保留左结肠动脉的腹腔镜直肠癌前切除低位吻合术

目的探讨保留左结肠动脉的腹腔镜直肠癌前切除低位吻合术(Dixon)的可行性及应用价值。方法术中判断临床分期为Ⅰ、Ⅱ期拟行Dixon术的52例直肠癌病人行保留左结肠动脉的腹腔镜Dixon手术,采用血管鞘内解剖法解剖出肠系膜下动脉、左结肠动脉、乙状结肠动脉或直肠上动脉,清扫血管周围脂肪和淋巴结,保留左结肠动脉,于其分叉下缘切断肠系膜下动脉。统计手术时间、术中出血量、术中并发症、吻合口张力、肠系膜下动脉行径周围淋巴结清扫的个数及病理情况,观察术后局部复发、淋巴结转移及吻合口漏的发生率。结果52例手术均获成功。手术时间115～320min,平均150min。术中出血15～75m1,平均25m1。术中无直肠破裂穿孔,无血管、输尿管及邻近器官损伤,吻合口无张力。肠系膜下动脉周围淋巴结清扫个数为4～8个,平均6.2个,术后病理肠系膜下动脉根部淋巴结均为阴性,4例直肠上动脉起始部淋巴结为阳性。术后无吻合口漏等并发症。术后随访无淋巴结转移发生,1例术后7月局部复发。结论临床分期为Ⅰ、Ⅱ期拟行Dixon术的直肠癌病人,腹腔镜下可以清晰解剖显露肠系膜下动脉各分支,行保留左结肠动脉的Dixon手术。在不增加吻合口张力,不影响肠系膜下动脉行径周围淋巴结清扫的基础上,为吻合口提供更充足的血运,降低吻合口漏的发生。

不同手术入路在腹腔镜直肠癌前切除低位吻合术中的应用

目的研究经不同手术入路行保留左结肠动脉的腹腔镜直肠癌前切除低位吻合术的效果。方法回顾性分析我科2016年1月至2017年12月收治的80例行腹腔镜直肠癌前切除低位吻合术患者的临床资料,并按手术入路的不同分组,其中40例患者术中采取头侧中间入路,设为改良组;另外40例患者术中采取传统中间入路,设为传统组。比较2组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症、左结肠后间隙打开时间、肠系膜下动脉周围淋巴结清扫时间、第253组淋巴结清扫数目、肿瘤下切缘距离、术后排气时间及远期预后情况,对比两种手术入路方式的临床效果。结果在手术时间、住院时间、术中出血量、肿瘤下切缘距离及术后排气时间方面,2组患者比较差异无统计学意义(P>0.05);而在肠系膜下动脉周围淋巴结清扫时间及第253组淋巴结清扫数目上,改良组优于传统组,差异有统计学意义(P<0.05);在术后并发症方面,改良组发生7例(17.50%),传统组发生8例(20.00%),2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论采取头侧中间入路腹腔镜下直肠癌前切除低位吻合术治疗直肠癌患者,可有效缩短肠系膜下动脉周围淋巴结清扫时间,在第253组淋巴结清扫上较传统中间入路更具优势。

下段直肠癌切除超低位吻合术58例分析

目的 :评价采用保肛超低位吻合术治疗下段直肠癌的疗效。方法 :对下段直肠癌在行根治术后分别使用国产XF 6 0型或美国强生AX5 5G型线型闭合器及国产GF 1型 (31# 、34# )管道吻合器行超低位结直肠端端吻合术。结果 :本组 5 8例 ,肿瘤下缘距肛缘 6cm、7cm、8cm者分别为 10例、2 6例、2 2例 ,吻合口距肛缘 <4cm。 2例吻合口漏 ,2例吻合口狭窄。随访 1～ 3年均无局部复发 ,2例分别因肝、肺转移死亡。结论 :闭合器、吻合器的应用 ,扩大了下段直肠癌保肛手术的治疗范围 ,而且手术方便、简捷 ,安全可靠 ;但应严格手术适应证 。

25例全直肠结肠切除超低位吻合术临床体会

我院自1987年1月至1992年6月,对20例中下段直肠癌及5例多发性结肠息肉病患者,分别行全直肠或全结肠直肠切除,超低位端端吻合术,手术操作方便易行,效果良好,现报告如下。临床资料25例中,男19例,女6例。年龄20岁～65岁。20例直肠癌中,高分化腺癌5例,腺癌13例,腺瘤癌变2例。肿瘤距肛缘5cm～6cm7例,7cm～8cm9例,9cm～10cm4例。肿瘤侵犯肠腔周径,

直肠癌前切除超低位吻合术后肛门功能改变及其机制探讨

我国低位直肠癌较为多见,过去Mile's术是治疗低位直肠癌的"黄金标准",现在保肛术已占直肠癌外科治疗的70%。但是术后患者的肛门功能并太令人满意,许多学者从肛肠动力学方面探讨了前切除综合征的发生机制,认为主要与肛门内外括约肌损伤、新建直肠的顺应性改变、内括约肌反射通路神经损伤及排便感觉变化等有关。

