用华法林对有高出血风险的非瓣膜病心房颤动患者进行低强度抗凝治疗的效果探究

目的 :探讨用华法林对有高出血风险的非瓣膜病心房颤动(AF)患者进行低强度抗凝治疗的效果。方法 :将2014年6月至2016年6月期间昆山市中医医院心血管内科收治的300例有高出血风险的非瓣膜病AF患者作为研究对象。将这300例患者根据治疗方法的不同分为A组、B组及C组,每组各有100例患者。对A组患者进行常规强度抗凝治疗,对B组患者进行低强度抗凝治疗,为C组患者使用阿司匹林进行治疗。然后,对比三组患者发生栓塞性并发症及出血性并发症的情况,并对比A组与B组患者在治疗后凝血状况的国际标准化比值(INR)及用药的情况。结果:1)治疗后,与A组和B组患者相比,C组患者栓塞性并发症的发生率较高,P <0.05;A组和B组患者栓塞性并发症的发生率相比,P>0.05。三组患者轻微出血性并发症的发生率相比,P>0.05。与B组和C组患者相比,A组患者严重出血性并发症的发生率较高,P <0.05;B组和C组患者严重出血性并发症的发生率相比,P>0.05。2)与A组患者相比,治疗期间B组患者INR初次达标的时间较短,其INR较低,其华法林的用量较少,P <0.05。结论 :用华法林对有高出血风险的非瓣膜病AF患者进行低强度抗凝治疗的效果显著,可降低其发生严重出血性并发症的几率,缩短其INR初次达标的时间,减少其华法林的用量。

心脏人工瓣膜置换术后低强度抗凝治疗

心脏机械瓣膜置换术后患者需终身行抗凝治疗,出血与栓塞是术后抗凝治疗过程中最凶险和最常见的并发症,如何合理掌握抗凝强度,减少术后出血、栓塞等并发症的发生,一直都是心脏外科医生亟待解决的问题。本文通过对低强度抗凝治疗策略以及当前的低强度抗凝治疗发展作一综述,以期对心脏机械瓣膜置换术后患者的低强度抗凝治疗提供理论指导。

用华法林对老年非瓣膜病性房颤患者进行低强度抗凝治疗的效果探讨

目的:探讨并分析用华法林对老年非瓣膜病性心房颤动(房颤)患者进行低强度抗凝治疗的临床效果。方法:将2014年3月至2017年3月期间廊坊市大厂回族自治县人民医院收治的188例使用华法林进行抗凝治疗的老年非瓣膜病性房颤患者随机分为观察组(n=94)与对照组(n=94)。用华法林对对照组患者进行标准强度的抗凝治疗,用华法林对观察组患者进行低强度的抗凝治疗,然后比较两组患者血栓栓塞性疾病的发生率及出血性疾病的发生率。结果:治疗后,两组患者脑梗死的发生率相比,差异无统计学意义,P>0.05。治疗后,观察组患者小出血性疾病的发生率低于对照组患者,差异有统计学意义,P<0.05。结论:用华法林对老年非瓣膜病性房颤患者进行低强度的抗凝治疗能预防其发生血栓栓塞性疾病,且能降低其出血性疾病的发生率。

