伽马刀分次立体定向放疗治疗早期非小细胞肺癌的临床分析

非小细胞肺癌(non small-cell lung cancer,NSCLC)是临床高发恶性肿瘤疾病,患者早期症状主要为胸部胀痛、咳嗽、低热等[1]。以目前临床医疗技术,放疗是治疗早期非小细胞肺癌的有效措施,是无法接受手术治疗患者的最佳选择[2]。随着放疗技术的不断发展,伽马刀分次立体定向放疗已被应用于临床[3]。为探讨放疗措施应用于早期非小细胞肺癌患者中的效果,本文对我院收治的早期非小细胞肺癌患者141例,实施伽马刀分次立体定向放疗,分析其临床疗效,报道如下。

伽马刀立体定向放疗联合短程全脑放疗治疗脑转移瘤的临床价值评价

目的探究伽马刀立体定向放疗联合短程全脑放疗治疗转移瘤的临床价值。方法以2017年12月至2019年11月我院收治的50例需行脑转移治疗患者作为研究对象。以奇偶分组法将50例患者均分为观察组以及参照组(n=25)。参照组患者采用常规放疗的方式进行治疗,观察组采用联合放疗的方式进行治疗。通过比对两组患者放疗结束后症状和体征缓解情况、临床有效率等指标,评价伽马刀立体定向放疗联合短程全脑放疗在治疗转移瘤的临床应用价值。结果对比放疗结束后症状和体征缓解情况、临床有效率等临床有效率等各项指标发现,观察组均优于参照组,P<0.05,统计学存在差异。结论在脑转移瘤的临床治疗中,伽马刀立体定向放疗联合短程全脑放疗治疗能够提高临床效率,对患者病情有明显的治疗效果,值得临床推广应用。

分次立体定向放疗联合全脑放疗治疗乳腺癌脑转移患者的临床疗效

目的探讨分次立体定向放疗(FSRT)联合全脑放疗治疗乳腺癌脑转移患者的临床疗效。方法采用随机数字表法将140例乳腺癌脑转移患者分为观察组和对照组,每组70例,对照组患者采取全脑放疗,观察组患者采取FSRT联合全脑放疗。比较两组患者的近期疗效、生活质量[卡氏功能状态(KPS)评分]、血清学指标[CC趋化因子配体20(CCL20)、单核细胞趋化因子-1(MCP-1)、血管内皮生长因子(VEGF)]、不良反应发生情况及生存情况。结果观察组患者的总有效率为88.57%,明显高于对照组患者的68.57%,差异有统计学意义(P﹤0.01)。治疗后,两组患者KPS评分均高于本组治疗前,观察组患者KPS评分高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。治疗后,两组患者血清CCL20、MCP-1、VEGF水平均低于本组治疗前,观察组患者血清CCL20、MCP-1、VEGF水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。观察组患者的不良反应总发生率为5.71%,低于对照组患者的18.57%,差异有统计学意义(P﹤0.05)。观察组患者的1年生存率为94.29%,高于对照组患者的80.00%,差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论FSRT联合全脑放疗治疗乳腺癌脑转移患者可提高近期和远期疗效,改善生活质量,降低血清CCL20、MCP-1、VEGF水平,且安全性较好。

分次立体定向放疗联合短程全脑放射治疗脑转移瘤的临床疗效观察

脑转移瘤是转移率较高的恶性肿瘤,转移发生率为20%~40%,是肺癌等原发恶性肿瘤未得到有效控制而出现脑实质内转移的结果。以往的临床观点认为脑转移瘤手术机会较小,所以一般采用单纯短程全脑放射治疗,但由于放射剂量局限,使得对真正需要受照射的肿瘤部位的作用有限。

