支链氨基酸代谢物对风湿性心脏瓣膜病体外循环术后低心排血量的预测价值

目的:探讨支链氨基酸代谢物对风湿性心脏瓣膜病病人行体外循环术后发生低心排血量事件的预测价值。方法:选取2019年1月—2022年1月我院收治的风湿性心脏瓣膜病病人154例作为研究对象,根据体外循环术后是否出现低心排血量,将病人分为低心排血量组(52例)和非低心排血量组(102例)。对比分析两组病人情况,多因素Logistic回归分析低心排血量事件的影响因素。Cox比例风险模型调整混杂变量,分析支链氨基酸代谢物和传统标志物与低心排血量事件的关联性。GRACE风险评分探讨支链氨基酸和传统标志物结合后对低心排血量的预测能力。Cox回归评价支链氨基酸代谢物和传统标志物之间的交互作用。建立回归方程y=1-1/(1+e-z)预测模型并进行验证。结果:脑钠肽、肌钙蛋白I、亮氨酸、缬氨酸、异亮氨酸等是低心排血量事件的独立危险因素。随着脑钠肽、肌钙蛋白I、亮氨酸、缬氨酸、异亮氨酸水平的升高,与低心排血量事件的关联效应也更强。支链氨基酸代谢物和传统标志物结合,会提高GRACE风险评分对低心排血量的预测能力。异亮氨酸联合脑钠肽前体对低心排血量事件的预测效应最高。经Bootstrap自抽样,预测模型区分度、准确度较好。结论:支链氨基酸代谢物和低心排血量密切相关。支链氨基酸代谢物加入传统标志物中,会提高对低心排血量的预测能力,有助于改善风湿性心脏瓣膜病病人预后。

冠状动脉旁路移植术后低心排血量综合征的危险因素分析及预测模型构建

目的探讨冠状动脉旁路移植术(CABG)后发生低心排血量综合征(LCOS)的危险因素并构建预测LCOS发生风险的列线图模型。方法选择2019年10月至2022年5月于河南省人民医院心脏中心行CABG手术的231例冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAHD)患者为研究对象,将患者按照7:3的比例随机分为训练集(n=162)和验证集(n=69)。比较训练集与验证集患者的各项参数,以明确训练集与验证集患者的可比性。根据CABG术后是否发生LCOS,将训练集患者分为LCOS组(n=33例)和非LCOS组(n=129例),并对训练集中的样本参数进行单因素和多因素logistic回归分析,得出CABG术后发生LCOS的独立危险因素,构建CABG术后LCOS发生风险的列线图预测模型,使用受试者操作特征曲线、校准曲线和决策曲线分析评估模型的区分度、校准度和临床适用性。结果训练集和验证集患者的LCOS发生率分别为20.37%(33/162)和18.84%(13/69)。训练集和验证集患者的各项参数比较差异均无统计学意义(P>0.05)。训练集中非LCOS组与LCOS组患者的年龄、心率、血尿素氮、血清肌酐、估测肾小球滤过率(eGFR)、血清N端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)、血清肌钙蛋白T、左心室射血分数(LVEF)、二尖瓣反流面积、合并心肌梗死史、纽约心脏病学会分级Ⅲ~Ⅳ级占比、体外循环手术占比、手术时间、术中出血量以及术后血流动力学指标中心静脉压、肺动脉舒张压、肺动脉搏动指数(PAPI)比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,术前LVEF降低[比值比(OR)=0.891,95%置信区间(CI):0.832~0.954,P=0.001]、术前eGFR降低(OR=0.963,95%CI:0.934~0.994,P=0.018)、术前NT-proBNP升高(OR=1.001,95%CI:1.000~1.001,P=0.006)、手术时间增加(OR=1.013,95%CI:1.003~1.022,P=0.008)及术后PAPI降低(OR=0.094,95%CI:0.028~0.319,P=0.000)是CABG术后发生LCOS的独立危险因素。基于上述指标构建列线图模型。列线图模型在训练集中预测LCOS发生风险的曲线下曲积为0.931(95%CI:0.890~0.972),灵敏度为82.20%,特异度为90.90%;在验证集中预测LCOS发生风险的曲线下曲积为0.907(95%CI:0.813~1.000),灵敏度为96.40%,特异度为84.60%;说明该模型具有很高的区分度;校准曲线显示,在训练集和验证集中列线图模型的预测概率与实际发生概率具备良好的一致性(平均绝对误差分别为0.038、0.026);Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示,模型预测LCOS发生概率和实际发生概率的预测偏差均无统计学意义(χ^(2)=6.381、6.907,P>0.05),表明该模型具有良好的校准度。结论术前LVEF降低、术前eGFR降低、术前NT-proBNP升高、手术时间增加和术后PAPI降低是CABG术后CAHD患者发生LCOS的独立危险因素,基于以上5个因素建立的预测LCOS发生风险的列线图模型具有较高的区分度、良好的校准度和较好的临床适应性,可有效预测CABG术后LCOS的发生。

