克服低位硬膜外腔阻滞穿刺置管困难的一些方法

连续低位硬膜外腔阻滞穿刺时常采用直人法[1].有时会遇到放置硬膜外导管困难.我院1998年～2000年采用改良的置管方法处理多例患者,效果良好.

中低位硬膜外腔内穿刺过深的试验观察

临床上行硬膜外间隙穿刺术,根据阻力的突然消失、负压的出现以及无脑脊液流出等现象即可判断穿刺针已进入硬膜外间隙[1]."插管试验"为其辅助试验.而在硬膜外腔内进针过深时,能否顺利置入硬膜外导管呢?为此,特做以下试验性腔内进针过深穿刺术.

硬膜外穿刺误入蛛网膜下腔处理体会(附15例报告)

我院在施实硬膜外麻醉穿刺过程中,误入蛛网膜下腔15例,根据具体情况采取不同的麻醉补救措施,尤其在预防治疗术后头痛方面积累了一些经验,现报告如下: 临床资料 统计我院三年来3560例硬膜外麻醉病人穿破硬脊膜误入蛛网膜下腔者15例,发生率为0.42％。操作者多为低年资住院医或进修医生,15例中男6例,女9例;年龄最大65岁,最小18岁。其中阑尾切除术4例,剖腹产2例,疝修补术4例,下肢手术2例,左半结肠切除术1例,前裂腺摘除术1例,卵巢囊肿摘除术1例。 硬膜外穿刺过程中一旦发现有脑脊液流出。

高龄患者下腹部以下手术施行低位硬膜外腔麻醉的临床观察

由于高龄老人好发多种器官疾病和重要脏器功能减退，对麻醉和手术的耐受性差，因此风险较高。探讨不同年龄老年人适宜的麻醉方法、药物及监测处理，具有重要价值。我们将低位硬膜外腔麻醉应用于高龄患者手术，今报告观察结果如下。

剖宫产蛛网膜下腔阻滞-硬膜外联合麻醉失败原因分析

随着蛛网膜下腔阻滞-硬膜外联合麻醉（CSEA）的广泛应用,阻滞不全和腰椎穿刺无脑脊液（CSF）回流的病例经常碰到,并且剖宫产孕妇腰椎穿刺无脑脊液回流比率最高。我们总结了2008—2011年剖宫产CSEA 1 121例,分析CSEA失败的原因。1资料与方法1.1一般资料：选择足月剖宫产产妇1 121例,年龄22~38岁,身高155~175 cm,体质量55~100 kg,

硬膜外腔侧隐窝阻滞用于手术麻醉

目的 观察侧隐窝阻滞在手术麻醉中的应用。方法 将 98例病人随机分成三组 ,侧隐窝阻滞组 (Ⅱ组 )与常规后正中穿刺硬膜外阻滞组 (Ⅰ组 )及骶管阻滞组 (Ⅲ组 )比较。结果 :Ⅱ组麻醉效果佳者明显高于Ⅰ、Ⅲ组 (P <0 .0 5 ) ,Ⅱ组穿刺及术后并发症的发生率低于Ⅰ、Ⅲ组 (P <0 .0 5 )

静吸复合全麻联合胸段硬膜外阻滞麻醉在胸腔镜手术中的应用

目的探讨静吸复合全麻联合胸段硬膜外阻滞方法在胸腔镜手术中的应用。方法择期胸腔镜微创手术术中需单肺通气的患者100例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为A,B两组,A组选择50例患者入室后先做T5～6椎间隙硬膜外腔穿刺,向上置管4cm。B组采用单纯静吸复合全麻。两组病例全麻诱导后用传统方法插入双腔支气管导管(double$Clumenendobronciltube,DLT),用纤维支气管(FOB)确定和调整导管的位置,术中采用静吸复合全麻,记录生命体征等。结果A组整个麻醉手术中血流动力学稳定,苏醒拔管快于B组,FOB检查能准确定位DLT位置,静吸复合全麻联合硬膜外阻滞利于胸腔镜手术的开展。结论胸腔镜手术中应用FOB检查定位DLT位置是单肺通气能否顺利进行的关键,静吸复合全麻联合硬膜外阻滞一种安全有效的麻醉方法,合理应用更有利于患者术后的肺功能和预后。

