超低位大骨瓣开颅颞肌下减压术治疗重型颅脑损伤脑疝患者的护理研究

目的研究重型颅脑损伤脑疝患者采用超低位大骨瓣开颅颞肌下减压方式手术治疗的护理操作。方法选取近两年收治的重型颅脑损伤患者124例,随机分为对照组及观察组,每组62例。对照组采用常规模式护理,观察组采用术前、术中、术后以及并发症护理,对比护理有效性。结果并发症及出血量是造成患者术后死亡的重要因素,采用护理干预的观察组无论是并发症产生几率还是护理效果上均优于对照组(P<0.05)。结论采用超低位大骨瓣开颅颞肌下减压术治疗重型颅脑损伤脑疝手术的临床护理中,应从术前、术中、术后以及并发症等多层面实施护理干预,注重护理中对患者的各方面观察,在综合护理下提升预后效果,达到对手术治疗的辅助效果。

超低位大骨瓣开颅颞肌下减压术对重型颅脑创伤脑疝的疗效分析

目的探讨和比较超低位大骨瓣开颅颞肌下减压术治疗重型颅脑创伤并发脑疝的临床疗效。方法回顾性分析2008年4月~2012年4月于上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科就诊的80例重型颅脑创伤并发脑疝患者,将其分为实验组40例和对照组40例,对照组采用标准大骨瓣减压术治疗,实验组采用超低位大骨瓣开颅颞肌下减压术。结果对照组颅内压（48.4±5.2）mm Hg,格拉斯哥昏迷评分（GCS）（9.6±3.1）分,实验组颅内压（30.9±4.1）mm Hg,GCS为（12.9±3.2）分,实验组颅内压低于对照组,GCS评分高于对照组,差异均有统计学意义（均P〈0.05）。对照组中线移位恢复有效率72.5%,实验组有效率100.0%,实验组中线移位恢复有效率高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。实验组治疗后死亡率（17.5%）低于对照组（50.0%）,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论超低位大骨瓣开颅颞肌下减压术治疗重型颅脑创伤脑疝患者可以促使中线移位恢复,降低患者颅内压,显著改善患者预后,适合临床推广应用。

翼点入路低位大骨瓣开颅治疗重型脑外伤合并脑疝临床分析

目的介绍翼点入路低位大骨瓣开颅颞肌下减压术治疗重型颅脑损伤合并脑疝病人的操作技术与经验。方法手术切口起始于颧弓上缘耳屏前1．5cm，沿耳廓上方向后延伸至乳突部，与上项线相连接后继而呈弧形向前上方移行至顶结节处，然后旁开中线3．5cm向前至前额部发迹下；去除骨瓣咬除额颧突和蝶骨脊外1／3达颧弓上缘水平，广泛咬除颞骨鳞部至乳突部，向后靠近横窦。结果本组脑疝病人82例。左或右侧额颞顶部急性硬脑膜下血肿47例，其中伴有脑肿胀12例，弥漫性轴索损伤9例；左或右侧额颞顶部广泛性脑挫裂伤伴急性硬脑膜下血肿35例，其中伴脑内血肿16例，对侧额叶脑挫裂伤15例。中线结构移位6～20mm。GCS评分8～6分69例，5～3分13例。瞳孔变化：单侧瞳孔散大53例，双侧散大29例，其中呼吸浅表或不规则或停止6例。按格拉斯哥预后标准（GOS）评定：良好／中残：单瞳散大组53例，双瞳散大组29例；重残：单、双瞳散大组各2例；植物生存：单瞳散大组0例，双瞳散大组2例；死亡：单瞳散大组1例，双瞳散大组8例。结论本组病死率约为28％，明显低于文献报道。

超低位大骨瓣开颅治疗重型颅脑创伤98例

目的探讨治疗重型颅脑创伤脑疝病人更为有效的手术方式。方法对98例重型颅脑创伤合并有颞叶沟回疝患者采用超低位大骨瓣开颅基础上加行小脑幕裂孔切开术。结果GCS3～5分38例,GCS6～8分60例,恢复良好59例(60.2%),中残19例(19.4%),重残10例(10.2%),植物生存4例(4.1%),死亡6例(6.1%)。结论超低位大骨瓣开颅基础上行小脑幕裂孔切开可进一步提高脑疝患者救治成功率,改善预后。

