中医鼻病序贯疗法外治法辨证治疗分泌性中耳炎的疗效研究

背景分泌性中耳炎(OME)作为一种自限性疾病,常见于儿童,并常与腺样体肥大伴随发生,可有听力下降、耳痛、鼻塞、流涕等症状表现。中医鼻病序贯疗法(SST)外治法采用熏鼻与点鼻的方式,可以避免口服汤药给患儿造成的困扰,但目前尚无SST外治法对不同症状表现、腺样体肥大、中医辨证分型(简称证型)的OME患儿疗效的研究。目的探究SST外治法辨证治疗不同症状表现、腺样体肥大、证型OME患儿的疗效。方法选取2018年9月—2019年12月于中国中医科学院广安门医院耳鼻喉科门诊就诊的以鼻部或耳部不适为主诉的符合研究标准的患儿45例(64耳)为研究对象。收集患儿初次就诊时症状,包括听力下降、耳痛、鼻塞、流涕等。患儿均采用SST外治法(包括熏鼻和点鼻)辨证治疗。以耳为单位,比较不同听力下降情况、耳痛情况患耳SST外治法辨证治疗第2、16周总有效率。以人为单位,比较不同鼻塞情况、流涕情况、腺样体肥大情况(分析经鼻内镜确诊者)、证型患儿SST外治法辨证治疗第2、16周总有效率。记录SST外治法辨证治疗第2、4、6、8、10、12、14、16周患耳总有效率及痊愈率。结果45例患儿初次就诊时症状分布:鼻塞43例(95.6%)、流涕35例(77.8%)、听力下降25例(55.6%)、耳痛14例(31.1%)。64耳中,有听力下降38耳,无听力下降26耳;有耳痛21耳,无耳痛43耳。45例患儿中无鼻塞2例,轻度鼻塞4例,中度鼻塞28例,重度鼻塞11例;有流涕35例,无流涕10例;腺样体肥大39例(经鼻内镜确诊者32例):2度4例,3度15例,4度13例;将患儿按证型分组,可分为风邪外袭证20例,邪毒滞留证25例。SST外治法辨证治疗第2周患耳治疗总有效率为46.9%(30/64);治疗第16周总有效率为93.8%(60/64)。无听力下降、无耳痛患耳SST外治法辨证治疗第2周总有效率分别高于有听力下降、有耳痛患耳(P<0.05);不同听力下降、耳痛情况患耳SST外治法辨证治疗第16周总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。不同鼻塞、流涕、腺样体肥大情况患儿SST外治法辨证治疗第2、16周总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。证型属风邪外袭证的患儿SST外治法辨证治疗第2周总有效率高于证型属邪毒滞留证的患儿(P<0.05);不同证型患儿SST外治法辨证治疗第16周总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。患耳总有效率、痊愈率随SST外治法辨证治疗时间推移而增高(χ^2趋势值分别为5.307、6.583,P<0.05)。结论SST外治法对OME有较好的疗效,尤其对无听力下降、无耳痛及风邪外袭证型的OME短期疗效显著;且SST外治法辨证治疗OME的疗效随时间推移而增强,因此长期疗效较佳,值得临床使用。

“三联疗法”治疗鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎

鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma,NPC）是我国常见的头颈部恶性肿瘤,首选放射治疗,5年生存率明显高于其他非手术治疗的头颈部肿瘤,但放疗后分泌性中耳炎（secretory otitis media,SOM）却是鼻咽癌患者生活质量下降的主要原因,目前亦缺乏特效防治方法。本研究采用＂三联疗法＂治疗放疗后SOM,效果满意,现报告如下。

银翘散合桃仁四物汤加减治疗儿童分泌性中耳炎的疗效及复发的影响因素分析

目的 观察银翘散合桃仁四物汤加减治疗儿童分泌性中耳炎(OME)的疗效及复发的影响因素分析。方法 将100例OME患儿按照随机数字表法分为2组,对照组50例予地塞米松片和阿莫西林胶囊治疗,观察组50例予银翘散合桃仁四物汤加减治疗。2组均治疗2个月。比较2组疗效;观察2组治疗后情况;比较观察组复发与未复发患儿一般资料;多因素Logistic回归分析影响观察组患儿复发的因素。结果 观察组总有效率98.00%(49/50),对照组总有效率76.00%(38/50),观察组疗效优于对照组(P<0.05)。观察组患儿治疗后4、8 Hz骨导听阈高于对照组(P<0.05);治疗后观察组并发症发生率18.00%(19/50),对照组并发症发生率38.00%(19/50),观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05);治疗后观察组患儿言语频率低于对照组(P<0.05);2组纯音测听平均听阈比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组复发与未复发患儿年龄、通气管保留时间、反复呼吸道感染、慢性鼻窦炎、乳突气化不良、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素8(IL-8)、变态反应性鼻炎、腭裂9种因素比较差异均有统计学意义(P<0.05),其他资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。年龄<9岁、通气管保留时间<6个月、反复呼吸道感染、乳突气化不良、变态反应性鼻炎均是导致观察组OME患儿治疗后复发的危险因素。结论 银翘散合桃仁四物汤加减治疗儿童OME疗效显著,治疗后并发症发生率低于对照组,安全性较高。小龄、通气管保留时间较短、反复呼吸道感染、乳突气化不良、变态反应性鼻炎是导致OME患儿复发的主要因素,提高机体抵抗力、防治呼吸道反复感染是防治OME复发的关键,适当的通气管保留时间可减小OME复发的可能性。

