经伸肌装置保护入路切开复位内固定治疗肱骨远端C型骨折的功能效果

目前临床上多采用鹰嘴截骨入路或伸肌装置切断入路实施肱骨远端双柱内固定手术治疗移位性成人肱骨远端骨折［1-3］。尽管这些入路可较充分地显露骨折断端，但其相关的术后并发症却并不少见［4-5］，如鹰嘴截骨入路存在截骨处延迟愈合或不愈合的风险，伸肌装置切断入路可导致肱三头肌功能减弱。为了避免上述并发症的发生，各种伸肌装置保护入路不断见诸报道，其中以Schildhauer 改良的Alonso-Llames入路［6］应用最为广泛。但采用该入路实施手术后，对于伸肌力量等功能评估的研究却少有报道。作者采用Schildhauer 入路对成人肱骨远端C型骨折实施肱骨远端双柱固定手术，观察效果，重点考察患者手术后伸肘肌力及肘关节活动度等功能恢复情况，现报道如下。

LISS钢板在股骨远端骨折中的应用

股骨远端骨折发生时一般暴力较大,造成损伤相对严重,骨折类型复杂,合并伤较多,常伴严重软组织损伤、骨折粉碎、骨缺损、骨折涉及到膝关节和股四头肌伸膝装置的损伤[1],治疗要求亦相对较高.笔者自2006年4月至2008年12月份采用LISS钢板治疗12例股骨远端骨折,取得了良好的效果,现报道如下.

经保留伸肘装置的后侧入路手术治疗成人肱骨远端骨折的效果研究

目的:研究观察经保留伸肘装置的后侧入路手术治疗成人肱骨远端骨折的效果。方法:2010年1月到2020年3月,回顾分析医院收治的100例成人肱骨远端骨折患者的相关资料,并按照随机数字表法将患者分为观察组与对照组,分别实施经保留伸肘装置后侧入路手术、经尺骨鹰嘴截骨入路手术,对比两组手术结局。结果:观察组的手术优良率大于对照组(P<0.05)。观察组的并发症(切口感染、尺神经损伤、肘关节僵硬、异位骨化)发生率小于对照组(P<0.05)。结论:经保留伸肘装置的后侧入路手术可有效治疗成人肱骨远端骨折,手术优良率与术后预后情况相对较优,更具临床应用价值。

伸膝装置联合重排治疗复发性髌骨脱位的三维有限元分析

目的建立新鲜冰冻尸体膝关节三维有限元模型,验证所建模型有效性并仿真研究复发性髌骨脱位近远端伸膝装置联合重排术后的髌股关节应力分布特点。方法使用自愿捐赠的男、女新鲜冰冻尸体各1具(共4膝),采用压敏纸分别测量正常膝关节以及胫骨结节-股骨滑车间距离(tibial tuberosity-trochlear groove distance,TT-TG)值>2.00 cm的复发性髌骨脱位模型行近远端伸膝装置联合重排术后的膝关节,在各被动屈曲角度(0°、30°、60°、90°、120°)下的髌股关节面最大压强;之后使用该2具新鲜冰冻尸体构建正常膝关节及术后膝关节三维有限元模型,测量各被动屈曲角度下的髌股关节面最大压强,并与压敏纸测量结果进行比较,验证三维有限元模型的有效性。另外,比较正常膝关节与术后膝关节在各被动屈曲角度下,三维有限元测量的髌股关节面最大压强,以获得有效的三维有限元模型仿真研究伸膝装置联合重排术后髌股关节应力分布特点。结果正常膝关节各被动屈曲角度下压敏纸测量以及三维有限元测量的髌股关节面最大压强相近,差值为-0.08~0.06 MPa;近远端伸膝装置联合重排手术后膝关节各被动屈曲角度下压敏纸测量以及三维有限元测量的髌股关节面最大压强亦相近,差值为-0.04~0.09 MPa。正常膝关节与近远端伸膝装置联合重排手术后膝关节各被动屈曲角度下,三维有限元测量的髌股关节面最大压强也相近,差值为-0.50~-0.03 MPa。结论正常膝关节以及近远端伸膝装置联合重排手术后的膝关节三维有限元模型能准确、有效地量化膝关节髌股关节面最大压强变化情况;对于TT-TG值>2.00 cm的复发性髌骨脱位,通过近远端伸膝装置联合重排手术可获得与正常膝关节相近的髌股关节面最大压强。

复发性髌骨脱位的治疗现状

复发性髌骨脱位的主要表现是膝关节周围广泛的疼痛、肿胀和反复的髌骨向外侧脱位。其发病的主因是患者存在膝关节解剖结构异常,如Q角增加、髌骨高位、股骨外髁发育不良、髌骨形态异常、股直肌内侧头萎缩或股直肌外侧头肥大等。本文综述45篇文献,总结了其手术治疗方法。目前复发性髌骨脱位的治疗方法有很多种,大致包括五类:外侧松解、伸膝装置近端重排、伸膝装置远端重排、伸膝装置远、近端联合手术及髌骨切除和股四头肌成形修补术。其中远端重排手术效果最佳,目前尚无一种方法能成功地用于矫正复发性髌骨脱位。