不同体位护理对极低体重出生儿睡眠质量及呼吸功能的影响

[目的]探讨不同体位护理对极低体重出生儿(VLBW)睡眠质量、呼吸功能及并发症的影响。[方法]将84例VLBW按照随机数字表法分为观察组及对照组各42例,两组患儿均给予常规性护理,同时配合轻弹足底、全身抚触及轻叩背部,对照组喂奶后采用仰卧位,而观察组患儿采用俯卧位,即喂奶20 min后抬高头部并倾斜15°,头偏向一则,四肢呈蛙状,左右交替,头偏向一侧。两组患儿每隔2h～4h改变1次体位,连续干预7d后评价干预效果。[结果]与对照组相比,观察组患儿进奶量、体重显著增加,安静睡眠时间显著延长,患儿呼吸次数、呼吸暂停次数、心率、心率变异幅度、呼吸变异幅度显著下降,而血氧饱和度显著增加,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿腹胀、呕吐、胃出血、呼吸暂停、心动过缓发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]应用俯卧位干预可有效促进VLBW生长发育,改善患儿睡眠质量,减少患儿并发症。

150例低体重出生儿的临床治疗情况分析

目的:分析笔者所在科收治的150例低体重出生儿的临床治疗情况,寻找相应的治疗方法。方法:选取笔者所在科2009年5月-2012年5月收治的低体重出生患儿150例,对其进行对症治疗,观察临床疗效。结果:死亡13例,治愈95例,好转42例。结论:低体重出生儿免疫功能低下、死亡率高,必须加强提高低体重出生儿的诊治水平,以进一步提高患儿的生存质量。

鸟巢式护理对极低体重出生儿体质量影响效果观察

目的：总结“鸟巢”的应用对极低体重出生儿体质量增长的影响。方法：将60例极低出生体重儿随机分为对照组30例和观察组30例。对照组患儿裸体直接放入调节好箱温的暖箱中，观察组先将自制的“鸟巢”放入暖箱中预热至34~35℃，调节暖箱温度，将患儿裸体放入鸟巢内。结果：观察组患儿恢复出生体重的时间缩短，体质量比对照组明显增长，缩短了住院天数，两组比较差异有统计学意义（ P〈0.001）。结论：鸟巢式护理可促进极低出生体重儿体质量的增长，有利于患儿身体发育。

42例低体重出生儿的临床治疗体会

目的探讨低体重出生儿的临床治疗情况。方法采用常规治疗方法即严密监护生命体征、保暖、呼吸支持、喂养情况、防治感染、黄疸的处理、防治出血、补钙补糖以及输血等进行临床治疗。结果42例患儿中经治疗38例痊愈出院,治愈率占90.5%;1例因病重家长自动出院,占2.4%;要求转院3例,占7.1%;死亡0人。全部病例住院天数平均13天,最长33天,最短3天。结论低体重出生儿,特别是极低体重出生儿由于各脏器发育不成熟,出生后易发生多种疾病且死亡率较高,应引起医务工作者的高度重视。

沐舒坦防治极低体重出生儿肺透明膜病的临床研究

目的:探讨沐舒坦在极低出生体重儿中防治新生儿肺透明膜病(HMD)的临床价值。方法:经沐舒坦+固尔苏治疗的32例极低出生体重儿,与同期经单次固尔苏治疗的36例极低出生体重儿进行比较,观察HMD发生率、严重程度以及死亡率和CPAP机械通气时间的差异。结果:沐舒坦+固尔苏组和固尔苏组的HMD发生率分别为21.8%和47.2%(X2=4.766,P<0.05),死亡率为3.1%和8.3%(X2=0.830,P>0.05);CPAP/机械通气时间分别为13.14±5.63小时和29.88±19.23小时(t=-2.237,P<0.05);沐舒坦+固尔苏组HMD患儿中I级3例,Ⅱ级2例,Ⅲ级和Ⅳ级各1例,固尔苏组HMD患儿中,I级5例,II级6例,Ⅲ级4例,Ⅳ级2例(U=423.00,P<0.05)。结论:与单次使用固尔苏相比,加用沐舒坦能降低极低出生体重儿的HMD发生率和严重程度,并能减少CPAP机械通气时间时间,从而减少固尔苏的重复使用,值得在基层医院和经济欠发达地区推广。

极低体重出生儿脐静脉插管的护理

目的探讨极低体重出生儿脐静脉插管的效果和护理策略。方法本院2008～2010年收治极低体重出生儿36例均给予脐静脉插管,对其效果和护理策略进行分析。结果 36例婴儿穿刺成功率为100%,插管前后体温和血常规方面差异无统计学意义(P>0.05),仅1例婴儿出现出血,未见其他严重不良反应。结论脐静脉插管用于极低体重出生儿简便、实用、安全,但应严格执行无菌操作,预防不良反应的发生。

