同步放化疗联合伽马刀治疗伴盆腔淋巴结转移宫颈癌的临床研究

目的：评价同步放化疗联合伽马刀治疗伴盆腔淋巴结转移宫颈癌的疗效及不良反应。方法：回顾性分析42例内蒙古医科大学附属医院说明放疗科同步放化疗治疗伴淋巴结转移宫颈癌患者。外照射三维适形调强放疗（IMRT）的盆腔剂量PTV为50.4 Gy/28 F，淋巴结剂量为PGTVnd 59.92 Gy/28 F，联合腔内照射剂量为36 Gy/6 F。同步化疗方案为顺铂40 mg/m2/周，静脉滴注。同步放化疗结束后3个月复查，对淋巴结仍有残存患者行局部伽马刀治疗，剂量为10～15 Gy/3～4 F。结果：3个月近期疗效为83.3%（35/42）。6、9、12个月局部控制率分别为88.1%（37/42）、83.3%（35/42）、80.0%（32/40）。1、2年生存率分别为77.5%（31/40）、70.0%（28/40）。主要不良反应包括放射性小肠炎[11.9%（5/42）]、直肠炎[38.1%（16/42）]、膀胱炎[7.1%（3/42）]、消化道反应[90.5%（38/42）]与粒细胞减少[85.7%（36/42）]，其中绝大多数为1～2级反应。结论：同步放化疗联合伽马刀治疗伴盆腔淋巴结转移宫颈癌疗效较好，不良反应在可接受范围之内，是临床可行的治疗手段。

伽马刀治疗胆管癌预后因素分析

目的:分析影响伽马刀治疗胆管癌的预后因素。方法:回顾性收集2005年1月至2010年12月期间在北京武警总医院接受伽马刀治疗的63例胆管癌患者临床资料,采用Kaplan-Meirer法进行单因素分析,Cox回归模型进行多因素分析。结果:单因素分析结果显示:患者放疗前CA19-9水平、淋巴结转移、血管侵犯、肿瘤体积、TNM分期为胆管癌γ-刀治疗后影响预后的相关因素。多因素分析结果显示:淋巴结转移、血管受侵、TNM分期为胆管癌γ-刀治疗后影响预后的独立危险因素。结论:患者放疗前CA19-9≥156U/ml、淋巴结转移、血管侵犯、GTV≥98cc、TNM分期级别越高往往提示预后不佳。其中,淋巴结转移、血管侵犯、TNM分期为胆管癌γ-刀治疗后影响预后的独立因素。

全脑放疗联合旋转式伽马刀治疗肺癌脑转移疗效观察

目的:探讨全脑放疗联合旋转式伽马刀治疗肺癌脑转移瘤患者的近期疗效和毒副作用。方法:2001年1月至2008年12月,对52例经原发病灶病理诊断证实的肺癌脑转移初治患者,采用全脑放疗加旋转式伽马刀治疗,全脑照射(30Gy/10f/2w或者40Gy/20f/4w)后,采用旋转式伽马刀治疗针对脑转移灶局部加量。结果:52例患者按计划完成治疗,总有效率[完全缓解(CR)+部分缓解(PR)]98.1%(51/52)。结论:全脑放疗加旋转式伽马刀治疗肺癌脑转移瘤近期疗效显著,患者耐受良好。

影响伽马刀治疗质量因素的分析

目的:为保证伽马刀治疗的质量控制,探讨确定在伽马刀立体定向放射治疗(stereotactic radiotherapy,SRT)模式中易对治疗质量产生影响的几种因素的权重的方法,并对这几种因素的重要性进行排序。方法:从临床和物理的角度,选取易对治疗质量产生影响的几种因素,通过直接评分和层次分析的方法,利用矩阵计算来确定几种因素的权重。结果:对确定权重的几种因素的重要性进行排序,与预期的临床经验推断一致。结论:通过直接评分和层次分析的方法,认识到产生影响作用的几种因素在治疗过程中的重要性,反映了临床经验和客观因素对治疗质量存在的影响,为保证伽马刀治疗质量和治疗效果提供了依据。