体外膜氧合成功救治左冠状动脉异常起源于肺动脉术后低心排血量综合征患儿1例

左冠状动脉异常起源于肺动脉(anomalous left coronary artery origin from pulmonary artery,ALCAPA)是一种发病率低、预后较差的先天性心脏畸形,常在婴儿期需要外科手术矫治。低心排血量综合征是指各种原因导致心排出量降低的一种病理异常表现,是心脏术后导致患者死亡的主要原因之一。体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)是一种可以临时替代心肺功能的装置,在重症及急救领域应用广泛,但在ALCAPA术中及术后应用相关经验报道较少,本文分享一例ECMO成功救治ALCAPA术后低心排血量综合征的案例。

IABP救治心脏手术后低心排血量的疗效观察

目的:评价主动脉内球囊反搏(IABP)在心脏手术后救治低心排血量(低心排)的效果。方法:28例术后应用中等剂量心脏活性药物支持不能改善的低心排患者,均立即使用KAATPlusIABP(40ml)。监测桡动脉和主动脉压力波形,持续监测左心功能,记录尿量,观察末梢循环状况。结果:全组患者IABP辅助时间为(48±32)h,早期生存率为75.0%。所有患者在应用IABP后,桡动脉压力(基础收缩压)均在早期有所下降(P<0.01);基础舒张压上升(P<0.01);平均动脉压增加;尿量明显增加,术前2例肌酐水平高的患者20h后恢复正常;持续左心功能监测结果见CO、CI于应用IABP后2h明显恢复,48h已经恢复到术前水平,MAP于应用后即明显提高,外周阻力明显降低。结论:IABP对救治心脏手术后低心排起到了重要作用,大大降低了死亡率。

IABP治疗重度主动脉瓣狭窄瓣膜置换术后低心排血量综合征

目的 探讨主动脉内球囊反搏（IABP）治疗重度主动脉瓣狭窄（AS）瓣膜置换术后低心排血量综合征（LCOS）的疗效.方法 2007年1月至2013年1月,沈阳军区总医院心血管外科对20例重度AS患者因瓣膜置换术后出现LCOS行IABP辅助治疗.比较IABP置入前后血流动力学、尿量变化及多巴胺用量情况.结果 全组无围术期死亡,均治愈出院.应用IABP后血流动力学指标明显改善（P〈0.05或P〈0.01）,尿量明显增加（P〈0.01）,多巴胺用量明显减少（P〈0.01）.结论 IABP治疗重度主动脉瓣狭窄瓣膜置换术后LCOS有效.

法洛四联症术后低心排血量综合征发生因素探讨

低心排血量综合征（ｌｏｗｃａｒｄｉａｃｏｕｔｐｕｔｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＬＣＯＳ）仍是法洛四联症（ｔｅｔｒａｌｏｇｙｏｆＦａｌｏｔ，ＴＯＦ）根治术后主要并发症和死亡原因［１～３］。我们对１９８３年１月～１９９６年１２月的ＴＯＦ根治术资料进行分析，探讨术后...