分次立体定向放疗联合短程全脑放疗治疗脑转移瘤的临床效果观察

目的观察分次立体定向放疗(fractionted steretactic radiotherapy,FSRT)联合短程全脑放疗治疗脑转移瘤的近期效果及预后,为脑转移瘤治疗提供一种合理、有效的治疗模式。方法选择106例脑转移瘤患者,随机分为标准全脑放疗组和FSRT联合短程全脑放疗组(FSRT联合放疗组)各53例。标准全脑放疗组给予10×3GY标准放疗,2周内完成;FSRT联合放疗组先给予5×4GY短程放疗,1周内完成,然后给予FSRT治疗。随访1~2年。观察2组症状和体征缓解率、有效率、局部控制率、生存率及治疗费用。结果疗程结束后FSRT联合放疗组临床有效率优于标准全脑放疗组,差异有统计学意义(P<0.05);FSRT联合放疗组转移瘤缩小比例大于标准全脑放疗组,差异有统计学意义(P<0.05);FSRT联合放疗组治疗费用明显低于标准全脑放疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 FSRT联合短程全脑放疗是治疗脑转移瘤的一种更为行之有效的治疗模式。

基于放疗前增强定位CT的影像组学预测非小细胞肺癌脑转移分次立体定向放疗的近期疗效

目的探讨基于放疗前增强定位CT影像组学特征预测非小细胞肺癌(non-small-cell lung cancer,NSCLC)脑转移立体定向放疗近期疗效的价值。方法回顾性分析2016年1月至2019年12月连云港市第一人民医院接受脑分次立体定向放疗(fractionated stereotactic radiation therapy,FSRT)的52例NSCLC脑寡转移患者。采用神经系统肿瘤脑转移反应评估(The Response Assessment in Neuro-Oncology Brain Metastases,RANO-BM)标准将患者分为治疗反应组(完全缓解+部分缓解;n=38)及治疗无反应组(疾病稳定+疾病进展;n=14)。提取患者脑转移瘤放疗前增强定位CT影像组学特征,应用ITK-SNAP软件勾画肿瘤信息,MaZda软件提取影像组学特征,LASSO回归降维法处理高维数据,构建模型预测疗效。绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线的曲线下面积(area under the curve,AUC)评价模型效能。结果对纳入的52例患者提取287项影像组学特征,包括三维直方图、灰度水平共生矩阵、自动回归模型、小波转换、绝对梯度和运行长度矩阵六大类。剔除共线性变量后使用LASSO回归降维后筛选出3个最优组学特征:S(1,0)Correlat、S(2,2)InvDfMom和S(4,0)Contrast。构建回归方程:y=0.89583×S(1,0)Correlat+0.99934×S(2,2)InvDfMom+0.10925×S(4,0)Contrast-25.64。其效能指标为:AUC为0.71(95%CI:0.64~0.90),敏感度为75.4%,特异度为72.6%,约登指数为0.48。结论放疗前增强定位CT影像组学特征具有较好地预测NSCLC脑转移FSRT疗效的价值。

分次立体定向放疗同步化疗联合贝伐珠单抗治疗肺癌脑转移的疗效及安全性

目的探讨分次立体定向放疗同步化疗联合贝伐珠单抗治疗非小细胞肺癌脑转移患者的疗效及安全性。方法选取45例非小细胞肺癌脑转移的患者进行回顾性研究,根据治疗方法的不同分为观察组(n=22)和对照组(n=23)。两组均采用分次立体定向放疗同步化疗,观察组在此基础上联合贝伐珠单抗。比较两组的客观缓解率(ORR)、疾病控制有效率(DCR)、颅内高压缓解率、卡氏评分(KPS)改善情况、1年复发率和颅内疾病无进展生存时间(iPFS),记录两组的不良反应。结果观察组的ORR为59.09%,高于对照组的26.09%(P<0.05);两组的DCR分别为86.36%和69.57%(P>0.05)。观察组的颅内高压缓解率为59.09%,高于对照组的21.74%(P<0.05)。观察组的KPS评分上升率为68.18%,较对照组的39.13%有改善趋势(P=0.05)。观察组的1年复发率为40.91%,低于对照组的73.91%(P<0.05);观察组的iPFS为17.22个月,长于对照组的10.30个月(P<0.05)。两组不良反应相近(P>0.05)。结论在非小细胞肺癌脑转移患者中,分次立体定向放疗同步化疗联合贝伐珠单抗能提高ORR,改善颅内高压症状和生存质量,降低1年复发率和延长颅内无疾病进展时间,具有肯定的临床疗效和良好的安全性。

