早产儿低出生体重儿、极低出生体重儿鼻胃管微量喂养的并发症原因分析及处理

早产儿低出生体重儿、极低出生体重儿经鼻胃管微量喂养是帮助新生儿尤其是极低出生体重儿尽早过渡到经口喂养并有效提供营养支持,提高治疗成功率的重要措施。但是易出现呕吐、腹胀等并发症。我院于2002年1月1日~2003年12月31日曾收治早产儿低出生体重儿、极低出生体重儿120例,经鼻胃管喂养的早产儿低出生体重儿、极低出生体重儿共80例。

母乳喂养质量改进在NICU极低出生体重儿中的应用

目的 探讨母乳喂养质量改进对新生儿重症监护室(NICU)极低出生体重儿的影响。方法 选取2021年1月1日—2021年12月31日南京市妇幼保健院NICU收治的70例极低出生体重儿(VLBWI)作为研究对象,按组间基线资料均衡可比的原则分为观察组和对照组,每组35例。对照组采取常规母乳喂养管理和宣教方式,观察组在常规母乳喂养管理的基础上通过增设人力资源、完善管理制度、加强医务人员培训、加大产妇及家属的宣教力度及加强院感监测共五个方面进行母乳喂养质量改进,比较两组VLBWI住院期间母乳喂养情况、生长发育情况、静脉营养时长、住院时长及并发症发生情况。结果 两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组首次亲母母乳喂养时间、恢复出生体质量时间较对照组提前,住院期间纯母乳喂养率、体质量增长速率较对照组有所提升,静脉营养持续时间及总住院时长较对照组有所缩短,喂养不耐受、坏死性小肠结肠炎(NEC)、支气管肺发育不良(BPD)及视网膜病变(ROP)并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 母乳喂养质量改进措施可提升NICU住院VLBWI纯母乳喂养率,促进其体质量的增长,缩短静脉营养持续时间及总住院时长,减少相关并发症的发生率。

适于胎龄与小于胎龄的极低出生体重儿身长增长对PICC尖端移位的影响及比较

目的探讨极低出生体重儿(very low birth weight,VLBW)中适于胎龄儿(appropriate for gestational age,AGA)和小于胎龄儿(small for gestational age,SGA)身长增长对经外周中心静脉置管(peripherally inserted central catheter,PICC)尖端移位的影响,并横向比较影响程度,帮助医护人员更好地把握导管尖端位置监测的时机。方法回顾性分析2021年1月—2022年6月在医院NICU住院并使用PICC的VLBW,按出生体质量和胎龄关系分为AGA组45例和SGA组19例,记录首次置管当日身长(Ht_(1))以及PICC尖端位置、置管期间胸片检查当日身长(Ht_(n))以及PICC尖端位置,并计算相应的身长增长率。身长增长率与PICC尖端移位的相关性用Spearman秩相关分析。将AGA和SGA的身长增长率分别与PICC尖端移位进行简单线性回归分析,构建回归模型,用协方差分析比较两组回归直线。结果VLBW中AGA组97.8%患儿出现移位,SGA组所有的患儿都出现移位,占比最多的均为移位3个椎体。Spearman秩相关分析结果显示,两组患儿身长增长率与PICC尖端移位均具有相关性(AGA组rs=-0.719,P<0.001;SGA组rs=-0.769,P<0.001),随着VLBW身长增长,PICC尖端逐渐移位远离心脏。简单线性回归分析结果显示,AGA组回归模型(R^(2)=0.517,调整后R^(2)=0.513,F=129.487,P<0.001),SGA组回归模型(R^(2)=0.591,调整后R^(2)=0.585,F=95.385,P<0.001)。协方差分析结果显示,由于回归系数检验没有统计学意义,两条直线平行,说明身长增长率对两组患儿位移的影响一致。截距比较有统计学意义(F=9.265,P=0.003),说明两组患儿位移的起点不同(即增长率为零时的位移位置),说明位移与是否为AGA、SGA有关。结论随着VLBW中AGA和SGA身长增长,PICC尖端逐渐移位远离心脏,但相同的身长增长率,SGA引起的导管尖端移位幅度更大。建议AGA身长增长率12.4%、SGA身长增长率9.5%可作为监测导管尖端位置的重要时机,以免导管尖端进一步移位至非中心静脉,导致相关并发症发生。