腹膜透析治疗婴幼儿复杂性先天性心脏病术后低心排血量综合征的监护及护理体会

目的总结腹膜透析(PD)治疗婴幼儿复杂性先天性心脏病术后并发低心排血量综合征的监护及护理经验。方法 15例复杂性先天性心脏病患儿,体外循环心脏直视手术后均发生低心排血量综合征,给予PD治疗,期间给予PD监护及护理,动态监测PD治疗前后的尿量、血清尿素氮及肌酐、血K^+及Na^+、血气分析及中心静脉压、平均动脉压等的变化。结果 15例接受PD治疗的患儿中,2例因多器官功能衰竭死亡,13例治疗好转且透析期间无透析导管堵塞、导管周围肿胀或渗出、感染等。与治疗前相比,13例存活患儿PD治疗后的血尿素氮、血肌酐、K^+、中心静脉压均较前明显降低(P<0.05),平均动脉压、尿量、Pa O2、氧合指数均较前明显升高(P<0.05)。结论对婴幼儿复杂先心病术后并发低心排血量综合征及早行PD治疗并实施全程、全面、专业、有效的监护,有助于患儿顺利渡过术后危险期,提高生存率。

心瓣膜置换术后早期心肌顿抑致低心排血量综合征的诊治经验

目的探讨心瓣膜置换术后早期心肌顿抑的识别、诊断,以及由此导致严重低心排血量综合征（LCOS）的治疗方法,以提高诊断、治疗水平。方法回顾分析我科2004年9月至2006年9月期间4例心瓣膜置换术后早期出现心肌顿抑导致LCOS患者的临床资料,4例均为女性,年龄35~54岁,平均年龄46.75岁。术前左心室大小、收缩功能均基本正常,左心室舒张期末内径（LVEDD）3.5~6.3 cm,射血分数（EF）49%~61%;2例行二尖瓣、主动脉瓣置换术,1例行二尖瓣置换术,1例行主动脉瓣置换术。结果4例患者均在术后早期（14~40 h、平均26 h）出现无明确原因的LCOS,给予大剂量肾上腺素[0.10~0.15μg/（min.kg）]治疗无效而改行主动脉内球囊反搏（IABP）治疗,4例患者IABP支持时间为7~12 d（平均8.5 d）,3例痊愈,1例因肺部感染于术后28 d死于多器官功能衰竭。2例出现急性肾功能不全,1例7 d后肾功能恢复正常,1例经腹膜透析治疗2周后痊愈。结论心肌顿抑可出现在术前心功能良好,手术经过顺利的心瓣膜置换术患者,由心肌顿抑导致的术后早期LCOS,及时应用IABP可以减轻心脏负荷,增加冠状动脉灌注,改善重要脏器循环,有助于左心室渡过心肌顿抑期,恢复收缩功能,是成功救治的重要手段。

左西孟旦在治疗体外循环心脏术后低心排血量综合征的临床应用

目的 总结单中心小样本左西孟旦治疗体外循环心内直视下心脏术后低心排血量综合征(low cardiac output syndrome, LCOS)的临床疗效及生存分析。方法 随机选择2016年12月至2017年12月昆明医科大学附属延安医院心脏大血管外科体外循环心内直视下心脏术后LCOS患者36例,左室射血分数≤35%,在常规治疗疗效不佳情况下给予左西孟旦辅助治疗,剂量为0.1 μg/(kg·min),持续24 h,观察用药前后射血分数、心输出量、心肌酶学、肝肾功、Pro-BNP、累积生存率等指标的变化。结果 加用左西孟旦治疗后在提高心输出量及射血分数、降低Pro-BNP水平、提高累积生存率等指标方面差异有统计学意义(P < 0.05);左西孟旦对术后肝肾功能及心肌酶学的损伤差异无统计学意义(P > 0.05)。结论 对于体外循环心内直视下心脏术后并发LCOS的患者,在常规治疗效果不佳的基础上加用左西孟旦可有效改善患者的心功能。

