腹腔镜D3根治术对低位梗阻性左半结直肠癌患者临床预后的影响研究

目的探讨腹腔镜D3根治术对低位梗阻性左半结直肠癌患者临床预后的影响研究。方法回顾性分析102例低位梗阻性左半结直肠癌患者,根据手术方法不同将其分为观察组(n=51)与对照组(n=51),观察组行腹腔镜D3根治术,对照组行开腹结直肠癌根治术。对比两组患者手术相关指标、胃动素及胃泌素水平、T淋巴细胞亚群水平、胃肠功能恢复情况及并发症发生率。结果观察组时间高于对照组,而观察组术中出血量、住院时间及淋巴结清扫数目低于对照组(P<0.05);术后3 d,观察组胃动素及胃泌素水平低于对照组(P<0.05);观察组CD3+、CD4+、CD8+均高于对照组(P<0.05);观察组肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间及开始进食时间均优于对照组(P>0.05);观察组并发症发生率明显低于对照组(5.88%vs19.61%)(P>0.05)。结论腹腔镜D3根治术对低位梗阻性左半结直肠癌患者能够有效减少术中出血量,促进胃肠功能恢复,改善T淋巴细胞亚群、胃动素和胃泌素水平,降低并发症发生率,值得在临床上推广及应用。

左半结直肠癌术后吻合口瘘的LASSO回归分析

探讨基于最小绝对收缩和选择算子(LASSO)回归分析对左半结直肠癌术后吻合口瘘(AL)的预测价值。收集2018年1月—2021年1月收治的521例左半结直肠癌手术患者相关资料,随机抽样将其分为训练集(n=365)和验证集(n=156),观察AL发生情况。在训练集行LASSO-Logistic回归模型基于CLS评分筛选AL的危险因素,建立改良CLS评分模型,利用ROC曲线评估模型效能。521例患者中,46例(8.83%)发生AL,其中训练集365例中发生AL 32例(8.77%)归为AL组,未发生AL的333例归为非AL组;训练集中两组性别、年龄、BMI、不良嗜好、ASA分级、吻合口与肛缘距离、急诊状态、出血量、手术时间、附加手术、辅助治疗、艰难梭菌感染、预防性造瘘、吻合口血供、吻合口张力对比差异有统计学意义(P<0.05);LASSO回归算法从CLS评分系统中选择出吻合口血供、吻合口与肛缘距离、附加手术、艰难梭菌感染、预防性造瘘5个具有非零系数的显著相关指标。进一步Logistic回归分析:吻合口血运欠佳(OR=8.124,95%CI:2.363~27.935)、艰难梭菌感染(OR=3.375,95%CI:1.185~9.612)、附加手术(OR=5.662,95%CI:1.992~16.093)为左半结直肠癌术后AL的危险因素(均P<0.05);吻合口与肛缘距离(OR=0.760,95%CI:0.584~0.990)、预防性造瘘(OR=0.072,95%CI:0.015~0.355)为左半结直肠癌术后AL的保护因素(均P<0.05);验证集156例中发生AL 14例(8.97%),改良CLS评分预测训练集发生AL的AUC为0.819(95%CI:0.756~0.872),预测验证集发生AL的AUC为0.808(95%CI:0.703~0.889)。改良CLS评分可以更准确地预测左半结直肠癌术后AL的发生。

低位梗阻性左半结直肠癌经肛肠梗阻导管清洗减压与术中结肠灌洗效果观察

目的:探讨低位梗阻性左半结直肠癌经肛肠梗阻导管清洗减压与术中结肠灌洗效果。方法:将本院2015年1月~2019年1月收治的80例低位梗阻性左半结直肠癌患者,随机分组,术中结肠灌洗干预组给予术中结肠灌洗干预,经肛肠梗阻导管清洗减压干预组进行了经肛肠梗阻导管清洗减压干预。比较效果。结果:干预前两组炎性因子检测值以及VAS评分接近,P>0.05;干预后经肛肠梗阻导管清洗减压干预组炎性因子检测值以及VAS评分优于术中结肠灌洗干预组,P<0.05。经肛肠梗阻导管清洗减压干预组切口感染、吻合口瘘等的发生率更少,P<0.05。结论:低位梗阻性左半结直肠癌患者实施经肛肠梗阻导管清洗减压干预效果确切,可有效改善患者的病情,减少并发症,并控制炎症。

