肱桡肌代替伸指总肌重建伸指功能

报告５例伸指总肌陈旧性损伤，位于腕关节以上（Ｉ区），其中腱性部３例，肌性部２例，均以肱桡肌腱移位代替伸指总肌重建伸指功能。所有病例得到随访，平均时间３年。全部病人伸指功能恢复正常，认为，断裂肌腱远段挛缩严重者，肱桡肌腱显得较短，最好不用。

肱三头肌及指总伸肌电生理支配权重分析在同侧C_7神经根移位术中的临床意义

目的分析在健侧C7神经根移位术中得出的臂丛神经各干对肱三头肌/指总伸肌的电生理支配权重,推断其对于同侧C7神经根移位术的影响,为探讨其安全性和适应证提供电生理依据。方法随机选择2007年8月-2007年10月15例全臂丛神经根性撕脱伤,行健侧C7神经根移位的患者。男13例,女2例;年龄18～49岁,平均28岁。致伤原因:坠落伤1例,压砸伤2例,余均为车祸伤。左侧8例,右侧7例。术中依次刺激健侧臂丛神经上、中、下干,于肱三头肌/指总伸肌记录复合肌肉动作电位(compound muscle action potential,CMAP),比较各干的CMAP波幅所占百分比,确定臂丛神经各干对肱三头肌/指总伸肌的电生理支配权重。术后6个月内随访肱三头肌/指总伸肌肌力,并复查肌电图了解其自发电活动和主动募集反应情况。结果15例患者均获随访6个月。肱三头肌的电生理支配权重:上中干型3例(20%),中下干型3例(20%),全干型7例(47%),中干型2例(13%);指总伸肌:中下干型3例(20%),全干型10例(67%),下干型2例(13%)。肱三头肌:术后1个月,2例出现肱三头肌肌力4级,募集反应单纯相,至术后3个月恢复正常。余患者术后1个月肌力均达5级,募集反应单纯混合相或混合相。指总伸肌:术后1个月,患者肌力及募集反应均恢复正常。结论对于各种电生理支配权重的患者,C7神经根的切取均不会造成肱三头肌和指总伸肌的实质性损害,同侧C7神经根移位术是安全可行的;但对于中干支配权重高的患者,采用同侧C7神经根全干移位应慎重,有可能造成肱三头肌短期内的肌力下降。

劈指总伸肌入路可吸收棒内固定与Kocher入路钢板内固定治疗MasonⅢ型桡骨头骨折的疗效比较

桡骨头骨折是最常见的肘关节骨折,约占肘部骨折患病率的1/3[1-3]。桡骨头MasonⅢ型骨折治疗方法包括桡骨头切除术、桡骨头置换术和切开复位内固定术[1-4]。桡骨头切除术影响肘关节的稳定性及手腕握力[3-5],桡骨头置换术的远期预后存在假体周围骨溶解、松动、脱位、疼痛性关节炎等问题[6]。

上中下三干后股对指总伸肌及肱三头肌长头交叉支配的电生理研究

目的通过术中电生理检测，在臂丛神经中找到指总伸肌支配神经的相对集中区，为神经移位重建伸指功能新术式的设计提供理论依据。方法2008年2月-2009年10月，17例臂丛神经撕脱伤行健侧C7神经根移位术。应用Keypoint型肌电图仪，术中分别对上、中、下三干后股进行电刺激，在指总伸肌及肱三头肌长头记录复合肌肉动作电位（compound muscle action potential，CMAP）。结果指总伸肌记录到的CMAP最大波幅有76．5％（13／17）为电刺激下干后股，17．6％（3／17）为电刺激中干后股，5．9％（1／17）为电刺激上干后股。电刺激上、中、下三干后股在指总伸肌记录到的CMAP波幅平均值分别为：0．75±1．16mV，1．64±1．54mV，5．32±4．58mV。在肱三头肌长头记录到的最大CMAP波幅有53％（9／17）为电刺激中干后股，47％（8／17）为电刺激下干后股。电刺激中干及下干后股在肱三头肌长头记录到的CMAP平均波幅分别为4．57±3．84mV，5．98±8．43mV。结论支配指总伸肌的神经纤维来自下千后股比C7后股的多，而下干后股亦是肱三头肌长头的主要支配神经。