窍病从肺论治在分泌性中耳炎治疗中的作用

分泌性中耳炎是临床常见的一种非化脓性炎性疾病，其病因及发病机制目前仍不十分明确，其中咽鼓管功能障碍，感染和免疫学说得到大多数学者的认可^[1]。针对病因，西医在治疗方面多采用抗炎等方法，在后期则需在中耳安放通气管，但此平衡管插入后容易自然排出，常需反复鼓膜切开置管，并可引起鼓膜瘢痕形成、萎缩、钙斑形成及鼓室不张和中耳胆脂瘤等并发症^[2]。

氨溴索治疗豚鼠分泌性中耳炎实验观察

咽鼓管压力平衡、引流和保护功能的体现与其黏膜表面活性物质有关,咽鼓管黏膜内磷脂堆积形成板层结构,称为板层体即是表面活性物质的前体,咽鼓管表面活性物质的合成、分泌及作用与板层体有关。已有研究表明,氨溴索能够增加肺II型细胞及板层体的数量,提高表面活性物质的作用。由此我们设计本课题,应用氨溴索治疗豚鼠分泌中耳炎,观察其疗效。

氨溴索治疗分泌性中耳炎55例的近期疗效

目的：观察氨溴索治疗分泌性中耳炎的疗效。方法：114例(121耳)分泌性中耳炎病人分成氨溴索和糜蛋白酶组。氨溴索组55例(55耳),予氨溴索注射液2 mL(15 mg)作鼓室内注射。糜蛋白酶组59例(66耳),予氯化钠注射液2 mL加糜蛋白酶5 mg作鼓室内注射。1 wk后观察2组疗效及不良反应。结果：1 wk后,氨溴索组有效率89%,糜蛋白酶组64%,2组疗效差异有非常显著意义(P＜0.01)。氨溴索组未见不良反应。结论：氨溴索治疗分泌性中耳炎近期疗效佳,安全性好。

甲泼尼龙治疗分泌性中耳炎33例

目的：评价甲泼尼龙治疗分泌性中耳炎的临床疗效和安全性。方法：65例(74耳)分泌性中耳炎的病人分为2组。试验组33例(37耳),其中男性17例,女性16例,年龄(36±s 5)a,应用甲泼尼龙16 mg,po,qd×3 d,3 d后改为8 mg,po,qd×3 d；3 d后改为4 mg,po,qd×3 d。对照组32例(37耳),男性15例,女性17例,年龄(35±4)a,应用地塞米松0.75 mg,po,tid×9 d。观察2组治疗后9 d和随访3 mo时的疗效和安全性。结果：治疗后9 d和随访3 mo时,2组气导平均听阈值和鼓室导抗图峰压值均下降,与治疗前比较差异非常显著(P＜0.01),其中试验组下降幅度大于对照组(P＜0.01)。试验组有效率分别为97%和91%,对照组的有效率分别为84%和72%,2组疗效比较差异显著,试验组优于对照组(P＜0.05)。试验组不良反应发生率9%,低于对照组的22%,但差异无显著意义(P＞0.05)。结论：甲泼尼龙治疗分泌性中耳炎有效、安全。

氨溴索治疗小儿分泌性中耳炎55例

目的观察氨溴索治疗分泌性中耳炎的疗效。方法114例（121耳）分泌性中耳炎患儿分成治疗组和对照组。治疗组55例（55耳），给予氨溴索注射液1～2mL（7．5～15．0mg）作鼓室注射。对照组59例（66耳），给予氯化钠注射液2mL加糜蛋白酶2．5～5．0mg作鼓室注射：1周后观察两组疗效及不良反应。结果治疗1周后，治疗组有效率89．1％，对照组63．6％，两组疗效差异有极显著性（P〈0．01）。治疗组未见明显不良反应。结论氨溴索治疗分泌性中耳炎近期疗效佳，安全性好。