梗阻性左半结直肠癌术前支架减压与急诊手术248例

目的:评价梗阻性结直肠癌支架置入的安全性,比较支架减压后手术与急诊手术的短、长期效果.方法:回顾性分析2000-10/2008-02我院248例梗阻性左半结直肠癌手术患者的临床资料,按支架与否分为两组,统计结肠镜下留置结肠腔内支架本身的成功率及并发症情况.比较两组Ⅰ期切除吻合例数、吻合口漏、切口感染、脾撕裂、腹腔脓肿等短期并发症、住院期间死亡率及两组生存曲线.结果:内镜下留置结肠腔内镍钛记忆合金支架成功率98.4%,总的并发症发生率14.5%,其中严重并发症(穿孔、支架移位)发生率4.8%.Ⅰ期吻合支架组明显高于急诊手术组(87.1%vs34.4%,P=0.001).总的并发症支架组明显低于急诊手术组(17.7%vs47.3%,P=0.000).两组患者2年生存曲线几乎重叠,之后支架组生存率略高于急诊手术组,但两组生存曲线比较无统计学差异(P=0.497).结论:对于梗阻性左半结直肠癌患者,结肠镜下留置结肠腔内支架术前减压是一种比较理想的辅助方法,增加Ⅰ期切除吻合机会,避免造口,降低短期并发症,长期生存率也较急诊手术有一定的提高.

TLC与HALS治疗急诊梗阻性左半结肠癌或直肠癌的可行性和安全性研究

目的：对分期手术-结肠襻式造口术（TLC）后10-14d行手助腹腔镜手术（HALS）与开腹手术用于急性梗阻性左半结肠癌或直肠癌切除治疗的安全性以及可行性进行评价。方法：选取2012年3月-2014年3月间于我院接受治疗的45例急诊梗阻性左半结肠癌或直肠癌切除患者,分为结肠襻式造口术后手助腹腔镜的手术（TLC-HALS）组（23例）及开腹组（22例）,对两组患者术后的排气时间、下床活动时间、淋巴结清扫个数、术后疼痛时间、围手术期的应急指标和术后短期的并发症情况进行比较分析。结果：两组患者术后排气时间、下床活动时间及淋巴结的清扫个数差异无统计学意义（P〉0.05）;而术后的疼痛时间TCL-HALS组患者显著短于开腹组患者,差异有统计学意义（P〈0.05）。TLCHALS组术后的应激指标均出现急剧增高,并且于术后1d达最高水平,与术前差异有统计学意义（P〈0.01）,术后3d则出现进行性降低,与术前仍有差异（P〈0.05）,术后7d各项指标与术前对比已无显著差异（P〉0.05）。传统开腹组患者炎症介质的整体水平同样上升,且峰值出现在术后1d,与术前差异有统计学意义（P〈0.01）,术后3d数值下降,然而较TLC-HALS组下降稍慢,总体上差异仍具有统计学意义（P〈0.05）,术后7d时白细胞和C反应蛋白（CRP）水平稍高于正常值（P〈0.05）,两组术后短期并发症无显著差异（P〉0.05）。结论：TLC-HALS手术相比传统的开腹手术,创伤更小、术后恢复更迅速,值得进一步推广和应用。

