低危肺栓塞门诊治疗的研究进展

肺动脉栓塞,简称肺栓塞(pulmonary embolism,PE),是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征[1],是一种常见的致死性疾病,以肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)多见,是静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)的一种表现形式。目前肺栓塞以住院治疗为主[2],急性期治疗包括血液动力学和呼吸支持、抗凝、溶栓、外科血栓清除术及经皮导管介入治疗等[1]。常用抗凝药物包括普通肝素、低分子量肝素、磺达肝癸钠,以及传统口服抗凝药如华法林等。

血清IL-6水平与COPD伴低危肺栓塞患者预后的相关性

目的探讨血清白细胞介素-6(IL-6)水平与慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴低危肺栓塞患者预后的相关性。方法选取119例COPD患者作为研究对象,根据患者是否伴有低危肺栓塞分为COPD组(n=56)和COPD伴肺栓塞组(n=63)。根据随访结果将COPD伴肺栓塞组分为死亡组(n=20)和存活组(n=43)。选取同期进行健康体检的53例健康体检者作为对照组。比较各组患者的凝血功能指标、IL-6水平、炎症相关指标以及肺功能指标,分析IL-6与各指标的相关性。结果COPD伴肺栓塞组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APPT)、第一秒呼吸容积%(FEV1%)、第一秒呼吸容积/用力肺活量(FEV1/FVC)和一氧化碳弥散量(DLCO)最低,其次为COPD组,对照组最高,差异有统计学意义(P<0.05)。COPD伴肺栓塞组的纤维蛋白原(FIB)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞(WBC)计数和IL-6最高,其次为COPD组,对照组最低,差异有统计学意义(P<0.05)。死亡组患者血清CRP、WBC和IL-6水平高于存活组,差异有统计学意义(P<0.05)。IL-6与FIB、WBC和CRP呈正相关(P<0.05),与APTT、PT、DLCO、FEV1/FVC和FEV1%呈负相关(P<0.05)。结论COPD伴低危肺栓塞患者凝血功能和肺功能异常,且患者炎症水平和IL-6水平升高。IL-6水平与COPD伴低危肺栓塞患者凝血功能异常、肺功能异常和炎症水平升高具有相关性,在COPD伴低危肺栓塞的诊断中具有一定临床价值。

低危肺血栓栓塞症患者预后影响因素的分析

目的:分析探讨低危肺血栓栓塞症(肺栓塞)患者预后的影响因素,以为医生筛选适宜院外治疗的患者提供更多的数据支持。方法:本研究纳入急性初发肺栓塞患者,根据2014年欧洲心脏病学会(ESC)急性肺栓塞诊治指南评估患者的早期死亡风险,并筛选出低危肺栓塞患者,其中所有病例均需要有1年的随访资料。采用Cox风险回归模型分析影响低危肺栓塞患者预后的危险因素。结果:本研究共纳入518例急性肺栓塞患者,其中有150例经评估后确诊为低危肺栓塞患者。此150例低危肺栓塞患者均在院内进行了治疗并给予为期1年的随访,通过随访发现其中存活145例,平均年龄(55.69±15.32)岁,其中男性占51.7%;死亡5例,平均年龄(62.40±12.40)岁,其中男性占60.0%。存活组与死亡组患者的年龄、性别、体质指数(BMI)、合并其他基础疾病(胸腔积液、代谢及内分泌疾病、脑卒中、慢性肝病、慢性肾病)情况相比,差异无统计学意义(P>0.05)。在单因素COX回归分析中,BMI<18、合并肝肾疾病、肌酐升高、有出血及大出血并发症是导致低危肺栓塞患者预后不良的危险因素(P<0.05)。经多因素Cox回归分析发现,肌酐升高是导致低危肺栓塞患者预后不良的危险因素(P<0.05)。结论:低危肺栓塞患者肌酐升高是其远期不良预后的预测因子。对低危肺栓塞患者进行相关风险评估可帮助医生筛选适宜院外治疗的患者,以减少患者的住院负担及经济负担。

同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白、D-二聚体及血脂相关参数在低危急性肺栓塞患者早期诊断中应用价值

目的探讨同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、D-二聚体指标及血脂相关参数在低危急性肺栓塞(APE)患者早期诊断中的应用价值。方法选取自2016年9月至2021年9月秦皇岛市第一医院收治的248例低危APE患者为观察组;另选取同期来我院体检的250例健康对象为健康组。比较两组研究对象的Hcy、hs-CRP、D-二聚体水平及血脂相关参数[甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、总胆固醇(TC)]的差异,以受试者工作特征(ROC)曲线下面积评估上述指标单独及联合检测对低危APE的诊断效能。结果观察组Hcy、D-二聚体、hs-CRP、TG、LDL水平均高于健康组,组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05);两组HDL、TC水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。血清Hcy、D-二聚体联合hs-CRP、LDL联合TG诊断低危APE的ROC曲线下面积分别为0.719、0.727、0.704;上述血清标志物联合诊断低危APE的ROC曲线下面积为0.830(95%可信区间0.766~0.894),诊断灵敏度、特异度分别为75.0%、85.0%。结论Hcy、hs-CRP、D-二聚体及血脂相关参数联合诊断低危APE的效能较高,有助于明确诊断低危APE,并对患者尽早实施干预。