综合管理方案对支气管肺发育不良极低体重出生儿出院后短期生存状况的影响

目的:探讨综合管理方案对支气管肺发育不良(BPD)极低体重出生儿出院后短期生存状况的影响。方法:选择2010年1月-2014年12月某院新生儿重症监护室收治的64例支气管肺发育不良极低体重患儿,根据管理方案的不同分为观察组与对照组,其中应用综合管理方案的36例BPD患儿为观察组,应用传统管理方案的28例BPD患儿为对照组。比较2组患儿之间的肺功能和神经系统发育情况、呼吸道症状发生率和再住院次数。结果:2组患儿住院期间治疗情况以及呼吸道症状发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组神经系统发育情况及校正年龄3月龄时的肺功能明显优于对照组,再住院率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:应用综合管理方案治疗支气管肺发育不良极低体重出生儿有利于改善患儿肺功能以及促进神经系统发育,能够有效降低患儿再住院率,改善预后,值得临床推广应用。

母乳喂养质量改进在NICU极低出生体重儿中的应用

目的 探讨母乳喂养质量改进对新生儿重症监护室(NICU)极低出生体重儿的影响。方法 选取2021年1月1日—2021年12月31日南京市妇幼保健院NICU收治的70例极低出生体重儿(VLBWI)作为研究对象,按组间基线资料均衡可比的原则分为观察组和对照组,每组35例。对照组采取常规母乳喂养管理和宣教方式,观察组在常规母乳喂养管理的基础上通过增设人力资源、完善管理制度、加强医务人员培训、加大产妇及家属的宣教力度及加强院感监测共五个方面进行母乳喂养质量改进,比较两组VLBWI住院期间母乳喂养情况、生长发育情况、静脉营养时长、住院时长及并发症发生情况。结果 两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组首次亲母母乳喂养时间、恢复出生体质量时间较对照组提前,住院期间纯母乳喂养率、体质量增长速率较对照组有所提升,静脉营养持续时间及总住院时长较对照组有所缩短,喂养不耐受、坏死性小肠结肠炎(NEC)、支气管肺发育不良(BPD)及视网膜病变(ROP)并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 母乳喂养质量改进措施可提升NICU住院VLBWI纯母乳喂养率,促进其体质量的增长,缩短静脉营养持续时间及总住院时长,减少相关并发症的发生率。

袋鼠式护理临床路径对极低出生体重儿造瘘术后的影响

目的探讨袋鼠式护理临床路径的使用对提高极低出生体重儿造瘘术后奶摄入量、体重增长及提高家长满意度的效果。方法选取2018年11月至2022年12月收治的极低出生体重儿造瘘术后的患儿21例,随机分为观察组10例,对照组11例,观察组采用袋鼠式护理临床路径的要求进行干预,对照组采用常规护理模式进行护理,比较分析2组患儿的生命体征、奶摄入量及体重增长情况,以及家长在住院期间的满意度。结果观察组患儿的生命体征指标与对照组比较无明显变化(P>0.05),奶摄入量及体重增长情况均高于对照组(P<0.05),住院期间家长满意度调查明显高于对照组(P<0.05)。结论袋鼠式护理临床路径的使用可提高极低出生体重儿造瘘术后的奶摄入量,以保证其生长发育需求,增长体重,缩短住院时长,提高家长的满意度。

全身运动质量评估风险分级干预策略对低出生体重儿神经发育的影响

目的 研究全身运动质量评估(GMs)不同风险分级干预对低出生体重儿在纠正6、12个月龄神经发育的影响。方法 选取新生儿科住院接受全身运动质量评估的低出生体重儿150例,出院后在门诊复评GMs。150例早产儿按GMs 2个阶段的评估结果分为高风险Ⅰ级、中风险Ⅱ级、低风险Ⅲ级,制定不同早期干预策略,比较3组患儿纠正6、12个月龄神经发育结果及纠正12个月龄时神经发育结局。结果 纠正6个月龄3组患儿龄精细动作、社会适应、语言、个人社交行为4个领域发育商评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。纠正12个月龄3组患儿在粗大运动、精细运动、社会适应、语言、个人社交行为5个领域商评分比较,差异有统计学意义(P<0.01)。纠正12个月龄,神经发育结局异常9例,其中脑性瘫痪1例(高风险Ⅰ级),运动发育迟缓8例(高风险Ⅰ级2例、中风险Ⅱ级4例、低风险Ⅲ级2例)。结论 应用GMs评估结果不同风险分级精细化管理指导。能够促进低出生体重儿神经发育,减少神经发育异常,可在临床工作中进一步推广和应用。