超低位大骨瓣与常规骨瓣开颅颞肌下减压术治疗特重型颅脑创伤伴脑疝的效果对比分析

目的探讨超低位大骨瓣与常规骨瓣开颅颞肌下减压术治疗特重型颅脑创伤伴脑疝的效果对比。方法分析2013年1月～2016年1月我院神经外科收治的特重型颅脑创伤伴脑疝患者66例临床资料．依据手术治疗方式的不同进行分组，超低位大骨瓣组（超低位大骨瓣开颅颞肌下减压术治疗）33例和常规骨瓣组（采用常规骨瓣开颅颞肌下减压术治疗）33例。观察两组特重型颅脑创伤伴脑疝患者颅内压、生活质量评分、Synek分级、CAN分级、华杨分级情况。结果两组特重型颅脑创伤伴脑疝患者术前颅内压、生活质量评分、Synek分级、CAN分级、华杨分级比较，差异均无统计学意义（t=0．17、0．37、1．59、1．15、1．15，P〉0．05），超低位大骨瓣组术后颅内压（18．6±3．9）mmHg、Synek分级（2．8±0．4）级、CAN分级（1．5±0．2）级、华杨分级（1．8±0.3）级均低于常规骨瓣组的（23．5±4．0）mmHg、（3．3±0．3）级、（1．8±0.3）级、（2．2±0．4）级，生活质量（88．8±11．0）分高于常规骨瓣组的（75．4±12．3）分，差异均有统计学意义（t=5．04、4．66、5．74、4．78、4．60，P〈0．05）。结论超低位大骨瓣开颅颞肌下减压术治疗特重型颅脑创伤伴脑疝临床症状改善明显，效果良好。值得临床推广应用。

额颞部低位大骨瓣减压治疗急性重型颅脑损伤

目的 探讨额颞部低位大骨瓣减压治疗急性重型颅脑损伤的疗效.方法 对25例(2000年6月～2005年12月)额颞部急性重型颅脑损伤,颅内血肿患者行额颞部低位大骨瓣减压术(治疗组),并与2000年6月以前行传统术式的23例进行对照(常规组).术后6个月根据GOS评级进行疗效判断.结果 治疗组恢复良好7例,中残6例、重残5例,植物状态1例,死亡6例(24%);常规组恢复良好4例,中残3例、重残5例,植物状态1例,死亡10例(43.47%).结论 额颞部低位大骨瓣减压术是治疗重型颅脑损伤的较好方法,可减少死亡率,提高病人的生存质量.

低位大骨瓣开颅治疗重型颅脑损伤

目的:探讨低位大骨瓣开颅治疗重型颅脑损伤治疗的疗效。方法:对40例重型颅脑损伤患者采用低位大骨瓣开颅手术治疗,31例去大骨瓣减压,9例还纳骨瓣,观察其神志、瞳孔、脑池、术后脑梗死及格拉斯哥预后标准评分(GOS)的情况,评价其疗效。结果:恢复良好22例(55%),中度残疾4例(10%),重度残疾7例(17.5%),植物生存1例(2.5%),死亡6例(15%)。结论:低位大骨瓣开颅治疗重型颅脑损伤效果良好。

