儿童伴胼胝体压部可逆性病变的轻微脑炎或脑病临床特征研究

目的比较中国儿童伴胼胝体压部可逆性病变的轻微脑炎或脑病(MERS)的病因、临床特征,以及与日本、美国、比利时儿童MERS的异同点。方法对2013年1月至2014年12月中国人民解放军总医院儿童医学中心收治的2例儿童MERS临床特征及影像学特点进行总结;同时以2000年1月至2015年2月为限,通过检索中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、Pubmed及Web of science数据库,对检索到的儿童MERS临床资料进行对比分析。结果共纳入儿童病例115例,男女比例1.1∶1,发病年龄为6个月至14岁;多发生于感染性疾病过程中,58.3%的患儿感染病原体明确,其中以流感病毒、轮状病毒感染多见,其次为细菌感染及肺炎支原体感染;神经系统症状可表现为精神行为错乱(42.6%)、抽搐发作(37.4%)、意识下降(5.2%)或意识障碍(25.2%)、构音障碍(6.9%)等;实验室检查缺乏特异性,影像学显示为孤立性胼胝体压部或累及整个胼胝体及对称性周围白质病变;经抗感染及对症支持治疗后,症状消失,随访磁共振成像(MRI)病灶可完全消失,无任何严重神经系统后遗症。结论感染成为儿童MERS最常见的诱因,临床表现为脑炎或脑病症状,头颅MRI发现以胼胝体压部为主的可逆性病变有提示作用,无须特殊治疗,短期内可自行恢复,预后较好。

儿童轻微脑炎/脑病伴可逆性胼胝体压部病变谱系疾病临床-影像分析

目的探讨儿童轻微脑炎/脑病伴可逆性胼胝体压部病变谱系(MERS)的临床-影像特点。方法回顾性分析8例MERS患儿的临床资料。结果 8例MERS患儿临床表现为意识障碍5例,抽搐发作7例;临床症状于1周内恢复;消化道和呼吸道感染是主要的基础疾病;血钠<135 mmol/L者3例;7例患儿影像学诊断为MERSⅠ型,仅累及胼胝体压部,1例诊断MERSⅡ型,累及胼胝体压部及半卵圆中心白质;患儿于6 d至1个月内复查影像学,均恢复正常。结论 MERS表现为急性轻微脑炎/脑病的症状,为临床和影像学预后良好的一种谱系疾病。

