双镜联合诊治胆囊管超低位汇合伴结石一例

根据胆囊管的形态、分布方向、汇合角度和位置,胆囊管的解剖变异包括胆囊管伴行、胆囊管汇入异常、胆囊管过短或缺如等。胆囊管的变异在临床比较常见,文献报道其发生率为5.0%~23.0%[1]。在磁共振胆胰管成像(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)中也常常可见胆囊管伴行胆总管至十二指肠后段甚至胰腺段,但低位汇合接近括约肌壁内段者罕见,诊治经验少。现将我科收治的1例胆石症合并胆囊管超低位汇合胆总管报道如下。

胆囊管低位汇合的临床意义

目的 :探讨胆囊管低位汇合的临床意义。方法 :通过复习胆囊管低位汇合的解剖特征 ,回顾分析 4例临床少见病例。结果 :胆囊管低位汇合有其与众不同的解剖特点 ,是造成术中胆囊管残留过长或胆囊管结石残留以及总胆管损伤的解剖因素。胆囊管低位汇合的术中判断 ,除耐心细致的手术操作 ,看清三管关系外 ,还可通过总胆管切开探查及术中胆道造影等方法予以明确。胆囊管低位汇合中 ,过长胆囊管的去与留 ,应根据胆囊管内有无结石残留以及总胆管远端有无梗阻等 ,存在上述情况者 ,必须切开或切除低位汇合的胆囊管。结论 :临床外科医生必须具备胆囊管低位汇合的解剖概念 ,正确判断有无胆囊管低位汇合的存在以及低位汇合的胆囊管的去与留 。

胆囊管低位汇合的临床意义

目的 探讨胆囊管低位汇合的临床意义 ,提出对过长的胆囊管残留的重新认识。方法 复习胆囊管变异的解剖 ,分析 5例胆囊管低位汇合的病例。结果 2例打开胆囊管并取出结石后再打开胆总管 ,胆囊管直接缝合 ,5例胆囊管均未解剖游离。术后随访 2年来无腹痛腹胀等不适。结论 对于胆囊管的低位汇合 ,宜仔细解剖 ,辨明关系 ,胆囊管内有结石应取出 ,无结石则不必游离完全切除以避免胆管损伤。单纯胆囊管残留过长不一定会引起临床表现。

左、右肝管低位汇合的临床意义

目的探讨左、右肝管低位汇合的临床意义。方法以４０例胆道造影片为基础，研究左、右肝管低位汇合的类型，并对左、右肝管低位汇合的患者进行病史和手术回顾。结果左、右肝管低位汇合的可分为十二指肠上及十二指肠后汇合两型；左、右肝管低位汇合，术前不易确诊，对术后黄疸的鉴别诊断带来困难。５例左、右肝管低位汇合病例中，右肝管横断伤１例，右副肝管线性裂伤１例，遗漏左肝管结石１例。结论行胆囊切除术时，必须强调左、右肝管低位汇合及副肝管存在的可能；左、右肝管低位汇合及副肝管存在是致右肝管、副肝管损伤和遗漏左肝管病变的解剖学基础。

MRCP对胆囊管低位汇合及其并发症的诊断价值

目的 :探讨磁共振胰胆管成像(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)对胆囊管低位汇合及其并发症的诊断价值。方法:回顾性分析29例MRCP检查发现的胆囊管低位汇合病例,与术中或内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)检查结果相对照。结果:MRCP能清晰显示胆囊管汇入位置,并发症包括单纯胆囊结石4例,单纯胆管结石5例,胆囊及胆管均有结石15例,合并Mirizzi综合征3例,合并胰腺炎2例,胆囊切除术后患者合并胰头癌1例,合并乏特氏壶腹癌1例。对照术中或ERCP所见,MRCP术前检查胆囊管低位汇合及其并发症诊断符合率为100%。结论:MRCP可清晰显示胆囊管低位汇合及其并发症,能为术前制订手术方案及并发症处理提供重要信息。

左右肝管低位汇合的临床特点及外科治疗

目的 探讨左右肝管低位汇合的有效诊治方法。方法 对 1985年 3月～ 1999年 5月 16例肝管低位汇合患者的诊断和治疗进行回顾性分析。结果 择期手术 10例 ,胆管炎发作急诊手术 6例。取石后 T管引流 5例 ;肝管成形 ,胆肠吻合 11例。术后肝内结石残留 3例 ,无一例死亡。随访 13例 ,随访时间 1～ 12年 ,无症状复发。结论 注重术前检查 ,避免误伤胆管 ,防止残留结石 ,彻底解除狭窄并通畅引流是治疗本病的有效方法。