超低位大骨瓣开颅颞肌下减压术治疗重型颅脑损伤伴脑疝的临床效果分析

目的 分析超低位大骨瓣开颅颞肌下减压术治疗重型颅脑损伤伴脑疝的临床效果.方法 选择2008年10月-2013年10月安阳市中医院神经外科确诊的重型颅脑损伤伴脑疝住院患者85例,将其按照入院顺序编号分为标准组42例和低位组43例.标准组患者行标准大骨瓣减压术治疗,低位组患者行超低位大骨瓣开颅颞肌下减压术治疗.术后＜48 h和48～72 h对比两组患者颅内压变化、瞳孔回缩情况及脑池显示情况,并比较两组临床疗效.结果 低位组平均颅内压低于标准组（P＜0.01）.术后＜48 h,低位组单侧瞳孔回缩率和双侧瞳孔回缩率高于标准组;术后48～72 h,低位组双侧瞳孔回缩率高于标准组（P＜0.05）.术后＜48 h和48 ～ 72 h,低位组双池显示率高于标准组（P＜0.05）.低位组总有效率为97.7％ （42/43）,高于标准组的80.9％ （34/42） （P＜0.05）.结论 超低位大骨瓣开颅颞肌下减压术治疗重型颅脑损伤伴脑疝患者效果确切,能有效降低颅内压,促进瞳孔回缩和改善神经功能缺损程度.

超低位去大骨瓣术联合亚低温治疗重型颅脑损伤的临床研究

目的探讨超低位去大骨瓣术联合亚低温治疗重型颅脑损伤的临床疗效。方法将90例重型颅脑损伤患者按术式与处理方法的不同分为超低位去大骨瓣联合亚低温治疗组（A组）、单纯超低位去大骨瓣治疗组（B组）与常规去骨瓣治疗组（C组），比较各组患者术后第1、5、10天大脑中动脉搏动指数（P1）、颈内静脉血氧饱和度（JSO2）及血乳酸（Jlac）值是否存在差异，并比较各组患者3个月后疗效的差异。结果A组患者术后Pl及Jlac值均低于B、C组（均P〈0．05），而JSO。则高于后两组（均P〈0．05）。3个月后患者的恢复率以A组最高（7617％），但与B、C组（70．0％、60．0％）比较，差异无统计学意义（P〉0.05）。结论超低位去大骨瓣术联合亚低温治疗，对于改善重型颅脑损伤患者术后脑缺血状态具有一定作用，可作为临床治疗的一种选择。

超低位去大骨瓣术联合亚低温治疗重症颅脑损伤患者的效果观察

目的:探讨重症颅脑损伤(STBI)采用超低位去大骨瓣术(DC)联合亚低温治疗对患者氧化应激反应和炎症因子表达的影响。方法:纳入我院在2019年6月-2021年6月收治的60例STBI患者,按随机数字表法分为C组和O组,各30例。C组行常规骨瓣减压术,O组接受超低位DC联合亚低温治疗。对比两组的氧化应激反应、炎症因子、脑氧代谢情况。结果:术后7d, O组的一氧化氮(NO)、丙二醛(MDA)、白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-α)以及血乳酸(Jlac)、髓鞘碱性蛋白(MBP)、水通道蛋白质4(AQP4)、S-100蛋白水平低于C组(P<0.05),且超氧化物歧化酶(SOD)、颈内静脉血氧饱和度(JSO)高于C组(P<0.05)。结论:超低位DC联合亚低温可有效减轻STBI患者的氧化应激反应和炎症水平,并改善患者的脑氧代谢和减轻脑组织损伤。

超低位去大骨瓣术联合亚低温对重症颅脑损伤患者PI指数与Jlac水平的影响

目的探讨超低位去大骨瓣术联合亚低温对重症颅脑损伤患者脉搏指数(PI)与血乳酸(Jlac)水平的影响。方法回顾性分析2018年2月至2019年2月本院收治的重症颅脑损伤患者65例的临床资料,按照手术方法不同分为对照组(n=32)和观察组(n=33)。对照组采用超低位去大骨瓣术,观察组在对照组基础上采用亚低温治疗。比较两组术后6个月的临床疗效、PI指数及Jlac水平。结果术后6个月,观察组临床疗效优于对照组,术后5、10 d,观察组PI指数、Jlac水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论重症颅脑损伤患者采用超低位去大骨瓣术联合亚低温治疗疗效显著,可改善PI指数与Jlac水平,改善患者预后,值得临床推广应用。