伴有胼胝体压部可逆性病变的临床症状轻微的脑炎/脑病一例

1 病例报告 患者女,26岁。主因“反复发热12 d”于2017-03-31入院。入院前12 d不明原因出现发热,最高体温39.4℃,伴畏寒、寒战,伴尿频、尿急、尿痛,无咳嗽咳痰,无肢体乏力,间断发热,自行口服布洛芬后体温降至正常;入院前8 d再次发热,就诊于作者医院发热门诊,行胸X片检查示双下肺纹理增重,血常规检查显示白细胞增高,尿常规白细胞(+),降钙素原<0.05 ng/mL,考虑“上呼吸道感染”,给予退热等对症治疗。入院前4 d再次发热,体温39.3℃,予以“赖氨匹林、更昔洛韦”等退热以及抗病毒治疗1 d,仍间断发热,以“发热待查”收入作者医院。发病以来,精神状态可,食欲可,睡眠欠佳,二便正常,体重无变化。入院查体:体温38.7℃,血压 114/74 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。意识清楚,言语流利,反应迟钝,高级皮层功能检查大致正常。双侧瞳孔等大等圆,直径3 mm,对光反射灵敏,双眼球活动充分,无眼震。双侧额纹、鼻唇沟对称。伸舌居中。四肢肌力V级。指鼻、跟-膝-胫试验稳准,闭目难立征阴性。四肢深、浅感觉大致正常。四肢腱反射稍活跃,双病理征阴性。颈软,脑膜刺激征(-)。实验室检查:血白细胞10.2×10 9/L,中性粒细胞比例 66.1%;血钠132.1 mmol/l(135~145 mmol/l);肝肾功能、甲状腺功能、病毒病原学、降钙素原、红细胞沉降率、C反应蛋白、血培养、铁蛋白、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋、肿瘤标志物十一项、自身抗体十一项、抗中性粒细胞抗体、抗核抗体、抗双链脱氧核糖核酸抗体、体液免疫、风湿类风湿、体液免疫等均未见异常。脑脊液(cerebrospinal fluid,CSF)检查:外观无色透明,压力320 mmH 2O(1 mmH 2O=9.8×10 -3 kPa),潘氏实验(+),白细胞数105/μL,单核细胞比例85%,多核细胞比例14%,氯118.2 mmol/L,糖2.64 mmol/L,微量总蛋白880 mg/L。CSF细菌培养、真菌培养、细菌涂片、真菌涂片、抗酸染色、墨汁染色均(-)。CSF和血神经节苷脂谱抗体(-),CSF寡克隆区带(+),血-脑脊液屏障通透性=10.71×10 3(<5×10 3),IgG指数=1.37(<0.85),CSF的IgG鞘内合成率=16.73 mg/24 h(<7 mg/24 h),血髓鞘碱性蛋白=8.81 μg/L(<2.5 μg/L)。余CSF髓鞘碱性蛋白,血、CSF髓鞘碱性蛋白自身抗体,血、CSF抗髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体均未见异常。头磁共振检查(2017-04-04)结果显示胼胝体压部异常信号(图1),复查(2017-04-20)结果显示胼胝体压部异常信号改变,较前减弱。肌电图检查:双正中神经F波出现率均减少;左正中神经、右尺神经神经源性损害。视觉诱发电位检查:双目棋盘格刺激条件下,P100波峰潜伏期均延长,波幅降低,波形分化均不佳。颈椎磁共振、肺高分辨CT、腹部超声、心脏超声、心电图检查结果均未见异常。诊断:伴有胼胝体压部可逆性病灶的临床症状轻微的脑炎/脑病(clinically mild encephalitis/encephalopathy with a reversible splenial lesion,MERS)。给予以抗病毒、糖皮质激素冲击后改为口服治疗,甘露醇脱水降颅内压等对症治疗4周,患者发热、反应迟钝等症状完全缓解出院。3个月后随访,预后良好,未遗留神经系统症状,复查头磁共振增强扫描(2017-05-12)检查显示胼胝体压部异常信号消失,未见强化(图2)。

儿童川崎病合并轻微脑炎/脑病伴可逆性胼胝体压部病变综合征1例并文献复习

报道1例川崎病合并轻微脑炎/脑病伴可逆性胼胝体压部病变综合征(mild encephalitis/encephalopathy with a reversible splenial lesion,MERS)患儿的临床诊疗经过,并回顾相关文献报道,总结疾病特点,提高对该病的认识。本例患者为7岁余男孩,持续高热6 d,伴草莓舌、双眼球结膜充血、全身大片红斑样充血样皮疹和颈部淋巴结肿大,符合川崎病诊断标准。丙种球蛋白(2 g/kg)静脉滴注24 h后患儿仍有发热,且出现头痛、嗜睡表现,头颅磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)显示胼胝体压部局限性梭形肿胀,T1稍低、T2稍高异常信号,扩散加权成像(diffusion-weighted images,DWI)呈明显高信号,表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)图呈明显低信号,提示MERS,予甲泼尼龙2 mg/(kg·d)静脉滴注,数小时后患儿热退,头痛、嗜睡症状消失。1周后复查头颅MRI正常,出院时没有神经系统异常和冠状动脉扩张。共检索到符合条件的外文文献12篇,未检索到中文文献,共报道17例川崎病合并MERS患儿,中位年龄6.5岁(1~14岁),其中5岁以上儿童11例,合并冠状动脉扩张者4例。所有患儿均有不同程度的意识障碍、幻视、惊厥等神经系统症状,头颅MRI符合MERS影像学改变,经积极治疗,所有患儿的神经系统症状完全消失,其中13例患儿复查了头颅MRI,影像学改变均恢复正常,所有患儿均未遗留神经系统后遗症。川崎病合并MERS的病例报道非常少见,并发MERS的川崎病多发生在5岁以上年长儿童,头颅MRI检查有助于早期诊断,及时积极治疗可以使MERS病情短期内逆转,不留神经系统后遗症。