指总伸肌腱及腱结合的类型

作者观察了供教学用的200具国人尸体(男156具、女44具)即400侧指总伸肌腱及腱結合的类型,其結果归納如下:一、指总伸肌腱的类型依据指总伸肌腱在腕背側韌带深面的腱数可分为最多見的三腱型(即三条腱)占81.50%,及少見的四腱型(即四条腱)占18.50%,日本人海老泽^([1])对140側手背研究的結果(三腱型占65.71%、四腱型占34.29%)和山本^([2])对112側手背研究的結果(三腱型占63.38%、四腱型占36.62%),以及美国人Schenck^([3])对57側手背研究的結果(三腱型占56%、四腱型占44%)皆与本文基本相近,但也有学者研究的結果与本文不一致(如小金井等对301側手背观察的結果为三腱型占10.63%,四腱型占89.37%)。

副拇长伸肌1例

作者在尸体解剖过程中发现副拇长伸肌1例，该标本为成年男性左上肢。在拇长伸肌腱尺侧，有一纤细副拇长伸肌腱，向近端追踪，该肌起自伸肌总起点，在前臂浅层指总伸肌桡侧与指总伸肌向远端并行走行，其肌腱在伸肌支持带处进入腕背第4个鞘管，位于该鞘管最桡侧，出鞘管后斜向桡侧远端跨越桡侧腕长伸肌腱和桡侧腕短伸肌腱，走向拇指掌指关节背侧，部分腱纤维止于拇指掌指关节背侧纤维组织，其余腱纤维并行于拇长伸肌腱尺侧，止于拇指远节指骨基底背面及临近关节囊。提拉该肌腱，拇指发生背伸动作。

单纤维肌电图对眼肌型重症肌无力预后的评估

目的探讨单纤维肌电图(SFEMG)对预测眼肌型重症肌无力(OMG)发展为全身型重症肌无力(GMG)可能性的评估。方法对27例表现OMG的患者进行眼轮匝肌和(或)伸指总肌的SFEMG和重复神经电刺激(RNS)检查,随访1 a,根据是否进展为GMG分别分析其临床资料和电生理检查指标。结果 GMG结局组年龄大于OMG结局组(P<0.01)。眼轮匝肌的SFEMG指标在GMG结局组高于OMG结局组(P<0.05);伸指总肌的SFEMG指标差异没有统计学意义(P>0.05)。GMG结局组RNS阳性率高于OMG结局组(P<0.01)。两组患者面神经RNS检查5 Hz刺激频率的衰减有差异性。结论眼轮匝肌SFEMG检查是较敏感的诊断手段。转化为全身型的OMG患者眼轮匝肌SFEMG指标增大的几率更高,结合面神经RNS阳性结果,可做为预测OMG进展为GMG的指标。

指总伸肌切开入路埋头加压空心钉内固定治疗MasonⅡ、Ⅲ型桡骨头骨折疗效观察

目的 观察指总伸肌切开入路埋头加压空心钉内固定治疗MasonⅡ、Ⅲ型桡骨头骨折的临床疗效。方法 回顾性分析自2018-09—2021-01采用指总伸肌切开入路埋头加压空心钉内固定治疗的9例MasonⅡ、Ⅲ型桡骨头骨折,以肱骨外上髁为起点向下作长约5 cm切口,充分显露并纵形切开伸指总肌腱,切开关节囊显露粉碎的桡骨头,清除骨折端积血,复位塌陷或劈裂的桡骨头骨折块并用克氏针临时固定,用直径2.4 mm埋头加压空心钉固定骨折块。结果 9例均获得随访,随访时间平均16.7(12~24)个月。随访期间均未出现深部感染、骨折不愈合、桡神经损伤、肘关节不稳、肘关节僵硬及内固定失效等并发症。末次随访肘关节功能MEPS评分为85~100分,平均92.2分;其中6例评分为优,3例评分为良。末次随访肘关节功能ASES评分为86~97分,平均88.9分;满意度评分为7~10分,平均8.6分。末次随访时所有患者肘关节均恢复了功能性活动范围,肘关节伸展、屈曲、旋前、旋后肌力均恢复至4或5级。结论 指总伸肌切开入路埋头加压空心钉内固定治疗MasonⅡ、Ⅲ型桡骨头骨折能充分显露桡骨头骨折的前内侧并给予坚强的内固定,术后并发症少,有利于患者早期进行肘关节功能锻炼,疗效可靠。

