老年慢性心力衰竭患者发生低三碘甲状腺原氨酸综合征风险列线图模型的建立

【目的】本研究探讨老年慢性心力衰竭(CHF)患者发生低三碘甲状腺原氨酸综合征(LTS)的临床特点及可能的危险因素,建立预测LTS的列线图模型。【方法】回顾性分析老年CHF患者291例,根据患者入院后检测的甲状腺功能,将其分为LTS组107例和非LTS组184例。收集所有研究对象的一般信息资料和生化指标,同时对可能引起LTS的危险因素中的数值变量(除年龄)均采用中位数进行分组。采用卡方检验对各变量进行统计分析,多因素回归模型分析老年CHF患者合并LTS的独立危险因素并建立列线图模型。采用C指数、校准曲线及受试者工作特征(ROC)曲线对预测模型进行评估。【结果】血肌酐(Scr)、C-反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)及纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级与LTS发生呈正相关(OR值分别为1.893、2.356、1.021、1.815,P<0.05),而血清白蛋白(Alb)与LTS呈负相关(OR=0.412,P<0.05),即血清Alb水平越低,LTS越容易发生,将上述具有统计学意义的变量引入列线图后,其C指数为0.807[95%CI=(0.757,0.856)];内部验证的校准曲线表明此预测模型的校准度良好;ROC曲线分析显示此预测模型的区分度良好。【结论】老年CHF患者血清Scr、CRP、IL-6、Alb及心功能分级可能是LTS发病的危险因素;血清Alb可能是LTS发病的保护因素。基于以上多种危险因素构建的预测老年CHF患者发生LTS的列线图模型,具有较好的区分度和准确度,可为临床个体化防治提供指导。

基于重症监护医学信息数据库-Ⅳ分析低三碘甲状腺原氨酸综合征与脓毒症患者病死率的相关性

目的探讨低三碘甲状腺原氨酸(T_(3))综合征对脓毒症患者病情严重程度及预后的影响。方法纳入重症监护医学信息数据库-Ⅳ(MIMIC-Ⅳ)中的脓毒症患者963例,根据T_(3)水平将其分为低T_(3)组488例(T_(3)<80 ng/dl)及非低T_(3)组475例(T_(3)≥80 ng/dl)。收集所有患者的一般资料、合并症、实验室检查指标、危重度评分、入ICU 24 h内是否接受机械通气或肾脏替代治疗情况、预后情况并进行组间比较。采用局部加权回归(Lowess)拟合整体死亡率趋势的曲线。采用多因素logistic回归分析评估影响脓毒症合并低T_(3)综合征患者死亡的危险因素。构建列线图预测模型,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析该模型的预测效能,采用Hosmer-Lemeshow(H-L)检验对列线图模型的拟合度进行验证。结果低T_(3)组年龄、慢性心力衰竭、机械通气、肾脏替代治疗患者比例、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、急性生理学评分(APS)Ⅲ、WBC计数、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血肌酐(SCr)、血乳酸(Lac)均显著高于非低T_(3)组,T_(3)、甲状腺素(T_(4))、游离甲状腺素(FT_(4))及氧合指数均显著低于非低T_(3)组(P<0.05)。低T_(3)组28 d死亡、365 d死亡、ICU死亡、院内死亡患者比例及入住ICU时间、住院时间均高于非低T_(3)组(P<0.05)。Lowess曲线分析结果显示,T_(3)水平越低,脓毒症患者28 d死亡率、365 d死亡率、ICU死亡率及院内死亡率越高。多因素logistic回归分析结果显示,低T_(3)水平、SOFA评分、APSⅢ及年龄均是脓毒症合并低T_(3)综合征患者的独立危险因素(P<0.05)。构建列线图预测模型并绘制预测模型ROC曲线,结果显示预测模型的预测效能优于各独立危险因素单独预测。H-L检验结果显示模型拟合度良好,具备较高的预测价值(P=0.119)。结论低T_(3)综合征与脓毒症患者死亡风险增加相关,T_(3)水平对其预后有重要的预测价值。