心理疏导联合健康宣教在伽马刀治疗颅内恶性肿瘤患者中的应用

目的:探讨心理疏导联合健康宣教在伽马刀治疗颅内恶性肿瘤患者中的应用效果。方法:2017年11月-2018年11月收治颅内恶性肿瘤患者108例,均实行头部伽马刀治疗,并实施护理干预,分为两组各54例。对照组实行常规护理干预,研究组在常规护理基础上加用心理疏导、健康宣教干预。对两组患者麻醉前心理应激反应、护理配合度以及术后心理状况进行分析。结果:研究组患者麻醉前肾上腺素、去甲肾上腺素浓度均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者护理配合度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者平均SCL-90评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:心理疏导联合健康宣教在伽马刀治疗颅内恶性肿瘤患者中的应用效果良好,可减轻患者术前不良应激反应,提高其围术期配合度,并改善其术后心理状态,值得推广。

强化心理护理对短期多次伽马刀治疗患者舒适度的影响

目的探讨强化心理护理干预对短期多次伽马刀治疗患者治疗效果、依从性和舒适度的影响。方法选择100例接受短期多次伽马刀治疗术的患者,随机分配到常规护理组和强化心理护理干预组。常规护理组采取常规的护理策略,强化心理护理干预组加强了心理护理的内容。对患者的治疗效果、依从性进行统计,采用满意度调查表法对患者满意度和舒适度进行评价,同时将满意度结果转换为分值。采用SPSS 21.0统计软件分析两组患者的治疗效果、依从性和满意度和舒适度的差异。结果强化心理护理干预组的治疗效果、依从性、满意度和舒适度较常规护理组明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。通过心理干预护理后,患者治疗效果明显,依从性和积极性有所提高,改善了心理状态,提高可患者对手术的正确认识,减轻了负面情绪和疼痛感,进而提高了满意度和舒适度。结论心理干预可有效提高伽马刀治疗术后患者的治疗效果、依从性、满意度和舒适度,提高此类患者的就医体验,为短期多次伽马刀治疗患者的护理提供参考。

肺癌脑转移病灶患者伽马刀放射治疗及全脑放射治疗的疗效

目的：探讨分析肺癌脑转移病灶患者伽马刀放射治疗（放疗）及全脑放射治疗的疗效。方法：选取2002年3月-2013年3月在我院接受诊断和治疗的500例肺癌脑转移患者作为研究对象。根据患者具体情况决定使用伽马刀放射治疗或全脑放射治疗。伽马刀放疗组和全脑放疗组患者在性别、年龄方面差异不明显,P〉0.05,具有可比性。结果：伽马刀放疗组和全脑放疗组在近期疗效、中位生存期和1年无颅脑病灶进展生存率方面无明显差异;伽马刀放疗组的1年生存率明显高于全脑放疗组;伽马刀放疗组的不良反应率明显高于全脑放疗组。结论：使用伽马刀放疗的不良反应率较小,疗效较好,因而整体由于全脑放疗,但是在临床实践中也应该考虑患者具体情况而决定治疗方案,对于肿瘤较大的患者可以将二者结合以取得更为满意的疗效。

MRI定位伽马刀治疗精度的检测与修正

目的 探讨MRI定位伽马刀治疗精度的检测与修正方法.方法 利用25点矩阵水箱对伽马刀治疗精度进行多点检测,将MRI定位坐标与经过CT定位曝光验证、治疗精度偏差＜0.5 mm的坐标进行比对,发现MRI定位偏差的大小及图像有无变形,然后按偏差均值±图像几何畸变率给予修正,与标准坐标间无显著差异后再行胶片曝光验证.结果 所测3家医院MRI定位25点矩阵水箱的x、z坐标轴均无明显偏移,在y轴上存在的偏差分别为A院（-1.94±0.45）mm、B院（-2.22±0.29） mm和C院（-1.25±0.21）mm,A院在）轴上尚有1％的几何畸变率.以M表示偏差均值、GD为几何畸变率、Y0为矩阵中心点坐标,将25点坐标Y分别代入公式Y修=（Y-M） ＋GD （Y0-Y）修正后,3家医院与标准坐标间均相近,验证片焦斑偏移也在0.5mm内.结论 利用25点矩阵水箱进行伽马刀治疗精度多点检测和偏差的函数修正,可以明确MRI能否直接用于头部伽马刀定位.