肝管低位汇合1例并文献复习

肝管低位汇合是一种少见的先天性胆道变异。黄志强在肝内胆管解剖分型中将其列为一种变异,统计其发生率为0.5％。本文报告我院收治1例,并结合文献讨论其临床意义。 病历摘要;患者,女,67岁,以反复发作右上腹痛十余年加重二天主诉收住院。入院查体:巩膜轻度黄染,心肺(一),右上腹压痛。B超检查报告;胆囊结石(充满型)并可疑胆管结石。入院诊断:结石性胆囊炎,胆管结石。经术前准备,在硬膜外麻醉下行胆囊切除。

磁共振胰胆管造影所示胆囊管低位汇合与胆总管结石的关系

目的 通过磁共振胰胆管造影（MRCP）分析、探讨胆囊管低位汇合与胆总管结石发生的关系.方法 回顾性分析2008年3月至2009年8月进行MRCP检查的胆囊切除术后且无合并肝内胆管结石的129例病人资料.由两位医生独立观察MRCP图像,结合T2WI图像评价胆囊管变异情况及是否存在胆总管结石.结果 所有病例MRCP均能清晰显示胆道系统及胆道结石.129例病人中49例（38%）合并胆总管结石,31例（24%）胆囊管低位汇入胆总管,其中胆囊管低位汇合且合并胆总管结石的为17例（13.2%）.胆囊管低位汇入与胆总管结石的发生相关（x2=4.921,P=0.027）.结论 胆囊管低位汇入与胆总管结石的发生有一定相关性,胆囊管低位汇入可能是胆总管结石形成的危险因素之一.

左、右肝管低位汇合的诊断与临床意义

目的探讨左、右（后支）肝管低位汇合的临床意义。方法回顾性分析浙江省绍兴市人民医院自2000年1月至2013年6月问收治的12例左、右（后支）肝管低位汇合患者的临床资料。结果本组12例患者肝管汇合点距肝门2cm至十二指肠上缘之间8例，低于十二指肠上缘4例。左肝管与右肝管低位汇合7例，右肝管后支低位汇合5例。9例伴有胆管狭窄：左右肝管开口狭窄4例，右肝胆管开口狭窄3例，左肝管开口狭窄2例。左右肝内胆管结石7例，右肝内胆管结石3例，左肝内胆管结石2例。胆囊管汇入右肝管5例，左肝管2例，肝总管5例。左、右肝管低位汇合7例行双“T”管引流术；右肝管后支低位汇合5例行“T”管引流术。12例左、右（后支）肝管低位汇合病例术中右肝管后支不同程度损伤4例，右肝管损伤1例。结论左、右（后支）肝管低位汇合异常术前不易确诊。术前MRCP或ERCP检查，了解左、右管低位汇合及右肝管后支存在的可能，有利于指导手术，可避免发生胆道医源性损伤。

左右肝管低位汇合一例

患者男性，30岁。因反复右上腹疼痛3周，黄疸1周人院。有发热寒战，皮肤巩膜黄染，右上腹压痛。B超发现胆囊结石、胆总管结石。磁共振胆胰管成像（MRCP）发现胆囊结石、左右肝管汇合部位较低，多发低信号影（图1）。急诊手术，胆囊三角区解剖结构不清，发现两根并行管道。

肝管低位汇合的解剖学特点及其临床意义(附8例分析)

本文报告肝管低位汇合的胆道先天性变异8例.其中左、右肝管低位汇合5例,叶肝管低位汇合3例.5例病人术后有结石残留,其中2例的结石残留与变异有关.1例术中误将低位汇合的右肝管当作胆囊管切断结扎.作者认为,肝管低位汇合是包括胆总管外科段缺如、胆囊管开口异位的一种复杂变异,是肝内胆管损伤和结石残留的一个少见而重要的原因.

胆囊管低位汇合临床意义的探讨

７６２例ＥＲＣＰ中，胆囊管低位汇合（ＬＪＣＤ）３１例（４．１％），其中合并胆囊结石１６例（５１．６％）与对照组１比较胆囊结石合并率差异显著（Ｐ〈０．０１）》ＬＪＣＤ组ｂ／ａ比值为０．２２±０．０７，对照组２（ＥＲＣＰ正常）其比值为０．６６±０．０９，ＬＪＣＤ组胆囊在胆管左侧壁汇合占有７１％，右侧汇合为１６％，对照组２左侧汇合与右侧汇合分别为５％与７６％，胆囊管的长度，直径比对照组２明显增加。