分次立体定向放疗同步替莫唑胺化疗治疗脑转移瘤的临床效果

目的探讨分次立体定向放疗同步替莫唑胺化疗治疗脑转移瘤的临床效果。方法选取2018年2月至2019年12月宜春市人民医院收治的100例脑转移瘤患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组与研究组,每组各50例。对照组患者采用分次立体定向放疗法,研究组患者采用分次立体定向放疗同步替莫唑胺化疗方法。比较两组患者的治疗总有效率、不良反应总发生率、治疗前后的卡氏评分以及治疗后1年生存率、复发率。结果研究组患者的治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的不良反应总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,研究组患者的卡氏评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的半年及1年复发率均低于对照组,1年生存率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论分次立体定向放疗同步替莫唑胺化疗治疗脑转移瘤的效果显著,可以改善患者的卡氏评分,延长患者的生存率,并降低患者的复发率。

分次立体定向放射治疗配合全脑外照射治疗单发脑转移癌的初步探讨

30例单发脑转移癌 (BM)中 ,8例仅行X -刀治疗 (FSRT) ;另 2 2例中 15例先做 (FSRT) ,后行全脑外照射 (WBRT) ,余 7例先做WBRT后行FSRT。结果 ,综合组中FSRT在前的中位生存期为 10 .9月 ,而WBRT在前的为 13.3月。综合组的中位生存期为 12 .7月 ,FSRT组为 9.5月。影像学改变上综合组有效者 18/ 2 0例。无效2 / 2 0例 ;而FSRT组为 5 / 7例及 2 / 7例 (两组中各有 2例及 1例未接受影像复查 )。FSRT组治疗后 1个月内发生脑水肿呕吐者 1例 ,而综合组 5例。认为对于单发BM行FSRT治疗时 ,配合WBRT疗效要好于单用FSRT ,但要注意脑水肿、呕吐等症的发生 ;配合使用WBRT时 ,两者先后顺序对疗效影响不明显 。

走出癌症治疗的误区系列之五 正确使用体部伽马刀

伽马刀治疗肺、肝、胰、肾等实质器官肿瘤的效果,可与外科手术效果媲美,但不宜用在空腔器官和脊髓部位肿瘤。近年来有些医院为了提高经济效益,不管肿瘤大小和部位,一律给病人采用高分次量、短疗程的体部伽马刀治疗,这是缺乏科学态度的、也是对病人不负责的危险行为。

62例颅内良性肿瘤分次立体定向放射治疗的临床分析

目的对62例颅内良性肿瘤分次立体定向放射治疗的疗效及并发症进行回顾性分析。方法采用单纯分次立体定向放射治疗,剂量采用多分次小剂量原则：每次剂量2.5～5 Gy,等效常规分割剂量50～62.4 Gy,总量35~52.5 Gy。结果症状缓解20例,症状消失38例,总有效率93.5%;病变缩小42例,消失18例,没有视神经损伤、脑血管意外、脑干损伤、面神经损伤及放射性脑坏死等并发症发生,无垂体瘤患者激素水平低下现象。结论采用分次立体定向放射治疗颅内良性肿瘤疗效显著,并发症较少,安全可靠,值得临床广泛推广。