调整体位角度护理对极低出生体重儿胃食管反流和胃排空的影响

目的探讨不同体位角度下极低出生体重儿(VLBWI)的胃食管反流与胃排空情况,为规避VLBWI吸入风险提供参考。方法以2022年9月至2023年9月我院收治的120例VLBWI为研究对象,用随机数字表法分为3组,予以不同喂养体位护理方案。试验组40例,近似坐位(90°)喂养,喂养后近似坐位30 min+头高足低60°30 min+头高足低30°保持。对照1组40例,头高足低60°喂养,喂养后头高足低60°30 min+头高足低30°保持。对照2组40例,头高足低30°喂养,喂养后头高足低30°保持。喂养期间,统计3组溢乳/呕吐与呼吸暂停的发生例次,计算3组呼吸暂停与气管内呛咳的发生率,评价胃食管反流情况。统计3组胃残留、减量喂养与停喂的发生例次,评价胃排空情况。结果试验组溢乳/呕吐发生例次少于对照1组,溢乳/呕吐与呼吸暂停发生例次少于对照2组,呼吸暂停和气管内呛咳发生率低于对照2组(P<0.05)。试验组胃残留、减量喂养与停喂发生例次少于对照1组和对照2组,对照1组胃残留、减量喂养与停喂发生例次少于对照2组(P<0.05)。结论采用近似坐位喂养VLBWI,喂养后保持近似坐位30 min,再调至头高足低位60°保持30 min,最后降至头高足低30°并保持的体位护理方案,可以加快VLBWI胃排空,减少胃食管反流。

袋鼠式护理临床路径对极低出生体重儿造瘘术后的影响

目的探讨袋鼠式护理临床路径的使用对提高极低出生体重儿造瘘术后奶摄入量、体重增长及提高家长满意度的效果。方法选取2018年11月至2022年12月收治的极低出生体重儿造瘘术后的患儿21例,随机分为观察组10例,对照组11例,观察组采用袋鼠式护理临床路径的要求进行干预,对照组采用常规护理模式进行护理,比较分析2组患儿的生命体征、奶摄入量及体重增长情况,以及家长在住院期间的满意度。结果观察组患儿的生命体征指标与对照组比较无明显变化(P>0.05),奶摄入量及体重增长情况均高于对照组(P<0.05),住院期间家长满意度调查明显高于对照组(P<0.05)。结论袋鼠式护理临床路径的使用可提高极低出生体重儿造瘘术后的奶摄入量,以保证其生长发育需求,增长体重,缩短住院时长,提高家长的满意度。

新生儿序贯器官衰竭评分对极低出生体重儿晚发败血症死亡的预测价值

目的评价新生儿序贯器官衰竭评分(nSOFA)对极低出生体重儿晚发败血症死亡风险的预测价值。方法采用单中心、回顾性病例对照性研究。收集2018—2021年于南京医科大学附属苏州医院(苏州市立医院)新生儿科重症监护室住院的首次患有晚发败血症的95例极低出生体重儿确诊感染时及感染6 h后的nSOFA评分,上述患者以持续使用抗生素后发生的临床结局分为死亡组和存活组。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估nSOFA评分对极低出生体重儿晚发败血症死亡风险的预测价值。结果感染后6 h晚发败血症死亡组nSOFA与存活组相比,差异有统计学意义(P<0.01),而在确诊感染时差异无统计学意义(P>0.05)。感染后6 h nSOFA评分预测模型ROC的AUC=0.873(95%CI 0.729~1.00,P=0.000),而确诊感染时AUC=0.541(95%CI 0.32~0.77,P=0.69)。感染后6 h nSOFA评分约登指数最大值为0.687,最佳截断值为6.5分。结论确诊败血症后6 h nSOFA能较好地预测极低出生体重儿的死亡风险。监测nSOFA对改善新生儿脓毒症预后有一定的临床价值。