急性梗阻性左半结肠癌、直肠癌的外科治疗

目的探讨急性梗阻性左半结肠癌、直肠癌的外科治疗方法。方法回顾性分析笔者所在医院2001年1月～2009年12月收治的23例急性梗阻性左半结肠癌、直肠癌患者的临床资料，所有病例均急诊手术，其中一期切除吻合15例，Hartmann手术4例，肿瘤不能切除而行乙状结肠或横结肠造瘘4例。结果术后出现刀口感染5例，大便次数增多1例，造瘘口缺血坏死1例，1例出现造瘘口狭窄。结论提高对左半结肠癌、直肠癌合并肠梗阻的认识，根据病情选择合理的手术方式，尽可能一期切除吻合，避免二次手术带来的痛苦，以提高患者生活质量，延长患者的生存期。

金属支架置入联合腹腔镜手术治疗左半结肠癌、直肠癌梗阻

目的探讨左半结肠癌、直肠癌梗阻患者支架置入后腹腔镜手术的安全性和可行性。方法2009年3月～2013年4月43例左半结肠癌、直肠癌梗阻根据患者及家属意愿选择手术方式，分为支架联合腹腔镜手术25例（支架腹腔镜组），术中大肠灌洗一期切除吻合术18例（一期吻合组），比较2组手术时间、住院时间、术中出血量、吻合口漏、切口感染、腹腔感染等。结果支架腹腔镜组术中出血量（40．5±20．1）ml，明显少于一期吻合组（280．8±20．6）ml（t=-38．277，P=0．000）；手术时间（135．2±25．4）rain，明显短于一期吻合组（240．4±30．5）min（t=-12．317，P=0．000）；吻合口漏0例，显著少于一期吻合组4例（Fisher’s检验，P=0．025）；切口感染0例，显著少于一期吻合组8例（Fisher’s检验，P=0．000）；腹腔感染0例，显著少于一期吻合组6例（Fisher’s检验，P=0．003）；住院时间（19．5±3．3）d与一期吻合组（20．2±8．5）d无明显差异（t=0．376，P=0．709）。2组患者术后6。12个月随访，恢复良好，无吻合口复发。结论左半结肠癌、直肠癌梗阻患者支架置入后7—10d腹腔镜手术安全可行，术后恢复快，并发症少。

自膨式金属支架治疗梗阻性左半结肠癌的治疗现状

我国结直肠癌的发病率与死亡率逐年增加,约10%~30%新发结直肠癌患者可表现为急性肠梗阻,其中梗阻发生率较高的主要部位是左半结肠。急性梗阻性左半结肠癌患者的主要治疗方式仍是急诊手术(ES),但术后并发症发生率及围手术期死亡率较高,自膨式金属支架(SEMS)被一些指南推荐为梗阻性结肠癌的初始治疗选择,SEMS可将部分ES转变为择期手术,支架置入后择期手术(SBTS)与ES相比不仅可改善患者的短期生存结局,且支架置入后新辅助化疗为梗阻性结肠癌的治疗提供了新的途径;就长期生存结果而言,选择SBTS还是ES存在一定的争议。对于支架置入后手术时机的选择尚未达成共识,有指南表明大约两周的短桥接间隔可使患者最大程度获益,因而可有效指导临床工作。肠道支架置入术目前看来是一种简单、有效的临时性或永久性的治疗手段。

左半结肠直肠癌合并急性肠梗阻的外科治疗

目的:介绍左半结肠癌和直肠癌合并急性肠梗阻外科治疗,探讨合理的处理对策。方法:对38例患者行一期切除肠吻合术25例,Hartmann手术8例,永久性造瘘5例。结果:术后发生吻合口瘘2例,经保守治疗后愈合;3个月后行造瘘口回纳手术4例,余未回院行二次手术;由于全身情况差不能耐受手术,1例术后死于中毒性休克。结论:左半结肠癌和直肠癌合并急性肠梗阻不良并发症发生率相对较高,临床处理相对比较棘手,其合理的外科手术处理对策值得探讨。

