耐碳青霉烯类革兰阴性菌致泌尿系结石患者并发尿源性脓毒血症6例报告及文献复习

目的探讨泌尿系结石患者耐碳青霉烯类革兰阴性菌(CRGNB)感染致尿源性脓毒血症的临床特点与治疗策略。方法回顾性分析新疆医科大学第一附属医院收治的6例因CRGNB感染致尿源性脓毒血症的泌尿系结石患者的临床数据,结合近几年国内外治疗该疾病的指南和相关文献重点分析其临床感染特征和临床抗感染用药。结果6例患者均为院内获得性感染,具有输尿管支架管置入史及侵入性操作史,均进行细菌培养实验,并检出CRGNB共7株,采用单药或多药联合的治疗方案,经抗感染治疗均好转。其中病例3、4、6依据药敏试验最小抑制浓度(MIC)值选择用药,疗效良好。结论泌尿系结石患者CRGNB感染致尿源性脓毒血症多发于细菌培养阳性、侵入性操作患者,抗感染治疗有效,需根据患者具体情况和细菌耐药性变化灵活调整用药策略,以达到最佳治疗效果。

高密度及低密度脂蛋白受体在兔胆囊结石成石中的变化及意义

目的 从脂蛋白代谢的分子受体水平探讨胆囊胆固醇结石的成因。方法 采用高胆固醇膳食 (HCD)诱发兔胆囊胆固醇结石模型 ,动态观测成石过程中高密度脂蛋白受体 (HDLR )及低密度脂蛋白受体 (LDLR)活性变化。结果 进食HCD 1周时肝细胞HDLR活性明显升高 ,而LDLR活性轻微升高 ,随后HDLR及LDLR活性均明显下降 ;血总胆固醇、LDL胆固醇、肝脏及胆汁胆固醇随进食HCD的时间增加而逐渐增高 ,胆汁中胆汁酸则逐渐降低。结论 肝细胞HDLR及LDLR活性变化对胆汁中胆固醇的分泌影响不明显 ,肝细胞HDLR及LDLR活性下降均可引起肝细胞摄取用于胆汁酸合成的底物减少 。

逆行肾盂造影下X线体外冲击波碎石治疗输尿管上段低密度结石23例

目的探讨X线定位体外冲击波碎石治疗输尿管上段低密度结石的方法。方法对23例单侧输尿管上段低密度结石患者利用逆行肾盂造影辅助结石定位,用X线定位体外冲击波碎石机行体外冲击波碎石治疗。结果 23例患者一次性定位成功率为100%,一次性碎石率为100%。结论逆行肾盂造影辅助下X线体外冲击波碎石治疗输尿管上段低密度结石切实有效。

胆囊胆固醇结石患者肝脏诱导低密度脂蛋白受体降解物的表达水平

目的研究诱导低密度脂蛋白受体(low density lipoprotein receptor,LDLR)降解物(inducible degrader of the LDLR,IDOL)在胆囊胆固醇结石患者肝脏中的表达水平,探讨其与胆囊胆固醇结石间的相关性。方法选取复旦大学附属华山医院2015年6月至12月收治的腹部手术患者35例,其中胆囊胆固醇结石患者(cholesterol gallstone patients,GS)21例,非胆囊胆固醇结石患者(gallstone-free patients,GSF)14例。采用实时定量PCR分别测定血清三酰甘油和总胆固醇水平,胆汁中胆固醇、胆汁酸和磷脂含量及胆固醇饱和指数(cholesterol saturation index,CSI)。采用半定量免疫组化分析检测肝脏IDOL及其他胆固醇代谢相关基因表达的mRNA和蛋白质水平;最后对GS组肝脏基因表达的mRNA和蛋白质水平与胆汁生化指标相关性分析。结果两组患者血清三酰甘油和总胆固醇水平及胆汁中胆汁酸和磷脂含量相比,差异均无统计学意义。GS组胆汁胆固醇浓度和CSI明显高于GSF组(P均<0.01)。GS组肝脏IDOL mRNA和蛋白质水平低于GSF组(P<0.05)。GS组肝脏LDLR表达水平高于GSF组(P<0.05)。相关性分析表明,GS肝脏IDOL蛋白质水平与胆汁胆固醇摩尔百分比及CSI呈明显负相关(P均<0.01)。结论肝脏IDOL基因表达水平下降与胆囊胆固醇结石的形成相关。

兔胆囊结石形成过程中肝细胞低密度脂蛋白受体变化的研究

为从脂蛋白胆固醇代谢的分子受体水平探讨胆囊胆固醇结石的成因，作者采用高胆固醇膳食建立兔胆囊胆固醇结石模型，而后对进食高胆固醇膳食后１、２、３、４周组及对照组肝细胞低密度脂蛋白（ＬＤＬ）受体活性变化进行了动态研究。结果发现：高胆固醇膳食后１周开始出现胆囊结石，２、３、４周组分别有４／１０、６／１０和７／１０只兔出现胆囊结石；１２５Ｉ－ＬＤＬ与肝细胞ＬＤＬ受体最大结合力在１周组略升高（Ｐ＞０．０５），２周组逐渐下降，３周和４周组明显下降（Ｐ＜０．０５）；解离常数Ｋｄ值逐渐升高，以３周和４周组明显（Ｐ＜０．０５）。由此提示：随着高胆固醇膳食进食时间延长，肝细胞ＬＤＬ受体活性下降，致血清ＬＤＬ清除受阻和胆汁中胆酸减少，可能在胆囊胆固醇结石形成过程中起着重要作用。