主动脉内球囊反搏联合小剂量利尿药治疗重症心脏瓣膜置换术后低心排血量综合征的临床观察

目的观察主动脉内球囊反搏(IABP)联合小剂量利尿药治疗重症心脏瓣膜置换术后低心排血量综合征(LCOS)的临床效果及安全性。方法回顾分析2009年6月至2018年8月河北省石家庄市第一医院体外循环心脏瓣膜置换术后出现LOCS患者56例,根据治疗方案分为对照组(单纯IABP辅助)30例与观察组(IABP+小剂量呋塞米)26例。比较两组治疗前(IABP置入前)、治疗后(IABP置入48 h后)心率(HR)、平均动脉压(MABP)、中心静脉压(CVP)、心脏指数(CI)、尿量、血肌酐(SCr)水平、血乳酸(Lac)水平、血管活性药使用剂量及IABP总运转时间。记录两组不良事件发生情况。结果(1)两组治疗前HR、MABP、CVP、CI、尿量、血SCr水平、血Lac水平及肾上腺素、多巴胺、米力农使用剂量差异无统计学意义(P>0.05),两组治疗后HR、CVP、血SCr水平、血Lac水平、肾上腺素用量、多巴胺用量下降(P<0.05),MABP、CI、尿量增高(P<0.05),且观察组改善幅度大于对照组(t=11.365、0.490、4.659、9.694、9.943、6.450、6.802、4.983、7.661,P<0.05)。观察组IABP总运转时间明显少于对照组(t=4.531,P<0.05)。(2)两组患者不良事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论IABP联合小剂量呋塞米治疗重症心脏瓣膜病置换术后LCOS的效果优于IABP单用,且安全性较高。

体外循环下冠状动脉旁路移植术后患者发生低心排血量综合征危险因素分析

目的探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary heart disease,CHD)患者行体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)下冠状动脉旁路移植(coronary artery bypass grafting,CABG)术后并发低心排血量综合征(low cardiac output syndrome,LCOS)的相关危险因素以及对其临床预后的影响。方法回顾性分析2005年6月至2017年6月于安徽医科大学第一附属医院心脏大血管外科行CABG术的310例患者的临床资料,根据术后是否发生LCOS,分为LCOS组和对照组。收集所有患者的术前及术中资料,采用单因素分析和Logistic回归分析对LCOS的危险因素进行统计分析。结果40例患者发生术后LCOS,发生率为12.9%。单因素分析结果表明,患者术前年龄>60岁(P=0.019)、血肌酐浓度(P<0.001)、既往经皮冠状动脉介入治疗(P=0.001)、心律失常(P<0.001)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)<45%(P<0.001),术中CPB时间>100 min(P=0.009)、失血量>800 mL(P=0.005)、移植桥血管流量(P=0.032)及多支血管病变(P=0.0031)与LCOS有关。将上述因素纳入到二分类Logistic回归分析,结果显示心律失常(OR=5.802,95%CI:2.290~14.699,P=0.000)、LVEF<45%(OR=7.139,95%CI:2.620~19.452,P=0.000),术中CPB时间>100 min(OR=3.211,95%CI:1.243~8.292,P=0.016)、多支血管病变(OR=5.698,95%CI:2.746~13.567,P=0.002)及失血量>800 mL(OR=0.427,95%CI:0.193~0.948,P=0.036)是LCOS发生的独立危险因素。结论术前心律失常、LVEF<45%,术中CPB时间>100 min及失血量>800 m L是CHD患者CABG术发生LCOS的独立危险因素。