儿童轻微脑炎/脑病伴可逆性胼胝体压部病变临床与MRI表现

目的探讨儿童轻微脑炎/脑病伴可逆性胼胝体压部病变(MERS)临床表现与MRI表现。方法回顾性分析本院14例MERS患儿的临床特点、影像学表现。结果本组14例中,男6例,女8例,年龄7个月～11岁8个月,平均为2.5岁。所有患儿均行MRI检查,首次MRI扫描距发病时间为1～7 d,平均4.3 d;复查时间间隔为7～45 d,平均14.2 d。其改变均累及胼胝体压部,病灶特征呈圆形及卵圆形,边界清晰,信号均匀,T_1WI呈等信号或稍低信号,T_2WI呈稍高信号,FLAIR为稍高信号,DWI呈明显高信号,ADC呈低信号,无水肿及占位征像。其中12例为MERSⅠ型:DWI显示胼胝体压部孤立性病变,另外2例为MERSⅡ型:其中1例病变累及胼胝体膝部,1例累及至双侧半卵圆中心白质。结论 MERS在MRI上表现为主要累及胼胝体压部孤立性可逆性改变,MRI对其早期诊断、鉴别诊断及诊疗具有较大价值。

成人大叶性肺炎继发伴胼胝体压部可逆性病变的轻度脑炎/脑病1例

报告2019年7月8日阜阳市人民医院收治的1例成人大叶性肺炎后继发伴胼胝体压部可逆性病变的轻度脑炎/脑病的病人,表现为发热后出现头痛、精神异常、走路不稳等神经系统症状,胸部CT示右肺多发炎性实变,颅脑MRI表现为胼胝体压部、半卵圆中心的T1WI低信号、T2WI高信号、DWI高信号的病灶,治疗后复查颅脑MRI胼胝体压部及半卵圆中心病变消失。

伴有胼胝体压部可逆性病灶的临床症状轻微的脑炎/脑病的磁共振成像诊断

随着核磁共振（MRI）技术的发展，在临床工作中，胼胝体压部孤立病变可偶被发现，而且很多是可逆性损害，被称为伴有胼胝体压部可逆性病灶的临床症状轻微的脑炎/脑病［1］（MERS）。胼胝体压部病变的病因：炎症、梗死、肿瘤、脱髓鞘、癫痫持续状态后、抗癫痫药物突然停药等。对于感染所致胼胝体病变报道不多，且多为小儿，成人少见报道。现将2000年1月至2013年12月临床中发现的8例累及胼胝体压部的儿童、成人感染性疾病分析如下。

成人伴有胼胝体压部可逆性病变的轻度脑炎/脑病的影像学及临床特点

目的探讨成人伴有胼胝体压部可逆性病变的轻度脑炎/脑病(MERS)的影像学改变及临床特点。方法回顾性分析MERS患者的临床及影像学资料,总结其影像学改变及临床特点。结果共纳入患者11例,男7例,女4例。脑炎/脑病症状前驱症状表现为发热9例、意识模糊2例、头痛头晕8例、呕吐1例、咳嗽1例。其中有9例患者经治疗14 d后症状明显缓解,2例患者病情进展迅速,出现明显脑实质损害症状,预后不良。影像学MRI检查表现为孤立性胼胝体压部病变,即胼胝体压部孤立性圆形长T1长T2信号,DWI高信号病灶,病变周围无明显水肿占位效应,伴或不伴胼胝体外,其他胼胝体部位受累,复查MRI提示胼胝体压部高信号完全消失或明显减弱。结论 MERS是一临床少见的临床影像综合征,起病前多有前驱感染史,临床表现为头痛、意识障碍、癫痫、幻视等神经系统症状,以意识障碍为主要症状者提示预后不良。影像学上多表现为MRI上胼胝体压部类圆形或弧形病灶,具有相似影像学表现的病例之间临床表现及预后可明显不同,伴有胼胝体外病灶的患者预后不良。