调整体位角度护理对极低出生体重儿胃食管反流和胃排空的影响

目的探讨不同体位角度下极低出生体重儿(VLBWI)的胃食管反流与胃排空情况,为规避VLBWI吸入风险提供参考。方法以2022年9月至2023年9月我院收治的120例VLBWI为研究对象,用随机数字表法分为3组,予以不同喂养体位护理方案。试验组40例,近似坐位(90°)喂养,喂养后近似坐位30 min+头高足低60°30 min+头高足低30°保持。对照1组40例,头高足低60°喂养,喂养后头高足低60°30 min+头高足低30°保持。对照2组40例,头高足低30°喂养,喂养后头高足低30°保持。喂养期间,统计3组溢乳/呕吐与呼吸暂停的发生例次,计算3组呼吸暂停与气管内呛咳的发生率,评价胃食管反流情况。统计3组胃残留、减量喂养与停喂的发生例次,评价胃排空情况。结果试验组溢乳/呕吐发生例次少于对照1组,溢乳/呕吐与呼吸暂停发生例次少于对照2组,呼吸暂停和气管内呛咳发生率低于对照2组(P<0.05)。试验组胃残留、减量喂养与停喂发生例次少于对照1组和对照2组,对照1组胃残留、减量喂养与停喂发生例次少于对照2组(P<0.05)。结论采用近似坐位喂养VLBWI,喂养后保持近似坐位30 min,再调至头高足低位60°保持30 min,最后降至头高足低30°并保持的体位护理方案,可以加快VLBWI胃排空,减少胃食管反流。

适于胎龄与小于胎龄的极低出生体重儿身长增长对PICC尖端移位的影响及比较

目的探讨极低出生体重儿(very low birth weight,VLBW)中适于胎龄儿(appropriate for gestational age,AGA)和小于胎龄儿(small for gestational age,SGA)身长增长对经外周中心静脉置管(peripherally inserted central catheter,PICC)尖端移位的影响,并横向比较影响程度,帮助医护人员更好地把握导管尖端位置监测的时机。方法回顾性分析2021年1月—2022年6月在医院NICU住院并使用PICC的VLBW,按出生体质量和胎龄关系分为AGA组45例和SGA组19例,记录首次置管当日身长(Ht_(1))以及PICC尖端位置、置管期间胸片检查当日身长(Ht_(n))以及PICC尖端位置,并计算相应的身长增长率。身长增长率与PICC尖端移位的相关性用Spearman秩相关分析。将AGA和SGA的身长增长率分别与PICC尖端移位进行简单线性回归分析,构建回归模型,用协方差分析比较两组回归直线。结果VLBW中AGA组97.8%患儿出现移位,SGA组所有的患儿都出现移位,占比最多的均为移位3个椎体。Spearman秩相关分析结果显示,两组患儿身长增长率与PICC尖端移位均具有相关性(AGA组rs=-0.719,P<0.001;SGA组rs=-0.769,P<0.001),随着VLBW身长增长,PICC尖端逐渐移位远离心脏。简单线性回归分析结果显示,AGA组回归模型(R^(2)=0.517,调整后R^(2)=0.513,F=129.487,P<0.001),SGA组回归模型(R^(2)=0.591,调整后R^(2)=0.585,F=95.385,P<0.001)。协方差分析结果显示,由于回归系数检验没有统计学意义,两条直线平行,说明身长增长率对两组患儿位移的影响一致。截距比较有统计学意义(F=9.265,P=0.003),说明两组患儿位移的起点不同(即增长率为零时的位移位置),说明位移与是否为AGA、SGA有关。结论随着VLBW中AGA和SGA身长增长,PICC尖端逐渐移位远离心脏,但相同的身长增长率,SGA引起的导管尖端移位幅度更大。建议AGA身长增长率12.4%、SGA身长增长率9.5%可作为监测导管尖端位置的重要时机,以免导管尖端进一步移位至非中心静脉,导致相关并发症发生。

