全膝关节置换术后伸膝装置并发症分析

[目的]探讨分析全膝关节表面假体置换术后伸膝装置并发症,并提出防治措施。[方法]1998年5月以来统计全膝关节表面假体置换术后伸膝装置并发症26例,并将各并发症分别进行分析。[结果]髌股关节疼痛13例,髌骨骨折2例,术中髌韧带下止点部分撕脱1例,术中髌骨弹响8例,术后1个月后出现髌骨弹响3例,髌骨运动轨迹不良6例(上述各病例之间有重叠现象)。[结论]伸膝装置并发症的发生与下肢旋转对线不良、髌骨轨迹处理不当以及股四头肌腱后方软组织结节形成等因素有关,术中需要提前进行预防。

合并伸膝装置损伤的Hoffa骨折的治疗

[目的]研究合并伸膝装置损伤的Hoffa骨折的伤情特点和治疗方法.[方法]本院近6年治疗4例Hoffa骨折伴伸膝装置损伤患者均系多发伤,伴同侧肢体骨折及不同程度的髌旁支持带和关节囊的撕裂伤.伸膝装置损伤部位包括1例髌韧带远端撕脱,2例髌韧带近端撕脱,1例股四头肌腱撕裂.单侧双髁骨折3例,均不伴有交叉韧带损伤.单侧单髁骨折1例,同时合并前、后交叉韧带和内侧副韧带损伤.3例开放性骨折行急诊清创、骨折复位拉力螺钉内固定,伸膝装置修复、减张钢丝固定.1例闭合性骨折伤后1周全身情况稳定后再行手术.合并同一肢体骨折者同时行手术复位内固定.术后石膏伸直位制动4～6周开始功能锻炼.[结果]4例患者伤口均Ⅰ期愈合,未出现感染及皮肤坏死.通过6个月～3年的随访,4例7髁均达骨性愈合,愈合时间为6～12周.根据Letenneur等的Hoffa骨折术后功能评估标准综合评估：优良1例,可3例.[结论]合并伸膝装置损伤的Hoffa骨折常伴有合并伤.开放性损伤宜急诊手术,一期固定骨折及修复伸膝装置.减张钢丝固定可增强伸膝装置的稳定,便于术后早期功能锻炼.

复合手术重建伸膝装置治疗习惯性髌骨脱位

目的探讨治疗习惯性髌骨脱位的手术方法.方法采用膝外侧筋膜支持带松解、内侧软组织紧缩和髌腱移位或部分移位及髌上股直肌腱非对称'V'形切开缝合以延长伸膝装置等相结合的手术方式纠正髌骨再脱位.结果本组29例34膝术后经6个月～8年的随访,按Insall标准,优11例14膝,占41.18%;良10例13膝,占38.23%;可6例6膝,占17.64%;差1例1膝,占2.94%.优良率为79.41%,疗效满意.结论该方法将传统术式有机结合,并加以改进,操作简单,使伸膝装置获得了有效的动力重建.

利用缝匠肌改善髌骨切除后的伸膝装置

目的 利用缝匠肌加强髌骨切除术后病人的伸膝功能。方法 游离缝匠肌中、下 2 / 3段 ,止点不切断前移 ,改善髌骨切除后的伸膝装置。结果共治疗 10例 ,全部随访 ,平均随访 2年 11个月 ,伸膝肌力约增加Ⅱ级 ,能够较好完成 10～ 15°的伸膝。结论利用缝匠肌改善髌骨切除后伸膝功能的方法创新、效果确实、操作简单。

股骨中下段骨折修复后伸膝装置粘连的医源性因素

背景:伸膝装置粘连是股骨中下段骨折内固定修复后较为常见的并发症。目的:探讨影响股骨中下段骨折修复后伸膝装置粘连的医源性因素。方法:纳入股骨中下段骨折行内固定修复后确诊为伸膝装置粘连的患者90例,分析不同手术入路、内固定方法、治疗后石膏外固定时间、功能锻炼4个因素对伸膝装置粘连发生的影响。结果与结论:所有病例均获随访,平均随访时间18.7个月。手术入路、内固定方法、功能锻炼、石膏外固定时间是与骨折内固定修复后伸膝装置粘连发生关系密切的医源性因素(P<0.05),诸因素与修复后膝关节功能障碍密切相关。股骨中下段骨折的治疗,选择微创髓内钉固定、切开复位钢板内固定选择后外侧入路、修复后减少石膏外固定时间、修复后配合持续被动活动功能锻炼,可显著减少医源性伸膝装置粘连的发生。

伸膝装置延长治疗膝关节僵直

目的 探讨膝关节僵直的治疗方法。方法 采用股四头肌肌腱延长术治疗膝关节僵直 2 4例。结果 术后疗效按Judet标准评定 ,优 2 2例 ,良 2例。结论 膝关节僵直应手术治疗 ,延长股四头肌肌腱 ,术后加强功能锻炼防止粘连。

