论针对局灶性颞叶内侧癫痫患者测量海马亚区的血流灌注对术前准确定位致痫灶及其影响区域有一定的意义,为术前了解MTLE-HS亚区的血流灌注变化提供了影像学依据。

经颞下沟选择性杏仁核海马切除术治疗内侧颞叶癫痫

目的探讨经颞下沟侧脑室入路选择性杏仁核海马切除术治疗内侧颞叶癫痫的手术方法、效果及并发症。方法确诊为药物难治性内侧颞叶癫痫的30例患者,在无框架神经导航指引下,经颞部锁孔开颅,显微镜下分开一小段颞下沟,切开侧脑室壁,进入颞角前外侧区,选择性切除杏仁核海马。结果30例患者术后随访至少2年时间(24～59个月),神经功能改善,无严重手术并发症,23例(76.7%)癫痫发作完全消失(EngelⅠ级)。结论经颞下沟侧脑室入路选择性杏仁核海马切除术是治疗内侧颞叶癫痫的有效方法,在神经导航辅助下手术创伤小,可妥善保护语言区和视放射,安全性高。

选择性海马、杏仁核切除术治疗颞叶内侧癫痫47例

目的总结选择性海马、杏仁核切除术(selective amygdalohippocampectomy,SAH)对颞叶内侧癫痫治疗效果。方法总结2011年6月至2013年5月在我科接受选择性海马、杏仁核切除术的颞叶内侧患者47例,记录术后重要并发症,随访术后1年癫痫发作频率。结果术后无偏瘫、失语、死亡。术后1年Engel I级36例(78.3%)Engel II级4例(8.7%),Engel III-IV级6例(13%),失访1例。结论选择性海马、杏仁核切除术治疗颞叶内侧癫痫安全、控制发作疗效良好。