观察掌长肌腱移植与示指固有伸肌腱转位治疗拇长伸肌腱自发性断裂疾病的效果

目的比较拇长伸肌腱自发性断裂疾病应用掌长肌腱移植和示指固有伸肌腱转位治疗的效果。方法选取胶州市中医医院于2021年7月—2023年7月收治的60例拇长伸肌腱自发性断裂患者作为研究对象,依照两组患者手术方式的不同分为一组(掌长肌腱移植治疗),二组(示指固有伸肌腱转位治疗),各30例,对治疗效果和手功能指标展开对比。结果一组优良率为90.00%,二组优良率为86.67%,两组患者优良率对比,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者手指功能指标(整体功能、日常生活能力、工作表现、自我满意度、疼痛评分)对比,差异无统计学意义(P均>0.05)。结论在治疗拇长伸肌腱自发性断裂患者时,示指固有伸肌腱转位治疗和掌长肌腱移植都为常见术式、有效术式,两种方法取得的临床效果均良好,要结合患者的病情以及个人意愿酌情选择术式。

胫骨截骨髓外定位中参考[足母]长伸肌腱用作全膝关节置换术机械轴线对位的准确性

作者分析了96例全膝关节置换术患者资料,全部是机械轴线对线。其中17例未采用长伸肌腱作为胫骨截骨髓外定位参考点,79例采用[足母]长伸肌腱作为胫骨截骨髓外定位参考点。手术前后用下肢站立位全长片测量下肢力线。结果发现,术后胫骨假体角度平均为88.89°,下肢机械轴线81%位于中立位。术前力线与术后力线不相关,两组无差异。所以,[足母]长伸肌腱是全膝关节置换术胫骨截骨髓外定位的可靠参考点。

自发性拇长伸肌腱断裂诊疗进展

拇指体积虽然仅占全手的1/5,但功能几乎占全手的一半^([1])。拇长伸肌腱(Extensor Pollicis Longus,EPL)是拇指指间关节主要的伸肌,并且是掌指关节重要的伸肌,其断裂后显著影响拇指的功能和手功能^([2])。而拇长伸肌腱作为自发性肌腱断裂相对高发的部位,在临床工作中,特别是在基层医疗单位极易漏诊^([3])。本文就自发性拇长伸肌腱断裂的病因、病理、诊断、治疗做一综述。

小指指总伸肌腱的解剖学研究及其临床意义

目的:判定和证实小指指总伸肌腱(EDCs)的存在及出现率,预期重新评价对EDCs及腱结合的命名。方法:选用58侧成人防腐手与16侧新鲜手(左右各半),解剖观察第四掌骨背侧指总伸肌腱尺侧束的类型,测量了其伸向小指的腱性结构的倾斜度、长度和宽度;随机解剖了其中8侧前臂,观察EDCs的解剖学特点。结果:①按形态学特点将第四掌骨背侧指总伸肌腱尺侧束分为四大类型,即独立型12.2%(9/74)、分叉型包括“r”亚型48.6%(36/74)与”Y”亚型27.0%(20/74)、分离障碍型5.4%(4/74)和缺如型6.8%(5/74)。②按生物力学特点又将其分为四大类型,即:标准力线型44.6%(33/74)、小力线偏离型37.8%(28/74)、大力线偏离型10.8%(8/74)和缺如型6.8%(5/74)。③除缺如型外,第四掌骨背侧指总伸肌腱尺侧束的尺侧头均以腱束止于小指伸肌腱[93.2%(69/74)]。④小指的指总伸肌腱具有独立的肌腹和单独的神经支配[100%(8/8)]。结论:①第四掌骨背侧指总伸肌腱尺侧束的桡侧头是腱结合,其尺侧头是伸向小指的指总伸肌腱的延续;②EDCs与第四掌骨背侧指总伸肌腱尺侧束是同一解剖结构,其出现率为93.2%(69/74);③分叉型、分离障碍型和缺如型是小指指总伸肌腱解剖变异的不同形式。