强化T1mapping技术在鉴别脑转移瘤伽马刀治疗后复发和放射性坏死中的价值

目的探讨强化T1 mapping技术鉴别脑转移瘤伽马刀治疗后肿瘤复发和放射性坏死的价值。方法前瞻性收集2016年3月至2017年6月山东省立医院经病理或随访证实的56例伽马刀治疗后脑转移瘤患者,均行头部常规MRI和增强T1 mapping序列扫描,获得病灶在注射对比剂后5 min T1值(T1 5 min)、注射对比剂后60 min T1值(T1 60 min),计算T1 60min和T1 5 min差值(T1 differ),并获得相对脑血容量(rCBV)值。根据影像随访结果或病理结果,将患者分为放射性坏死组和肿瘤复发组。采用非配对双边t检验比较肿瘤复发和放射性坏死患者T1 5 min、T1 60 min、T1 differ、rCBV值的差异,采用Pearson相关分析评价T1differ值和rCBV之间的相关性,采用ROC评价MRI定量参数的诊断效能,并采用Z检验比较T1 differ和rCBV值ROC下面积的差异。结果56例患者中,27例为肿瘤复发,29例为放射性坏死。放射性坏死和肿瘤复发患者的T1 5 min、T1 60 min、T1 differ、rCBV值差异均有统计学意义(P均<0.05),T1 differ和rCBV值有明显相关性,r=0.58,P<0.01。T1 5 min、T1 60 min、T1 differ及rCBV鉴别诊断放射性坏死和肿瘤复发的ROC下面积分别为0.66、0.73、0.97和0.95,T1 differ和rCBV的ROC下面积差异无统计学意义(P=0.274)。结论强化T1 mapping图像可以用于脑转移瘤伽马刀治疗后放射性坏死和复发的鉴别诊断,T1 differ值具有较高的鉴别效能。

伽马刀放射治疗对原发性三叉神经痛患者近期生存质量的影响

目的探讨伽马刀放射治疗对原发性三叉神经痛患者生存质量的影响。方法将56例原发性三叉神经痛患者分为伽马刀放射治疗组(21例)及常规治疗组(35例)。两组患者均于治疗前、治疗(或放射治疗)后第3～6个月随访,由专人运用简化McGill疼痛量表(short-form of McGill pain questionnaire,SF-MPQ)、综合医院焦虑抑郁量表(hospital anxiety and depression scale,HAD)、匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)等问卷进行测试。观察患者疼痛改善、服药、神经心理及睡眠情况。结果治疗后,伽马刀放射治疗组疼痛评定指数(pain ratingindex,PRI)、视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)与现时疼痛强度(present pain intensity,PPI)等得分(分别为4.24±0.40,1.29±0.10,1.22±0.04)显著优于常规治疗组(分别为21.90±1.41、4.49±0.33、2.37±0.07);平均每天卡马西平用量明显少于常规治疗组;PSQI总分及7个因子得分、HAD得分优于常规治疗组;PSQI总分及PRI、VAS、PPI得分与焦虑、抑郁得分呈正相关。结论伽马刀放射治疗是对治疗PTN有效,可以改善患者疼痛及其相关睡眠障碍、抑郁、焦虑等症状,提高患者的生存质量。