合并低三碘甲状腺原氨酸综合征对急性脑梗死患者预后及认知功能的影响

目的探讨低三碘甲状腺原氨酸(T3)综合征对急性脑梗死(ACI)患者预后及认知功能的影响。方法选取2010年9月—2012年12月入住浙江医院神经内科的首次ACI患者87例,发病时间在24 h内。检测患者血清甲状腺激素水平,根据T3水平,将患者分为低T3组和正常T3组。同时在患者入院时进行美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评定,随访30 d时采用改良Rankin量表(mRS)和简易智力状态检查量表(MMSE)分别进行卒中后躯体功能及认知功能评定。结果 87例ACI患者中,低T3组26例(29.9%),正常T3组61例(70.1%);前者入院时NIHSS评分高于后者〔(12.3±5.6)分与(6.2±5.5)分,P<0.05〕,疾病严重程度(轻、中、重度分别为3、17、6例)重于后者(轻、中、重度分别为36、20、5例,P<0.05)。随访30 d后,低T3组mRS评分高于正常T3组〔(3.8±1.3)分与(2.1±1.6)分,P<0.05〕,MMSE评分低于正常T3组〔(24.2±3.3)分与(26.1±3.4)分,P<0.05〕,预后不良、认知功能障碍发生率〔92.3%(24/26)和58.3%(14/24)〕均高于正常T3组〔42.6%(26/61)和32.8%(20/61),P<0.05〕。多因素Logistic回归分析显示,NIHSS评分、T3水平与ACI患者的预后存在回归关系(P<0.05);年龄、NIHSS评分、T3水平与ACI患者的认知功能存在回归关系(P<0.05)。结论 ACI患者急性期存在较大比例的低T3综合征,T3水平降低是患者预后不良及认知功能障碍的危险因素。

血液透析患者低三碘甲状腺原氨酸综合征与代谢性酸中毒的相关性研究

目的探讨血液透析患者低三碘甲状腺原氨酸(T3)综合征与代谢性酸中毒的相关性。方法选取2017年9月至2018年9月北京大学首钢医院长期维持性血液透析的患者151例,根据T3水平将其分为正常T3组(77例)和低T3综合征组[74例,血清游离T3(FT3)<3. 5 pmol/L,游离甲状腺素正常且血清促甲状腺激素<4. 5 m IU/L],比较2组患者的血清碳酸氢根水平及其他生化指标,分析血液透析患者低T3综合征与代谢性酸中毒的相关性。结果低T3综合征组患者的血红蛋白、血清白蛋白、二氧化碳结合力(CO2CP)均低于正常T3组[(93±9) g/L比(110±9) g/L、(32±3) g/L比(39±4) g/L,(15. 6±2. 5) mmol/L比(21. 2±5. 8) mmol/L],差异均有统计学意义(均P <0. 01)。低T3综合征组的总胆固醇明显高于正常T3组,差异有统计学意义[(5. 1±0. 9) mmol/L比(4. 0±0. 8) mmol/L,P <0. 01]。Pearson相关分析结果显示,CO2CP与FT3水平呈正相关(r=0. 495,P <0. 001),与总胆固醇、C反应蛋白以及校正血钙、血磷水平无明显相关性(r=-0. 091、0. 202、0. 048、0. 200,P=0. 831、0. 373、0. 673、0. 343)。结论在维持性血液透析的患者中,CO2CP与FT3呈正相关,血清碳酸氢根水平越低,FT3水平越低。

