预防低分子肝素皮下注射部位出血的研究进展

低分子肝素为临床上广泛使用的抗凝药物,能有效抑制血栓形成,但注射部位皮下出血是使用低分子肝素时最常见的不良反应。目前临床研究者对于注射部位皮下出血相关因素进行了重点研究,本文对皮下注射低分子肝素引起的注射部位出血的因素和预防方法进行总结、归纳。

低分子肝素皮下注射部位出血相关因素及预防探讨

低分子肝素在用于预防和治疗血栓栓塞性疾病的同时可出现不同程度的不良反应,注射部位皮下出血是其常见的不良反应。目前关于注射部位皮下出血相关因素的研究有很多,本文对注射部位的选择、注射的过程中的进针方法、按压方法、注射手法、注射的体位等相关因素进行分析,并针对相关因素提出相应的预防措施。

六西格玛模式干预应用于孕晚期孕妇低分子肝素皮下注射部位护理的效果

目的探讨在孕晚期孕妇低分子肝素皮下注射部位护理管理中实施六西格玛模式对其治疗效果的改善作用。方法选取2019年8月至2022年8月在该院接受低分子肝素臀部皮下注射治疗的孕晚期孕妇90例,随机分为对照组和观察组,各45例。对照组实施常规护理模式,观察组实施六西格玛模式干预,对比两组注射后即刻、2 h、6 h疼痛评分及不良反应发生率,并对比两组护理人员管理评分及工作质量评分。结果对照组疼痛评分及不良反应发生率均高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理人员管理评分及质量评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论实施六西格玛模式干预能够最大程度上降低孕晚期孕妇治疗过程中的疼痛感受和不良反应,提高护理人员的管理能力和工作质量。

老年冠心病患者低分子肝素皮下注射后按压与出血发生率的效应研究

目的探讨老年冠心病患者皮下注射低分子肝素后是否按压与皮下出血发生率的相关性。方法纳入2019年1月至2021年12月在南京医科大学附属南京医院行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)后使用低分子肝素皮下注射的老年冠心病患者131例作为研究对象,按照注射后是否按压分为观察组67例和对照组64例。皮下注射低分子肝素的流程均按照本院已纳入规范的“低分子肝素皮下注射法护理质量督查标准”执行,其中观察组要求注射完毕后按压穿刺点3~5 min,力度以皮肤下陷1cm为准,比较两组患者皮下出血的发生率。结果观察组皮下瘀斑发生率(9.0%)与对照组(7.8%)比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组皮下硬结发生率(4.5%)与对照组(1.6%)比较差异亦无统计学意义(P>0.05)。患者的年龄、性别、腹围以及体质量指数(body mass index,BMI)与注射低分子肝素后发生皮下出血没有显著相关性(P>0.05),而腹部皮脂厚度与皮下出血存在显著相关性(P<0.05),是预测注射低分子肝素后发生皮下出血的独立预测因子。结论老年冠心病患者低分子肝素皮下注射后按压与出血发生率无相关性,无需按压。患者的腹部皮脂厚度是预测注射低分子肝素后发生皮下出血的独立预测因子,应通过规范操作来避免皮下出血的发生。

老年不稳定心绞痛及伴有衰弱患者皮下注射低分子肝素后出血的危险因素分析

目的 分析老年不稳定心绞痛伴有衰弱患者皮下注射低分子肝素后出血的危险因素。方法 选取2020年6月—2023年6月在南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)老年医学科与心内科住院治疗的老年不稳定心绞痛伴衰弱患者,按照是否发生皮下出血将其分为皮下出血组(90例)和对照组(90例),对比两组年龄、性别、体质量指数(BMI)等一般资料,以及合并疾病及注射方法等变量。多因素logistic回归分析皮下注射低分子肝素后发生皮下出血的危险因素。结果 皮下出血组患者BMI、注射低分子肝素后进行注射点按压的患者比例及皮下脂肪厚度均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);多因素logistic回归分析显示,皮下脂肪厚度低、BMI较低及拔针后未进行注射点按压均是患者使用低分子肝素皮下注射后发生皮下出血风险的独立危险因素(P<0.05)。结论 皮下脂肪厚度低、BMI较低及拔针后未进行注射点按压是老年不稳定心绞痛及伴有衰弱患者使用低分子肝素皮下注射后发生皮下出血风险的独立危险因素,在临床应用低分子肝素时应注意控制血压或增加按压时间,进而降低患者皮下出血的发生风险。

