多中心真实世界血速升颗粒治疗气血两虚型较低危组MDS临床观察

目的:通过多中心、真实世界临床观察,考察血速升颗粒治疗气血两虚型较低危组骨髓增生异常综合征的临床有效性及安全性。方法:采用随机对照试验,收集骨髓增生异常综合征较低危组气血两虚型门诊及住院患者120例,随机分为2组,每组60例,观察组给予司坦唑醇联合血速升颗粒,对照组给予司坦唑醇治疗,治疗12周后观察两组疗效、中医证候积分、血常规、输血频次、血液学疗效、止血疗效、感染率及安全性指标。结果:观察组中医疗显著高于对照组(P<0.05)。与治疗前比较,治疗后两组患者各项中医证候积分显著降低,红细胞、血红蛋白、网织红细胞、白细胞水平及HI-E疗效显著升高,观察组各指标改善显著优于对照组(P<0.05)。观察组输血频次降低率及中医证候总有效率显著高于对照组(P<0.05)。两组止血疗效、感染率差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组患者均未出现明显不良反应,用药安全。结论:血速升颗粒治疗气血两虚型较低危组MDS,可改善症状、提升血象、降低输血频次,且安全性良好。

原发性高血压中、低危组患者的中医证素分布规律及相关因素分析

原发性高血压是导致心血管疾病的最重要风险因素,其表现为动脉高血压,通常与一系列心血管风险因素,如血脂异常、糖尿病和肥胖、吸烟等因素有关。长期高血压持续存在,对风险因素控制不力,导致心脏、肾脏和脑血管等关键目标器官病变,最终导致功能衰竭。根据调查显示原发性高血压防治方面我国仍面临相当严峻的形势。随着社会经济科技的发展,虽然临床诊疗技术及手段有了明显的提高与进步,但其流行的严峻势头并没有得到有效地遏制,这主要归根于临床重治轻防,临床中,中、低危组这类人群常起病隐匿,多数并无临床症状,但长期动脉高压仍会带来一系列病理生理变化,引起终末器官损害,不仅影响人们的预期寿命和生活质量,还加重了个人及社会的经济负担。因此对患者进行综合风险评估并分层,对其的诊断治疗具有积极意义,可以尽早预防其进展,延缓靶器官损害和心血管并发症的发生。

复方参鹿颗粒对低危组骨髓增生异常综合征患者骨髓造血细胞周期蛋白的调控

目的观察复方参鹿颗粒对低危组骨髓增生异常综合征(MDS)骨髓造血细胞周期蛋白的影响,探讨其对MDS造血细胞调控点的干预效果。方法以6例正常人作为对照,选择21例低危组MDS患者,给予复方参鹿颗粒治疗6个月,采用RT-PCR检测方法,比较治疗前后细胞周期蛋白表达量的变化。结果治疗前低危组MDS患者Cyclin D、Cyclin E、CDK2、CDK4、CDK6表达量均高于正常组(P<0.05),而P21及P53基因蛋白表达量组间比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后P21基因及P53基因表达高于治疗前(P<0.01);治疗后CDK4、CDK6表达量高于治疗前(P<0.05),治疗后CDK2蛋白表达量低于治疗前(P<0.05);Cyclin D、Cyclin E治疗前后表达量无明显改变(P>0.05)。结论复方参鹿颗粒通过调控低危组MDS患者骨髓造血细胞周期相关蛋白表达,延长受损DNA细胞的修复时间,减少骨髓细胞病态及无效造血。

再诱导及序贯化疗治疗低危组成人急性白血病

目的 探讨低危组成人急性白血病 (AL)完全缓解 (CR)期的再诱导及序贯化疗。方法 16例低危组成人AL患者 ,诱导治疗时实际骨髓白血病原始细胞减少指数 (MBDI)达 84 8%～98 5 %后 ,采用原敏感方案及与原诱导方案无交叉耐药的其它化疗药进行交替序贯治疗。结果 13例获无病生存 (DFS) 36～ 70个月 ,中位数为 4 6 5个月 ,>3年DFS率 (11例 ) 6 8 8% ,6例复发时间在 2 8～ 5 9个月 ,仅 1例获CR2 ;无一例发生髓外白血病。