低三碘甲状腺原氨酸综合征与恶性肿瘤患者低蛋白血症严重程度的相关性研究

目的分析低三碘甲状腺原氨酸(T3)综合征与恶性肿瘤患者低蛋白血症严重程度的相关性。方法回顾性分析2020年9-11月该院收治的恶性肿瘤患者106例,根据血清T3、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、反三碘甲状腺原氨酸(rT3)水平将其分为低T3组(74例)和非低T3组(32例)。另选取同期健康体检者21例作为健康对照组。根据血清清蛋白水平,将全部127例研究对象分为正常清蛋白组(75例)、轻度低蛋白血症组(25例)、中度低蛋白血症组(25例)、重度低蛋白血症组(2例)。检测各组入院时血清甲状腺激素及血清总蛋白、清蛋白、前清蛋白、血糖水平,分析低T3综合征与恶性肿瘤患者血清蛋白的相关性。结果低T3组、非低T3组和健康对照组T3、FT3、rT3水平比较,差异有统计学意义(P<0.05),而甲状腺素(T4)、促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);低T3组总蛋白、清蛋白、前清蛋白水平均低于非低T3组、健康对照组,差异有统计学意义(P<0.01);Spearman相关性分析显示,血清T3与低蛋白血症严重程度呈正相关(r=0.419,P<0.001);FT3与低蛋白血症严重程度呈正相关(r=0.684,P<0.001);rT3与低蛋白血症严重程度呈负相关(r=-0.541,P<0.001);TSH、T4、FT4与总蛋白、清蛋白、前清蛋白无相关性(P>0.05)。结论低T3综合征恶性肿瘤患者易发生低蛋白血症,血清T3、FT3水平与低蛋白血症严重程度呈正相关,rT3水平与低蛋白血症严重程度呈负相关。

大动脉粥样硬化性脑梗死患者伴发低三碘甲状腺原氨酸综合征的危险因素及预后分析

目的探讨大动脉粥样硬化性脑梗死（LAA-CI）患者伴发低三碘甲状腺原氨酸（T3）综合征（LTS）的危险因素及预后。方法对208例急性LAA-CI患者进行甲状腺激素水平检测并分组。采集患者相关临床资料。随访1年时进行mRS评分。对结果进行统计分析。结果本组T3正常患者151例（对照组）,LTS患者57例（LTS组）。LTS组患者T3水平显著低于对照组患者,促甲状腺激素水平显著高于对照组患者（均P〈0.01）。LTS组患者年龄、收缩压、入院时NIHSS评分及糖尿病的比例明显高于对照组（均P〈0.05）。Logistic回归分析显示,年龄、入院时NIHSS评分与LTS的发生密切相关（均P〈0.01）。LTS组患者1年后mRS评分3-6分及6分的比例明显高于对照组（均P〈0.01）。结论 LAA-CI患者伴发LTS预后较差,高龄及神经功能缺损严重可能是其独立危险因素。

低三碘甲状腺原氨酸综合征与急性脑卒中的相关性

目的探讨急性脑卒中患者血清三碘甲状腺原氨酸(T3)与病情严重程度的相关性。方法回顾性分析2012年9月至2015年12月收治该院神经内科的80例急性脑卒中伴低T3且经综合治疗后病情有好转的患者,其中出血性脑卒中43例(出血量≥30 ml 20例,<30 ml 23例),缺血性脑卒中患者37例(梗死面积≥20 cm^2 18例,<20 cm^2 19例),80例患者依据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分分为中重度组脑卒中患者36例,轻度组脑卒中患者44例;监测自入院第1、21天治疗前后T3水平,同期进行NIHSS评分(第21天较第1天NIHSS评分有下降)。设门诊健康对照组50例。结果出血量≥30 ml的患者T3水平为(0.334±0.192)ng/ml,<30 ml患者T3水平为(0.423±0.187)ng/ml,差异显著(P<0.05)。梗死面积≥20 cm^2的患者T3水平为(0.391±0.189)ng/ml,<20 cm^2患者T3水平为(0.513±0.178)ng/ml,差异显著(P<0.05)。急性脑卒中患者T3水平较对照组均明显降低,且中重度组低于轻度组,治疗前低于治疗后(P<0.05)。结论急性脑卒中患者的血清甲状腺激素水平与病情严重程度有明显相关性,动态监测T3有助于急性脑卒中的预后评估。