米力农改善心脏手术后心力衰竭所致低心排血量综合征患者的肾功能

目的评价正性肌力药米力农在治疗体外循环(CPB)心脏手术后心力衰竭所致低心排血量综合征时对患者肾脏的影响。方法选取2018年1月至2020年6月间在我院心胸外科治疗的CPB心脏手术患者,在患者心脏停跳后30 min(基线期)和60 min(治疗后)进行肾脏和全身血流动力学检测。CPB术后30 min发生低心排血量综合征患者接受米力农治疗,根据患者CPB心脏手术后是否应用米力农,将患者分为米力农组(n=59)和对照组(n=82)。比较两组患者血流动力学指标和肾血流动力学指标基线期值、治疗后值、治疗后较基线期变化值。比较治疗后两组患者预后指标及并发症发生率。结果治疗后米力农组患者心脏指数变化值[(0.55±0.26) L/(min·m^(2)) vs.(-0.35±0.28) L/(min·m^(2)),t=19.394,P <0.001]、心搏容量指数变化值(t=8.776,P <0.001)、氧释放系数变化值(t=8.143,P <0.001)、混合静脉血氧饱和度变化值(t=9.935,P <0.001)与对照组比较显著提高,周身血管阻力指数变化值(t=10.574,P <0.001)、肺血管阻力指数变化值(t=10.654,P <0.001)与对照组比较显著降低。治疗后米力农组患者肾血流量变化值[(117.30±153.82) m L/min vs.(-63.73±157.64) m L/min,t=6.795,P <0.001]、肾脏供氧量变化值(t=4.248,P <0.001)与对照组比较显著提高,肾小球滤过分数变化值(t=6.382,P <0.001)、肾血管阻力变化值[(-0.06±0.05) mm Hg/(m L·min) vs.(0.03±0.06) mm Hg/(m L·min),t=9.407,P <0.001]和肾氧摄取率变化值(t=7.625,P <0.001)与对照组比较显著降低。结论米力农在心脏手术后早期用于治疗急性心力衰竭所致低心排血量综合征,可以增加患者心输出量和肾血流量,扩张肾血管。米力农可以改善患者易感肾脏的氧合作用,但不会引起肾小球滤过率的显著变化。

低心排血量综合征中国专家共识解读

低心排血量综合征(低心排)是一组以心排血量下降外周脏器灌注不足为特点的临床综合征,心脏外科术后多见,且在各种疾病导致心功能障碍时均可出现。低心排延长患者住院时间、增加并发症及死亡率、增加医疗费用,给患者和医疗资源带来沉重负担,是临床医生面临的巨大挑战[1,2]。低心排是一广义概念,临床上有很多相似术语,如术后心功能障碍、术后心功能不全、术后急性心力衰竭、术后心原性休克、心脏切开后休克等。低心排的病因、病理生理学改变、临床表现等与内科急性心力衰竭有所不同.

术前血清N末端B型脑钠肽前体和心肌肌钙蛋白I水平对老年重症心脏瓣膜病患者术后发生低心排血量综合征的预测价值

目的探讨术前血清N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)和心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平对老年重症心脏瓣膜病患者术后发生低心排血量综合征(LCOS)的预测价值。方法选取2018年2月至2020年1月于首都医科大学附属北京安贞医院行手术治疗的老年重症心脏瓣膜病患者202例。收集患者一般临床资料、心脏生化指标。出院后对患者进行3年随访,按照是否发生LCOS,将患者分为发病组(47例)和对照组(155例)。采用Logistic多因素回归方法分析患者术后发生LCOS的独立危险因素,通过受试者工作特征(ROC)曲线确定术前NT-proBNP和cTnI水平的最佳截断点,依据患者术后的独立危险因素建立列线图预测模型并进行验证。结果多因素Logistic回归分析结果显示,术前心律失常、既往心肌梗死、术前NT-proBNP水平高、术前cTnI水平高、体外循环时间长、重症监护时间长、术后NT-proBNP水平高、术后cTnI水平高为老年重症心脏瓣膜病患者术后发生LCOS的独立危险因素(均P<0.05)。术前NT-proBNP水平预测老年重症心脏瓣膜病患者术后发生LCOS的ROC曲线下面积为0.742,截断点为7117.80 ng/L,敏感度为72.60%,特异度为74.30%;术前cTnI水平预测老年重症心脏瓣膜病患者术后发生LCOS的ROC曲线下面积为0.808,截断点为0.73μg/L,敏感度为81.00%,特异度为78.40%。列线图模型调查显示,术前心律失常、既往心肌梗死、术前NT-proBNP水平高、术前cTnI水平高、体外循环时间长、重症监护时间长、术后NT-proBNP水平高、术后cTnI水平高是术后发生LCOS的独立危险因素,评分分别为31、25、21、11、18、16、30、16分,总评分为168分,对应LCOS术后发生概率为33.6%。该模型一致性指数为0.773,ROC曲线下面积为0.851,具有较好的区分度;校准曲线评价结果显示该模型具有较高的一致性。结论术前血清NT-proBNP和cTnI水平高是老年重症心脏瓣膜病患者术后发生LCOS的独立危险因素。