一例伴胼胝体压部可逆性病变的轻度脑炎/脑病的护理体会

目的:探讨胼胝体压部可逆性病变的轻度脑炎/脑病的护理。方法:采用本科收治的1例伴胼胝体压部可逆性病变的轻度脑炎/脑病作为研究对象。结果:严密观察病情变化,做好症状护理、基础护理、饮食护理、心理护理等护理措施,能缩短疗程,减轻患儿痛苦,促进康复。结论:有效地护理措施对伴胼胝体压部可逆性病变的轻度脑炎/脑病治疗成功至关重要。

儿童伴胼胝体压部可逆性病变的轻度脑炎/脑病1例

伴胼胝体压部可逆性病变的轻度脑炎/脑病(MERS)在2004年由Tada等[1]学者提出。该疾病是多种病因累及胼胝体压部而引发的一种脑部疾病,其接受MRI检查后,头核磁共振成像表现为胼胝体压部(Splenium of corpus callosum, SCC)病灶且该病灶具有可逆性特点,在弥散加权成像(Diffusion weighted imaging, DWI)序列上最为典型。

伴胼胝体压部可逆性病变的脑炎/脑病2例

2004年Tada [1]等总结了15例临床表现为脑炎或脑病症状相同的胼胝体压部病变患者,其核磁共振成像均显示胼胝体压部可逆性类圆形病灶,预后相对良好,将其命名为伴胼胝体压部可逆性病变的轻度脑炎/脑病(mild encephalitis/encephalopathy with a reversible splenial lesion,MERS)。目前国内有关此病的文献较少,现报告2例并进行文献复习。

轮状病毒相关性轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥并可逆性胼胝体压部病变综合征一例及文献复习

轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥(BICE)由日本学者Mo-rooka于1982年首次提出^([1]),近年日益受到国内外学者的关注,国外也有报道称之为轻型胃肠炎伴惊厥(CwG)^([2])。可逆性胼胝体压部病变综合征(RESLES)是一种由各种病因引起的累及胼胝体压部的临床影像综合征。其特点为磁共振成像(MRI)上可见胼胝体压部(SCC)的卵圆形、非强化病灶,一段时间后可完全消失。轮状病毒性肠炎被报道分别与BICE及RESLES相关^([3,4]),但轮状病毒性肠炎同时引起BICE和RESLES的病例目前鲜有报道。本研究回顾性分析我院收治的1例轮状病毒阳性BICE合并RESLES患儿的临床及影像学资料,并进行随访及相关文献复习,报告如下。

可逆性胼胝体压部病变综合征1例报告

可逆性胼胝体压部病变综合征（reversible splenial lesion syndrome,RESLES）又称为伴有胼胝体压部可逆性病灶的临床轻微脑炎/脑病（clinically mild encephalitis/encephalopathy with a reversible splenial lesion,MERS）,是一种由各种病因引起,累及胼胝体部的临床影像综合征,目前国内对该病的报道较少[1],现将我院诊治的1例报道如下。患者男,23岁,因“言语不清、四肢麻木无力4 h”于2014年10月13日入院。4 h前,

可逆性胼胝体压部病变综合征的MRI表现

目的:分析可逆性胼胝体压部病变综合征(RESLES)的临床与磁共振成像(MRI)表现。方法:对14例RESLES患者的临床资料、MRI资料(病变的部位、形态、常规信号、DWI、ADC图及增强信号)及随访结果进行分析,总结RESLES的临床及MRI特征。结果:RESLES的临床诊断及病因包括病毒性脑炎(6例)、低钠血症(2例)、低血糖脑病(2例)、军团菌感染(1例)、癫痫(1例)、自身免疫性脑炎(1例)和剖宫产术后(1例);患者MRI表现为胼胝体压部孤立性类圆形病灶,T2WI及FLAIR呈稍高信号;DWI上呈明显高信号,相应表观扩散系数(ADC)图呈低信号,增强扫描未见强化;治疗后,1月内(平均21 d)复查MRI显示病灶消失。结论:RESLES可继发于多种临床疾病,MRI表现具有特征性可用于RESLES的诊断与鉴别。