低三碘甲状腺原氨酸综合征对老年髋部骨折患者术后30天预后的影响

目的探讨低三碘甲状腺原氨酸(T_(3))综合征对老年髋部骨折患者术后30 d预后的影响。方法回顾性分析北京积水潭医院2018年10月至2019年2月收治的248例老年髋部骨折患者的临床资料和随访资料。根据患者入院时血清T_(3)水平分为低T_(3)组(137例)和非低T_(3)组(111例),根据患者术后30 d预后情况分为死亡组(7例)和存活组(241例)。比较T_(3)有无减低组和术后30 d不同预后组患者性别、年龄、骨折前基础疾病、体重指数、骨折类型、诺丁汉髋部骨折评分(NHFS)、左心室射血分数(LVEF),血清白蛋白、T_(3)、甲状腺素、促甲状腺激素(TSH)水平和肾小球滤过率(GFR)的差异,分析患者术后30 d全因死亡的影响因素。结果低T_(3)组年龄,骨折前合并高血压、痴呆比例,NHFS,股骨粗隆间骨折、术后30 d死亡比例均高于非低T_(3)组,血清白蛋白、甲状腺素、GFR水平均低于非低T_(3)组(均P<0.05)。死亡组骨折前合并帕金森病比例和NHFS均高于存活组[14.3%(1/7)比2.1%(5/241),6(5,7)分比5(4,6)分],血清T_(3)和GFR水平均低于存活组[0.7(0.6,1.0)nmol/L比1.1(0.9,1.3)nmol/L,43(6,56)ml/min比62(45,79)ml/min](均P<0.05)。Logistic回归分析结果表明血清T_(3)水平升高为老年髋部骨折患者术后30 d死亡的保护因素(比值比=0.003,95%置信区间:0~0.402,P=0.020)。结论血清T_(3)水平升高为老年髋部骨折患者术后30 d全因死亡的保护因素。

2型糖尿病患者合并低三碘甲状腺原氨酸综合征临床分析

目的探讨2型糖尿病患者合并低三碘甲状腺原氨酸(T3)综合征的临床特点。方法收集46例2型糖尿病合并低T3综合征患者(观察组)和50例2型糖尿病患者(对照组)的临床资料进行比较。结果观察组游离T3(FT3)和促甲状腺激素(TSH)水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01);而总胆固醇、三酰甘油水平及合并心血管疾病发病率均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 2型糖尿病合并低T3综合征患者发生心血管疾病的危险性较高,定期监测甲状腺功能可帮助糖尿病患者预防心血管疾病的发生。

新诊断2型糖尿病患者亚临床甲状腺功能减退症及低三碘甲状腺原氨酸综合征的临床特征

目的 对比分析新诊断的2型糖尿病患者中亚临床甲状腺功能减退症(SCH)和低三碘甲状腺原氨酸综合征的临床特征.方法 2011年1月至2014年12月收治的200例新诊断2型糖尿病患者,根据甲状腺功能状态分为SCH组(27例)、低三碘甲状腺原氨酸综合征组(低T3组37例)及甲状腺功能正常组(对照组136例),比较各组甲状腺功能、糖脂代谢以及胰岛功能等的差异.结果 本组患者中甲状腺功能异常率为32.0％ (64/200),其中SCH的发生率为13.5％ (27/200),低T3的发生率为18.5％(37/200).与对照组比较,低T3组的血糖水平[空腹血糖:(10.24±2.64)、(12.34±2.87) mmol/L;餐后2h血糖:(20.46±4.67)、(22.58±3.79) mmol/L]显著升高,空腹C肽(CP0)及餐后2hC肽(CP2)显著降低[(2.83±1.35)、(2.09±1.32) μg/L,(6.74±3.83)、(4.55±.2.80) μg/L],而SCH组的CP0、CP2却显著升高[(3.63±2.15)、(9.46±5.53) μg/L],差异均有统计学意义(P均＜0.05);而3组的血脂水平比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 甲状腺功能异常在新诊断2型糖尿病患者中发生率比较高,合并SCH患者C肽水平升高,而合并低T3患者C肽水平却降低.