初乳灌肠对极低出生体重儿胎粪排出和免疫反应的影响

目的探讨初乳灌肠对极低出生体重儿胎粪排出和免疫反应的影响。方法将128例极低出生体重儿随机分为干预组和对照组各64例。干预组采用2 mL/kg初乳灌肠;对照组采用1 mL/kg开塞露+1 mL/kg生理盐水1∶1稀释灌肠。灌肠自早产儿出生后24 h开始,至胎粪排尽时停止。结果干预组脱落10例,对照组脱落9例。干预组胎粪排尽时间和达到完全肠内营养时间显著短于对照组,体质量增长速度显著高于对照组(均P<0.05);干预组首次排出与排尽时的胎粪中的分泌型免疫球蛋A浓度、出生后第1次与第6天尿液中的分泌型免疫球蛋A浓度显著高于对照组(均P<0.05);干预组坏死性小肠结肠炎、喂养不耐受发生率显著低于对照组(均P<0.05)。结论初乳灌肠能促进极低出生体重儿胎粪排出,缩短达到完全肠内营养时间,提高体质量增长速度,提高早产儿免疫功能,降低相关并发症发生率。

捏脊联合点穴疗法预防极低出生体重儿喂养不耐受的临床效果研究

目的探讨捏脊联合点穴疗法预防极低出生体重儿喂养不耐受的效果。方法便利抽样法选取2022年7月至2023年2月某医院新生儿科重症监护室收治的98例极低出生体重儿为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和试验组,各49例。对照组采用常规西医治疗及护理,试验组在此基础上实施捏脊联合点穴疗法护理干预,比较两组极低出生体重儿出现喂养不耐受及并发症的发生率、完全经口喂养时间、胎便完全排尽时间、住院时间、体重增长情况等。结果试验组极低出生体重儿喂养不耐受及并发症发生率均低于对照组(P<0.05),完全经口喂养时间、胎便完全排尽时间、住院时间较对照组缩短(均P<0.05),体重增长高于对照组(P<0.05)。结论捏脊联合点穴疗法可预防极低出生体重儿喂养不耐受发生,降低喂养不耐受并发症的发生率,加快完全经口喂养进程、促进胎便排尽、缩短住院时间,促进极低出生体重儿生长发育。

早期肠道内营养对极低出生体重早产儿临床结局影响的Meta分析

目的系统评价早期肠道内营养对极低出生体重早产儿临床结局的影响。方法通过计算机检索有关极低出生体重早产儿应用早期肠道内营养后临床结局指标相关的文献,检索时间为建库起至2023年12月31日;数据提取后用RevMan5.4软件进行Meta分析。结果共筛选出323篇文献,最终纳入8篇,总样本量为3451例,Meta分析的结果显示,早期肠道内营养对极低出生体重早产儿住院时长[MD=-17.26,95%CI(-35.41,0.89),P=0.06]、NEC发病率[RR=0.98,95%CI(0.75,1.27),P=0.85]等无影响;但早期肠道内营养可以减少极低出生体重早产儿达全肠道内喂养时间[MD=-3.44,95%CI(-4.15,-2.73),P<0.00001]、静脉营养时间[MD=-5.90,95%CI(-10.42,-1.38),P=0.01]、喂养不耐受发生率[RR=0.70,95%CI(0.63,0.77),P<0.00001],感染发生率[RR=0.57,95%CI(0.42,0.76),P=0.0001]。结论早期肠道内营养能减少极低出生体重早产儿达全肠道营养时间、静脉营养时间、喂养不耐受发生率、感染发生率。