鼻咽癌复发与残存立体定向放疗27例临床分析

目的:评价立体定向放疗对鼻咽癌放疗后复发或病变残存的疗效.方法:自2001年3月至2004年9月期间采用分次立体定向放射治疗(FSRT)鼻咽癌复发与残存共27例.残存组总量15～25Gy/3～5次.复发组单一FSRT 3例,总量40～50/8～10次,外照射+FSRT 5例,外照射45～55Gy,FSRT15～30Gy/3～6次.疗效评定在FSRT治疗后6个月复查CT,肿瘤占位消失为CR,肿瘤体积明显缩小为PR,肿瘤体积无变化为NC.结果:全部患者FSRT后随访6～48个月,中位随访20个月,近期疗效为CR 51.8%(14/27),PR33.3%(9/27),NC 14.8%(4/27),局部控制有效率CR+PR 85.1%(23/27).结论:鼻咽癌放疗后局部残存或复发采用立体定向分次放疗有效,并有可能减少并发症的发生.

脑转移瘤立体定向放疗的临床对比研究

目的对比分析X线立体定向分次放射治疗（FSRT）加全脑放疗与单纯FSRT和单纯全脑放疗对颅内脑转移瘤的疗效及影响。方法颅内脑转移瘤患者40例，12例行FSRT加全脑放疗，单纯FSRT8例，单纯全脑放疗20例。FS-RT等中心剂量16～24Gy／1周，全脑放疗30—40Gy／3—4周。单纯全脑放疗30～40Gy／3～4周后缩野加量10～18G：y／1～2周。结果FSRT加全脑放疗中位生存期10个月，完全缓解（CR＋PR）91．7％。1年生存率50％，局部复发率16．7％。单纯FSRT，中位生存期8个月，（CR＋PR）100％；1年生存率37．5％，局部复发率12．5％。全脑放疗中位生存时问3．5个月，（CR4＋PR）50％，1年生存率10％，局部复发率60％。FSRT加全脑放疗和FSRT分别与全脑放疗方法疗效比，经统计学处理几项指标差异均有显著性。结论FSRT加全脑放疗和FSRT对颅内脑转移瘤在局控率、1年生存率、中位生存时间以及实体瘤客观疗效评价等方面均优于单纯全脑放射治疗。

脑转移瘤立体定向放射治疗进展

MRI在脑转移瘤的诊断、治疗以及随访中有重要作用。原发灶状况、脑转移瘤的体积、立体定向放疗前后是否加全脑放疗、一般状况评分、回归分割分析(RPA)分级、是否存在颅外转移等是影响脑转移瘤治疗效果的主要因素。单纯立体定向放疗逐渐成为脑转移瘤治疗的主流,分次立体定向放疗在脑转移瘤治疗中的作用尚未完全明确。

立体定向高分次剂量放疗早期非小细胞肺癌

非小细胞肺癌（non-small-cell lung cancer,NSCLC）占整个肺癌的80%左右.外科手术切除是早期（Ⅰ～Ⅱ期）NSCLC首选的治疗方法,5年生存率为50%～70%,Ⅰ期为55%～70%,Ⅱ期为35%～50%.Ululin和Aksu报道有50%以上的NSCLC患者在诊断时＞65岁,而且大约1/3的患者＞70岁.因此,未来不能接受手术的患者除了诸多医学原因外,年龄已成为其主要原因之一.

