初次全膝关节表面置换后的低位髌骨

背景:全膝关节表面置换后有关髌股关节问题的并发症高达39%,而造成置换后髌股关节并发症的原因很多,其中低位髌骨是引起髌股关节并发症的原因之一,但是常被临床医生忽视。目的:分析初次全膝关节表面置换后导致髌股关节并发症的原因之一髌骨低位的发生机制。方法:回顾性分析2003-07/2009-01河北医科大学第三医院关节骨科行初次全膝关节表面置换患者78例85膝临床资料。按照HSS膝关节评分将病例分成两组,高分组和低分组。将两组置换前后膝关节X射线片对照,应用Insall-salvati法测量髌骨的高度,并利用Hofmann方法测量关节线的位置变化。运用Logistic回归分析方法分析低位髌骨与Insall-salvati指数及关节线变化的相关性。结果与结论:高分组59膝未发生低位髌骨;低分组26膝中23膝发生不同程度的髌骨低位,其中6膝Insall-salvati指数为1.1±0.1,17膝关节线上移(7.0±2.3)mm。Logistic回归分析结果显示低位髌骨发生与Insall-salvati指数和关节线的上移有一定关系。提示初次全膝表面置换后髌骨下移的发生是由于胫骨聚已烯垫的厚度大于截骨的厚度即关节线上移和髌韧带的挛缩引起的。因此在初次全膝关节表面置换中要最大程度恢复原有的膝关节线位置,并加强早期的膝关节功能锻炼,以尽快恢复膝关节的活动度,防止髌韧带的挛缩。

全膝关节置换术后低位髌骨的处理策略及文献回顾

目的探讨全膝关节置换术后低位髌骨的诊断与治疗。方法回顾分析1例全膝关节置换术后低位髌骨的临床资料,并进行文献回顾分析。结果 1例55岁女性患者,右膝关节置换术后1年,以膝前痛、膝关节屈曲受限收入院。经膝关节正侧位X线片确诊为右膝关节置换术后低位髌骨,入院后行右侧髌骨表面置换及髌韧带松解术,有效地解除膝前痛及膝关节屈曲活动受限的症状,术后随访HSS评分显示患者膝关节疼痛、功能、关节活动度明显改善。结论全膝关节置换术后低位髌骨并不常见,正确的诊断与治疗对改善患者术后生活质量尤为重要。

全膝关节置换术中通过关节线调整治疗术前低位髌骨的临床疗效研究

背景:术后低位髌骨是全膝关节置换术后常见并发症,会引起膝前区疼痛、关节活动度受限、关节僵硬,假体撞击与磨损,影响术后疗效及患者满意度。目的:对需行全膝关节置换术的患者进行影像学测量,发现术前低位髌骨的患者,调整关节线改善其髌骨高度,并研究术后疗效。方法:2017年1月至2017年12月连续纳入行初次全膝关节置换术患者532例,通过影像学检查,测量并计算Blakburne-Peel指数(BPI),对术前低位髌骨的患者下调关节线,调整髌骨高度。计算手术前后低位髌骨发生率,评估手术前后HSS评分、VAS评分及关节活动度,分析临床疗效。结果:术前低位髌骨的患者共17例,行关节线调整后,12例患者术后髌骨高度正常(术前BPI:0.52±0.02;术后BPI:0.58±0.02),5例(29.4%)患者术后仍为低位髌骨(术前BPI:0.50±0.03,术后BPI:0.51±0.02)。术前非低位髌骨患者,未行关节线调整,术后低位髌骨的发生率为17.1%(术前BPI:0.76±0.12,术后BPI:0.51±0.02)。术后髌骨高度正常的患者比术后低位髌骨患者有更好的关节活动度、更高的HSS评分及更低的VAS评分。结论:术前行影像学测量有助于术前发现低位髌骨患者,关节线下调可有效治疗术前低位髌骨,并可获得良好的术后疗效。术前有低位髌骨的患者经关节线调整为正常后,其临床效果与手术前后髌骨高度均正常的患者相似。