减轻低分子肝素钠皮下注射部位不良反应的循证护理效果观察

讨论在应用低分子肝素钠进行皮下注射治疗时,对患者循证护理对于减少不良反应所产生的护理效果。方法 分析治疗对象是门诊妇产科接诊的200例需要皮下注射治疗低分子肝素钠的患者,在注射治疗期间以不同护理内容作为对照,将患者分为观察组和对照组,单组例数相同,都是100例。观察组的护理内容是循证护理,对照组的护理模式是常规护理。需要对比注射后两组患者出现的不良反应,指标有皮下出血、出血严重程度及疼痛程度。结果 在不同护理模式执行后,观察组患者皮下出血发生率低,出血程度及疼痛程度均轻于对照组,各项数据经对比后,P<0.05。结论 循证护理是一项有效的护理模式,应用在低分子肝素钠的皮下注射治疗中可以显著减少不良反应,既能够减少皮下出血的发生风险,还可以缓解注射时产生的疼痛症状,其护理价值值得肯定。

非预灌式低分子量肝素腹壁皮下注射操作的循证实践

目的:实施非预灌式低分子量肝素腹壁皮下注射操作的循证实践,降低病人瘀斑发生率,提高护理质量。方法:应用循证护理的方法获取最佳证据,并以基于证据的持续质量改进模式为理论框架,选取2022年11月1日—2023年8月31日在福建医科大学附属第一医院行非预灌式低分子量肝素腹壁皮下注射的病人为研究对象,比较证据应用前后非预灌式低分子量肝素腹壁皮下注射的病人瘀斑发生率及知识知晓率,护士对非预灌式低分子量肝素腹壁皮下注射规范护理的掌握率。结果:经过11条最佳证据的循证实践后,非预灌式低分子量肝素腹壁皮下注射的病人瘀斑发生率明显下降,差异有统计学意义(P<0.001),病人知晓率提高,护士掌握率高于证据应用前。结论:循证护理规范了非预灌式低分子量肝素腹壁皮下注射的操作,可改善护理质量,保证药物疗效,促进医疗安全。

基于皮下组织厚度选择低分子肝素注射部位

目的探讨皮下组织厚度对低分子肝素注射部位选择的临床意义。方法回顾性分析200例低分子肝素抗凝治疗患者的CT影像资料,测量并对比分析左/右腹部8个区域、左/右上臂部三角肌4个区域、左/右大腿外缘4个区域的皮下组织厚度,每个区域测量上、中、下3个点取平均值。结果左/右腹部各分区上、下部位皮下组织平均厚度差异无统计学意义(P>0.05)。左/右腹部8个区域、左/右上臂部三角肌4个区域、左/右大腿外缘4个区域皮下组织厚度不均衡,左/右前上腹部为(21.65±8.69)mm,左/右前下腹部为(21.68±8.59)mm,左/右中上腹部为(18.32±7.63)mm,左/右中下腹部为(18.04±7.42)mm,皮下脂肪平均厚度明显高于其他区域,差异有统计学意义(P<0.01)。可推荐为低分子肝素轮换注射优选部位。左/右三角肌下缘(17.45±7.28)mm、左/右三角肌外侧缘(17.28±7.06)mm、大腿外侧上缘(17.70±7.38)mm、大腿外侧下缘(17.23±7.17)mm,与左/右中上腹部(18.32±7.63)mm、左/右中下腹部(18.04±7.42)mm比较,差异无统计学意义(P>0.05)。可推荐为低分子肝素轮换注射次选部位。左/右外上腹部(12.13±5.73)mm、左/右外下腹部(13.32±7.82)mm、左/右侧上腹部(12.64±6.25)mm、左/右侧下腹部(13.77±7.42)mm,与其他各区比较,差异有统计学意义(P<0.01)。可推荐除腹部前上/前下、中上/中下区域受限制的低分子肝素轮换注射部位。结论精准测量左/右腹部8个区域、左/右上臂部三角肌4个区域、左/右大腿外缘4个区域的皮下组织厚度,对皮下注射部位的选择可以提供帮助。