儿童轻微脑炎/脑病伴可逆性胼胝体压部病变综合征的临床特点

目的探讨儿童轻微脑炎/脑病伴可逆性胼胝体压部病变综合征（MERS）的临床特点。方法对8例MERS患儿的临床资料进行回顾性分析。结果患儿发病年龄10个月至12岁,平均5岁2个月。主要临床特点为：有前驱感染史,其中包括发热5例,呕吐4例。临床表现为惊厥6例,意识障碍、阵发性视觉异常各3例。颅脑MRI弥散加权成像表现为胼胝体压部高信号,其中1例同时伴有双侧半卵圆中心、部分颞叶白质对称多发长T1、长T2信号。全部病例5~30 d后复查MRI,异常信号消失。随访3个月至2年,8例患儿神经发育均无异常。结论儿童MERS发病多与感染有关;颅脑MRI弥散加权成像示胼胝体压部高信号为其特征;多数患儿预后良好。

儿童伴胼胝体压部可逆性病变的轻微脑炎／脑病的临床研究

目的 探讨儿童伴有胼胝体压部可逆性病变的轻微脑炎/脑病（clinically mild encephalitis/encephalopathy with a reversible splenial lesion，MERS）的临床及影像学特征。方法 回顾性分析2016年1月至6月唐山市妇幼保健院小儿神经内科收治的8例MERS患儿，对其病因、临床表现、影像学资料、治疗及随访进行总结分析。结果 8例患儿中，男1例，女7例，年龄1.58～5岁，中位年龄1.75岁。其中7例患儿因感染起病，1例病因不明，神经系统体征轻微或无。8例患儿的头颅MRI检查均显示为胼胝体压部异常信号，T1WI等或稍低信号，T2WI高或稍高信号，DWI高信号。治疗上8例患儿均予抗感染治疗，7例加小剂量的地塞米松及甘露醇治疗，其中1例加免疫球蛋白治疗。全部患儿在发病后1周左右临床症状完全缓解，发病后8～15 d复查MRI显示病灶消失。随访1～6个月，头颅MRI均正常。结论 儿童MERS病因复杂，临床表现无特异性，诊断依赖头颅MRI，尤其是DWI序列，突出特征是胼胝体压部的高信号，预后良好。

伴胼胝体压部可逆性病变的轻度脑炎/脑病儿童病例一例并文献复习

目的 探讨伴胼胝体压部可逆性病变的轻度脑炎/脑病（MERS）的临床及头颅影像学特征.方法 报道1例MERS患儿临床及影像学特点.对以下数据库2000年1月至2013年6月收录的论文进行检索：中国期刊全文数据库（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBM）、美国国家生物技术中心（NCBI）、生物医学文献数据库（PubMed）、万方数据知识服务平台,共收集已报道的44例MERS儿童患者临床及影像学特点,对其进行分析.结果 本例MERS发生前的基础疾病为呼吸道支原体感染,病程第2天出现脑病症状,头颅MRI为胼胝体压部、半卵圆中心及侧脑室后角病变,3周内临床及影像学完全恢复.44例MERS患儿多发生于感染性疾病过程中,临床有意识障碍、惊厥、构音障碍等表现;头颅MRI为胼胝体压部病变,除胼胝体压部受累外,还包括胼胝体膝部、半卵圆中心、额叶白质等部位,临床症状及影像多于2周内恢复正常.结论 MERS表现为在急性炎症疾病过程中出现急性轻微脑病症状,头颅MRI表现为胼胝体压部可逆性病变,短期内可完全恢复.