额颞部低位大骨瓣减压颞极切开治疗急性重型颅脑损伤

目的观察额颞部低位大骨瓣减压颞极切开术对急性重型颅脑损伤的疗效。方法对27例额颞部急性重型颅脑损伤、颅内血肿患者(改良组)行额颞部低位大骨瓣减压颞极切开术,并与行传统术式的25例进行对照。结果传统组格拉斯哥治疗结果分级:死亡7例(28.0%),植物状态2例(8.0%),重残6例(24.0%),轻残6例(24.0%),良好4例(16.0%);改良组则分别为5例(18.5%)、2例(7.4%)、6例(22.2%)、7例(29.6%)、7例(29.6%)。结论额颞部低位大骨瓣减压、保护皮层功能区改经颞极切开冲洗清除深层血肿的方法有助于提高额颞部急性重型颅脑损伤患者的生存率、降低致残率。

低位大骨瓣开颅术治疗额颞顶部广泛对冲伤的临床研究

目的 探讨低位大骨瓣开颅术治疗额颞顶部广泛对冲伤的临床应用价值.方法 采用低位大骨瓣开颅术对46例额颞顶部广泛对冲伤患者进行手术治疗,术后3~6个月采用格拉斯哥预后分级标准进行临床疗效的评定,并对并发症进行分析.结果 46例中预后良好22例(47.83%),中度残疾6例(13.04%),重度残疾4例(8.7%),死亡14例(30.43%),术后主要并发症为迟发性颅内血肿、脑穿通畸形、脑积水、颅骨缺损综合征等.结论 低位大骨瓣开颅术是治疗额颞顶广泛对冲伤(尤其是单侧)的良好手术方式.

重型颅脑损伤患者实行低位颞部大骨瓣减压术的效果评价

目的探讨重型颅脑损伤患者实行低位颞部大骨瓣减压术的临床疗效。方法以2015年1月至2017年1月我院收治的100例重型颅脑损伤患者为研究对象,根据不同的治疗方案分为实验组(50例)和对照组(50例)。实验组患者接受低位颞部大骨瓣减压术治疗,对照组患者接受标准外伤大骨瓣减压术治疗。通过格拉斯哥昏迷评分法(GCS评分)评价两组间疗效差异,并比较两组并发症发生情况。结果根据GCS评分,实验组患者疗效与对照组患者疗效差异无统计学意义(P>0.05);实验组患者并发症平均发生率5.71%,显著低于对照组患者并发症平均发生率10.29%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论低位颞部大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤,可以取得与标准外伤大骨瓣减压术相似的临床疗效,并且其可以显著降低重型颅脑损伤患者术后并发症的发生,适合进行推广使用。

超低位去大骨瓣术联合亚低温对重症颅脑损伤患者氧化应激反应及炎症指标的影响

目的:探讨针对重症颅脑损伤患者实施超低位去大骨瓣术联合亚低温对其氧化应激及炎症指标的影响。方法:回顾性分析我院2017-07~2019-07接受治疗的重症颅脑损伤患者147例临床资料,根据手术方式,将单纯实施超低位去大骨瓣术49例患者设为超低组,将单纯实施常规骨瓣减压术的49例患者设为常规组,将接受超低位去大骨瓣术联合亚低温治疗49例患者设为联合组。对比三组患者手术前后氧化应激反应、炎症指标变化及预后。结果:观察组术后NO、MDA、SOD、IL-6、CRP、TNF-α等各项指标均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);三组预后良好率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:针对重症颅脑损伤患者实施超低位去大骨瓣术联合亚低温治疗,能够有效降低氧化应激反应,减少炎症因子表达。