肾、输尿管小阳性结石和低密度结石影像诊断

泌尿系统结石系常见病,一般诊断并不困难,但对直径5mm以下的小阳性结石及低密度结石(部分矿化和阴性结石)的诊断有一定困难。本文从我院480例尿路结石患者中,选择了89例资料完整的病例进行回顾性分析。

DR静脉尿路造影诊断输尿管阴性结石的价值

目的 :探讨DR静脉尿路造影诊断输尿管阴性结石的价值。方法 :利用DR设备行静脉尿路造影检查 1 80例 ,男1 2 3例 ,女 57例 ,年龄 8～ 75岁 ,平均 41岁。造影中动态透视观察 ,DR点片 ,2例造影后又行CT检查。所有病例均经手术或CT扫描证实。结果 :利用DR检查 ,发现输尿管阴性结石 42例 ,占 1 80例输尿管结石 2 3 .33 % ,超过以往文献报道的约1 0 %。输尿管阴性结石X线表现分为五型 :①输尿管某段突然狭窄型 1 8例 ;②充盈缺损型 1 3例 ;③输尿管间嵴增宽伴全程输尿管不同程度扩张型 6例 ;④一侧肾盂肾盏不显影型 4例 ;⑤结石染色型 1例。结论 :DR在造影中可做动态观察 ,利用DR行IVU检查可以更容易发现输尿管阴性结石 。

输尿管镜下钬激光治疗合并息肉的输尿管上段阴性结石(附60例报告)

目的探讨输尿管镜下钬激光治疗合并息肉的输尿管上段阴性结石的疗效。方法2008年1-12月采用输尿管镜下钬激光（美国科以人公司PowerSuite 20 W激光系统,光纤500μm）治疗合并息肉的输尿管上段阴性结石60例。经尿道输尿管镜直视下到达结石部位,采用钬激光腔内碎石治疗,同时消融息肉。结果手术时间15-70 min,平均21 min。60例息肉均一次治疗成功;除4例上段结石被冲入肾盂外,其余56例均单次原位碎石成功。术中未发生输尿管黏膜撕脱、输尿管穿孔、输尿管黏膜隧道等严重并发症。术后仅有轻微血尿,无低热、肾区疼痛等不适。60例随访3-12个月,平均5个月,均未发现结石残留及输尿管狭窄。结论输尿管镜下钬激光治疗合并息肉的输尿管上段阴性结石安全,疗效满意。

输尿管阴性结石的CT泌尿系统造影诊断与钬激光治疗

目的应用CT泌尿系统造影(CTU)及输尿管镜钬激光碎石技术诊断并治疗输尿管阴性结石,以提高输尿管阴性结石的诊治水平。方法对60例临床表现为肾绞痛、镜下血尿,B超检查提示或疑似输尿管结石,而腹部X线平片(KUB)未显示结石的患者行CTU检查,均被确诊为输尿管阴性结石,接受输尿管镜钬激光碎石治疗。结果 60例重建图像均清楚地显示输尿管全程,结石位于输尿管左侧42例,右侧18例;位于输尿管上段18例,中段15例,下段27例。输尿管镜钬激光碎石一次性成功44例;4例转膀胱镜钬激光碎石成功;3例行二次输尿管镜钬激光碎石获成功;5例结石直径<0.5cm者予药物排石治疗成功;另有4例患者第1次行输尿管镜或激光碎石治疗失败后转院治疗。结论 CTU输尿管重建诊断输尿管阴性结石快捷、准确,输尿管镜钬激光碎石术是治疗输尿管阴性结石较为理想的方法 。

ESWL治疗泌尿系阴性结石233例报告

探讨Ｘ线定位系统碎石机治疗泌尿系阴性结石的定位方法，应用国产ＪＴ－ＥＳＷＬⅡ型碎石机及ＨＸ９０２型碎石机治疗泌尿系阴性结石２３３例，首次碎石率为９１％（２１２／２３３），疗效满意。并提出利用双束交叉Ｘ线定位碎石机，通过尿路造影协助，对阴性结石进行ＥＳＷＬ治疗时的几种定位方法，认为Ｘ线定位碎石机，只要在尿路造影协助下，治疗阴性结石可同样取得良好效果。