分次立体定向放疗鼻咽癌初治残存病灶的远期疗效观察

目的回顾分析分次立体定向放疗（FSRT）鼻咽癌放疗后残存肿瘤的长期疗效，评价其临床价值。方法对46例鼻咽癌放疗后鼻咽局部残存患者采用分次立体定向放疗技术推量治疗。根据1992年福州分期，I、Ⅱ、Ⅲ、IVa期分别为1、6、30、9例，T1、T2、T3、T4期分别为3、11、27、5例，N0、N1、N2、N3期分别为14、16、12、4例。常规分割鼻咽DT68-70Gy7-8周完成，Ⅲ、IVa期患者加用PVF或POF方案在放疗前后各化疗1个周期。对鼻咽残存病灶FSRT总剂量18-24Gy，分3次，间隔3-7d，1-3个中心，70％-90％参考剂量曲线。结果61％完全缓解，39％部分缓解。1、2、3、4、5年总生存率分别为100％、87％、83％、78％、76％。1、3、5年无瘤生存生存率分别为100％、93％、89％。1、3、5年无远处转移生存率分别为100％、85％、79％。1、3、5年局部控制率分别为100％、94％、91％。死亡17例，1例死于颈部淋巴结复发，2例死于鼻咽大出血，4例死于鼻咽局部复发，10例死于远处转移。结论FSRT鼻咽癌放疗后残存病灶局部控制率高、远期疗效好且并发症少，可成为鼻咽癌综合治疗手段之一。单次剂量和总剂量还需进一步研究。

鼻咽癌放疗后残存病灶分次立体定向放疗单中心Ⅱ期临床研究

目的鼻咽癌首程二维放疗后鼻咽局部仍有残存，常规放疗因技术限制及对正常组织的保护使推量受限，疗效不显著，本研究应用分次立体定向放疗（fractionated stereotactic radiotherapy,FSRT）治疗鼻咽癌根治性放疗后鼻咽残存病灶，评价远期疗效及毒副作用。方法选择1997—07-01—2002—10—31我科收治的54例鼻咽癌常规放疗后鼻咽局部残存患者，采用FSRT技术推量治疗。Ⅱ期12例，Ⅲ期30例，ⅣA期8例，ⅣB期4例；鼻咽残存病灶FSRT治疗总剂量18～24Gy，分3～4次／2周，1～3个中心，70％～90％参考剂量曲线。结果中位随访180个月，完全缓解率为63．0％，部分缓解率为37．0％。3年总生存率（overall survival，OS）为85．2％，5年为77．8％，10年为64．8％，13年为60．7％，15年为54．3％。3年局部无复发生存率（local relapse-free survival,LRFS）为98．1％，5年为95．8％，10年为86．3％，13年为83．4％，15年为83．4％。3年无进展生存率（progression-free survival，PFS）为83．3％，5年为75．9％，10年为59．1％，13年为55．1％，15年为55．1％。3年无远处转移生存率（distant metastasis survival，DMFS）为85．0％，5年为81．0％，10年为70．9％，13年为70．9％，15年为70．9％。死亡23例，其中13例死于远处转移，3例死于鼻咽局部复发，2例死于鼻咽及颈部淋巴结复发，2例死于颈部淋巴结复发，2例死于鼻咽大出血，1例死于心脏疾病。Cox多因素分析结果显示，年龄、N分期影响OS、LRFS、PFS、DMFS、临床分期和FSRT总剂量影响LRFS，FSRT总剂量影响PFS。3例出现听力一侧丧失，为FSRT治疗同侧；2例出现声音嘶哑，为FSRT治疗同侧；2例出现一侧斜视，为FSRT治疗同侧；2例出现吞咽困难、饮水呛咳；2例出现明显头痛。结论FSRT在鼻咽癌常规放疗后残存病灶治疗有一定的临床价值，局控率较高，损伤较小，并发症较少，远期疗效较好。