母亲声音刺激联合重力喂养在低出生体重早产儿喂养中的应用效果

目的 探讨母亲声音刺激联合重力喂养对改善早产儿喂养进程、促进生长发育的影响。方法 选取2023年1月-12月于笔者所在科室接受治疗的120例低出生体重早产儿作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,各60例。对照组采用重力喂养,观察组采用母亲声音刺激联合重力喂养。比较2组喂养不耐受发生率、喂养进程指标、生长发育指标。结果 观察组喂养不耐受发生率低于对照组(χ2=11.868,P<0.001);胃管留置时间、喂养过渡时间、足量胃肠营养时间均短于对照组(Z=1.979,P=0.048;Z=4.737,P<0.001;Z=2.412,P=0.016);平均每周体重增长值、平均每周头围增长值、平均每周身长增长值均高于对照组(Z=2.133,P=0.033;t=-3.226,P=0.002;t=-2.641,P=0.009);恢复出生体重时间、住院时间均短于对照组(Z=6.032,P<0.001;Z=3.443,P<0.001)。结论 母亲声音刺激联合重力喂养有助于降低低出生体重早产儿喂养不耐受发生率,改善喂养进程,促进生长发育,缩短住院时间,值得临床推广应用。

极低出生体重儿中心静脉血管通路装置安全管理中国专家共识

为完善我国极低出生体重儿静脉治疗技术体系,为其提供更合理的中心静脉血管通路装置,促进相关领域的发展,相关专家遵循循证学依据,采用最新的高质量证据,根据问题和推荐强度等级分类,国际血管联盟中国分部护理专业委员会在诸多领域的专家、各级医院医生和护士中广泛收集建议,构建了此共识。旨在为新生儿科的医务人员的临床决策提供参考,确保临床相关操作规范,并帮助管理极低出生体重儿的中心静脉血管通路装置。

低出生体重早产儿经外周静脉穿刺置入中心静脉导管异位的影响因素分析

目的:探讨低出生体重早产儿(LBW-PI)经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)发生置管异位影响因素.方法:选取2020年1月至2023年7月本院拟行PICC置管的LBW-PI 96例为研究对象.根据是否发生置管异位,将其分别纳入研究组(n=24,PICC发生异位者)和对照组(n=72,PICC无异位者).收集患儿的临床资料,分析LBW-PI PICC异位发生的影响因素.结果:LBW-PI的PICC异位率为25.00%(24/96).多因素非条件Logistic回归分析结果显示,出生胎龄<32周、出生时体重<1500g、置管前机械通气、左上肢置管、置管时日龄1d、置管护士层级、贵要静脉置管、头静脉置管均为导致LBW-PI发生PICC异位的独立影响因素(OR>1,P<0.05).结论:LBW-PI的PICC异位率高,可能与早产儿出生胎龄、出生时体重、置管前机械通气、置管时日龄、左上肢置管、置管护士层级、头静脉和贵要静脉等有关.

锌指蛋白A20在低出生体重儿胎盘组织中的表达及其对滋养细胞炎症的影响

目的探讨胎盘组织锌指蛋白A20(A20)的表达水平与低出生体重儿(LBW)新生儿体重及胎盘体重的相关性及其在LBW发病机制中的作用。方法选取2021年9月—2022年5月在本院住院分娩的LBW孕妇30例为LBW组,同期健康妊娠分娩的孕妇30例为健康对照组(NP组);qRT-PCR和Western blot检测两组胎盘组织A20的表达,采用免疫组化检测胎盘组织中A20表达水平;然后分别将A20的表达水平与LBW组新生儿体重及胎盘体重做相关性分析。同时体外培养人源胎盘滋养细胞株(HTR-8/SVneo),分为对照组(NC组)和单纯LPS刺激组(100 ng/mL),转染A20基因腺病毒过表达后,Western blot检测各组胎盘滋养细胞A20蛋白、NF-κB结合蛋白p65、NF-κB亚单位磷酸化p65(p-p65)和TNF-α和IL-1β蛋白的表达,双抗体夹心酶联免疫吸附测定(ELISA)方法检测上清液TNF-α、IL-1β的表达。结果与NP组比较,LBW组年龄、孕周差异无统计学意义(P>0.05),而新生儿体重、胎盘重量、Apgar评分1 min,5 min差异均有统计学意义(P<0.05);A20在LWB组中明显低表达(P<0.01),免疫组化显示A20在LBW组胎盘组织中降低,且与新生儿体重及胎盘重量呈正相关(P<0.05);与NC组比较,单纯LPS刺激组细胞A20蛋白表达降低(P<0.05),而p-p65和TNF-α和IL-1β蛋白表达降低(P<0.05);转染A20基因腺病毒过表达后,A20表达增加(P<0.05),p-p65和TNF-α和IL-1β蛋白表达降低(P<0.05)。结论A20与LBW的发生发展密切相关,其过表达可有效抑制LPS诱导的滋养细胞炎症因子的产生,有望成为预测LWB的分子标记物和治疗靶点。