53例单纯手术治疗极低危组、低危组神经母细胞瘤患儿临床特征及近期预后分析

目的探讨神经母细胞瘤(NB)极低危组、低危组(<18个月)患儿仅行单纯手术治疗的临床特征、疗效及其近期预后,为应用单纯手术切除治疗极低危组、低危组NB患儿的意义提供临床依据。方法回顾性分析2016年12月1日—2019年12月31日于北京儿童医院就诊的极低危组和低危组NB仅行单纯手术治疗未行放、化疗治疗患儿的临床信息,分析该组患儿临床特征及近期预后。结果53例患儿入组,极低危组51例,低危组2例。初诊时中位年龄14.1(0.1~141.5)个月。原发瘤灶以腹膜后肾上腺最多见(47.2%)。病理分型:节细胞型神经母细胞瘤30例(56.6%)、神经母细胞瘤型23例(43.4%)。2例患儿血清NSE>100 ng/mL(3.8%),14例高于正常但<100 ng/mL(26.4%,14/53);50例行血清LDH检测,3例患儿血清LDH>500 U/L(6%);40例患儿病初行尿VMA/HVA检测,19例升高(47.5%)。NMYC基因扩增、1p36、11q23缺失均阴性。手术治疗:49例行局部瘤灶切除,3例行原发瘤灶切除+局部淋巴结清扫术,1例行分期肿瘤切除。53例患儿平均随访时间为21.9个月,52例(98.1%)病情稳定无复发。结论极低危组、低危组(<18个月)NB患儿具有良好的生物学特征,通过完整的瘤灶切除和术后定期随访能使患儿获得良好预后,可避免因过度治疗对患儿生活质量带来不利影响。

输血依赖型较低危组骨髓增生异常综合征的治疗进展

目前输血依赖型较低危组骨髓增生异常综合征(LR-MDS)患者在促红细胞生成剂治疗无效或复发后的治疗选择有限。MDS的病理学和分子遗传学研究推进了MDS精准化治疗的发展,小分子抑制剂如转化生长因子β抑制剂、端粒酶抑制剂、低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂等为患者提供了新的治疗方案。本文综述了输血依赖型LR-MDS患者的治疗,并着重讨论了新的靶向药物的最新临床研究及进展。

高血压病低危组证候要素初探

目的:探讨高血压病低危组证候要素,为该病的早期治疗提供依据。方法:设计前瞻性观察方案,按统一的诊断、纳入、排除标准,选取高血压病低危组患者130例,观察中医四诊信息,通过频数分析、因子分析等统计方法,提取证候要素。结果:因子分析结果得出13个公因子(证候要素),对130例患者证候要素分布情况进行分析,血瘀占43%,气虚占33%,火占20%,痰占4%。结论:高血压病低危组主要证候要素是血瘀、气虚;次要证候要素是火、痰。

早期低危组前列腺癌患者的治疗抉择

2011年美国泌尿外科年会一项前列腺癌干预治疗与等待观察治疗的研究（prostate cancer intervention versus observation study，PIVOT）显示早期低危组前列腺癌患者接受根治手术治疗没有益处，它将会对泌尿外科医师临床抉择产生深远影响。

对社区Ⅱ型糖尿病患者进行生活方式干预结果分析

目的：通过对社区U型糖尿病患者进行生活方式干预，研究糖尿病二级预防方法。方法：参照国际认可的糖尿病低危组5个变量，对患者进醒生活干预后调查，结果经SPSS软件处理。结果：两组比较，在饮食知识的掌握、食物搭配、总热量控制、每餐蔬菜量、定时血糖监测上优良率比显著，均P<0．05；在5个变量比较均P<0．01；在HbAlc、TG、CH等均P<0．01；但在坚持血糖监测、FPG、BP等均P>0．05。结论：实施科学、合理的生活方式干预并跟踪其遵医行为，能达到糖尿病的二级防治，是社区医疗的方向。