不同剂量布洛芬口服治疗极低出生体重儿有血流动力学影响的动脉导管未闭的临床效果

目的观察不同剂量布洛芬口服治疗极低出生体重儿有血流动力学影响的动脉导管未闭(PDA)的疗效及不良反应。方法选取2019年1月1日至2022年7月31日江苏省淮安市妇幼保健院明确诊断为PDA的97例极低出生体重儿作为研究对象,给予布洛芬治疗,在组间基线特征可比的原则上,按照随机数表法分为标准剂量组(32例)、中等剂量组(30例)和高剂量组(35例),比较三组患儿PDA治疗疗效、不良反应及合并症发生率。结果高剂量组患儿PDA治疗成功率高于标准剂量组及中剂量组,治疗后动脉导管(DA)直径及左心房(LA)内径和主动脉根部(AO)内径比值小于标准剂量组及中剂量组,差异均有统计学意义(P<0.05)。高剂量组患儿支气管肺发育不良(BPD)、Ⅲ~Ⅳ级脑室内出血(IVH)发生率均低于标准剂量组及中剂量组,最高经皮胆红素(TCB)水平高于标准剂量组及中剂量组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论高剂量布洛芬提高极低出生体重儿PDA的治疗有效率,未增加不良反应,并降低了出院时BPD和Ⅲ~Ⅳ级IVH的发生率。

极低出生体重儿中心静脉血管通路装置安全管理中国专家共识

为完善我国极低出生体重儿静脉治疗技术体系,为其提供更合理的中心静脉血管通路装置,促进相关领域的发展,相关专家遵循循证学依据,采用最新的高质量证据,根据问题和推荐强度等级分类,国际血管联盟中国分部护理专业委员会在诸多领域的专家、各级医院医生和护士中广泛收集建议,构建了此共识。旨在为新生儿科的医务人员的临床决策提供参考,确保临床相关操作规范,并帮助管理极低出生体重儿的中心静脉血管通路装置。

降低新生儿重症监护室极低出生体重早产儿抗生素使用时间的质量改进研究

目的应用质量改进的方法,制定降低新生儿重症监护室极低出生体重(very low birth weight,VLBW)早产儿抗生素使用时间的有效措施,以减少抗生素的使用。方法以住院VLBW早产儿为研究对象,以2020年11月—2021年6月VLBW早产儿住院期间抗生素使用时间占住院时间百分比作为基线值,以降低抗生素使用时间占住院时间百分比为具体质量改进目标。应用帕累托图分析影响早产儿抗生素使用时间的因素。根据抗生素使用的各个环节构建关键驱动图,确定质量改进的关键环节和具体的干预措施。通过运行图监测VLBW早产儿抗生素使用时间占住院时间百分比的变化直至达到质量改进目标。结果2020年11月—2021年6月VLBW早产儿抗生素使用时间占住院时间百分比在质量改进前为49%(基线值),设定质量改进目标为12个月内将该百分比降低10%。帕累托图分析显示影响早产儿的抗生素使用时间的主要因素为:抗生素使用不规范;无感染证据时未及时停用抗生素;中心静脉置管留置时间长;袋鼠式护理应用不足;肠内营养进程延迟。质量改进采取的干预措施包括:(1)制定败血症评估管理规范;(2)对医护人员进行关于早产儿抗生素合理使用的宣教;(3)查房时监督抗生素使用规范的执行性;(4)无明确感染表现且血培养阴性者,抗生素使用36 h后停止使用;(5)减少中心静脉置管及肠外营养时间,降低早产儿感染风险。控制图显示,随着干预措施的实施,VLBW早产儿抗生素使用时间占住院时间百分比由49%降低至32%,具有统计学意义。结论应用基于统计原理、过程控制的质量改进工具及质量改进措施后,VLBW早产儿的抗生素使用时间可得到显著降低。

早期营养干预对低出生体重儿营养状况的影响及晚发型 败血症的预防效果

目的探索早期营养干预支持用于低出生体重儿、极低出生体重儿对其营养状况的影响及晚发型败血症预防效果,为临床选择营养干预方式提供依据。方法选择2022年1月至2024年3月安徽省亳州市人民医院新生儿科收治的84例低/极低出生体重儿,根据组间基线特征匹配的原则,按随机数字表法分为观察组(42例)和对照组(42例)。观察组患儿采用早期肠内联合肠外综合营养干预支持,对照组采用常规营养干预。对比分析两组患儿干预前后营养状况、感染状况、生长发育及败血症发生情况。结果营养干预后,两组患儿的营养学指标(前清蛋白、白蛋白、尿素氮)、感染学指标(白细胞、C反应蛋白、降钙素原)及发育指标(体重、身长、上臂围)均有所改善,但观察组患儿上述各项指标改善程度显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组患儿晚发型败血症发生率(19.05%)高于观察组(4.76%),差异有统计学意义(P=0.043)。结论早期肠内联合肠外营养干预支持用于低出生体重儿、极低出生体重儿,可有效改善患儿营养状态和各项功能成熟,提升营养吸收,增加患儿体重,降低晚发型败血症发生率,临床可考虑纳入常规治疗措施之中。