儿童伴胼胝体压部可逆性病变的轻度脑炎／脑病25例临床分析

目的探讨儿童伴胼胝体压部可逆性病变的轻度脑炎／脑病（MERS）的临床表现、影像学特征及预后。方法对2013年11月至2016年3月首都医科大学附属北京儿童医院收治的25例MERS患儿的临床及影像学资料进行回顾性分析。25例患儿起病年龄6个月-13岁，因发病年龄及不同年龄的临床表现具有特征性，将其分为2组：≤6岁组20例，起病年龄为6个月～3岁9个月（平均2岁2个月）；〉6岁组5例，起病年龄为9岁3个月～13岁（平均10岁10个月）。结果25例患儿中19例有前驱感染史，其中消化道感染10例，均为≤6岁组患儿；呼吸道感染9例，6例为≤6岁组患儿，3例为〉6岁组患儿。主要临床表现为抽搐（18／25例，72．0％），发热（17／25例，68．O％），呕吐（11／25例，44．0％），意识障碍（11／25例，44．0％）。≤6岁组主要表现为抽搐（18／20例，90．0％）。〉6岁组主要表现为发热（3／5例，60．0％），头痛、头晕（2／5例，40．O％），均无抽搐发作。25例中肝损伤8例，心肌酶升高10例，血钠降低9例。头颅磁共振成像（MRI）检查示21例为I型MERS，仅累及胼胝体压部；4例为Ⅱ型MERS，除胼胝体压部外，还累及大脑深部白质、皮质下白质（半卵圆中心）。经抗感染、降颅压等治疗8～56d（平均16．5d），复查头颅MRI消失。结论MERS儿童发病以≤6岁儿童多见，≤6岁患儿前驱感染以消化道感染常见，〉6岁组以呼吸道感染常见。儿童患者主要表现为发热、抽搐、呕吐、意识障碍等。感染和低钠血症是儿童MERS的主要病因，头颅MRI检查是首选的影像学检查方法。

伴可逆性胼胝体压部病变轮状病毒相关性轻度脑病/脑炎临床观察

目的探讨伴可逆性胼胝体压部病变轮状病毒相关性轻度脑病/脑炎(RAMERS)的临床特征。方法收集2017年12月至2018年1月江西省儿童医院神经内科收治RAMERS住院病例,回顾分析头颅MRI符合可逆性胼胝体压部病变综合征诊断标准的轮状病毒肠炎相关性脑病患儿临床及脑电图特征,采用SPSS19.0软件进行数据分析。结果14例RAMERS入组病例,男9例,女5例,年龄(27.00±6.45)个月,所有病例至少抽搐1次,均表现为全面强直-阵挛性发作,57.14%(8/14例)发作为丛簇性(≥2次/d),抽搐发生在胃肠症状出现后(3.14±1.29)d;64.29%(9/14例)有病理性发热(≥38℃);71.43%(10/14例)脑电图表现为非特异性广泛性慢波背景活动,21.43%(3/14例)正常,7.14%(1/14例)慢波背景活动合并额、中央区偶见低幅尖波,均在2周后复查恢复正常;9例进行脑脊液检查常规、生化正常,脑脊液病原学检测阴性。12例头颅MRI为胼胝体压部孤立性病变,2例合并对称性白质病变。结论RAMERS是可逆性胼胝体压部病变综合征一种特殊类型,多见于婴幼儿,以胃肠炎和良性惊厥为特征性,且一半以上表现为频发抽搐(≥2次/d),脑电图以非特异性慢波背景活动多见,预后良好,头颅MRI复查无需作为常规的推荐,以免过度医疗。

伴胼胝体压部可逆性病变的轻度脑炎/脑病的临床及影像学特点(附1例报告及文献复习)

目的探讨伴胼胝体压部可逆性病变的轻度脑炎/脑病(MERS)的临床特点及头颅影像学特征。方法对诊治的1例MERS患者的临床特点、神经系统异常体征、实验室检查、头颅影像学以及治疗和预后等临床资料进行总结,并结合相关文献复习进行分析。结果 1例MERS患者以呼吸道感染为首发症状,病程第4天出现全头部胀痛,呈持续性、伴恶心等症状。实验室检查:血钠波动在121~133 mmol·L-1。头颅MRI表现为胼胝体压部T2、FLAIR及DWI均可见呈明显高信号的片状病变。经给予抗病毒、控制脑水肿、维持水电解质平衡,并静脉注射免疫球蛋白治疗。1周后复查头颅MRI病变呈T2及FLAIR略高信号、DWI信号完全消失,临床症状基本恢复正常。结论 MERS是一种急性的临床-影像综合征,以病毒感染为最常见病因,临床病程呈良性过程,临床表现缺乏特异性,常出现低钠血症,经早期诊断及治疗后预后良好。