指总伸肌劈开入路联合袢钢板技术治疗肘关节恐怖三联征中尺骨冠状突骨折

目的探讨单纯外侧指总伸肌(extensor digitorum communis,EDC)劈开入路联合袢钢板固定治疗肘关节恐怖三联征(terrible triad of elbow,TTE)损伤中尺骨冠状突骨折的临床疗效。方法回顾分析2015年1月—2018年5月收治且符合选择标准的60例TTE患者临床资料。男48例,女12例;年龄18~60岁,平均37.4岁。均为闭合性骨折,致伤原因:摔伤28例,高处坠落伤20例,交通事故伤12例。所有患者均无血管、神经损伤,受伤至手术时间1~14 d,平均4.8 d。通过CT测量冠状突骨折块的高度、大小并予以精确分型。60例患者均行单纯外侧EDC劈开入路联合袢钢板固定尺骨冠状突骨折;桡骨头骨折采用空心螺钉固定20例、微型钢板固定32例、桡骨头假体置换8例;16例采用骨钻孔缝线、44例采用带线锚钉修复重建外侧副韧带复合体;10例肘关节残余不稳使用铰链式外固定支架固定,其余患者术后使用可调张力性支具固定。术后行影像学检查评估骨折愈合,内固定物松动、断裂,骨关节炎和异位骨化等并发症发生情况;随访时记录肘关节活动范围(range of motion,ROM),包括肘关节屈曲、伸直和前臂旋前、旋后;末次随访时采用Mayo肘关节功能评分系统(MEPS)评价肘关节功能。结果 60例均获随访,随访时间16~24个月,平均20.2个月。术后患者切口均Ⅰ期愈合,无血管神经损伤、内固定失败、感染等并发症发生;骨折愈合时间9~17周,平均11.7周。术后4例出现肘关节僵硬,均于术后12~15个月行内固定物取出肘关节松解术;10例出现异位骨化,未行特殊治疗。末次随访时,肘关节ROM为屈曲85°~135°(平均116°),伸直0°~20°(平均11°);前臂旋前55°~75°(平均70°),旋后60°~90°(平均83°)。根据MEPS评分评价肘关节功能,为55~100分,平均86.1分;获优40例、良10例、可6例、差4例,优良率83.3%。结论单纯外侧EDC劈开入路暴露充分,袢钢板固定尺骨冠状突骨折牢靠稳定,可恢复肘关节稳定性,临床效果满意。

单纤维肌电图对糖尿病周围神经病的诊断价值(英文)

目的探讨单纤维肌电图(SFEMG)在糖尿病周围神经病(DPN)中的应用。方法2型糖尿病患者36例,采用VikingIV肌电图仪,测定指总伸肌的颤抖和纤维密度(FD),同时进行常规神经传导检测(NCS)并测量空腹血糖和糖化血红蛋白(HbA1c)。结果颤抖和FD具有相关性,且均与HbA1c呈正相关。18例NCS异常者,颤抖值均超出正常范围(11例伴阻滞),14例FD增加;18例NCS正常者,7例颤抖值增大(3例伴阻滞),5例FD增加。结论颤抖和FD所反映的失神经-神经再支配与代谢状况相关联;SFEMG是DPN早期诊断的敏感手段,可发现亚临床神经病。

骨间背神经肌支医源性损伤7例分析

桡神经在肘关节水平分为浅、深两支，其中深支即为骨间背神经。骨间背神经穿过旋后肌腱弓前发出桡侧腕长、短伸肌肌支和旋后肌肌支，穿旋后肌后依次发出指总伸肌肌支、小指固有伸肌肌支、尺侧腕伸肌肌支、拇长展肌肌支、拇短伸肌肌支、拇长伸肌肌支及示指固有伸肌肌支。前臂骨间背神经及其分支为单纯运动神经，临床表现为部分手指伸指功能障碍及腕关节背伸力量改变。2006年6月～2010年12月收治骨间背神经分支损伤患者7例，现将诊治体会报告如下。

上下肢八块肌肉在几种动作中的肌电图

描记某些肌肉在各种动作中的肌电图,可以弥补运动解剖学推理分析的不足,进一步明确哪些肌肉能参与完成哪些动作,以及不同的肌肉在不同的动作中发挥功能的主次。因此,我们有选择地描记了上下肢八块肌肉在几种动作中的肌电图,并作出简要分析。实验对象是辽宁省田径队三名男队员(宋××、吴××、姜××),一名女队员(李××),共四人。他们的身体素质好,动作协调,能按实验要求运动。