中国心脏瓣膜术后多中心低强度抗凝治疗注册登记及随访研究

目的研究我国不同于西方国家的心脏瓣膜置换术后抗凝治疗强度、方法及监测指标。方法采用多中心、前瞻性、队列研究方法，分析2011年1月1日至2015年12月31日期间，“中国人心脏瓣膜置换术后抗凝治疗数据库”中注册登记的全国35家医院25773例心脏瓣膜置换术患者住院期间抗凝治疗数据，并就其临床流行病学特征与西方人群[美国胸科医师学会成人心外科数据库（STS—ACSD），美国胸科医师学会（ACCP）抗凝治疗指南]进行比较。随访11家医院20519例术后患者（研究终点2年），探讨适合中国人的抗凝治疗强度及方法。结果25773例心脏瓣膜置换术患者年龄（48．6±11．2）岁，女性占56．7％（14613／25773）；风湿性心脏病为主要病因（87．5％，22551／25773），二尖瓣狭窄是最主要病变（56．2％，14484／25773）；术前40．9％的患者合并心房纤颤（房颤），同期射频消融手术（Maze）者占9．2％；二尖瓣置换是最主要的手术方式（47．4％），使用机械瓣膜占94．8％；35家医院（100％）均使用国际标准比值（INR）作为抗凝监测指标，31家医院（88．6％）INR目标值1．5—2．5。住院期间100069例次INR的实测均值为1．84±0．53，其中89．2％在1．5—2．5，华法林平均剂量（2．82±0．93）mg／d；瓣膜术后早期抗凝治疗的主要方法：首次服用华法林在术后48h内占88．5％，维持量给药法占79．4％，不需其他抗凝药桥接治疗占84．6％；术后住院期间抗凝并发症发生率低：严重出血率0．02％，血栓形成及栓塞率均为0．05％，无抗凝相关死亡。共18974例获随访（9493例随访满2年），随访率92．47％，随访总量30012人年，失访1545例（7．53％）。总抗凝并发症发生率及病死率分别为0．67／100人年（202例次）和0．15／100人年（47例），严重出血发生率及病死率分别为0．25／100人年（76例次）和0．13／100人年（38例）。其中，颅内出血死亡31例，占总出血病死人数的81．6％（31／38）。血栓栓塞发生及病死率分别为0．45／100人年（136例次）和0．03／100人年（9例）。华法林剂量0．63—10．00（2．85±1．23）mg／d，共抗凝监测111408例次，INR均值1．82±0．57，国内不同医院实际抗凝强度与地域分布无显著相关性（P〉0．05）。结论INR已可作为我国抗凝监测的规范化指标；我国心脏瓣膜置换术后采用低强度抗凝治疗（INR1．5—2．5）取得了抗凝总并发症及严重出血并发症发生率显著降低，栓塞率无明显变化的疗效；国内不同医院实际抗凝治疗强度与地域分布无显著相关性，但抗凝治疗方法函待统一和规范。

低强度华法令抗凝治疗非瓣膜性房颤60例

目的观察非瓣膜性房颤患者接受低强度华法令抗凝治疗的效果及安全性。方法选择门诊及住院的房颤患者60例，随机均分为观察组和对照组，观察组服用华法令治疗，雏持INR在1．5～2．0之间；对照纽服用阿斯匹林（100-300mg／d）治疗，随访时间12-24个月，记录INR及其它检查结果、终点事件发生时间等。结果观察组栓塞事件1例（3．0％），对照组6例（20．0％），两组出血事件均为1例（3．0％），观察组死亡1例（3．0％），对照组死亡7例（23．3％）。结论低强度华法令抗凝治疗对预防非瓣膜性房颤患者血栓栓塞安全、有效。

中国人心脏瓣膜置换术后低强度抗凝治疗多中心临床研究启动会会议纪要

由四川大学华西医院心血管外科和中国胸心血管外科临床杂志编辑部联合举办的“中国人心脏瓣膜置换术后低强度抗凝治疗多中心临床研究启动会”于2010年12月27日在四川成都岷山饭店召开。

机械瓣膜置换术后低强度抗凝的初步研究

将 5 0名风湿性心脏瓣膜病患者按国际标准化比值 (INR)分为三组 ,并于术后定时分别检测凝血酶原时间 (PT)及相应的 INR、D-二聚体 (D-dimer)浓度、抗凝血酶 活度 (AT- :C) ,并监测其术后出血及血栓形成发生率。结果 :机械瓣膜置换术 (HVR)后 ,INR控制于 1.3～ 2 .0范围内即可保持 D-dimer浓度、AT- :C,与对照组无显著差异 (P>0 .0 1)。采取高的 INR值虽可以降低 D-dimer浓度、提高 AT- :C,但差异不显著 (P>0 .0 1) ,而出血发生概率明显增加 (P<0 .0 1)。三组术后并未出现血栓形成 ,说明风湿性心脏瓣膜病患者机械瓣膜置换术后行低强度抗凝是可行的 ,术后采取 INR控制于 1.3～ 2 .0的低强度抗凝是安全的。

