非胃来源低复发风险胃肠间质瘤的远期预后及影响因素的全国多中心回顾性研究

目的探讨非胃来源低复发风险胃肠间质瘤(GIST)患者的预后及相关影响因素。方法采用回顾性队列研究方法。收集2000年1月至2023年6月期间,在国内18家医疗中心就诊的、非胃来源的低复发风险(即危险度分级为极低危或低危)GIST患者临床病理及预后资料,排除既往恶性肿瘤病史、伴发同时性第二原发恶性肿瘤、存在多发性GIST以及术前接受伊马替尼治疗者。共1571例GIST患者纳入研究,全组370例(23.6%)为极低危GIST,1201例(76.4%)为低危GIST。男性799例(50.9%),女性772例(49.1%),中位年龄57(16~93)岁。随访截止时间为2024年7月。分析其预后及相关影响因素。建立肿瘤长径及Ki67的ROC曲线,以95%CI评估灵敏度、特异度、曲线下面积(AUC)和最佳临界值。倾向评分匹配按1∶1最近邻匹配法匹配,匹配容差0.02。结果中位随访63(12~267)个月,1571例患者的5年和10年的总生存率(OS)分别为99.5%和98.0%,5年和10年的无病生存率(DFS)分别为96.3%和94.4%。术后随访期间,3.8%(60/1571)患者疾病出现复发转移,其中极低危GIST出现复发转移比例为0.8%(3/370);低危GIST者为4.7%(57/1201),低危GIST复发转移中十二指肠GIST复发转移比例为5.5%(25/457),小肠GIST为3.9%(25/645),直肠GIST为9.2%(6/65),结肠为1/10。60例复发转移患者中,56.7%(34/60)腹腔转移,53.3%(32/60)肝脏转移,3.3%(2/60)骨转移。随访期间,因疾病复发转移死亡的患者共13例(0.8%)。对肿瘤长径及Ki67绘制ROC曲线,采用约登指数提示,当肿瘤长径的最佳截断值为3.5 cm时,两组之间DFS差异具有统计学意义(AUC=0.731,95%CI:0.670~0.793,灵敏度77.7%,特异度64.1%);当Ki67的最佳截断值为5%时,两组之间DFS差异具有统计学意义(AUC=0.693,95%CI:0.624~0.762,灵敏度60.7%,特异度65.3%)。多因素分析结果显示:肿瘤长径≥3.5 cm、Ki67≥5%以及R 1切除是原发性非胃来源低复发风险GIST患者DFS的独立危险因素(均P<0.05);年龄>57岁、Ki67≥5%以及R 1切除是原发性非胃来源低复发风险GIST患者OS的独立危险因素(均P<0.05)。根据术后接受伊马替尼辅助治疗是否满1年和3年进行分组,并分别对两组年龄、肿瘤长径、Ki67以及切除状态进行倾向评分匹配后:不满1年组137例,治疗1年组139例;不满3年组和治疗3年组均为44例。倾向评分匹配后,两组间差异均无统计学意义(P>0.05);接受伊马替尼治疗不满1年组的10年DFS和OS分别为87.5%和95.5%,接受伊马替尼治疗超过1年组分别为88.5%和97.8%;接受伊马替尼治疗不满3年组的10年DFS和OS分别为89.6%和92.6%,治疗超过3年组分别为88.0%和100.0%,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论原发性非胃来源低复发风险GIST的总体预后较为理想,但存在一定复发转移概率,年龄、肿瘤长径、Ki67、是否为R 1切除均可能影响其预后。对于部分存在危险因素的低复发风险GIST,接受适当时长的伊马替尼辅助治疗可能有助于预防复发、改善生存。

21基因低复发风险评分与早期乳腺癌远处转移的相关性研究

目的探讨乳腺癌21基因低复发风险评分的激素受体阳性、人表皮生长因子受体-2(HER-2)阴性及淋巴结阴性早期乳腺癌患者发生远处转移的相关预后影响因素。方法回顾性分析2014年5月至2018年2月河南省人民医院收治的乳腺癌21基因低复发风险评分的140例激素受体阳性、HER-2阴性及淋巴结阴性早期乳腺癌患者的临床病理资料。根据乳腺癌21基因检测复发风险值(RS)分值将患者为两组:RS 0~10分组,共74例(52.9%);RS 11~18分组,共66例(47.1%)。比较两组患者肿瘤大小、肿瘤病理分级、Ki-67指数、淋巴血管侵犯等临床病理特征,治疗及远处转移预后情况。结果RS 0~10组和RS 11~18组患者中位随访时间分别为36、39个月,共5例患者发生远处转移(RS 0~10组1例,RS 11~18组4例)。两组患者整体远处转移率为3.6%,两组中在<40岁时诊断为乳腺癌的患者远处转移发生率较≥40岁时诊断为乳腺癌的患者远处转移发生率高,其中<40岁患者远处转移率为2.1%,≥40岁患者远处转移率为1.4%。结论21基因低复发风险评分的激素受体阳性、HER-2阴性、淋巴结阴性早期乳腺癌患者术后发生远处转移率低,发病年龄<40岁可能是影响其发生远处转移的重要因素。