不同入路治疗MasonⅡ型桡骨头骨折的临床效果观察

目的研究不同入路在MasonⅡ型桡骨头骨折中的临床效果。方法回顾性收集台州市中医院在2018年6月至2021年6月期间收治的52例MasonⅡ型桡骨头骨折患者为研究对象,分为指总伸肌劈开组和Kocher组,统计分析其各项数据指标。结果指总伸肌劈开组手术时间较Kocher组短,术中出血量较Kocher组少,差异尚无统计学差异;手术切口长度的比较中,指总伸肌劈开组表现(5.34±1.43)cm优于Kocher组(9.02±1.71)cm,差异有统计学意义(P<0.05);末次随访时指总伸肌劈开组旋转活动度(142.25±13.51)°优于Kocher组(129.49±12.01)°,差异有统计学意义(P<0.05),而术后屈伸活动度比较中两组差异尚无统计学意义;术后两组Mayo评分均较术前有明显改善,其中指总伸肌劈开组末次随访Mayo评分(84.81±7.81)分较Kocher组(79.50±6.34)分提升明显,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者并发症发生率尚无显著差异。结论指总伸肌劈开入路下治疗MasonⅡ型桡骨头骨折临床效果好,术中切口小且可显著改善患者术后肘关节功能。

腕背痛的一个并不罕见的原因——骨间后神经终末支卡压征(摘要)

目的对骨间后神经终末支卡压引起腕背痛的机制进行探讨。方法对７具福马林固定的成人尸体两侧前臂骨间后神经进行解剖学研究，结合临床１３例骨间后神经末支卡压征的病史进行分析。结果该神经沿指总伸肌的腱鞘桡侧缘向腕背行走，于头月关节囊处稍有膨大，并分成４～６支细小的神经支走向两侧、远方和深层。此处神经被纤维结缔组织紧紧固定在关节囊上，当腕关节背伸时该段神经呈弯曲松弛状，掌屈时神经被拉紧。临床发现该征发病与腕关节过多活动有关，腕掌屈时疼痛加剧，于指总伸肌桡侧腕背横纹处（该神经膨大分支处）有一显著而固定的压痛点。１３例经压痛点局封后，随访７个月至２年，１１例未复发，２例复发。结论对腕背疼痛病例仔细检查、分析，可能会发现骨间后神经卡压征。

桡神经损伤漏诊案

一、病情简介 患者男，因“右前臂外伤后流血，食指不能背伸4h”于2010年2月8日入青岛市某医院急诊就诊，在急诊室于局麻下探查见右指总伸肌及桡侧腕长伸肌部分断裂，后又于该院手术室在臂丛神经阻滞麻醉下行“右前臂清创肌肉吻合术”，术后患者右手指不能背伸，给予石膏外固定，术后第2天患者拒绝住院治疗，自动出院并签字。出院后患者多次复查换药及拆线，院方均解释为“正常”，术后1个月院方以“肌肉粘连”再次手术，术后患者伸指功能仍不能恢复，后患者至多家医院就诊并检查，结论为桡神经损伤，于是患者及其家属向青岛市卫生局提出鉴定申请。

药材种植如何回避风险

药材种植是一个系统工程,它牵涉到药材生产各环节的方方面面。每一个环节处理不好,都会出现风险。这些风险主要有市场风险、自然风险、技术风险、决策风险和政策风险。那么,我们将怎样规避这些风险呢？1市场风险主要是我们在从事药材的生产过程中,遇到的市场行情下跌的风险。突出的表现是药材产新后,药材的行情却下跌了。其结果是种植者劳而无功、无利可图或亏损。

再论如何判断颈7神经根的功能质量

2009年笔者曾在《中华手外科杂志》上发表《如何判断颈，神经根的功能质量》，文中提出颈，神经根的功能质量判断主要依赖一组肌群的功能状态。所谓“一组肌群”是指背阔肌、肱三头肌及指总伸肌三块肌群，强调了只有这三块肌肉的功能（肌力为M4，神经电生理检测重收缩时呈混合波形）均正常才能判断颈，神经根质量正常。经过一年来临床病例的验证，又有新的认识供大家参考。

错构瘤致桡神经深支卡压综合征一例

患者女,38岁。因右手及右腕背伸活动障碍1个月就诊。临床检查:右侧垂腕垂指垂拇畸形(图1).虎口区感觉正常,1~5指皮肤感觉正常,指端毛细血管反应灵敏;主动腕背伸时桡偏位(图2),拇长伸肌肌力M1、指总伸肌M1;右前臂近端桡侧及背侧可触及皮下肿物,叩痛(+)。肌电图检查:右侧桡神经损害(运动支,考虑后骨间神经病)。