标准桃金娘油胶囊联合莫米松鼻喷剂治疗分泌性中耳炎

【目的】探讨口服标准桃金娘油胶囊联合莫米松鼻喷剂治疗分泌性中耳炎的疗效。【方法】回顾性分析2010年1月至2012年6月确诊为分泌性中耳炎56例（68耳）患者（观察组），另设对照组56例（68耳）确诊为分泌性中耳炎患者。观察组予以莫米松鼻喷剂喷鼻2次／日，口服克拉霉素片250mg，2次／日，标准桃金娘油胶囊300mg，3次／日，对照组则予以聪耳汤1号方，水煎服，每次1剂，每日1次，两组均7d一个疗程。【结果】观察组有效率95．6％（65／68）明显高于对照组73．5％（50／68），总并发症发生率10．3％（7／68）显著低于对照组19．1％（13／68），其差异均有统计学意义（P〈0．05）。【结论】口服标准桃金娘油胶囊联合莫米松鼻喷剂治疗分泌性中耳炎疗效优于传统中药治疗法。

益气宣窍方治疗儿童分泌性中耳炎的临床疗效观察

目的观察益气宣窍方治疗儿童肺脾气虚型分泌性中耳炎(SOM)的临床疗效。方法将60例SOM患儿随机分为2组。治疗组30例予益气宣窍方治疗,对照组30例予欧龙马滴剂口服治疗。2组均28 d为1个疗程,1个疗程后统计2组的综合疗效,2组治疗前后的总积分、中医证候积分及声导抗检查报告。结果治疗组总有效率80.00%,对照组72.41%,2组比较差异无统计学意义(P>0.05);2组治疗后总积分差值比较差异无统计学意义(P>0.05);2组治疗后中医证候积分差值比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组在改善中医证候方面明显优于对照组;治疗组治疗后声导抗检查总有效率为83.33%,对照组68.56%,差异无统计学意义(P>0.05),治疗组声导抗检查疗效优于对照组。结论肺脾气虚是儿童SOM的一个重要病机,益气宣窍是治疗的关键,益气宣窍方治疗儿童SOM具有较好的疗效,未见不良反应,值得临床推广应用。

耳胀汤配合西医治疗急性分泌性中耳炎182例疗效观察

急性分泌性中耳炎是以耳内胀闷疼痛、中耳积液反复形成及听力下降为主症的中耳炎性病变。若治疗不当或失治,则可迁延成慢性分泌性中耳炎（相当于中医的耳闭）,造成听力的永久性损失。

鼻内窥镜下经咽鼓管咽口注药治疗慢性分泌性中耳炎119例

【目的】探讨在内窥镜下经咽鼓管咽口注入药物治疗慢性分泌性中耳炎（SOM）的疗效。【方法】慢性分泌性中耳炎患者119例（184耳）,男性78例、女性41例,平均年龄38.7（6-68）岁。34例（68耳）患者中18例确诊腺样体肥大,16例变应性鼻炎,34例患者经咽鼓管仅灌注一次药物治愈;33例（40耳）患者为慢性鼻窦炎,鼻息肉或鼻中隔偏曲,清除鼻咽和咽鼓管口的脓性分泌物,经咽鼓管咽口灌注药物2-4次;51例（76耳）鼻咽癌放疗后的患者,先行鼻咽部瘢痕松解、脓痂清除及咽鼓负管咽口扩张注药6-9次。【结果】腺样体肥大和变应性鼻炎34例患者一次性注药恢复正常,仅1例注药2次;33例慢性鼻窦炎,鼻息肉或鼻中隔偏曲患者中25例一次治疗完全康复,8例患者经2-4次治疗后康复;52例鼻咽癌放疗后的患者须经反复注药6-9次治疗才痊愈。【结论】因鼻腔、鼻窦、鼻咽病变导致慢性分泌性中耳炎,在治疗原发疾病的同时,经咽鼓管咽口置管注药是治疗最为有效的方法。此方法创伤小、痛苦轻、疗效好。

耳内镜下鼓膜穿刺治疗鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎效果观察

目的观察耳内镜下鼓膜穿刺治疗鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎的效果。方法选取2014年6月—2017年12月于我院治疗的76例鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎患者,按照治疗方法的不同分为鼓膜穿刺组39例和药物治疗组37例,鼓膜穿刺组采用耳内镜下鼓膜穿刺治疗,药物治疗组给予单纯药物治疗。比较两组治疗前及治疗后血清炎症指标[白细胞介素8(IL-8)、转化生长因子β1(TGF-β1)]水平,听力改善情况,治疗效果及治疗期间不良反应发生情况。结果治疗后,两组血清IL-8、TGF-β1水平均下降,且鼓膜穿刺组血清IL-8、TGF-β1水平均低于药物治疗组,差异均有统计学意义(P<0.01)。治疗后气导听阈改善幅度、气骨导差改善幅度均大于药物治疗组(P<0.01)。鼓膜穿刺组总有效率为94.87%高于药物治疗组的75.68%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论耳内镜下鼓膜穿刺治疗鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎效果较好,可有效抑制机体炎性反应,促进听力恢复,且不良反应较少。