获得性低位髌骨的研究进展探微

获得性低位髌骨的发生以髌韧带缩短、髌骨远离股骨滑车为主要特点,是继发于创伤或手术的一种关节移位,同时也是全膝关节置换术术后髌骨的不稳定表现。本文通过对获得性低位髌骨研究进展的探讨,对其临床表现、诊断标准、预防及治疗等进行了阐述,旨在为获得性低位髌骨的诊治提供重要依据,从而确保患者关节功能的改善和提升。

全膝关节置换术后低位髌骨

全膝关节置换术后低位髌骨可导致撞击、疼痛、活动度减少等并发症。形成原因包括以前膝关节手术史,例如前交叉韧带重建术、逆行髓内钉固定术、髌下脂肪垫切除术和膝关节置换术史。诊断包括Insall-Salvati和Blackburne-Peel等方法。需要区分真正的低位髌骨和假性低位髌骨。治疗方法包括胫骨结节截骨、股骨远端垫块、翻修、髌骨上移、胫骨假体改良、髌韧带“Z”字成形等。

全膝关节置换术后获得性低位髌骨的系统评价

目的评价不同机制及干预措施在全膝关节置换术后发生低位髌骨的发生率。方法电子检索英文数据库:PUBMED、Cochrane Library、OVID、Springer-link;中文数据库中国知识资源总库(CNKI)、万方学术期刊数据库、维普中文期刊数据库(VIP)、中国生物医学文献服务系统(CBM)等作为资料来源,检索时间均从建库至2013年10月。评价纳入研究的质量,提取数据用Revman 5.1软件进行Meta分析。结果共纳入7个对照试验,615例患膝。合并结果表明,术前胫骨高位截骨与非胫骨高位截骨患者行全膝关节置换后低位髌骨的发生率相当[RD=0.19,95%CI(-0.30,0.69)]。术后髌腱短缩5%或10%诊断为获得性低位髌骨,避免髌骨外翻有利于减少低位髌骨的发生[RD=-0.23,95%CI(-0.35,-0.11)],[RD=-0.09,95%CI(-0.17,-0.00)]。不同干预措施术后Insall-Salvati指数比较无统计学差异。结论 TKA中避免髌骨外翻及髌下脂肪垫切除可能利于减少TKA术后低位髌骨的发生。尚不足证据证明术前行胫骨高位截骨及TKA术中髌骨置换与否对术后发生低位髌骨的优劣。

人工全膝关节置换术后假性低位髌骨对髌股关节影响的生物力学研究

目的通过有限元分析探讨人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后假性低位髌骨对髌股关节生物力学的影响。方法根据2名健康志愿者的左侧膝关节CT和MRI扫描数据以及人工全膝关节假体三维扫描数据,建立正常膝关节和TKA有限元模型。根据Insall-Salvafi指数和Blackburne-Peel指数构建TKA术后假性低位髌骨、正常髌骨和高位髌骨模型。沿股四头肌方向施加载荷并验证模型有效后,通过von Mise应力云图测量膝关节屈曲30°、60°和90°时,基于2名志愿者数据构建的TKA术后假性低位髌骨、正常髌骨、高位髌骨有限元模型的髌股关节高接触应力值,并计算平均接触面积。结果于膝关节屈曲30°TKA术后正常髌骨有限元模型上,沿股四头肌方向施加475 N压力,髌股关节接触应力值为(1.29±0.41)MPa,与既往文献报道结果相似,模型验证有效。von Mise应力云图显示,膝关节屈曲过程中,应力主要集中在髌股关节面内侧,且接触点随着屈曲角度增加逐渐上移,髌股关节面内、外侧应力随之增大;随着髌骨高度增加,髌股关节面内、外侧应力随之减小。基于2名志愿者数据建立的TKA有限元模型中,髌骨高度和膝关节屈曲角度对髌股关节高接触应力值的影响变化趋势基本一致。同一髌骨高度模型中,随着膝关节屈曲角度增大,髌股关节高接触应力值总体呈增大趋势(P<0.05);在同一屈曲角度时,随着髌骨高度增加,髌股关节高接触应力值逐渐减小(P<0.05);假性低位髌骨模型髌股关节高接触应力值均大于正常髌骨和高位髌骨模型(P<0.05)。假性低位髌骨模型在膝关节屈曲过程中,髌股关节平均接触面积均大于正常髌骨和高位髌骨模型。结论TKA术后假性低位髌骨会影响髌股关节生物力学。保持关节线位置、避免假性低位髌骨的发生,有利于降低因髌股关节应力增高导致的膝前疼痛、髌股关节炎等并发症发生风险。