新辅助化疗对直肠癌患者超低位吻合术后近期疗效、血清肿瘤标志物水平及生存质量的影响观察

目的:探究新辅助化疗对直肠癌患者超低位吻合术后近期疗效、血清肿瘤标志物水平及生存质量的影响。方法:选取2016年1月~2018年4月于本院收治的100例直肠癌患者为研究对象,按照随机数表法分为实验组与对照组各50例。对照组患者接受常规手术治疗,实验组患者接受术前新辅助化疗。评估实验组患者术前新辅助化疗结束后疗效,比较两组患者手术疗效差异,探究两组患者治疗前、治疗3个月后血清肿瘤标志物[糖类抗原125(CA125)、糖类抗原199(CA199)、癌胚抗原(CEA)]、生存质量[大肠癌患者生命质量测定量表(FACT-C)]差异,分析两组患者术后并发症发生、2年内复发率差异。结果:实验组患者均完成新辅助化疗,化疗结束后患者CR3例,PR23例,SD20例,PD4例,ORR为52%。实验组患者总体手术疗效高于对照组(P<0.05),两组患者保肛率比较差异不显著(P>0.05)。治疗3个月后,两组患者血清CA125、CA199、CEA均较治疗前降低,且实验组低于对照组(P均<0.05);两组患者FACT-C得分均较治疗前上升,且实验组患者高于对照组(P均<0.05)。两组患者术后并发症发生、复发率差异不显著(P均>0.05)。结论:新辅助化疗对提升直肠癌患者手术疗效有显著作用,能有效降低患者血清肿瘤标志物水平,提升患者生存质量,对患者术后并发症、复发率影响不显著。

头侧中间入路下腹腔镜直肠癌前切除低位吻合术治疗直肠癌患者效果观察

目的:探讨分析头侧中间入路下腹腔镜直肠癌前切除低位吻合术治疗直肠癌患者效果。方法:选取2013年1月至2017年6月收治的98例直肠癌患者随机分为A、B组,均给予腹腔镜直肠癌前切除低位吻合术治疗,A组采取头侧中间入路,B组采取中间入路,比较两组手术指标、术后恢复指标及随访指标。结果:两组手术时间、术中出血量、清扫淋巴结总数目无显著性差异(P>0.05);A组清扫IMA周围淋巴结时间较B组显著缩短,清扫253淋巴结数目较B组显著增多(P<0.05);两组术后排气时间、住院时间、并发症发生率无显著性差异(P>0.05);随访3年,两组复发率、远处转移发生率及死亡率无显著性差异(P>0.05)。结论:头侧中间入路腹腔镜直肠癌前切除低位吻合术治疗直肠癌更有利于肠系膜完整切除和肠道重建,改善患者预后,提高生命质量,值得推广。

腹腔镜低位双吻合术治疗直肠癌的效果及对炎性因子水平的影响

在低位直肠癌治疗中,直肠癌根治术后直肠低位双吻合是主要方法。传统开腹手术由于创伤大、手术时间长等,有较高的并发症发生风险[1]。而腹腔镜手术由于创伤小、恢复快等优点,近年来得到广泛应用[2]。本研究分析了160例直肠癌患者的临床资料,探讨直肠癌治疗中腹腔镜低位双吻合术的效果及对炎性因子水平的影响。

弧形切割闭合器在低位直肠吻合术中的优化应用

目的:观察优化使用弧形切割闭合器完成低位直肠吻合术的效果。方法:完成全直肠系膜分离后术中再次肛检确认肿瘤下缘与肛缘距离,利用弧形闭合器符合骨盆解剖的特点,确保直肠切割线距肿瘤下缘2cm,完成低位结肠-直肠吻合术。共行手术42例。结果:全组无死亡病例,术后吻合口漏2例,吻合口出血5例。结论:优化使用弧形切割闭合器可使直肠切割线接近分离平面,改善直肠残端血供,提高低位直肠吻合成功率。

拖出式低位吻合术在特殊情况下的应用价值

为探讨拖出式低位吻合术在特殊情况下的应用价值，回顾性分析1995～2004年32例拖出式低位吻合术的临床资料，中位随访期61个月（3～108个月）。其中严重直肠损伤6例，直肠癌Dixon术后严重肠吻合口漏2例，直肠血管瘤1例，幼年性大肠息肉病2例．经多次手术未治愈的巨结肠病5例，Hartmann手术后造口回纳术5例，家族性大肠腺瘤性息肉病3例，大肠广泛炎性息肉伴大出血1例，直肠子宫内膜异位症伴梗阻切除造口术后造口回纳1例，直肠癌伴陈旧性会阴Ⅲ度裂伤1例，直肠巨大绒毛状腺瘤5例。结果显示，拖出式低位吻合术术后并发症少，术后6个月肛门功能恢复满意（Ⅰ级29例．Ⅱ级3例）。结果表明，拖出式低位吻合术在特殊情况下应用是一种有效、安全的术式。