桡侧腕长伸肌腱移位桥接修复拇长伸肌腱断裂缺损

拇长伸肌腱陈旧损伤的功能重建，临床常采取掌长肌腱、尺侧屈腕肌腱、食指固有伸肌腱的移位或者游离肌腱移植。本例患者拇长伸肌腱系陈旧性的闭合断裂，拇长伸肌腱断端缺损较多；使用在止点处撕裂的桡侧伸腕长肌腱移位来桥接修复拇长伸的断裂缺损，取得了良好效果。现报告如下。

关节镜下桡侧腕短伸肌腱止点清理术与体外冲击波治疗慢性肱骨外上髁炎的临床疗效对比研究

目的:比较关节镜下桡侧腕短伸肌腱(ECRB)止点清理术和体外冲击波治疗(ESWT)对慢性肱骨外上髁炎的临床疗效。方法:研究纳入2017年1月至2020年12月慢性肱骨外上髁炎患者50例,按照随机数字表法将患者分为关节镜下ERCB止点清理手术组(25例)和冲击波组(25例)。分别于治疗前、治疗后3个月、6个月和12个月采用视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分,臂、肩、手障碍(DASH)评分,梅奥肘关节功能评分(MEPS),重返工作时间评估两种方法的临床效果。采用Spearman相关系数法分析治疗后功能评分与患者基本资料的相关性。结果:功能评分结果显示,两组患者治疗后的DASH评分及VAS评分显著下降,MEPS评分显著提高(P<0.05)。组间比较,治疗后3个月时,冲击波组和手术组两组间DASH评分无显著性差异(46±12 vs 49±11;P=0.39),冲击波组MEPS评分显著高于手术组(87±7 vs 80±7;P=0.002),而冲击波组VAS评分显著低于手术组(2±1 vs 3±1;P=0.002)。在治疗后6个月及12个月,两组间在DASH评分、MEPS评分及VAS评分方面均无显著性差异。相关性分析发现,冲击波组功能评分与性别、年龄及体质指数(BMI)相关,而手术组功能评分与年龄、局封次数及ECRB病变程度相关。结论:关节镜下ECRB止点清理手术和冲击波均是治疗慢性肱骨外上髁炎的有效方法,在治疗后早期缓解疼痛方面冲击波治疗优于关节镜下ECRB止点清理术。

环指伸肌腱腱鞘囊肿合并部分肌腱陈旧性断裂漏诊1例报告

采用腱鞘封闭治疗的方法治疗腱鞘炎及腱鞘囊肿存在引发肌腱无菌性坏死断裂的风险。通常由此引发的肌腱断裂能在早期被发现,但在一些特殊情况下肌腱断裂可能被漏诊,导致救治延迟。中国人民解放军32280部队医院于2022年2月收治一例患者,因多个原因共同导致环指伸肌腱尺侧支陈旧性断裂这一诊断漏诊。现本文回顾性分析该患者就医过程,并对相关文献进行复习总结,以期对类似疾病的诊疗提供参考和借鉴。

螺旋CT三维重建诊断尺侧腕伸肌腱复发性脱位1例

腕尺侧痛是一种常见的军事训练伤,但由于尺侧腕伸肌腱复发性脱位引发的腕尺侧痛临床较为少见。尺侧腕伸肌腱脱位早期症状不明显,易与下尺桡关节、三角纤维软骨复合体、腕骨韧带、腕骨等损伤相混淆,诊断较为困难,且临床鲜有报道。我科于2022-03利用螺旋CT三维重建技术成功诊断尺侧腕伸肌腱脱位1例。1病例报告1.1一般资料患者,男,35岁,武警某部警官,于2023-03-20来我院骨科就诊。

手指伸肌腱止点撕脱性骨折的研究进展

手指伸肌腱止点附着在末节指骨背侧,其功能主要为维持手指伸展,当手指受到背侧屈曲外力时,可能造成肌腱的过度牵扯,导致伸肌腱损伤甚至末节指骨撕脱性骨折[1]。早在19世纪,Segond报道了第1例运动伤造成手指末节垂指畸形,Mason等[2]在1930年通过手术缝合对伸肌腱损伤进行治疗,1936年,Smillie使用小夹板和石膏固定远侧指间关节对手指伸肌腱损伤行保守治疗,但效果不佳[3]。研究表明,手指伸肌腱止点撕脱性骨折如果不能得到有效的治疗,可能会形成锤状指畸形,因此治疗的目标是恢复末节指骨的伸展功能。单纯的伸肌腱损伤时,对于依从性好的患者可尝试保守治疗,即小夹板过伸位固定6~8周。