基于直线加速器的分次立体定向放疗对小体积脑转移瘤的有效性及安全性

目的探讨直线加速器的分次立体定向放疗(FSRT)对小体积脑转移瘤的有效性及安全性。方法回顾性分析2020年8月至2022年6月于首都医科大学宣武医院放射治疗科行FSRT的21例小体积脑转移瘤患者(共计45个病灶)的临床资料。小体积脑转移瘤定义为病灶直径≤3 cm且体积≤6 cm^(3),剂量分割方案为27~30 Gy/3 F或30~40 Gy/5 F。放疗3个月后评估FSRT对小体积脑转移瘤的疗效及放射性脑损伤发生率,并评估不同脑转移瘤的病灶直径、体积、剂量分割模式、生物等效剂量(BED)10以及病灶的分布部位亚组患者的放射性脑损伤发生率。结果24个病灶(53.33%,24/45)疗效评价完全缓解,13个病灶(28.89%,13/45)部分缓解,8个病灶(17.78%,8/45)病情稳定,脑转移瘤局部控制率为100%(45/45),客观缓解率为82.22%(37/45),颅内远处进展率为23.81%(5/21)。治疗及随访期间,共有7个病灶出现放射性脑损伤,放射性脑损伤发生率为15.56%(7/45),症状性放射性脑损伤发生率为11.11%(5/45)。亚组分析结果显示病灶直径为2~3 cm患者的放射性脑损伤发生率比病灶直径<2 cm的高,差异具有统计学意义[80.00%(4/5)比7.50%(3/40),χ^(2)=12.69,P<0.001];病灶体积为4~6 cm^(3)患者的放射性脑损伤发生率比病灶体积<4 cm^(3)的高,差异具有统计学意义[57.14%(4/7)比7.89%(3/38),χ^(2)=7.49,P=0.006];病灶剂量分割模式为27~30 Gy/3 F与30~40 Gy/5 F患者的放射性脑损伤发生率差异无统计学意义[9.52%(2/21)比20.83%(5/24),χ^(2)=0.40,P=0.527];病灶BED10<60 Gy与≥60 Gy患者的放射性脑损伤发生率差异无统计学意义[28.57%(2/7)比13.16%(5/38),χ^(2)=0.22,P=0.641];病灶位于相同脑叶与单发病灶或多发病灶但位于不同脑叶患者的放射性脑损伤发生率差异无统计学意义[28.57%(4/14)比9.68%(3/31),χ^(2)=1.38,P=0.240]。结论基于直线加速器的FSRT对小体积脑转移瘤是有效的。病灶直径<2 cm或体积<4 cm^(3)的放射性脑损伤发生率较直径2~3 cm或体积4~6 cm^(3)的脑转移瘤放射性脑损伤发生率低。

分次低剂量立体定向放疗联合替莫唑胺治疗术后局部残留高级别脑胶质瘤临床效果观察

目的观察分次低剂量立体定向放疗联合替莫唑胺治疗术后局部残留高级别脑胶质瘤的临床效果。方法回顾性分析北部战区某空军医院自2013年4月至2016年4月收治的54例术后局部残留高级别脑胶质瘤患者的临床资料。根据治疗方法不同,将患者分为分次低剂量立体定向放疗组(单纯治疗组,n=27)和分次低剂量立体定向放疗联合替莫唑胺组(联合治疗组,n=27)。单纯治疗组:单次给予6~8 Gy处方剂量,分3次治疗,每次治疗间隔3~4 d。联合治疗组:在分次低剂量立体定向放疗第1次的同时给予口服替莫唑胺75 mg/(m^2·d),持续至第3次放疗结束后继续200 mg/(m^2·d),连续口服5 d,以28 d为1个周期,进行6个周期的维持化疗。比较两组治疗有效率、存活率及不良反应发生率。结果单纯治疗组治疗有效率为40.7%(11/27),联合治疗组为66.7%(18/27),差异有统计学意义(P<0.05)。单纯治疗组治疗后1、2、3年的存活率分别为77.8%(21/27)、33.3%(9/27)、11.1%(3/27),联合治疗组分别为88.9%(24/27)、63.0%(17/27)、25.9%(7/27),联合治疗组治疗后1、2、3年的存活率均高于单纯治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。单纯治疗组不良反应发生率为63.0%(17/27),联合治疗组为66.7%(18/27),差异无统计学意义(P>0.05)。结论分次低剂量立体定向放疗联合替莫唑胺治疗术后局部残留高级别脑胶质瘤安全有效,可明显提高患者存活率。