1例极低出生体重早产儿脂肪乳代谢异常并文献分析

目的探讨极低出生体重(very low birth weight,VLBW)早产儿脂肪乳代谢异常临床处理策略。方法回顾性分析1例VLBW早产儿住院期间脂肪乳代谢异常的发生发展过程及诊疗经过,并文献复习。结果患儿入院后行含脂肪乳能量底物的“全合一”肠外营养治疗,肠外营养治疗第3 d,患儿血脂监测提示甘油三酯异常(7.87 mmol/L),临床药师分析患儿高脂血症原因,建议调整静脉用脂肪乳日剂量以改善患儿脂肪乳代谢紊乱,并定期监测患儿TG水平。临床医生根据临床药师建议,下调脂肪乳用药剂量并加用左卡尼汀治疗,经过合理的营养支持及对症治疗,患儿出院前甘油三酯监测结果为1.80 mmol/L,机体脂肪代谢转归并耐受肠内营养喂养。结论极低出生体重早产儿生长发育尚未成熟,机体脂质代谢能力欠佳,肠外营养应用脂肪乳时应在监测血清甘油三酯情况下遵守标准用量。

腔内心电图定位技术在超/极低出生体重儿PICC导管尖端定位中的临床应用

探讨腔内心电图定位技术在超/极低出生体重儿PICC导管尖端定位中的应用效果。方法 选取本院收治的超/极低出生体重儿100例(2022.1—2023.12)。观察组使用腔内心电图技术进行定位,对照组使用常规方法置管,随后进行X线摄片定位。观察两种PICC导管尖端定位方法的应用效果。结果 观察组患儿用腔内心电图定位后再行X线摄片验证,47例(94.0%)定位准确,对照组全部定位准确,两组定位准确率比较差异无统计学意义(P>0.05);PICC导管尖端一次性到位率观察组92.0%较对照组72.0%高、异位率观察组6.0%较对照组20.0%低,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论 超/极低出生体重儿行PICC置管时通过观察腔内心电图P波特异性改变,能够提高置管、定位成功率,减少辐射损害,减轻患儿痛苦,缩短置管时间、减少感染及并发症,方法简单易行。

不同时间建立肠道营养对极低出生体重儿T淋巴细胞亚群的影响研究

目的探讨不同时期建立肠道营养对极低出生体重(VLBW)儿的免疫功能(T淋巴细胞亚群)的数值变化。方法选取南宁市第二人民医院2021—2023年新生儿重症监护病房(NICU)收治的符合纳入标准的VLBW儿90例作为研究对象,依据建立肠道营养时间分为试验组(出生后3 d内)、对照1组(出生后3~7 d)、对照2组(出生后7 d后),每组各30例。统计分析三组T淋巴细胞亚群、感染性疾病发生情况、住院时间、住院费用。结果出生后第20天,试验组患儿CD3^(+)、CD4^(+)水平以及CD4^(+)/CD8^(+)值均高于对照1、2组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患儿感染性疾病发生率低于对照1、2组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患儿住院时间短于对照1、2组,且对照1组患儿住院时间短于对照2组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组患儿住院费用低于对照1、2组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期建立VLBW儿肠道营养预期可提高新生儿的细胞免疫功能,降低VLBW儿感染性疾病的感染率及降低感染程度,缩短住院时间,减少住院费用,为提供早期建立肠道营养可提高新生儿细胞免疫力提供理论依据。