低分子肝素皮下注射辅助治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重的效果分析

目的:分析低分子肝素皮下注射辅助治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)的效果。方法:选取2022年1月-2023年8月金昌市永昌县第二人民医院收治的AECOPD患者320例作为研究对象,根据随机数字表法分为观察组和对照组,各160例。对照组给予常规治疗,观察组在对照组基础上给予依诺肝素钠注射液皮下注射。比较两组治疗效果、肺功能指标、炎性因子水平、不良反应发生情况。结果:观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。治疗前,两组用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、呼气峰值流速(PEF)比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组FVC、FEV_(1)、PEF高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组C反应蛋白、白细胞介素-6、白细胞介素-8水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组C反应蛋白、白细胞介素-7、白细胞介素-8水平低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:低分子肝素皮下注射辅助治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重的效果较好,可改善患者肺功能,减轻炎性反应,降低并发症发生率。

离子色谱法同时测定低分子量肝素钠注射液中的有机酸和无机阴离子

目的建立同时测定低分子量肝素钠注射液中醋酸根离子、氯离子、亚硫酸根离子、硫酸根离子和草酸根离子含量的离子色谱法。方法色谱柱为Dionex IonPac AS11(250 mm×4 mm),保护柱为Dionex IonPac AG11(50 mm×4 mm),用淋洗液自动发生器,采用氢氧化钾梯度洗脱,流速为1.0 mL·min^(-1),检测器为配有化学抑制器的电导检测器。结果醋酸根离子、氯离子、亚硫酸根离子、硫酸根离子和草酸根离子分别在0.12~24μg·mL^(-1)、0.24~48μg·mL^(-1)、0.4~80μg·mL^(-1)、0.04~8μg·mL^(-1)、0.3~60μg·mL^(-1)与测定值线性关系良好,r分别为0.9991、0.9999、0.9999、0.9995、0.9995;加样回收率分别为105.3%、101.0%、102.3%、96.8%和108.3%(n=6),RSD分别为2.2%、1.8%、1.6%、2.6%和1.6%。结论该方法操作简便,灵敏,高效,可用于同时测定低分子量肝素钠注射液中醋酸根、亚硫酸根、硫酸根、草酸根和氯离子的含量,为其质量提供保证。

丹参注射液联合低分子肝素钙注射液预防下肢骨折患者术后深静脉血栓的效果

目的 观察丹参注射液联合低分子肝素钙注射液预防下肢骨折患者术后深静脉血栓的效果。方法 选择2018年7月—2020年7月钟祥市中医医院收治的下肢骨折患者100例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组50例。对照组采用低分子肝素预防深静脉血栓,观察组采用丹参注射液联合低分子肝素预防深静脉血栓,2组持续应用14 d。比较2组干预前后患肢肿胀程度、D-二聚体水平、疼痛评分,首次排气时间、下床活动时间、进食时间、住院时间、伤口引流量、术后深静脉血栓发生率、术后不同时间关节功能评分、术后并发症。结果 干预后,2组患肢肿胀程度、D-二聚体水平、疼痛评分低于干预前,且观察组低于对照组(P<0.01)。观察组首次排气时间、下床活动时间、进食时间均早于对照组,住院时间短于对照组,伤口引流量少于对照组(P<0.01);观察组术后深静脉血栓发生率为0,低于对照组的14.00%(7/50)(χ^(2)=5.530,P=0.019);观察组术后7、14、30 d关节功能评分均高于对照组(P<0.01)。观察组与对照组术后并发症总发生率比较差异无统计学意义(6.00%vs. 8.00%,χ^(2)=0.154,P=0.695)。结论 下肢骨折患者术后应用丹参注射液联合低分子肝素注射液可有效预防深静脉血栓形成,缓解肢体肿胀,改善关节功能,缓解疼痛症状。

急性心肌梗死PCI术后低分子肝素改良性注射法局部疼痛改善的对照研究

目的 探究低分子肝素改良性注射法对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入(PCI)术后患者局部疼痛改善的效果。方法 选取2020年6月~2023年6月在利辛县人民医院就诊的急性心肌梗死患者472例,抽签均分为两组,对照组采用常规的注射方法,观察组采用改良注射法,观察两组患者皮下出血程度、皮肤变色、疼痛程度。结果 观察组局部出血轻度80.50%、中度18.22%、严重1.27%,与对照组比较,差异有统计学意义(Z=5.525,P<0.05)。观察组皮下硬结10.16%优于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.581,P<0.05)。观察组局部疼痛评分0分193例,1~3分43例,4~6分0例,7~10分0例,与对照组比较,差异有统计学意义(Z=14.727,P<0.05)。注射后2 d,观察组皮下出血方面,紫癜12.29%、瘀斑4.24%,合计发生率16.53%,低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.548,P<0.05)。结论 低分子肝素改良性注射法可有效降低急性心肌梗死PCI术后患者注射导致的出血和皮下硬结发生率,减轻患者的疼痛感,通过清晰的象限和表盘划分以及垂直褶皱进针技术,确保药物注射的准确性和安全性,提高药物的生物利用度,改良性注射法是一种值得推广应用的安全、有效的术后注射方法。

