尿毒症患者伸膝装置断裂锚钉固定术的围手术期护理

目的:总结尿毒症患者伸膝装置断裂锚钉固定术的围手术期护理方法。方法:随访我院2012年1月~2015年12月20例尿毒症并发髌韧带断裂、髌骨下极骨折、股四头肌髌骨附着部断裂等伸膝装置破坏的患者,均行伸膝装置修复术,结合术前术后的护理以及康复锻炼,临床随访。所有患者术后24,48,72 h均给予视觉模拟疼痛评分,完成评分后,如果患者疼痛明显,予以口服镇痛药物、肌内注射镇痛剂等对症治疗。术后2,12周复查X线片,并在2,4,8,12周采用美国纽约特种外科医院(HSS)的Insall等于1976年提出的评分系统对患者膝关节功能恢复情况进行调查。结果:本组患者术后均未见明显手术相关并发症,无感染、出血以及血栓形成等表现。复查X线片提示锚钉位置良好,无锚钉松动、移位。术后24 h疼痛评分(7.25±0.62)分,48 h疼痛评分(5.83±0.72)分,72 h疼痛评分(3.58±0.67)分,提示随着术后时间延长疼痛程度逐渐减轻。术后12周随访患者均表示膝关节无疼痛,可恢复下地行走。2周时膝关节功能评分(44.92±4.64)分,4周时膝关节功能评分(51.08±7.04)分,8周时膝关节功能评分(65.17±5.44)分,12周膝关节功能评分(88.75±2.70)分,8周前患侧与对侧相比,有疼痛不适感觉,但12周后双膝关节无明显差异。结论:尿毒症患者伸膝装置断裂锚钉固定术后配合护理,加强功能锻炼,可取得良好的临床疗效。

带线锚钉联合克氏针固定重建在指伸肌腱中央束止点断裂患者中的应用效果观察

目的探讨带线锚钉联合克氏针固定重建在指伸肌腱中央束止点断裂患者中的应用效果.方法选取该院2019年5月—2020年11月收治的80例指伸肌腱中央束止点断裂患者为研究对象,按随机数字表法分为两组,各40例.对照组采用抽出钢丝法重建,观察组采用带线锚钉联合克氏针固定重建,均于术后随访6个月.对比两组手术相关指标、肢体功能恢复情况、并发症发生率.结果观察组手术时间、住院时间以及手部功能恢复时间分别为(31.57±4.26)min、(5.31±1.02)d、(15.49±1.83)周,均短于对照组的(48.69±5.37)min、(8.42±1.63)d、(18.63±2.17)周,肢体功能恢复优良率95.00%高于对照组的80.00%,组间差异有统计学意义(P<0.05).两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论带线锚钉联合克氏针固定在指伸肌腱中央束止点断裂患者中的疗效确切,可有效缩短手术、住院时间,促进患者肢体功能恢复,且并发症较少,安全性较高.

带线骨锚钉固定治疗膝内侧副韧带止点完全断裂

膝关节内侧副韧带损伤在膝关节损伤中较为常见。本院在2007年4月至2009年12月间应用带线骨锚钉固定治疗单纯膝内侧副韧带止点完全断裂（Ⅲ度损伤）18例,疗效满意。现报告如下。1临床资料本组共18例,其中男11例,女7例;年龄22～48岁,平均34岁。