伸膝迟滞测量评价骨关节炎患者伸膝装置功能系统的应用价值

背景:伸膝迟滞是伸膝装置系统的病变或其他原因引起的主动完全伸膝表现延迟的现象。对于伸膝迟滞的检查和测量,临床上通常采用目测的方法进行。目的:通过对骨关节炎患者伸膝迟滞情况进行测量,评估其伸膝装置系统的功能。设计、时间及地点:对比观察,于2004-10/2005-03在北京协和医院完成。对象:选择在北京协和医院就诊的人工全膝关节置换围手术期的膝关节骨关节炎患者47例,共66患膝,所有患者对治疗及试验方案均知情同意。方法:通过目测法和Cybex NormTM770系统检查测试。根据测量方法,将患者分为3组。应用目测法观察明显伸膝迟滞的患者18例36膝设为目测组;目测法观察无伸膝迟滞,应用Cybex NormTM770系统检测出伸膝迟滞的患者22例23膝设为Cybex系统组;应用目测法观察以及通过Cybex NormTM770系统均未检出伸膝迟滞的患者7例7膝设为无伸膝迟滞组。由同一位临床医生分别为每位患者填写手术前膝关节HSS评分表,并记录术后下地时间和术后出院时间。主要观察指标:平均伸膝迟滞的角度、平均伸膝装置的扭力、膝关节HSS评分的平均值、术后下地时间及术后出院时间。结果:47例患者的66个膝关节全部施行人工全膝关节置换治疗,置换后无并发症、合并症出现。手术切口均为一期愈合。3组患者的平均伸膝迟滞角度与HSS评分比较差异具有显著性意义(P<0.05)。目测组及Cybex系统组患者的平均伸膝迟滞角度、平均膝关节屈/伸肌力比值及术后平均下地时间差异具有显著性意义(P<0.05)。结论:与目测法相比,Cybex NormTM770测量系统可以获得在临床检查中表现不明显的伸膝迟滞症状学诊断。在骨关节炎患者的人工全膝关节置换围手术期,应用伸膝迟滞测量评价伸膝装置的功能状态,及时对症治疗,有助于恢复膝关节功能。

关节镜下微创松解术治疗膝关节交叉韧带重建术后伸膝装置粘连13例分析

目的:探讨关节镜技术在伸膝装置粘连挛缩松解手术中应用的优点。方法:对13例交叉韧带重建术后出现伸膝装置粘连的患者在关节镜下松解粘连组织,必要时行股四头肌成形术,术后辅以CPM、镇痛康复治疗。结果:本组病例有11例获得随访,随访时间8～36个月,平均16.3个月,术前平均膝关节活动范围48°,股四头肌肌力4～5级,术后平均恢复至110°,按Judet标准,本组优良率为96.1%。结论:关节镜技术能够有效松解伸膝装置粘连挛缩,且具有创伤小、出血少的优点,降低了术后再次粘连的概率,并能最大限度地保留伸膝功能。

伸膝装置粘连松解硅胶膜置入术31例观察

膝关节僵直严重影响患者的日常生活和工作,我们采用伸膝装置粘连松解、硅胶膜置入及术后应用下肢功能康复机活动膝关节防止粘连,治疗膝关节僵直,临床效果满意.31例患者,年龄20～58岁,平均31岁.骨折25例,感染4例,滑膜病变2例,术后平均随访15个月,术后膝关节屈曲平均改善86.1°.我们认为在松解创面之间置入硅胶膜;术后尽早进行有效的膝关节活动;慎重、适当的进行股直肌延长和术前进行膝前皮肤扩张,对提高疗效有重要作用.

功能锻炼联合冰敷防治近膝关节处骨折患者伸膝装置粘连

目的探讨功能锻炼联合冰敷防治近膝关节处骨折患者伸膝装置粘连的疗效。方法将81例近膝关节处骨折患者随机分为对照组(41例)和冰敷组(40例),麻醉消失后,按常规指导两组患者进行患肢功能锻炼,在此基础上冰敷组采用冷疗机对患肢进行冰敷。结果两组膝关节康复效果比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论功能锻炼联合冰敷可明显防治近膝关节处骨折伸膝装置粘连。

尿毒症患者伸膝装置断裂锚钉固定术的围手术期护理

目的:总结尿毒症患者伸膝装置断裂锚钉固定术的围手术期护理方法。方法:随访我院2012年1月~2015年12月20例尿毒症并发髌韧带断裂、髌骨下极骨折、股四头肌髌骨附着部断裂等伸膝装置破坏的患者,均行伸膝装置修复术,结合术前术后的护理以及康复锻炼,临床随访。所有患者术后24,48,72 h均给予视觉模拟疼痛评分,完成评分后,如果患者疼痛明显,予以口服镇痛药物、肌内注射镇痛剂等对症治疗。术后2,12周复查X线片,并在2,4,8,12周采用美国纽约特种外科医院(HSS)的Insall等于1976年提出的评分系统对患者膝关节功能恢复情况进行调查。结果:本组患者术后均未见明显手术相关并发症,无感染、出血以及血栓形成等表现。复查X线片提示锚钉位置良好,无锚钉松动、移位。术后24 h疼痛评分(7.25±0.62)分,48 h疼痛评分(5.83±0.72)分,72 h疼痛评分(3.58±0.67)分,提示随着术后时间延长疼痛程度逐渐减轻。术后12周随访患者均表示膝关节无疼痛,可恢复下地行走。2周时膝关节功能评分(44.92±4.64)分,4周时膝关节功能评分(51.08±7.04)分,8周时膝关节功能评分(65.17±5.44)分,12周膝关节功能评分(88.75±2.70)分,8周前患侧与对侧相比,有疼痛不适感觉,但12周后双膝关节无明显差异。结论:尿毒症患者伸膝装置断裂锚钉固定术后配合护理,加强功能锻炼,可取得良好的临床疗效。

中西医结合治疗伸膝装置外伤性粘连

首先,将患膝置于中药热水浴中40min(中药成分主要有艾叶、红花、乳香、牛膝等),水温在40～45℃,以患者耐受程度而定.

小切口伸膝装置松解治疗膝关节僵直

各种膝部外伤以及部分下肢骨折常需较长时间的外固定制动，以利于创伤修复，但同时又引起膝关节活动障碍，甚至出现膝关节僵硬。自2002年5月～2007年10月，我们采用小切口膝关节内松解伸膝装置手术治疗膝关节僵直43例，取得了良好效果。