经肛型肠梗阻减压管治疗急性左半结直肠癌性肠梗阻的疗效观察

目的研究经肛型肠梗阻减压管在急性左半结直肠癌性肠梗阻治疗中的临床疗效。方法分析近几年来收治的急性左半结直肠癌性肠梗阻患者共72例,随机数表法分为两组,观察组行经肛型肠梗阻减压管治疗,对照组行常规鼻胃管减压治疗,比较两组患者手术方式和临床疗效。结果观察组患者Ⅰ期手术率明显高于对照组,手术时间、术后腹痛、腹胀缓解时间和术后肛门排气恢复时间明显短于对照组,术中出血量明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术中肠道清洁情况明显优于对照组,术后切口感染、吻合口瘘和腹腔感染等并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经肛型肠梗阻减压管治疗急性左半结直肠癌性肠梗阻临床疗效确切,可提高Ⅰ期手术率,降低围术期并发症发生率,推荐临床推广应用。

延长内镜下结肠支架置入术与限期手术的时间间隔对梗阻性左半结肠癌患者预后的影响

目的:探讨延长内镜下结肠支架置入术与限期手术的时间间隔对梗阻性左半结肠癌患者预后的影响。方法:选取64例梗阻性左半结肠癌患者。根据患者内镜下结肠支架置入术与限期手术的时间间隔分为长间隔组34例(2次手术时间间隔>8 d)和短间隔组30例(2次手术时间间隔≤8 d)。比较两组患者的术后并发症、术后恢复情况,并术后开展随访,比较两组的生存曲线。结果:长间隔组患者的术后并发症总发生率为11.76%,低于短间隔组的33.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。长间隔组患者的术后排气时间、术后住院时间均短于短间隔组,长间隔组患者的术后营养评定指数高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。长间隔组5年累积生存率为72.57%,短间隔组5年累积生存率为64.79%,两组患者的生存时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:内镜下结肠支架置入术与限期手术的时间间隔长短与否对梗阻性左半结肠癌预后的影响无差别,但延长2次手术的时间间隔可以促进患者限期手术的术后恢复,减少术后并发症。

无X线辅助的内镜支架置入术治疗左半结直肠癌并肠梗阻的疗效观察

目的探讨无X线辅助的内镜支架置入术治疗左半结直肠癌并肠梗阻的可行性与安全性。方法对93例因左半结直肠癌合并肠梗阻行支架置入患者的临床资料进行分析,其中36例患者采用无X线辅助内镜下自膨式金属支架置入技术(无X线组),57例患者采用X线辅助内镜下自膨式金属支架置入技术(X线组),比较两组的手术时间、技术成功率、临床缓解率、并发症发生率。结果无X线组平均手术时间为23 min,技术成功率为97.2%(35/36),临床缓解率为97.1%(34/35),并发症发生率为0(0/35),1例因插管失败转X线辅助内镜下支架置入术;X线组平均手术时间为20 min,技术成功率为98.2%(56/57),临床缓解率为98.2%(55/56),1例患者术后7 d出现支架上缘肠壁穿孔,行急诊手术,并发症发生率为1.8%(1/56)。两组的平均手术时间、技术成功率、临床缓解率、并发症发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论无X线辅助内镜下支架置入术治疗左半结直肠癌并肠梗阻技术可行、安全性好,疗效满意。

肠梗阻导管置入治疗梗阻性左半结直肠癌的护理

目的:探讨肠梗阻导管置入治疗梗阻性左半结直肠癌患者的护理方法。方法:2007年8月-2010年6月,对我科收治的梗阻性左结直肠癌患者22例经肛门置入肠梗阻导管减压,置入导管后每天用温盐水冲洗及负压吸引,观察肠梗阻缓解率、腹围和引流量。结果:本组患者17例成功放置肠梗阻导管,置管后第3天肠梗阻缓解率为68.2%,平均腹围降至(85±4)cm,平均引流量为(2.4±1)L。结论:经肛门置入肠梗阻导管治疗梗阻性左半结直肠癌效果显著,能有效解除急性梗阻,使大部分患者能实施一期手术,为急性结肠癌性梗阻提供了新的治疗途径。