30例低三碘甲状腺原氨酸综合征临床观察

目的观察低三碘甲状腺原氨酸(T3)综合征对早产儿的影响。方法按照纳入标准及排除标准选取2019年1—12月蚌埠医学院第一附属医院新生儿病房住院的早产儿作为研究对象,在生后4~7 d及第4周采集空腹静脉血2 mL,应用电化学发光法测定血清促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)及三碘甲状腺原氨酸(T3)水平。依据诊断标准将诊断为低T3的30例早产儿作为观察组,同胎龄甲状腺功能正常的30例早产儿作为对照组,2组患儿性别、胎龄等一般资料比较差异无统计学意义(均P>0.05),均给予相同的基础支持治疗。观察2组早产儿在黄疸持续时间、喂养不耐受、住院天数、恢复出生体重天数、纠正胎龄40周时NBNA评分方面的差异。结果 2组早产儿生后4~7 d的T3值(t=-19.042,P<0.001)、FT3值(t=-22.041,P<0.001)比较差异有统计学意义,生后4周的T3值(t=-1.933,P=0.059)及FT3值(t=-1.622,P=0.110)比较差异无统计学意义。2组早产儿黄疸持续时间(t=2.759,P=0.008)、喂养不耐受(χ~2=8.531,P=0.003)、住院天数(t=6.471,P<0.001)、恢复出生体重天数(t=6.584,P<0.001)比较差异有统计学意义,2组早产儿纠正胎龄40周NBNA评分比较差异无统计学意义(t=-1.842,P=0.071)。结论低T3综合征患儿较正常甲状腺功能患儿的黄疸持续时间、住院天数及恢复出生体重时间延长,喂养不耐受发生率高,但短期神经发育无明显差异。

2型糖尿病合并低三碘甲状腺原氨酸综合征的发病率及相关因素

目的探讨低三碘甲状腺原氨酸(T_(3))综合征(LT_(3)S)在2型糖尿病(T2DM)患者中的发生率及其与糖尿病肾病(DN)的相关性。方法回顾性选取2020年1月至2022年2月在蚌埠市中心医院住院的T2DM患者185例,根据尿微量白蛋白与尿肌酐比值(ACR)将其分为三组:正常白蛋白尿组(A组,84例,ACR<30 mg/g)、微量白蛋白尿组(B组,54例,30 mg/g≤ACR<300 mg/g)和大量白蛋白尿组(C组,47例,ACR≥300 mg/g)。检测静脉血血脂、糖化血红蛋白(HbA1c)、肝肾功能和甲状腺激素水平,根据慢性肾脏病流行病学协作研究(CKD-EPI)公式由血肌酐计算估算肾小球率过滤(eGFR),结合反T_(3)(rT_(3))数据明确LT_(3)S的诊断,分析甲状腺功能与ACR的相关性。结果随ACR水平(A组→B组→C组)的增高,患者血浆T_(3)、游离T_(3)(FT_(3))水平逐步降低(F=9.019、18.702,P<0.01),LT_(3)S的发生率在A组(0)、B组(3.70%)、C组(14.89%)逐步升高(χ2=14.666,P<0.01)。三组分别在年龄、吸烟史、糖尿病病程、收缩压、白蛋白、尿素氮、eGFR、FT_(3)、T_(3)差异有统计学意义(P<0.05)。多元线性回归分析结果显示,FT_(3)与ACR呈负相关(β=-0.330,P<0.05),收缩压与ACR呈正相关(β=0.203,P<0.05)。结论T2DM患者LT_(3)S的发生与ACR水平有关,检测甲状腺激素水平有助于DN患者的早期诊断和病情评估。