左西孟旦在小儿先天性心脏病术后低心排血量综合征患儿的疗效

目的:探讨左西孟旦在小儿先天性心脏病术后,低心排血量综合征患儿的应用疗效。方法:回顾性总结我科自2016年2月至2017年3月,复杂重症先天性心脏病术后低心排患儿,在应用传统血管活性药治疗无效时,应用左西孟旦0.2μg·kg^(-1)·h^(-1)治疗的疗效,包括总住院时间、监护室滞留时间、气管插管时间、死亡率及用药前(T0)、用药后24h(T1)、48h(T2)、72h(T3)血管活性药物评分(VIS)、心率(HR)、收缩压(SBP)、中心静脉压(CVP)、血乳酸(Lactate),心排指数(CI)、B型脑利钠肽水平(NT-pro BNP)的变化。结果:全组14例患儿,其中男性8例(57%),女性6例(43%)。中位年龄4(1,10)个月,中位体质量4.6(3.2,8.0)kg。总住院中位天数30(24,42)d,监护室中位滞留时间11(6,14)d,气管插管中位时间92(63,145)h。死亡1例(7.1%)。用药前后HR逐渐下降、CI逐渐升高(P<0.05),差异有统计学意义;血压逐渐上升、CVP维持不变、Lac逐渐下降、NT-pro BNP先上升后下降,但这些指标变化均差异无统计学意义(P>0.05)。结论:左西孟旦0.2μg·kg^(-1)·min^(-1)剂量,可以安全有效的应用于小儿先天性心脏病手术后出现低心排的患儿,改善患儿血流动力学状态,使CI逐渐上升,心率逐渐下降,并且不会出现血压下降。

法洛四联症根治术后低心排血量综合征患者的临床分析

目的探讨法洛四联症(tetralogy of Fallot,TOF)患者一期根治术后早期低心排血量综合征(low cardiac output syndrome,LCOS)发生的原因及处理方法。方法2015年12月至2017年12月期间高州市人民医院心外科行TOF一期根治术患者共167例,其中47例术后出现LCOS,回顾性分析此组患者的临床资料。结果LCOS原因分析:术后血容量不足17例,右心室流出道残余梗阻11例,严重心律失常9例,左心室功能衰竭8例,心包压塞2例。处理方法:LCOS患者均使用血管活性药物,根据血流动力学参数,调整循环功能状态;其中行腹膜透析术16例,透析(3.5±1.4)d;跨肺动脉瓣压差>50mmHg(1mmHg=0.133kPa)的1例患者围术期重返手术室再次体外循环下疏通右心室流出道,2例再次手术行房间隔造孔术。4例体肺侧支>3mm且存在灌注肺的患者送介入室行侧支封堵;1例室间隔残余缺损>4mm的患者于围术期行缺损修补术。2例心包压塞患者其中1例再次开胸探查止血,1例更换引流管。死亡8例(17.0%),因多脏器功能障碍综合征死亡5例,重症感染死亡2例,完全性房室传导阻滞死亡1例。余39例患者康复出院。结论严格把握手术适应证,完善手术技术,注重心肌保护,术后加强监护,积极寻找LCOS病因并及时纠正,必要时二次手术,可提高LCOS治愈率。