超低位去大骨瓣术联合高压氧治疗重型颅脑损伤的疗效观察

目的分析超低位去大骨瓣术联合高压氧治疗重型颅脑损伤的疗效。方法回顾性分析2015年4月至2019年4月联勤保障部队第九○四医院常州医疗区神经外科收治的64例重型颅脑损伤患者的临床资料,按照不同治疗方案分为对照组31例、观察组33例,其中对照组给予超低位去大骨瓣术治疗,观察组给予超低位去大骨瓣术联合高压氧治疗。观察记录两组患者术后1周和术后1个月的脑血流动力学(脑部血流量、达峰时间、平均通过时间与脑容量)变化,入院时和术后5 d血清炎症因子[白细胞介素-4(IL-4)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平、蛋白(转铁蛋白、视黄醇结合蛋白、前白蛋白)代谢、脑代谢状态(脑氧摄取率、混合静脉血氧饱和度)变化,以及预后情况。结果脑部血流量、达峰时间、平均通过时间、脑容量的组间和时点间存在交互作用,两组术后1周和1个月各指标变化趋势不同,观察组的脑部血流量、脑容量均高于对照组,达峰时间及平均通过时间均短于对照组(P<0.01)。IL-4、TNF-α、转铁蛋白、视黄醇结合蛋白、前白蛋白、脑氧摄取率、混合静脉血氧饱和度的组间和时点间存在交互作用,两组入院时和术后5 d各指标变化趋势不同,术后5 d观察组IL-4水平、转铁蛋白、视黄醇结合蛋白、前白蛋白、脑氧摄取率、混合静脉血氧饱和度均高于对照组[(15.32±2.23)μg/L比(6.89±1.65)μg/L、(2.88±0.27)g/L比(2.01±0.24)g/L、(18.57±2.31)mg/L比(15.29±2.06)mg/L、(251.23±23.26)mg/L比(225.23±22.42)mg/L、(40.42±3.51)%比(34.12±3.20)%、(71.52±6.25)%比(66.23±5.54)%],TNF-α水平低于对照组[(19.23±1.75)μg/L比(37.06±2.99)μg/L](P<0.01)。随访结束后,观察组患者的预后优于对照组(P<0.05)。结论超低位去大骨瓣术联合高压氧治疗重型颅脑损伤,对稳定脑部血流动力学、纠正炎症状态与代谢紊乱、提高良性预后具有重要意义。

超低位去大骨瓣术联合亚低温治疗重症颅脑损伤

目的观察超低位去大骨瓣术联合亚低温治疗重症颅脑损伤患者的临床疗效。方法回顾性分析2019-01—2022-01石家庄市人民医院治疗的100例颅脑损伤患者的一般资料,对照组和联合组各50例。对照组予以超低位去大骨瓣术治疗,联合组采用超低位去大骨瓣术+亚低温治疗,比较2组临床疗效、认知功能、颅脑损伤程度、炎性细胞因子,血清胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、S100B蛋白(S100B)、血小板反应蛋白1(TSP-1)水平,观察并发症发生情况。结果联合组临床总有效率(94.00%)明显高于对照组(80.00%,P<0.05)。联合组治疗7 d后GFAP、S100B、TSP-1水平较同期对照组更低(P<0.05),肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)水平明显低于同期对照组(P<0.05)。联合组术后3个月简易智能精神状态检查量表(MMSE)、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分较对照组提高更明显(P<0.05)。联合组总并发症发生率明显低于对照组(4.00%vs 18.00%,χ^(2)=5.005,P=0.025)。结论超低位去大骨瓣术联合亚低温治疗可降低颅脑损伤患者血清GFAP、S100B、TSP-1及炎症水平,促进患者脑神经功能恢复,改善其认知功能,疗效确切且安全性高。

