无支撑回肠造口应用于低位结肠肛管吻合术中的护理措施

目的分析并探讨操作简单且方法安全的无支撑回肠造口术的有效护理方法。方法回顾性分析我院自2009年12月至2011年8月期间实施无支撑回肠造口术的39例患者的临床资料,分析并观察造口血运、水肿、内陷以及旁疝等并发症的发生情况。结果本组全部39例患者均获随访,全部患者均在术后9～70h内发生造口内排气或肠液流出;2例患者在术后3个月时发生造口旁疝,但未见内陷或坏死等并发症,给予保守对症治疗后好转;2例患者发生造口周围皮肤炎,给予处理后7d内好转;1例患者造口发生水肿,未给予特殊处理,14d后即恢复正常。结论无支撑预防性回肠造口方法具有护理操作过程简单方便,并发症少的优点,护理过程中对所发生的并发症给予及时、正确的预防与处理具有重要意义。

支撑捆扎法在腹腔镜下全直肠系膜切除超低位结肠-直肠/肛管吻合术中的应用

目的 介绍支撑捆扎法在腹腔镜下对低位直肠癌进行全直肠系膜切除(TME)超低位结肠-直肠/肛管吻合的手术方法。方法 应用超声刀在腹腔镜下对11例低位直肠癌患者实施TME原则的根治性切除,用支撑捆扎法完成超低位结肠-直肠/肛管吻合术。结果 11例患者术中直肠系膜切除完整,超低位结肠-直肠/肛管吻合成功,吻合时间15～30 min;吻合口距齿状线小于2 cm 8例,结肠与齿状线处肛管吻合的3例。术后恢复顺利,肛门括约肌功能、排尿功能良好,未发生吻合口瘘与吻合口狭窄。结论 腹腔镜结合支撑捆扎法可以对低位直肠癌行TME切除后进行超低位结肠-直肠/肛管吻合术。

腹腔镜下改良Parks术治疗超低位直肠癌的临床疗效

目的:探讨腹腔镜下改良Parks术在超低位直肠癌中的临床疗效。方法:依据患者术前分期及术中吻合口位置,对98例T2期以上超低位直肠癌患者分别行腹腔镜下超低位Dixon术、改良Parks术和Miles术,并将患者分为Dixon组(39例)、改良Parks组(43例)、Miles组(16例)。收集所有患者的临床资料及术后随访结果,并对其进行对比分析,评估腹腔镜下改良Parks术的临床疗效。结果:与Dixon组相比,改良Parks组患者更加肥胖、肿瘤距肛缘距离更近、手术时间更长(均P<0.05);两组患者在手术出血量、淋巴结检出数、术后并发症方面差异均无统计学意义(均P>0.05);而且改良Parks组患者的术后排气排便时间和住院时间更短、住院总费用也更低(均P<0.05)。虽然改良Parks组患者术后早期的肛门功能较差,但随着规律的肛门功能锻炼,从术后6个月开始达到与Dixon组相近的水平(P>0.05)。与Miles组相比,改良Parks组患者在肿块大小、体型、肿瘤距肛缘距离、手术时间、手术出血量、淋巴结检出数目、术后排气排便时间方面差异均无统计学意义(均P>0.05),但改良Parks组住院时间更短、并发症发生率更低、住院总费用也更低(均P<0.05)。结论:腹腔镜下改良Parks术是一种安全、经济、有效的保肛术式,不但可以为一部分原本只能行Miles术的患者保住肛门,而且术后患者恢复得更好、更快,虽然早期肛门功能较差,但可逐渐恢复至与Dixon术相当的水平。