非小细胞肺癌脑转移行伽马刀及全脑放射治疗的效果及预后的影响因素分析

目的探讨立体定向放射治疗(SRT)及全脑放射治疗(WBRT)对非小细胞肺癌(NSCLC)脑转移患者的疗效,分析患者生存预后的影响因素。方法选择2014年6月至2016年1月在东北国际医院接受放疗的140例NSCLC脑转移患者,根据放疗方式不同分为WBRT组(59例)和SRT组(伽马刀,81例)。比较两组患者放疗后3个月的近期疗效、不良反应发生情况及生存情况,绘制Kalpan-Meier生存曲线比较两组患者的颅内疾病无进展生存期(PFS)和总生存期(OS);通过Cox比例风险回归模型分析患者生存预后的影响因素。结果SRT组的总有效率高于WBRT组(75.31%vs.50.85%),SRT组的不良反应中恶心呕吐(75.31%vs.89.83%)、昏迷(70.37%vs.84.74%)及急性放射性神经系统损害发生率(79.01%vs.93.22%)显著低于WBRT组,差异均有统计学意义(P<0.05)。SRT组的中位OS、PFS分别为14.0(7.5,28.5)、7.5(3.0,21.0)个月,均长于WBRT组的6.0(3.5,10.5)、3.0(1.5,5.5)个月,差异均有统计学意义(P<0.05)。GPA评分低、有颅外转移和颅脑放疗方式WBRT均为NSCLC脑转移患者预后的危险因素。结论伽马刀放射治疗NSCLC脑转移的近期疗效显著,可延长患者生存期并减少不良反应,对具有良好预后因素的患者施行伽马刀放射治疗可能会收到更好的临床疗效。

巨大垂体腺瘤的外科治疗

目的探讨巨大垂体腺瘤外科手术治疗的方法及经验。方法对42例巨大垂体腺瘤分别采用神经内镜经蝶窦，显微镜下经额下、额下-翼点等手术入路施行手术治疗。结果42例巨大垂体腺瘤全切13例，近全切24例，大部切除5例，无手术死亡病例。结论选择适当的手术入路是提高巨大垂体腺瘤全切率、减少并发症、降低病残牢及病死率的重要手段。

健康教育在伽玛刀治疗中的效果分析

目的探讨健康教育在脑动静脉畸形患者伽马刀治疗中的应用效果,为临床提供科学依据。方法选取2016年6月—2017年4月在该院治疗的脑动静脉畸形患者152例,随机分为对照组和观察组,每组76例。对照组给予常规治疗,观察组在对照组的基础之上,加以健康教育,观察两组患者对脑动静脉畸形疾病的认识程度、病情的缓解情况及并发症等情况。结果健康教育后,观察组患者对疾病的认识程度明显高于对照组(P<0.05);病情的缓解程度及并发症也明显好于对照组(P<0.05)。结论健康教育不仅使患者了解了疾病的发病原因等知识,改善了患者的症状,而且提高了患者对疾病的认识程度和治疗依从性,提高了患者的生存质量。

肝癌伽玛刀治疗患者疾病不确定感和社会支持的相关性

目的 探讨肝癌伽玛刀治疗患者疾病不确定感与社会支持相关性。方法 采取便利抽样方法,采用2018年5月至2018年7月在我院放疗科接受伽玛刀治疗的105例肝癌为研究对象,填写一般资料情况调查表,患者疾病不确定感量表及社会支持评定量表,采用配对t检验与方差分析患者不确定感的影响因素及疾病不确定感与社会支持的相关性。结果 本组患者疾病不确定感得分(85.08±15.00)分,处于中等水平,社会支持得分(42.93±9.14)分,处于高水平。结论 护理人员应关注肝癌伽玛刀治疗患者的疾病不确定感,提供有效的社会支持,以降低患者的疾病不确定感。