低分子量肝素钙注射液联合塞来昔布胶囊预防四肢骨折患者围术期深静脉血栓形成的效果

目的 观察低分子量肝素钙注射液联合塞来昔布胶囊预防四肢骨折患者围术期深静脉血栓形成的效果。方法 选取2020年1月—2022年9月福清融强医院骨科收治的四肢骨折患者120例,按照抛硬币随机法均分为研究组和对照组,每组60例。对照组采用塞来昔布胶囊治疗,研究组在对照组基础上加用低分子量肝素钙注射液治疗,2组均持续治疗2周。比较2组患者干预前后血常规指标、凝血功能、血清因子[高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、可溶性血管细胞黏附分子-1(sVCAM-1)],深静脉血栓形成率、不良反应。结果 干预2周后,2组血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)降低,且研究组低于对照组(P均<0.01);2组活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)延长,纤维蛋白原(Fib)水平下降,且研究组APTT、PT长于对照组,Fib水平低于对照组(P均<0.01);2组血清HMGB1、sVCAM-1水平下降,且研究组低于对照组(P均<0.01)。研究组干预后深静脉血栓形成率为5.00%,低于对照组的16.67%(χ^(2)=4.227,P=0.040);研究组与对照组不良反应总发生率比较差异不显著(3.33%vs.1.67%,P=1.000)。结论 低分子量肝素钙注射液联合塞来昔布胶囊用于四肢骨折患者围术期治疗,可改善凝血功能,有效预防深静脉血栓形成,促使骨折愈合,具有较高的临床有效性及安全性。

血府逐瘀胶囊联合低分子肝素钙注射液在人工髋关节置换术后抗凝中的应用效果

目的:观察血府逐瘀胶囊联合低分子肝素钙注射液在人工髋关节置换术后抗凝中的应用效果。方法:选取2021年5月至2023年5月该院收治的126例人工髋关节置换术后患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法分为观察组与对照组各63例。对照组采用低分子肝素钙注射液抗凝,观察组在对照组基础上联合血府逐瘀胶囊抗凝,比较两组下肢周径差、视觉模拟评分法(VAS)评分、凝血-纤溶指标[活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(FIB)、纤维蛋白降解产物(FDP)]水平、下肢深静脉血栓(DVT)发生率和不良反应发生率。结果:治疗2周后,两组大腿、小腿周径差低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗1、2周后,两组VAS评分低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗2周后,两组APTT、PT长于治疗前,且观察组长于对照组,两组D-D、FIB、FDP水平低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组下肢DVT发生率为0,低于对照组的9.52%,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:血府逐瘀胶囊联合低分子肝素钙注射液应用于人工髋关节置换术后患者可降低下肢周径差、VAS评分和下肢DVT发生率,改善凝血-纤溶指标水平,效果优于单纯低分子肝素钙注射液抗凝。