桡侧腕长伸肌腱悬吊联合韧带重建治疗第一腕掌关节骨关节炎临床观察

骨关节炎是关节常见慢性疾病之一,其中第一腕掌关节为骨关节炎好发部位,患者可出现拇指根部疼痛、伸展、旋转功能障碍,严重者表现为腕掌关节脱位[1-3]。2018年5月至2020年4月,浙江省荣军医院手足外科应用桡侧腕长伸肌腱悬吊重建第一二掌骨间掌侧韧带,治疗第一腕掌关节骨关节炎取得较好临床效果。现报道如下。

带线锚钉联合克氏针固定重建治疗指伸肌腱中央束止点断裂疗效观察

目的探究带线锚钉(Suture anchor,SA)联合克氏针(Kirschner wire,KW)固定重建治疗指伸肌腱中央束止点断裂患者的效果。方法回顾性收集我院86例指伸肌腱中央束止点断裂患者(2020年12月至2022年12月)病例资料,按手术方案不同分2组。以接受SA联合KW固定重建治疗的43例患者列为A组,以接受抽出钢丝法重建治疗的43例患者列为B组。对比2组围术期指标、手术效果、手术前后视觉模拟评分法(Visual analogue scales,VAS)、肌腱-骨界面愈合因子[转化生长因子-β1(Transforming growth factor-β1,TGF-β1)、酶联免疫法检测护骨素(Osteoprotegerin,OPG)、成纤维细胞生长因子(Fibroblast growth factor-2,bFGF)]水平、并发症发生率。结果A组手术用时、手部功能恢复时间、住院用时相较于B组更短(P<0.05);A组手术优良率97.67%(42/43)相较于B组81.40%(35/43)更高(P<0.05);A组术后7 d、14 d VAS评分相较于B组更低(P<0.05);A组术后1个月、3个月血清TGF-β1、OPG、bFGF水平相较于B组更高(P<0.05);A组并发症发生率2.33%(1/43)相较于B组18.60%(8/43)更低(P<0.05)。结论相较于抽出钢丝法重建治疗指伸肌腱中央束止点断裂患者,经SA联合KW固定重建治疗于优化围术期指标、缓解疼痛感、提升手术效果、减少并发症、促进肌腱-骨界面愈合方面更具优势。

改良微型骨锚钉结合克氏针治疗伸肌腱止点断裂

目的 探讨改良骨锚钉结合克氏针重建指伸肌腱止点的临床疗效。方法对2012-2014年收治的20例22指指伸肌腱止点断裂患者采用改良骨锚钉结合克氏针的方法重建伸肌腱止点。结果本组术后随访3～12个月，术区无皮肤坏死，无皮下缝线外露，无针道感染，术后X线片未见锚钉松动及脱落。按TAM系统评定法评定：优15指。良7指。结论改良微型骨锚钉结合克氏针用于修复拇手指指伸肌腱止点断裂，操作简单，易于掌握，疗效可靠，有效避免了并发症的发生。

完全连续锁边水平褥式缝合结合早期主动活动治疗伸肌腱损伤的疗效分析

分析对伸肌腱损伤患者实行完全连续锁边水平褥式缝合与早期主动活动的效用。方法 自我院手外科临床的患者中筛选出共80例,将其分组并观察分析,分组方式应用报数分组法,共分主动与常规两组,两组均行完全连续锁边水平褥式缝合术,前者接受早期主动活动治疗,后者不接受额外治疗,对两组的手部综合护理效果进行综合比对。结果 主动组四个维度的数据比对结果明显优于常规组(p<0.05)。结论 对接受了完全连续锁边水平褥式缝合术的伸肌腱损伤患者,实行早期主动活动治疗的帮助作用更大,建议投入临床试用。