深部静脉血栓形成的临床诊断与治疗

深部静脉血栓形成(Deep Vein thrombosis,DVT)的发病率远比医者所能诊断的为高,而且其主要的并发症肺栓塞(Pulmmary embolism,PE)的死亡率亦甚惊人。在美国每年因DVT而住院者可达25～75万人,其中约15万人因PE猝死。 静脉血栓形成的机理仍然符合Virchew’s理论:静脉壁损伤、静脉血流瘀滞与血流的高凝状态为其主要因素,而静脉血栓形成的范围多涉及肝、门静脉系统、肾静脉与髂股静脉。其相关病因较广,临床医者常视其为DVT的危险因素(表1),并按其危险程度予以分级(表2)。

美托洛尔对预防急性心肌梗死后心律失常的应用

目的自2000年8月-2011年8月我院内科共收治急性非ST段抬高性低危组(无其他合并症、血流动力学稳定、无反复胸痛)心肌梗死患者130例,根据β-受体阻滞剂相应的适应症和禁忌症,选取其中120人,按照随机原则,分为实验组60人及对照组60人,两组病人在给予卧床休息、吸氧、阿司匹林口服、低分子肝素皮下注射、单硝酸异山梨酯静脉滴注等常规治疗基础上,实验组根据病情口服美托洛尔25-50mg,每12h一次。对照组给予相应的安慰剂口服。结果实验组口服美托洛尔后,患者心率明显下降(P【0.05);各种心律失常发生率明显下降,与对照组相比,差异有统计学意义(P【0.05)。结论在非ST段抬高性低危组急性心肌梗死早期应用美托洛尔可明显降低心肌梗死后各种心律失常的发生率、改善心肌梗死的预后。

原发性高血压如何进行危险程度分层(分型)

根据血压分级、心血管危险因素、靶器官受损情况及并存的临床情况，参照Framingham的资料，《中国高血压防治指南》进一步将原发性高血压的病人分为低危组、中危组、高危组、很高危险组四层。

运动试验对触发高血压临床观察

活动平板运动试验目前仍广泛用于冠心病的临床诊断和预后的预测,但很少单独应用于触发高血压的临床观察。近两年来,我院对50岁以下的无临床症状患者65例,进行了活动平板运动试验,对触发高血压的变化进行了观察,现小结于后: 1 资料和方法 1.1 资料:1992年4月～1994年12月做活动平板运动试验又无临床症状的患者65例,其中男性37例,女性28例,年龄31～49岁,平均43.3岁。

慢性肺原性心脏病患者的QT间期离散度

本文分析慢性肺原性心脏病患者的QTd,确实其临床意义。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本文设慢性肺原性心脏病组,肺气肿组和正常对照组。 慢性肺原性心脏病组77例,男性48例,女性29例,平均年龄63±16岁。诊断标准按1977年全国肺心病专业会议制订的诊断标准,根据病史、临床表现、心电图、心脏超声检查等诊断。 肺气肿组共58例,慢性支气管炎病史2～15年,男性31例,女性27例,平均年龄66±25岁。 正常对照组20例,男性9例,女性11例,经X线、心电图、临床体检未见异常,平均年龄46±20岁。 1.2 方法 三组所有病例均测量体表心电图各导联的QT间期,排除合并电解质紊乱(低血钾)、房颤。

较低危骨髓增生异常综合征的治疗进展

骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndromes,MDS)是起源于造血干细胞的一组异质性髓系克隆性疾病,表现为骨髓病态造血及无效造血,血细胞一系或多系减少伴形态异常,高风险向急性髓系白血病(acute myeloid leukemia,AML)转化。将IPSS≤1、WPSS≤2或IPSS-R≤4.5定义为相对低危MDS。对于大多数较低危MDS,治疗目标是减少输血需求和降低向高风险疾病或AML的转变,以及提高生命质量。目前针对彳氐危MDS的治疗方案主要包括促造血治疗、免疫调节治疗、去甲基化治疗、袪铁治疗和免疫检査点抑制剂等新药治疗,本文将对较低危MDS治疗作一阐述。