益母生化汤加减联合低分子肝素钙注射液和益母草胶囊治疗复发性流产肾虚血瘀证的研究

目的:观察益母生化汤加减联合低分子肝素钙注射液和益母草胶囊治疗复发性流产肾虚血瘀证的疗效。方法:将190例复发性流产肾虚血瘀证患者随机分为治疗组和对照组,每组95例。两组患者均接受常规抗凝治疗,对照组给予低分子肝素钙注射液,0.01 mL/kg,12 h/次,皮下注射;益母草胶囊,0.72 g/次,3次/d,口服。治疗组在对照组治疗基础上给予益母生化汤(药物组成:益母草、当归、仙鹤草、川芎、桃仁、炮姜、炒蒲黄、炙甘草、地榆)加减,水煎,早晚饭后30 min后口服。两组均连续服药至妊娠12周结束。对比两组疗效,治疗前、妊娠8周和12周时两组中医证候积分、白细胞介素(interleukin,IL)-37、β-人绒毛膜促性腺激素(chorionic-gonadotropin hormone,hCG)、孕酮(progesterone,P)水平,同时观察不良反应发生情况。结果:治疗组治愈41例,有效45例,无效9例,有效率为90.53%(86/95);对照组治愈25例,有效49例,无效21例,有效率为77.89%(74/95)。两组疗效对比,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组妊娠8周、12周中医证候积分均低于同期对照组(P<0.05);同组妊娠8周、12周中医证候积分较治疗前降低,妊娠12周较妊娠8周降低(P<0.05)。治疗组妊娠8周IL-37高于对照组,妊娠12周IL-37低于同期对照组;妊娠8周、12周β-hCG、P高于对照组(P<0.05);同组妊娠8周、12周IL-37较治疗前降低,β-hCG、P较治疗前升高(P<0.05),同组妊娠12周IL-37较妊娠8周降低,β-hCG、P较妊娠8周升高(P<0.05)。治疗组不良反应发生率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:益母生化汤加减联合低分子肝素钙注射液和益母草胶囊治疗肾虚血瘀证复发性流产可提高疗效,缓解症状,减轻炎症,调节性激素水平,安全性高。

低分子肝素钠注射液联合血液透析对肾综合征出血热伴急性肾衰竭患者肾功能的改善分析

评估肾综合征出血热伴急性肾衰竭患者采用低分子肝素钠注射液+血液透析治疗的具体效果。方法 研究对象为我院自2021年8月至2023年8月期间住院的82例病人,采用彩色球法进行分组。研究将对比两种治疗方法的效果。结果 观察组的临床疗效显著优于传统组(P<0.05)。结论 针对肾综合征出血热伴急性肾衰竭患者而言,低分子肝素钠注射液+血液透析治疗的效果确切,建议推广。

选择低分子肝素钠皮下注射部位减轻不良反应的循证护理

目的选择皮下注射低分子肝素钠的最佳部位,以减少由于皮下注射低分子肝素钠所引起的不良反应。方法40例皮下注射低分子肝素钠的患者,随机分为干预组和常规组各20例。干预组实施循证护理,确定循证护理问题是选择皮下注射部位,以减少皮下出血和疼痛情况;检索到1994年1月-2005年12月中国医院知识仓库相关文献41篇,符合纳入标准文献13篇;选择脐周左右10 cm部位交替注射,每次注射点间距大于2 cm。常规组注射部位选择脐周左右10 cm和脐周上下5 cm进行顺时针交替注射,注射点间距大于2 cm。对两组注射局部疼痛和出血情况进行比较。结果干预组皮下出血及局部疼痛程度比常规组轻,差异有统计学意义(P<0.001)。结论应用循证方法选择合理的低分子肝素钠皮下注射部位,能有效减轻皮下出血和局部疼痛程度。

三联抗凝治疗患者低分子肝素脐周皮下注射部位的研究

目的探讨三联抗凝治疗患者低分子肝素脐周注射的最佳部位,降低皮下出血发生率。方法将389例脐周皮下注射低分子肝素同时口服拜阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷片患者采用自身对照法,分别于脐至外侧缘连线,将左侧连线分为3等份,选择外1/3处上下5cm范围进行注射;将右侧连线分为2等份,选择1/2处上下5cm范围进行注射。两处各注射2 080例次,观察皮下出血的发生率。结果 1/3处皮下出血发生率显著低于1/2处(P<0.01)。结论三联抗凝治疗患者行低分子肝素脐周皮下注射时选择在腹部外侧部位进针,可减少皮下出血。

低分子肝素不同皮下注射方法致注射部位皮下出血的研究进展

低分子肝素（Low molecular weight heparin ， LMWH）是由肝素裂解和纯化后得到的低分子量肝素（相对分子质量2000∽10000da）组成的混合物。与肝素相比，LMWH不需要持续静脉滴注，经皮下注射吸收完全，生物利用度可达90％，半衰期较长，为3∽5h，血小板减少症发生率较低，出血不良反应较少，一般不需要检测凝血指标［1］。低分子肝素主要用于预防和治疗静脉血栓、防治心血管疾病、治疗急性缺血性脑卒中和肾脏疾病血液透析者。除血液透析时采取血管内注射给药外，通常采取皮下注射给药。但临床应用中，目前尚无统一的皮下注射标准。近年来，国内外学者纷纷进行低分子肝素皮下注射流程的探讨研究，现综述如下。