微型锚钉修复伸肌腱止点断裂术后患指屈伸功能及肌腱粘连的效果观察

探讨微型锚钉修复伸肌腱止点断裂术后患指屈伸功能及肌腱粘连的效果。方法 选择医院收治手指伸肌腱止点断裂者40例,以自愿、平行对照原则进行研究。结果 研究组手术时间、 住院时间为(44.78±6.93)min、(6.76±1.09)d,短于对照组的(70.58±10.27)min、(8.85±1.58)d,P<0.05;研究组术后3个月、4个月、6个月的肌腱粘连优良率分别为为55.00%、55.00%、65.00%,高于对照组的15.00%、20.00%、25.00%,P<0.05;且术后3个月、4个月、6个月研究组手指屈伸功能优良率分别为90.00%、95.00%、100.00%,高于对照组的65.00%、70.00%、80.00%,P<0.05;研究组术后并发症率5.00%,低于对照组的30.00%,P<0.05。结论 微型锚钉修复伸肌腱止点断裂术对患指屈伸功能与肌腱粘连均有显著的改善作用,值得推广。

中西医结合治疗指伸肌腱自发性断裂14例

目的探讨利用趾短伸肌移植结合中医康复治疗指伸肌腱自发性断裂的临床效果。方法对14例指伸肌腱自发性断裂患者行趾短伸肌移植修复，肌腱的远端编织缝合，近侧端缝合，并以肌腹包埋吻合口。术后结合中药熏洗，功能锻炼，观察患指功能恢复状况。结果14例患者均进入结果分析，随访2-5年。①外形：14例重建手指外形基本正常，其中有1例出现轻度桡偏、1例出现轻度屈曲，其余指外形满意，关节稳定，无过伸畸形。②使用情况：在工作和生活中，14例均能自然地使用惠指。③力量：14例中手指背伸力量基本恢复，有6例术后3个月内自觉背伸力量减弱，但并未影响患指的远期功能恢复。结论利用趾短伸肌移植结合中药熏洗、功能锻炼治疗指伸肌腱自发性断裂，能够获得满意治疗效果，是一种可选择的新治疗方法。

趾短伸肌游离移植治疗指伸肌腱自发性断裂疗效分析

目的:探讨伸肌腱自发性断裂的原因及治疗的新方法。方法:通过14例患者手术中局部所见,分析肌腱断裂与局部解剖结构的关系,以及通过趾短伸肌游离移植重建伸肌腱后患指功能恢复状况。断裂指伸肌腱均行趾短伸肌游离移植重建,移植肌腱的远端编织缝合,近侧端端缝合,以趾短伸肌肌腹包埋吻合口。结果:14例患者均进入结果分析,随访2～5年,①外形:14例重建手指外形基本正常,其中,有1例出现轻度桡偏、1例出现轻度屈曲,无过伸畸形。②使用情况:在工作和生活中,14例均能自然地使用患指。③力量:14例中手指背伸力量基本恢复,有6例术后3个月内自觉患指背伸力量减弱,但并未影响患指的远期功能恢复。14例指间关节、掌指关节关节外形满意,关节稳定,畸形消失,手指活动灵活。结论:通过探讨伸肌腱自发性断裂的原因、特点,选择趾短伸肌游离移植治疗伸肌腱自发性断裂,结合术后中药熏洗、功能锻炼,能够获得满意治疗效果,同时也为肌腱移植提供了一种有效方法。

示指固有伸肌腱转位修复重建V区拇长伸肌腱自发性断裂临床研究

目的探讨示指固有伸肌腱转位修复重建V区拇长伸肌腱自发性断裂的临床效果。方法从2010年5月至2012年5月,本院共收治拇长伸肌腱V区自发性断裂21例,半随机分为2组,治疗组11例采用示指固有伸肌腱转位修复重建,对照组10例采用掌长肌腱移植修复。结果根据TAM评价标准,治疗组11例治疗效果优7例(63.6%),良4例(36.4%),差0例,对照组10例中优4例(40%),良4例(40%),差2例(20%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论采用示指固有伸肌腱转位修复重建拇长伸肌腱自发断裂效果满意。