法乐四联症术后低心排血量综合征临床监护

目的总结法乐四联症术后并发低心排血量综合征的临床监护经验。方法注意术中预防 ,加强手术后临床监测监护措施 ,合理有效运用血管活性药物、利尿剂等 ,保证有效循环、足够的心排量和肾等重要脏器功能正常。结果 1 1例低心排血量综合征经严格监护抢救治疗 ,病情稳定 ,生命体征正常 ,痊愈出院 9例 ,因多脏器功能衰竭 ,抢救治疗无效死亡 2例 ,死亡率为 1 8 2 %。结论护士应充分了解病理病因 ,具有精湛的监护水平 ,先进的监测技能 ,敏锐的判断力和扎实的基本功 。

Bentall术联合剖宫产术后出现严重低心排血量综合征行体外膜肺氧合治疗1例患者的护理

总结1例主动脉夹层孕妇急诊行Bentall术联合剖宫产术后出现严重低心排血量综合征,应用体外膜肺氧合术联合主动脉内球囊反搏及连续肾脏替代疗法治疗的护理体会。实施的主要护理措施是密切配合医生进行体外膜肺氧合的建立,做好体外膜肺氧合的管道管理,监测患者病情及血流动力学变化,做好液体管理,预防及对症处理出血、血栓、下肢缺血、感染等并发症。经治疗和护理患者各指标显示脏器整体恢复良好,入住ICU 22d转至普通病房。

心脏瓣膜置换术后低心排血量综合征的临床研究

目的:分析心脏瓣膜置换术后发生低心排血量综合征(LCOS)的临床危险因素及潜在病因,为临床防治提供依据。方法:回顾性分析行瓣膜置换并有Swan-Ganz导管监测的386例患者,将其分为LCOS组和无LCOS组,对发生LCOS的相关危险因素进行多因素logistic回归分析。结果:术后发生LCOS共108例(28.0%),无LCOS278例(72.0%);年龄、术前是否有高血压、糖尿病、心律失常病史、瓣膜置换方式在2组间无明显差异(P>0.05);LCOS组术前体重指数小于非LCOS组,而心胸比、脑钠肽(BNP)、肺动脉压力(PAP)、欧洲心血管手术危险因素评分系统高于后者,术中的体外循环(CPB)时间、主动脉阻断时间长于非LCOS组,术后的出血量、二次手术例数也多于非LCOS组(均P<0.05);多因素logistic回归分析表明术前BNP>600pg/mL、体重指数<18kg/m2、心胸比>0.7、PAP>65mmHg、CPB时间>120min、主动脉阻断时间>60min和术后出血量>20%总血容量是心脏瓣膜病术后发生LCOS的独立危险因素。结合Swan-Ganz导管监测数据和床边心脏超声等辅助检查分析发现,有62例(57.4%)因前负荷不足、36例(33.3%)因泵功能衰竭、6例(5.6%)因心脏压塞、4例(3.7%)因心律失常导致术后的LCOS。结论:术前心功能差、低体重、心胸比>0.7、肺动脉高压、体外循环时间及主动脉阻断时间长,术后出血量多是心脏瓣膜病术后发生LCOS的危险因素;导致LCOS的主要原因有前负荷不足、泵功能衰竭、心脏压塞和心律失常。

小儿复杂先天性心脏病术后低心排血综合征24例治疗体会

小儿复杂先天性心脏病患者中，随着麻醉和手术的不断成熟，术后低心排综合征（10wcardiacoutputsyndrome，LCOS）发生率有所下降，但病死率依旧较高。解放军306医院、北京军区总医院和武警总医院自2010—01至2010—06，共完成小儿复杂先天性心脏病手术468例，其中术后发生LCOS24例，发病率5．13％。其中死亡4例，病死率16．7％。现将救治过程中的方法和体会总结如下。