肝动脉化疗栓塞与伽玛刀序贯联合疗法治疗中晚期肝细胞癌临床分析

目的探讨肝动脉化疗栓塞与伽玛刀序贯联合疗法治疗中晚期肝细胞癌的效果。方法 90例中晚期肝细胞癌患者,随机分为观察组与参考组,各45例,两组患者均接受肝动脉化疗栓塞治疗,观察组在此基础上联合伽玛刀序贯治疗,分别在治疗结束后1、2年对两组患者临床治疗效果进行观察,观察两组患者治疗期间不良反应发生情况。结果观察组患者治疗总有效率及治疗后1、2年生存率均明显大于参考组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组不良反应发生率与参考组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论肝动脉化疗栓塞联合伽马刀序贯治疗中晚期肝细胞癌近期与远期效果均显著,能够延长患者生存时间,同时患者耐受良好。

卵巢上皮性癌脑转移15例临床分析

目的探讨卵巢上皮性癌脑转移的治疗方法和预后相关因素。方法回顾性分析北京协和医院2007年3月至2017年3月收治的15例卵巢上皮性癌脑转移患者的临床资料,同时复习相关文献,分析伽马刀+化疗治疗以及其他治疗方法(手术、全脑放疗、化疗)与患者预后的关系。结果本组卵巢上皮性癌脑转移患者的中位发病年龄为56岁,其中早期患者(Ⅰ—Ⅱ期)2例,晚期患者(Ⅲ—Ⅳ期)13例;以浆液性腺癌为主(11例)。脑转移为单发者4例。未治疗者5例,伽马刀+化疗治疗者4例,其他治疗(手术、全脑放疗、化疗)6例。诊断脑转移后中位生存时间为16个月(1～78个月),诊断卵巢癌后中位总生存时间为42个月(10～122个月)。以脑转移后生存时间为因变量进行单因素分析发现,Kamofsky评分≥70分、伽马刀治疗与脑转移后生存时间有相关性(P<0.05)。以总生存时间为因变量进行单因素分析发现,Kamofsky评分≥70分与总生存时间有相关性(P<0.05)。结论卵巢上皮性癌脑转移患者预后差,治疗原则为提高患者生活质量,并延长生存时间。除了传统手术、放疗和化疗以外,伽马刀治疗卵巢上皮性癌脑转移安全有效,患者生活质量较好,并可显著延长患者脑转移后的生存时间。

细说“天下第一痛”

张老师退居二线已有2年，可退休前的“痛”还一直困扰着她。疼痛不时袭击她的右脸、口唇、下巴。好像刀割一样，连张嘴都困难，有时一天要“折腾”好几次。

旋转式伽玛刀治疗脑动静脉畸形59例疗效分析

目的观察旋转式伽马刀对脑动静脉畸形的治疗效果。方法对脑动静脉畸形患者,采用尊瑞FreeGS-A旋转式伽马刀实施立体定向放射外科治疗。结果有59例患者随访时间>12个月,MRI或血管造影复查显示,脑动静脉畸形完全闭合41例,占总数的69%,多数患者的临床症状于伽玛刀治疗后消失或明显改善。结论伽马刀是一种治疗脑动静脉畸形安全、有效的治疗手段。

立体定向放射治疗联合康莱特注射液治疗原发性肝癌临床研究

目的回顾性评价体部伽马刀联合康莱特注射液治疗原发性肝癌的临床疗效。方法选取2011年3月至2015年3月解放军463医院收治的50例原发性肝癌患者为研究对象。随机将患者分成两组,每组各25例。联合组采用体部伽马刀联合康莱特注射液治疗;放疗组仅采用体部伽马刀治疗。比较两组患者的生活质量改善情况、病灶缓解率、无进展存活率及不良反应发生情况。结果治疗后3个月复查腹部增强CT,联合组完全缓解7例(28.0%),部分缓解15例(60.0%),总有效率88.0%;放疗组完全缓解5例(20.0%),部分缓解13例(52.0%),总有效率72.0%;两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。联合组卡氏评分提高+稳定百分率为92.0%,明显高于放疗组的76.0%,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者均无严重放射性肝炎、消化道出血等不良反应发生。结论体部伽马刀联合康莱特注射液治疗原发性肝癌,不仅具有缓解癌症疼痛的作用,同时有增效减毒的作用。