1例犬阴性尿结石的诊治与结石成分分析

尿石症是犬的一种常见泌尿道疾病,多发生于中、老年犬和小型犬。根据X射线对结石的透射性可分为阴性结石和阳性结石,阴性结石相对阳性结石较难诊断。本文以实际诊治的病例为主,就阴性结石的诊治情况进行了较为详细的总结,并对其进行定性分析;同时对阴性尿结石形成的生化机理及导致结石发生的一些因素等进行了初步探讨。

CT阴性胆囊结石伴胆肠瘘致胆石性肠梗阻1例并文献复习

目的探讨CT阴性胆囊结石伴胆肠瘘致胆石性肠梗阻的术前评估、诊断及治疗方法。方法回顾性分析1例CT阴性胆囊结石伴胆肠瘘致胆石性肠梗阻患者的临床资料,并复习相关文献。结果本例患者既往无胆囊炎、胆囊结石病史,术前腹部CT检查显示胆囊十二指肠瘘、急性小肠梗阻,未见明确阳性结石。保守治疗12 d效果不佳后行手术治疗,术中探查见回盲部130 cm处结石嵌顿,另有一枚小肠内游离胆结石,确诊为结石性肠梗阻,行肠切开取石后梗阻解除。患者术后痊愈出院,无相关并发症发生。结论胆囊十二指肠瘘合并胆石性远端回肠梗阻临床少见,CT阴性结石更为罕见,无胆结石病史患者的诊断更为困难,细致的影像资料阅片可提高诊断的准确性,且应根据患者具体情况选择合适的手术方式。

能谱CT在胆囊阴性结石诊断中的价值

目的:探讨能谱CT在胆囊阴性结石诊断中的价值。方法:回顾性分析经过超声、MRI或手术证实的10例胆囊阴性结石在能谱CT不同单能量图及基物质图下的征象,对比胆囊阴性结石与肾周脂肪能谱曲线的特征,分析70 ke V的CT值直方图胆囊阴性结石CT值的分布范围,通过有效原子序数分析胆囊内结石的成分。结果:能谱CT对10例胆囊阴性结石患者都做出了明确的诊断,阴性结石在40 ke V时呈低密度,在140 ke V时呈高密度,在脂(水)密度图上呈高密度,在水(脂)密度图上呈低密度,其能谱曲斜率为负值,与脂肪相似,70 ke VCT值直方图及有效原子序数范围说明胆囊结节含胆固醇成分,为阴性结石。结论:能谱CT可以确诊胆囊阴性结石及分析结石成分,并可以显示其清晰、精确的空间信息,为临床治疗方案的确定提供有效的帮助。

16层螺旋CT平扫在门诊输尿管阴性结石诊断中的临床应用价值

目的探讨16层螺旋CT平扫在门诊输尿管阴性结石诊断中的临床应用价值。方法对60例临床门诊高度怀疑输尿管结石而行泌尿系B超、尿路平片（KUB）检查,均未能明确发现结石的患者应用16层多层螺旋平扫,经后处理工作站进行MPR、MIP及三维重建等后处理获得成像观察。结果单侧输尿管结石40例,双侧输尿管结石16例,10例为输尿管上段结石,25例为中段结石,21例为下段结石,合并患侧输尿管积水24例,结石直径3-11 mm,2例患侧输尿管轻度迂曲畸形;可疑输尿管结石4例,后经CT尿路造影（CTU）证实为输尿管结石2例,未发现结石2例。结论 16层螺旋CT具有扫描速度快、范围广、层厚薄和图像质量高等优点,能多平面、多方位三维立体显示泌尿系情况,对输尿管阴性结石的诊断具有重要的临床应用价值。

胆总管阴性结石CT漏诊分析

目的探讨胆总管阴性结石的CT征象。方法回顾性分析8例CT扫描未诊断结石,但经内镜逆行胆胰管造影术(ERCP)证实有胆总管结石的病例资料。结果3例能发现比较肯定的胆总管结石征象,4例可作出提示性诊断,仅1例只见胆总管扩张而无其他发现。结论使用窄窗观察薄层靶重建图像有利于发现胆总管阴性结石。

逆行插管与静脉造影定位ESWL治疗上尿路阴性结石的比较

为探讨不同部位上尿路阴性结石定位方法的选择，对98例上尿路阴性结石患者采用大剂量静脉尿路造影（IVU）和逆行插管（RGP）定位法行体外冲击波碎石术（ESWL），并根据其疗效进行比较。结果：20例肾阴性结石中，8例行IVU定位下ESWL碎石，治愈率为12．5％；12例行RGP定位下ESWL碎石，治愈率为8.3％；认为对此类患者不宜行X线定位碎石。58例输尿管上、中段明性结石中，28例行IVU定位碎石，治愈率为71．4％，结合RGP定位，治愈率达89．3％；单纯行RGP定位下ESWL碎石30例，治愈率为93．3％；认为对此类患者可先采用IVU定位碎石，如碎石失败则改用RGP定位。20例输尿管下段阴性结石中，行IVP定位碎石8例，治愈率为12．5％；行RGP定位碎石12例，治愈率为58．3％；认为对此类患者应首先考虑行RGP定位下碎石。