重型颅脑损伤患者采用超低位去大骨瓣术+高压氧治疗的临床效果评价

目的 探讨重型颅脑损伤患者采用超低位去大骨瓣术+高压氧治疗的临床效果。方法 选取接受超低位去大骨瓣术的20例重型颅脑损伤患者作为对照组,同期接受超低位去大骨瓣术+高压氧治疗的20例重型颅脑损伤患者作为观察组。比较两组患者治疗前后颅内压、血清C反应蛋白、血清肿瘤坏死因子-α、神经功能缺损评分、昏迷评分、卡氏功能状态评分、日常生活能力评分、脑氧代谢指标[颈内静脉血氧分压(PjvO_(2))、颈内静脉血氧饱和度(SjvO_(2))、颈内静脉血氧含量(CjvO_(2))]、预后情况。结果 治疗后,两组患者颅内压、血清C反应蛋白、血清肿瘤坏死因子-α均低于治疗前,且观察组患者颅内压(13.49±2.01)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、血清C反应蛋白(5.89±1.06)mg/L、血清肿瘤坏死因子-α(10.83±2.07)mg/L均低于对照组的(16.37±2.65)mm Hg、(7.02±1.27)mg/L、(13.49±2.46)mg/L,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者神经功能缺损评分低于治疗前,昏迷评分、卡氏功能状态评分、日常生活能力评分高于治疗前,且观察组患者神经功能缺损评分(18.93±2.34)分低于对照组的(21.58±2.60)分,昏迷评分(12.95±1.23)分、卡氏功能状态评分(67.13±3.48)分、日常生活能力评分(82.96±7.15)分均高于对照组的(11.47±1.19)、(63.52±2.34)、(74.85±6.56)分,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者PjvO_(2)、SjvO_(2)、CjvO_(2)均高于治疗前,且观察组患者PjvO_(2)(4.98±0.62)kPa、SjvO_(2)(59.52±3.57)%、CjvO_(2)(91.29±3.98)ml/L高于对照组的(4.35±0.60)kPa、(55.69±3.86)%、(86.71±3.72)ml/L,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组预后良好率95.00%略高于对照组的80.00%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 在重型颅脑损伤患者中,应用超低位去大骨瓣术联合高压氧治疗可控制颅内压和炎症反应,减轻神经功能损伤和意识障碍,促使脑氧代谢恢复,有利于改善预后。

超低位大骨瓣开颅颞肌下减压术治疗创伤性脑疝53例分析

目的分析超低位大骨瓣开颅颞肌下减压术治疗创伤性脑疝的疗效。方法将颅脑创伤性脑疝53例，分为单瞳孔散大组22例，双瞳孔散大组31例，两组患者均采用超低位大骨瓣开颅颞肌下减压术。术后密切观察并记录两组患者的颅内压（ICP）、环池显示率、瞳孔回缩率和CCS评分，其结果用t检验分析。结果颅内压监护：两组患者术后24hICP〈20mmHg的病冽比例显著增高，72h〉40mmHg比例显著降低；脑池显示率：术后48h单瞳散大组81．82％，双瞳散大组51．61％；瞳孔恢复率：24h瞳孔恢复正常，单瞳散大组77．27％，双瞳散大组32．26％；GCS评分：全组术后GCS评分平均（8．02±3．03）分，比术前（4．10±0．82）分提升（3．92±2。21）分，手术前后比较差异有统计学意义（P〈0．01）；治疗结果：良好／中残64．15％，重残／长期昏迷7．55％，死亡28．30％。结论超低位大骨瓣开颅颞肌下减压术，能有效扩增颅腔容积，增加侧后方的减压空间，具有缓冲脑干中轴部位的颅内压作用。

超低位去大骨瓣术联合亚低温对重度颅脑损伤患者氧化应激指标及炎症指标的影响

目的观察超低位去大骨瓣术联合亚低温对重度颅脑损伤患者氧化应激指标及炎症指标的影响。方法采用随机数字表将河南省汝阳县人民医院2018年8月至2020年2月收治的50例重度颅脑损伤患者分为对照组26例和观察组24例。对照组给予超低位去大骨瓣术治疗,观察组给予超低位去大骨瓣术联合亚低温治疗,比较两组患者治疗前和治疗10 d后氧化应激指标[歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、丙二醛(malondialdehyde,MDA)]以及炎症指标[肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、C反应蛋白(C-reactive protein,CR P)水平、降钙素原(procalcitonin,PCT)水平]。结果治疗10 d后SOD比治疗前高,且观察组(210.52±3.64)U/mL高于对照组(159.85±2.68)U/mL,治疗10 d后MDA、TNF-α、CRP、PCT比治疗前低,且观察组(4.25±0.84)mmol/mL、(67.45±24.14)Ru/mL、(2.72±0.68)mg/L、(2.03±0.49)μg/L低于对照组(8.52±0.91)mmol/mL、(82.25±21.14)Ru/mL、(3.49±1.63)mg/L、(2.99±0.74)μg/L,差异有统计学意义(P<0.05)。结论重度颅脑损伤患者经超低位去大骨瓣术联合亚低温治疗,可有效缓解机体氧化应激和炎症反应。