伸膝装置联合重排术治疗复发性髌骨脱位术后运动学分析

目的对比研究伸膝装置联合重排术治疗复发性髌骨脱位的手术前后患侧膝关节运动学变化情况。方法选取自2016年1月至2021年10月昆明医科大学第一附属医院确诊为复发性髌骨脱位并行锚钉辅助伸膝装置联合重排术的患者共45例45膝为研究对象,同时收集45例正常人膝关节运动学数据。手术组45例,其中男21例,女24例;年龄12~16岁,平均(13.00±1.25)岁;右膝20例,左膝25例。健康对照组45例,其中男23例,女22例;年龄12~16岁,平均(14.00±0.75)岁;右膝22例,左膝23例。记录术前和术后12个月患膝膝关节运动学数据进行对比分析,并将术后12个月患膝与正常人膝关节运动时6个自由度活动范围及步数、步长进行对比分析。结果(1)术后12个月患者的最大伸膝角度较术前减小(P<0.05),平均步数减小(P<0.05),平均步长变长(P<0.05)。(2)术后12个月患者膝关节内外翻角、内外旋角、屈伸角、前后位移、上下位移、内外位移及步数、步长与正常人差异无统计学意义(P>0.05)。结论(1)伸膝装置联合重排术治疗复发性髌骨脱位可获得满意的早期膝关节功能。(2)膝关节运动学分析可更加客观的评估膝关节手术前后动态情况,对临床疗效评估具有一定的指导意义。

髌骨内固定钢丝断裂进入膝关节腔2例

髌骨骨折是常见的关节内骨折，发生率约占全身骨折损伤的1．65％，髌骨骨折造成的重要影响为伸膝装置连续性中断及潜在着髌股关节失配。因此，髌骨骨折的治疗原则是最大限度地恢复关节面的形态，力争骨折解剖复位、关节面平滑，在恢复伸膝装置连续性的基础上，使膝关节尽早活动，发挥其生物学功能，减少或避免继发性关节炎的发生。在手术治疗方法中，较多术式中都应用钢丝固定。我院收治2例内固定钢丝断裂，游离进入膝关节腔内者，报告如下：

锚钉辅助伸膝装置联合重排术治疗复发性髌骨脱位的中期疗效

目的 探讨锚钉辅助伸膝装置联合重排术治疗复发性髌骨脱位的中期疗效。方法 回顾分析2017年8月—2019年5月采用锚钉辅助伸膝装置联合重排术治疗并获3年以上随访的21例复发性髌骨脱位患者临床资料。男8例,女13例;年龄13~26岁,平均19.4岁。21例均有明确反复髌骨脱位史(2~5次,中位数3次);病程1~16年,平均5年。术前Lysholm评分为(67.5±6.3)分,Kujula评分为(64.1±7.0)分。MRI检查排除半月板、前后交叉韧带、内外侧副韧带损伤;CT检查示髌股关节胫骨结节-股骨滑车间距为2.05~2.56 cm,平均2.16 cm;X线片检查示下肢力线无明显异常。采用术前及术后3年Lysholm评分、Kujula评分,以及术后3年Insall疗效评定标准评价疗效。结果 术后患者切口均Ⅰ期愈合,无下肢深静脉血栓形成、切口感染、神经损伤等手术并发症发生。21例患者均获随访,随访时间3.0~3.5年,平均3.2年。术后3年膝关节正侧位X线片示髌骨位置正常,髌骨轴位X线片(30°、60°、90°)示髌股关节对合关系良好。随访期间无锚钉脱落、断裂,无明显假关节形成,未成年患者无骨骺损伤表现。术后3年Lysholm评分为(91.5±7.1)分,Kujula评分为(88.1±7.6)分,均较术前显著改善(t=11.57,P=0.00;t=12.78,P=0.00)。根据Insall疗效评定标准,获优12例、良4例、可4例、差1例,优良率76.2%。结论 采用锚钉辅助伸膝装置联合重排术治疗复发性髌骨脱位,操作简便,中期疗效满意,并发症少,远期疗效有待进一步随访。

经皮空心钉内固定治疗21例髌骨骨折的临床分析

髌骨骨折是临床常见的损伤,且髌骨是伸膝装置的重要组成部分,所以治疗的原则是重建伸膝装置的连续性,恢复关节面的平整及达到允许早期活动的坚强固定[1]。对于单纯的髌骨二极骨折,采取手法复位后外固定治疗,难以早期进行功能锻炼,易造成关节粘连、僵硬,肌肉萎缩,而开放手术治疗对软组织损伤较大,患者往往不易接受。