早期低危结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤放疗的疗效

目的探讨早期低危结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤(ENKTCL)的放疗疗效和失败模式。方法回顾性分析2000—2015年中国淋巴瘤协作组数据库中557例接受放疗的早期低危ENKTCL患者的放疗疗效。全组557例患者中,接受综合治疗427例,单纯放疗130例。采用Kaplan-Meier法计算生存率,Log rank检验分析组间差异,采用标准化死亡比(SMR)比较ENKTCL患者与年龄、性别相匹配的中国健康人群的预期生存,多因素分析采用Cox回归模型。结果全组患者的5年总生存率和5年无进展生存率分别为87.2%和77.2%。患者治疗生存1年后SMR为匹配健康人群的3.59倍(P<0.001),治疗生存4年后SMR为匹配健康人群的1.50倍(P=0.146)。综合治疗与单纯放疗比较未能提高患者的5年总生存率(分别为87.0%和87.4%,P=0.961)和5年无进展生存率(分别为76.1%和80.7%,P=0.129)。全组患者的失败模式以局部失败(11.5%,64/557)和远处失败(10.8%,60/557)为主,区域失败罕见(2.9%,16/557)。全组患者5年局部区域控制率为87.2%,放疗剂量≥50 Gy和<50 Gy患者的5年局部区域控制率(LRC)分别为89.5%和73.7%(P<0.001)。放疗剂量为LRC的独立影响因素(P<0.05)。结论早期低危ENKTCL患者放疗的预后较好,局部区域和远处失败均较低,放疗剂量为LRC的独立影响因素。

较低危骨髓增生异常综合征中难治性血细胞减少的治疗

较低危骨髓增生异常综合征患者难治性血细胞减少尚无国内外一致的定义。文章结合国内外疗效标准提出了难治性血细胞减少的定义,对于国内外较低危骨髓增生异常综合征难治性血细胞减少的治疗进展做一详细的介绍。

高预后评分妊娠滋养细胞肿瘤患者化疗疗效及耐药因素分析

目的虽然低危妊娠滋养细胞肿瘤(low risk gestational trophoblastic neplasms,LRGTN)采用单药化疗方案能获得较高的治愈率,但仍有部分预后评分为5~6分的LRGTN患者发生耐药。本研究探讨联合化疗方案治疗高预后评分LRGTN患者的化疗疗效、耐药因素以及最佳联合方案。方法回顾性分析广西医科大学附属肿瘤医院妇瘤科1998-01-01-2016-12-31收治的84例病历信息完整使用联合化疗方案的低危组妊娠滋养细胞肿瘤病例,按2000年改良预后评分分为5~6和0~4分组,对年龄、是否有肺转移、分期及预后评分等可能影响低危组GTN患者疗效及治愈时间的临床因素进行单因素分析,并分别探讨不同联合化疗的疗效。结果5~6分组LRGTN患者诊断为绒癌(χ^2=4.356,P=0.037)、分期晚(χ^2=9.230,P=0.002)以及发生转移(χ^2=11.850,P=0.001)的比例均高于0~4分组,差异有统计学意义。5~6分组LRGTN患者的完全缓解率、耐药率分别为79.31%(23/29)、20.69%(6/29),0~4分组分别为63.64%(35/55)、16.36%(9/55),2组间的完全缓解率(χ^2=2.183,P=0.140)和耐药率(χ^2=0.242,P=0.623)均差异无统计学意义。在5~6分组GTN病例中,耐药组患者年龄≥40岁占4/6,年龄<40岁占2/3,而所有敏感组患者的年龄均<40岁,2组年龄构成比差异有统计学意义,P=0.037。耐药组的终止妊娠距初次化疗的时间间隔平均(4.67±2.88)个月,敏感组则为(2.61±2.21)个月,差异有统计学意义,P=0.033。采用5-FU+KSM±VCR±Vp-16联合化疗方案治疗,5~6分组LRGTN的耐药率为0,MTX+KSM联合化疗方案耐药率为2/4,差异有统计学意义,P=0.037。5-FU+KSM±VCR±Vp-16联合化疗方案治疗5~6分组的LRGTN治愈率为100%(23/23),MTX+KSM联合化疗方案治愈率为4/6,差异有统计学意义,P=0.037。结论年龄≥40岁、终止妊娠与初次治疗的间隔时间较长是容易导致5~6分LRGTN患者对联合化疗耐药的高危因素。另外,5~6分的LRGTN患者可以首先考虑采用5-FU+KSM±VCR±Vp-16联合化疗方案。