硬膜外腔神经阻滞治疗坐骨神经痛60例体会

本组腰椎间盘突出患者60例，男33例，女27例，年龄31～73岁。 方法：患者取侧卧位（最好患侧在下方），选择L2-3或L3-4硬膜外间隙，用16号硬膜外穿刺针进行穿刺，估计进入硬膜外腔后，经注空气、注药及负压等试验证实穿刺针在硬膜外腔，针头斜面朝向尾端（L2～3）或头端（L3-4），将事先配制好的药液缓慢匀速注入硬膜外腔，穿刺针眼粘贴好敷料后平卧位。

双孔针一点穿刺双向置管硬膜外阻滞在子宫切除术中的应用

以往在子宫切除术硬膜外阻滞时,为扩大脊神经阻滞范围,需两点穿刺(T12-L1和L3-4)插入上下两管,操作较繁琐,组织损伤大,并有增加穿破硬脊膜的危险。为此对原穿刺针加以改进,制成硬膜外双孔针,只需作一点穿刺双向置管就能达到两穿刺相同的目的,临床应用93例,效果满意,现报告如下。

低位硬膜外阻滞致霍那综合征1例

低位硬膜外阻滞致霍那综合征１例河南省安阳市１５１医院麻醉科刘传洪患者，女，１９岁。因慢性阑尾炎急性发作，于１９９５年３月８日晚行急诊阑尾切除术。术前ＢＰ１８．０／１１．０ｋＰａ，Ｐ９６／ｍｉｎ，Ｒ１８／ｍｉｎ，血象偏高，余（—），无药物过敏史，入室后...

提高硬脊膜外腔阻滞安全性的操作体会

与蛛网膜下腔阻滞相比,硬脊膜外腔阻滞因其不受穿刺间隙的限制仍是我国主要的麻醉方法,但由于尚未进人可视化穿刺阶段,硬膜外腔穿刺成功与否,以及穿刺过程中手法与手感的＂把握＂主要依据个人经验,硬膜外腔阻滞的并发症中有相当一部分直接与穿刺损伤有关.本文以最常用的腰段硬膜外腔穿刺为例,谈谈对硬膜外腔穿刺安全性把握的体会.

可乐定硬膜外腔预注的镇静效应及其对脑电双频谱指数的影响

目的观察可乐定硬膜外腔预注对左旋布比卡因硬膜外麻醉患者的镇静效应及其对脑电双频谱指数(BIS)的影响。方法45例ASAⅠ～Ⅱ级经腹全子宫切除手术患者,根据硬膜外腔预注可乐定剂量的不同,随机分为3组:C2组(n=15)2μg/kg,C4组(n=15)4μg/kg和C0组对照(n=15)。L2～3硬膜外腔穿刺置管,可乐定注射15min后以0.5%左旋布比卡因行硬膜外阻滞麻醉。结果各组麻醉效果良好,阻滞平面T6(T3～6),术中左旋布比卡因用量组间无显著差异,C0组1例需要辅助镇静药物。可乐定给药5～15min后,BIS明显降低,C4组降低比C2组更显著;警觉/镇静评分为C4组<C2组<C0组(P<0.05或0.01)。C0组使用阿托品和麻黄素患者比率(13.3%和6.7%)较低(P<0.05)。结论硬膜外腔可乐定预注具有剂量相关的镇静和BIS降低效应,且可引起循环系统抑制。

18例硬膜外间隙穿刺术中穿破硬脊膜的原因及处理

施行硬膜外间隙穿刺术时,穿破硬脊膜者并不少见(0.27％～0.6％)。1990～1996年,我院行硬膜外麻醉7605例,其中穿破硬脊膜者共18例19次。现将其穿破原因及处理报告并讨论如下。 临床资料:因手术而接受硬膜外麻醉者7605例,施行硬膜外间隙穿刺术时,穿破硬脊膜18例(19次)。其中男10例,女8例;年龄55～79岁17例,42岁1例(腰_l、腰_2间隙和胸_(12)、腰_1间隙两点均穿破)。腰_1、腰_2间隙穿破硬膜者8例,均改在胸_(12)。

一种连续硬膜外阻滞置管的简便计算方法

连续硬膜外阻滞是目前国内常用的麻醉方法之一。在连续硬膜外穿刺针针尖进入硬膜外间隙后，我们通过测量针蒂至皮肤的距离，从而算出皮肤至硬膜外的距离，再用此距离加上硬膜外导管留置在硬膜外腔的长度，一般3—5cm，然后置入硬膜外导管。为了防止硬膜外导管脱出硬膜外间隙，我们常较多地插入硬膜外导管，待穿刺针退出皮肤后，再调整导管在硬膜外的长度。此方法偏繁琐，下面介绍一种实用简便的计算方法。