23例左半结肠癌、直肠癌并肠梗阻患者术中结肠灌洗分析

目的探讨术中结肠灌洗在左半结肠癌、直肠癌并肠梗阻患者行一期肠道切除吻合术中的临床应用效果。方法对23例左半结肠癌、直肠癌并肠梗阻患者行左半结肠或直肠切除,术中采用生理盐水结肠灌洗清洁肠道后行一期肠吻合。结果本组病例术后恢复良好,无吻合口漏发生,无围手术期死亡,切口感染2例(8.7%)。结论合理选择术式,做好围手术期处理,术中结肠灌洗对左半结肠癌、直肠癌并肠梗阻患者行一期切除吻合是安全可行的。

梗阻性左半结肠癌的手术治疗研究进展

梗阻性左半结肠癌,是结肠癌疾病的主要发病类型,我国该病发病率较高,影响患者生存质量。手术治疗为该疾病常见干预方式。但结合患者病情与医生手术习惯,所实行的方案也存在差异。SEMS手术治疗、Ⅰ期切除吻合术等均较为常见,需要结合患者实际病情,选择不同的手术治疗方式。且随着我国医疗技术水平的不断提升,手术治疗方案也得到不断优化。故文章对手术治疗梗阻性左半结肠癌的研究进展进行综述。

梗阻性左半结肠癌的手术治疗研究进展

作为常见、严重的急腹症之一,梗阻性左半结肠癌给人体健康带来一定危害。因此,积极采取科学、有效的诊治方法具有重要意义。手术是目前治疗梗阻性左半结肠癌的首选方法,不仅方式较多,而且临床效果存在一定的差异。本研究通过收集、整理相关文献资料,从“梗阻性左半结肠癌临床特点”“梗阻性左半结肠癌手术应用进展”方面展开综述,以促进临床手术发展。

左半结肠、直肠癌肠梗阻结肠造口术后的外科治疗

目的 探讨左半结肠、直肠癌肠梗阻结肠造口术后的外科治疗方法。方法 回顾性分析 2 6例左半结肠、直肠癌致急性肠梗阻而行结肠造口术患者的临床资料。结果 肠造口关闭术后均给予静脉营养支持治疗 ,无手术死亡及肠瘘发生 ,患者全部康复。结论 对左半结肠、直肠癌致急性肠梗阻行结肠造口术者 ,待其病情稳定后 ,可Ⅱ期同时行肿瘤根治术及肠造口关闭术。

高龄结直肠癌患者急性左半结肠梗阻的外科治疗

目的 探讨高龄结直肠癌致急性左半结肠梗阻患者的外科治疗方法。方法 对 31例 75岁以上的结直肠癌致急性左半结肠梗阻患者的急诊外科治疗资料进行回顾性分析。结果 31例行急诊手术治疗 ,其中采用Mile′s术 2例 ,Ⅰ期切除吻合术4例 ,Ⅱ期切除吻合术 2例 ,Hartmman术 2 3例 ,2 3例中有 19例于首次术后 2～ 3周内安全施行造口回纳术 ,4例自愿永久造口 ,无手术死亡病例。结论 ①高龄不是急诊手术的危险因素。积极的围手术期治疗可以降低并发症的发生率。②在急诊手术中 ,主要目的是切除肿瘤、解除梗阻。根治性切除不是努力追求的目标。

急性梗阻性左半结直肠癌一期切除吻合30例疗效观察

目的探讨处理急性梗阻性左半结直肠癌的外科手术方法。方法对比分析我院同期择期行左半结肠切除术治疗左半结直肠癌(A组35例)和术中灌洗一期切除吻合术(B组30例)治疗左半结直肠癌致肠梗阻病人的疗效。结果A组发生切口感染1例(2.9%),无吻合口瘘发生,无死亡病例,肠道功能恢复时间为(71.2±4.3)小时。B组发生切口感染2例(6.7%),无吻合口瘘发生,无死亡病例,病例肠道功能恢复时间为(102.1±6.0)小时。并发症发生率差异无统计学意义。结论严格掌握手术适应症和基本操作,对急性梗阻性左半结直肠癌行一期切除吻合手术是可行的。