糖尿病合并促甲状腺激素、甲状腺激素异常28例临床分析

目的分析糖尿病合并甲状腺功能减退或低三碘甲状腺原氨酸(T3)综合征鉴别诊断与治疗。方法对照28例糖尿病合并甲状腺功能减退或低三碘甲状腺原氨酸(T3)综合征患者临床治疗前后血糖、血脂、甲状腺激素水平变化。结果糖尿病合并高胆固醇血症、甲状腺功能减退患者,仅用L型甲状腺素钠片替补治疗,胆固醇恢复正常者占60%,空腹及餐后2h血糖完全正常者20%,餐后2h血糖水平下降70%;糖尿病合并低T3综合征,同时分别合并高胆固醇血症、高三酰甘油血症、酮症酸中毒(DKA)、糖尿病肾病(DA),经控制血糖、血脂,积极治疗DKA及DA后,T3恢复正常。结论甲状腺功能减退可致高胆固醇血症,血脂代谢紊乱而产生胰岛素抵抗,引发2型糖尿病。甲状腺素激素替补治疗纠正甲减后,糖代谢紊乱也可纠正;糖尿病合并低T3综合征,经纠正血糖、血脂代谢紊乱、治疗各种并发症后,甲状腺激素水平也逐渐恢复正常。

糖尿病患者合并低T3综合征35例临床探讨

回顾性分析2014年10月-2017年12月糖尿病患者35例(男20例,女15例,年龄15岁-70岁)。所有患者均无甲状腺机能减退症的病史及临床表现。采用化学发光法,检测总T3(TT3)、总T4(TT4)、游离T3(FT3)、游离T4(FT4)、促甲状腺素(TSH)、r T3水平。对照组为35例血糖控制较好的糖尿病患者,也无甲减病史。结果:糖尿病酮症酸中毒患者总T3(TT3)和游离T3(FT3)降低,反T3(r T3)明显升高(P〈0.05),血清甲状腺素(T4)、促甲状腺激素(TSH)水平正常。均未使用甲状腺激素。治疗2周后的T4恢复正常。结论:糖尿病合并低T3综合征,多见于有严重的并发症者,是患者疾病危重的信号。

慢性心衰患者甲状腺功能和左心质量指数的相关性

目的探讨慢性心力衰竭患者血浆游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)与NYHA心功能分级及左心质量指数(LVMI)之间的关系。收集120例慢性心力衰竭患者临床资料,根据NYHA心功能分级分为II级III级IV级各40例,另选取同期就诊于我院的非心衰患者100例作为对照组,比较游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)、促甲状腺激素(TSH)、LVMI及氨基末端B型钠尿肽原(NT-proBNP)在各组之间的变化差异。结果 (1)心衰组FT3低于对照组〔(4.54±0.30)vs(3.51±0.99),P<0.001〕,log〔NT-proBNP〕和LVMI高于对照组(P<0.05),FT3和log〔NT-proBNP〕、LVMI之间存在相关性,FT3和log〔NT-proBNP〕的呈显著性负相关,FT3和LVMI也呈显著性负相关。(2)随NYHA心功能分级增加,FT3逐渐降低,〔(4.13±0.61)vs(3.81±0.52)vs(2.66±0.85)〕,LVMI逐渐升高;(3)事件组FT3明显低于非事件组〔(2.68±0.74)vs(4.14±0.627),P<0.001〕,事件组log〔NT-proBNP和LVMI高于对照组;(4)受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析表明在Z检验FT3和Log〔NT-proBNP〕曲线下面积无统计学差异(P>0.05),Kaplan-Meier法生存曲线分析:以FT3 3.27 pmol/L为截断值分组比较两组生存时间,两组差异显著(P<0.001)。结论 FT3、LVMI和慢性心力衰竭严重程度之间存在显著相关性,FT3可以作为反映慢性心衰病情程度及预后的有力指标。