我国西北地区心脏瓣膜置换术后低强度抗凝的初步研究

目的研究我国西北地区风湿性心脏瓣膜病人机械瓣膜置换术后行低强度抗凝的可行性及合理的抗凝强度。方法将本地区50例患者按国际标准化比值(INR)随机分为3组并于术后定时分别测其凝血酶原时间(PT)及相应的INR、D-二聚体浓度、抗凝血酶Ⅲ活度(AT-Ⅲ:C),并监测其术后出血及血栓形成的发生率。结果机械瓣膜置换术后,INR控制于1.3～1.7范围内即可保持D-二聚体浓度、AT-Ⅲ:C与对照组无显著性差异(P>0.05),3组术后并未出现血栓形成。结论西北地区风湿性心脏瓣膜患者机械瓣膜置换术后行低强度抗凝是可行的,术后采取INR控制于1.3～1.7的低强度抗凝是安全的。

低强度华法林抗凝治疗75岁以上房颤患者疗效与安全性观察

目的观察低强度华法林治疗≥75岁房颤患者的有效性和安全性。方法150例≥75岁房颤患者随机分为华法林组（n=82）和阿司匹林组（n=68），华法林组接受低强度华法林抗凝治疗，将国际标准化比值（INR）控制在1．6～2．0；阿司匹林组接受阿司匹林（100mg／d）抗血小板治疗。观察2组患者1年内血栓栓塞事件和出血等不良反应发生率。结果华法林组血栓栓塞发生率为4．9％，阿司匹林组血栓栓塞发生率为14．7％，2组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。华法林组出血发生率为6．1％，阿司匹林组出血发生率为5．9％，均为轻度出血，2组比较无统计学差异（P〉0．05）。结论应用低强度华法林抗凝治疗可明显降低老年房颤患者血栓栓塞事件发生率，且安全性好。

中国人群心脏机械瓣膜置换术后抗凝强度目标值分析

目的探讨适合中国人群凝血特点的心脏机械瓣膜置换术后抗凝强度目标值。方法前瞻性、多中心、队列研究。分析2011年1月至2015年12月“中国人心脏瓣膜置换术后抗凝治疗数据库”中全国35家中心住院和11家中心出院随访的心脏机械瓣膜置换术后患者数据。通过比较不同抗凝强度患者抗凝相关并发症情况,分析适合中国人群凝血特点的心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗强度目标值。结果共纳入24433例心脏机械瓣膜置换术后患者,女13634例,男10799例,中位年龄49.0岁(3~80岁);住院期间监测94286例次国际标准化比值(INR)为1.8±0.7,87.6%(82595/94286)的患者INR在1.5~2.5。共随访17331例患者,随访率89.1%(17331/19452),包括主动脉瓣置换(AVR)4038例,二尖瓣置换(MVR)8215例,主动脉瓣及二尖瓣置换(DVR)4437例,三尖瓣置换(TVR)641例,中位随访时间19.2个月(1.0~58.8个月),共随访27803人年。随访监测101860例次INR为1.8±0.5,其中64.8%(66005/101860)的患者INR在1.5~2.5,其抗凝相关并发症发生率(0.65/100人年)均低于其他范围的患者(INR<1.5:1.31/100人年,RR=2.01,95%CI:1.59~2.51;INR>2.5:2.34/100人年,RR=3.60,95%CI:2.84~4.52)(均P<0.001)。INR 1.5~2.0且无栓塞危险因素的AVR及MVR患者抗凝并发症发生率均低于组内其他INR范围患者(AVR:0.15/100人年比0.38/100人年,RR=2.57,95%CI:1.02~7.28,P=0.029;MVR:0.23/100人年比0.56/100人年,RR=2.42,95%CI:1.39~4.38,P<0.001)。此外,INR 2.0~2.5的DVR患者抗凝并发症发生率也低于组内其他INR范围患者(0.32/100人年比0.62/100人年,RR=1.94,95%CI:1.03~3.79,P=0.029)。结论中国人群心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗INR总体目标值1.5~2.5;AVR及MVR术后无栓塞危险因素患者INR目标值1.5~2.0;有栓塞危险因素的AVR或MVR患者以及无论有无栓塞危险因素的DVR或TVR患者,术后INR目标值均可2.0~2.5。

不同强度华法林抗凝治疗对肺血栓栓塞症二级预防预后及凝血功能的影响研究

静脉血栓栓塞症（VTE）包括肺血栓栓塞症（PE）及深静脉血栓形成（DVT）。VTE为一种高复发性疾病，观察性研究显示若停用抗凝治疗后，该疾病10年的累积复发率可高达30％。VTE导致的血栓后综合征（PTS）、慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）等并发症亦严重影响患者生命及生活质量，因此VTE的二级预防尤为重要。