极低出生体重儿中重度支气管肺发育不良的危险因素及其预后分析

目的分析极低出生体重儿中重度支气管肺发育不良(BPD)的危险因素及其预后。方法回顾性选取2018年6月至2022年6月入院的142例极低出生体重儿,排除死亡5例,转院及自动出院6例,最终纳入131例。按照2019美国新生儿研究网络(NRN)标准进行分组,Ⅰ级BPD纳入轻度组,Ⅱ、Ⅲ级BPD纳入中重度组。收集患儿及孕母的临床资料,采用二元Logistic回归分析极低出生体重儿中重度BPD发生的危险因素。结果131例患儿中,轻度组96例,中重度组35例。中重度组的胎龄≤28周、1 min Apgar评分≤3分、机械通气≥7 d及因呼吸系统疾病二次入院占比高于轻度组,无创通气时间、完全肠内营养时间长于轻度组(P<0.05)。二元Logistic回归分析结果显示,胎龄≤28周、机械通气≥7 d、无创通气时间长为极低出生体重儿发生中重度BPD的独立危险因素(P<0.05)。结论胎龄≤28周、机械通气≥7 d、无创通气时间长为极低出生体重儿发生中重度BPD的独立危险因素。因此,对于胎龄≤32周的极低出生体重儿,延长宫内发育时间,出生后尽可能减少机械通气时间,可以在一定程度上减少患儿发生中重度BPD的概率并且改善其预后。

极低出生体重儿住院期间经口喂养方案的构建

目的构建极低出生体重儿住院期间经口喂养方案,以规范经口喂养,推进其经口喂养进程、促进生长发育。方法以统合发展理论为指导,通过循证方法学总结极低出生体重儿经口喂养的最佳证据,经过研究小组讨论形成极低出生体重儿住院期间经口喂养方案初稿,进行2次专家论证会议讨论,根据专家意见结合临床实践,对方案初稿进行修订完善。结果形成包括入院后-经口喂养准备、微量经口喂养(母乳滴注喂养、个性化奶嘴内母乳滴喂)、每12小时尝试经口奶瓶喂养1次、每6小时尝试经口奶瓶喂养1次、每次喂养尝试经口奶瓶喂养、母乳亲喂6个环节的极低出生体重儿住院期间经口喂养方案。结论基于循证的极低出生体重儿住院期间经口喂养方案具有较好的科学性和临床适宜性,可为临床开展有效规范的经口喂养提供参考。

互联网+医院-社区-家庭模式在极低出生体重儿中的应用效果

本文主要探讨基于“互联网+”医院-社区-家庭三元联动健康管理模式在极/超低出生体重儿中的应用效果。方法 选择2022年7月-2023年02月入我院重症监护病房(NICU)的极/超低出生体重儿及其父母,按入院时间先后分组:2022年7月-10月62名极/超低出生体重儿为对照组,2022年11月-2023年2月65名极/超低出生体重儿为观察组。对照组予以常规宣教及回访,观察组在对照组基础上采用“互联网+”医院-社区-家庭三元联动健康管理模式进行干预。并对两组家长的亲子能力及家庭功能评分进行比较。结果 观察组家长在育儿能力、育儿效能和家庭满意度上明显优于对照组(P<0.05);观察组家长的家庭功能得分明显低于对照组(P<0.05),具有显著性(P<0.05);结论基于“互联网+”医院-社区-家庭三元联动健康管理模式可增加极/超低出生体重儿父母的育儿信心,提高父母的育儿技能,改善父母的家庭功能,促进极/超低出生体重儿健康成长。

极低出生体重儿支气管肺发育不良并发肺动脉高压的影响因素

目的探讨极低出生体重儿(VLBW)支气管肺发育不良(BPD)并发肺动脉高压(PH)的影响因素。方法选取BPD的VLBW患儿187例,根据生后28 d超声心动图结果将其分为PH组51例、非PH组136例。对比两组患儿的临床资料,包括妊娠期母亲情况、患儿一般情况、临床治疗相关指标及并发症。用Logistic二元回归分析VLBW BPD并发PH的影响因素。结果与非PH组比较,PH组羊水过少发生率高(P<0.05),出生体质量低(P<0.05),住院时间、机械通气时间延长、重度BPD比例及有血流动力学意义的动脉导管未闭(hsPDA)发生率高(P均<0.05)。羊水过少、重度BPD、出生体质量低及hsPDA是BPD并发PH的独立危险因素(P均<0.05)。结论羊水过少、重度BPD、出生体质量低及hsPDA的VLBW BPD易并发PH。