低位神经侧侧吻合术防止失神经肌萎缩的实验研究

目的 通过建立周围神经损伤的模型 ,观察早期在受损神经低位行神经侧侧吻合术 ,是否对相应的骨骼肌有延缓萎缩的作用 ,以期寻找防止失神经肌萎缩的方法。 方法 2 4只新西兰兔分成 A、B两大组 ,每组 12只 ,各组中均将右后肢为实验组 ,左后肢为对照组。A组 :(1)实验组 :大腿上段切断右侧腓总神经 ,近端结扎、翻转固定 ,在其远端远侧距胫前肌 1cm处与附近的同侧胫神经行外膜开窗并以侧侧缝合术式吻合 ;(2 )失神经组 :大腿上段切断左侧腓总神经 ,并将两断端翻转固定为失神经对照侧。 B组 :(1)实验组 :处置同 A组的实验组 ;(2 )正常对照组 :左侧腓总神经不作处理。术后3月行胫前肌肌电图检查记录神经传导速度、神经吻合口远段 5 mm处神经组织及对照组相应处腓总神经组织作 HE染色和 S- 10 0免疫组织化学染色观察神经再生情况并计数有髓神经纤维数。胫前肌肌湿重称重、肌肉组织作 HE染色观察肌细胞形态并测量肌纤维横截面积、SYN免疫组织化学染色观察运动终板形态。实验结果 (神经传导速度、有髓神经纤维数、肌湿重、肌纤维横截面积 )用 t检验进行统计学分析。 结果 (1)实验组肌电图检查可记录到神经传导速度 ,神经吻合口远段 5 mm处可见大量再生有髓神经纤维 ,而失神经组均测不到神经传导速度 。

腹腔镜下直肠癌低位切除吻合术的临床效果观察

目的探讨腹腔镜下直肠癌低位切除吻合术的临床效果。方法选择2007年7月-2012年12月收治的100例直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果腹腔镜组出血量及手术时间明显高于传统手术组,P<0.05;并发症发生率、术后转移率及淋巴结清除数对比,两组无明显差异,P>0.05。结论腹腔镜下直肠癌低位切除吻合术与传统开腹直肠癌低位切除吻合术疗效相当,不增加术后并发症及术后转移率,值得临床推广。

直肠癌不同吻合术对排便功能的影响

目的探讨低位吻合术与超低位吻合术对低位直肠癌患者术后排便功能的影响。方法回顾性本院2008年4月至2012年1月确诊,且行保肛手术治疗的低位直肠癌患者152例的临床资料,按照术中吻合方式分为2组,其中70例患者接受低位吻合术(A组),82例患者接受超低位吻合术纳入B组,并对两组患者术后直肠肛门压力以及肛门排便功能的影响进行比较。结果两组患者术前各项指标差异不显著(P>0.05),术后6个月时,B组在静息压、最大收缩压、最大收缩时间方面显著低于A组(P<0.05),两组术后12个月的总优良率分别为77.1%和62.2%,A组总优良率显著高于B组(P<0.05),术后总满意度分别为82.9%和68.3%,A组总优良率显著高于B组(P<0.05)。结论两种直肠癌吻合术各具特色,其中超低位吻合术术后对排便能力影响较大。

无支撑回肠造口应用于低位结肠肛管吻合术中的护理措施

目的分析并探讨操作简单且方法安全的无支撑回肠造口术的有效护理方法。方法回顾性分析我院自2009年12月至2011年8月期间实施无支撑回肠造口术的39例患者的临床资料,分析并观察造口血运、水肿、内陷以及旁疝等并发症的发生情况。结果本组全部39例患者均获随访,全部患者均在术后9～70h内发生造口内排气或肠液流出;2例患者在术后3个月时发生造口旁疝,但未见内陷或坏死等并发症,给予保守对症治疗后好转;2例患者发生造口周围皮肤炎,给予处理后7d内好转;1例患者造口发生水肿,未给予特殊处理,14d后即恢复正常。结论无支撑预防性回肠造口方法具有护理操作过程简单方便,并发症少的优点,护理过程中对所发生的并发症给予及时、正确的预防与处理具有重要意义。

经腹前切除超低位手工吻合保肛术治疗低位直肠癌(附14例报告)

目的 :探讨手工吻合在超低位结直肠吻合手术中的可行性。方法 :回顾分析自 1 999年 1月以来 4年间治疗低位直肠癌 ,应用手工吻合行超低位结直肠吻合术 1 4例的临床资料。结果 :本组 1 4例 ,下切线病理均未见癌细胞残留 ,术后吻合口漏 1 ( 7.1 %)例 ,吻合口狭窄 1 ( 7.1 %)例 ,刀口液化 2 ( 1 4.3)例 ,无手术死亡。结论 :手工超低位吻合保肛术可做为低位直肠癌保肛手术的一种安全可靠方式。