高低位髌骨测量方法比较及其与膝关节骨性关节炎的相关性

目的通过对一定量样本的正常膝关节正侧位X线片进行骨形态学测量及相关比值分析研究,并利用计算机作为辅助测量技术,得出膝关节相关参数的正常范围,明确高、低位髌骨与膝关节骨性关节炎（KOA）之间的相关性。方法将标准体位正常膝关节及KOA患者的X线片影像导入装有Image Proplus软件的电脑中,利用Image Proplus软件测量工具进行膝关节测量。测量指标：髌韧带长度/髌骨纵径,髌骨关节面下缘距胫骨平台距离/髌骨关节面长度,髌骨下缘距间隙距离/股骨髁宽度,髌骨纵径/髌骨关节面高,髌骨厚度/髌骨纵径。采用SPSS 17.0软件对各有关比值数据进行处理和分析,采用90%医学参考范围为正常参考范围描述。结果 Insall-Salvati法正常髌骨位置90%医学参考范围0.840 194~1.361 644,Blakburne-Peel法正常髌骨位置90%医学参考范围0.684 783~1.216 607。481例KOA中,Insall-Salvati法以正常值0.8~1.2为标准,正常382例（79.42%）,低位髌骨18例（3.74%）,高位髌骨81例（16.84%）,检出异常率20.58%;Blakburne-Peel法以正常值0.8~1.0为标准,正常206例（42.83%）,低位髌骨189例（39.29%）,高位髌骨86例（17.88%）,检出异常率57.17%。Blakburne-Peel法检出异常率较Insall-Salvati法高,差异有统计学意义（χ2=164.058,P〈0.001）。结论Blakburne-Peel法对高位髌骨、低位髌骨的检出率较Insall-Salvati法高。

人工全膝置换术中髌下脂肪垫保留与切除的对比研究

目的探讨人工全膝置换(TKA)术中髌下脂肪垫的保留与切除对术后膝关节功能及髌骨高度的影响。方法对56例骨关节炎病人(72个膝关节)采用人工全膝置换术,分为A、B两组,A组为保留髌下脂肪垫(36个膝关节),B组为切除髌下脂肪垫(36个膝关节),对两组病人术前和术后的膝关节活动度、HSS膝关节功能评分及Insall-Salvati比值进行统计学分析。结果术后随访2年,A、B两组膝关节活动度及HSS膝关节功能评分差异无统计学意义(P>0.05),A组术前及术后的InsallSalvati比值差异无统计学意义(P>0.05),而B组术前及术后的Insall-Salvati比值差异有统计学意义(P<0.05)。结论 TKA术中髌下脂肪垫的保留与切除对术后膝关节功能无明显影响,而髌下脂肪垫的切除可导致低位髌骨。

成骨不全症患者并髌骨骨折及髌腱大部分缺失一例报道

临床资料 女性患者,19岁,因＂扭伤致左膝肿痛、活动受限1 d＂于2011年5月23日收入院。患者合并＂成骨不全症Ⅰ型＂,既往多次发生左侧髌骨骨折,均未行手术治疗。患者父亲患有成骨不全症。入院体格检查：左膝关节肿胀,可见大片瘀斑（图1A,1B）,左膝关节环形压痛,髌骨压痛明显,可及骨擦音。左膝活动受限,伸膝无力。