应用组织多普勒成像评价低月龄婴儿川崎病左室功能变化

目的探讨组织多普勒成像(tissue doppler imaging,TDI)在评价低月龄婴儿川崎病(Kawasaki disease,KD)左室功能变化的特点。方法连续选取住院KD患者125例,分为≤6个月组(n=28)和>6个月组(n=97)。于静脉注射免疫球蛋白(intravenous immunoglobulin,IVIG)前、IVIG后6周、IVIG后12周用TDI分别获得二尖瓣瓣环室间隔侧及左室侧壁处舒张早期运动速度e’sep、e’lat;室间隔处TDI-Tei指数,并对不同时期二组之间及同组间不同时间点参数做比较。结果≤6个月组冠状动脉损伤发生率高于>6个月组(32%vs.24%),且损伤程度较重。IVIG前≤6个月组e’lat、e’sep均显著低于>6个月组,E/e’lat、E/e’sep均显著高于>6个月组(均P<0.01)。IVIG后6周≤6个月组e’lat、e’sep略有恢复,但仍低于>6个月组,E/e’lat、E/e’sep下降但仍高于>6个月组(均P<0.05),IVIG后12周≤6个月组e’lat、e’sep与>6个月组相比无显著差别,E/e’sep进一步减低但仍高于>6个月组(P<0.05)。IVIG前、IVIG后6周≤6个月组TDI-Tei指数均高于>6个月组(均P<0.05),而在IVIG后12周,该指标两组间无显著差别。≤6个月组与IVIG前相比,IVIG后12周e’lat、e’sep及E/A显著升高,E/e’sep及TDI-Tei指数显著下降(均P<0.05)。与IVIG后6周相比,IVIG后12周e’sep进一步显著升高,TDI-Tei指数进一步显著下降(均P<0.05),但IVIG前与IVIG后6周相比,各参数未见显著差异,>6月组各时间点参数未见显著差异。结论与大龄KD患者相比,低月龄KD婴儿冠状动脉损伤发生率较高且程度较重,左室舒张功能减低明显,且恢复时间长。

低月龄及低体重患儿心脏手术的体外循环管理及预后

目的探讨低月龄、低体重患儿心脏手术的体外循环方法及管理策略。方法回顾性总结武警总医院2008年度至2012年度共297例月龄≤12月且体重≤10kg的先心病患儿行心内直视术的体外循环方法，分析围手术期并发症及死亡情况。结果体外循环时间16～122（57．4±13．9）min，主动脉阻断时间6～95（35．1±11．3）min，均采用改良超滤＋平衡超滤，围术期低心排综合征26例，急性呼吸窘迫综合征33例，难治性肺炎9例，肾功能衰竭5例，延迟关胸5例，围术期死亡5例。结论合理的预充和灌注，采用超滤并重视脏器的保护，是低月龄、低体重先天性心脏病患儿心脏手术的体外循环管理的合理策略，可以有效改善手术预后。

低月龄低体重先天性心脏病的外科治疗

合并先天性心脏病（先心病）的低月龄、低体重患儿外科治疗一直是临床治疗的难题。随着心脏外科技术、麻醉、心肌保护和体外技术的不断提高,先心病治疗逐渐趋向低龄化和复杂化[1-3]。近年来,随着心脏外科技术的发展、心肌保护技术和麻醉技术的提高,低月龄、低体重先心病手术例数逐渐增加[1]。

联合应用DPOAE和耳声发射检测84例小月龄婴儿

目的：探讨联合应用畸变产物耳声发射（DPOAE）和声导抗测试评估低月龄婴儿中耳功能的意义。方法对84例168耳自动听性脑干反应（AABR）听力筛查通过的1～3月龄婴儿行DPOAE、声导抗测试,并对结果进行分析。结果84例168耳中,DPOAE通过89耳（52.9%）；1000 Hz探测音声导抗检查鼓室图为单峰100耳,无峰68耳；226 Hz探测音声导抗检查鼓室图为A型146耳、As型15耳、B型7耳。结论听力筛查AABR通过而耳声发射未通过的婴儿可能存在中耳功能异常,用声导抗测试联合DPOAE检测对评估低月龄婴儿的中耳功能有重要的参考价值。

孕前妇女接种麻疹疫苗免疫效果实验观察

目的探索解决<8月龄组婴儿和>24岁年龄组成人麻疹发病增多的问题,在国家不改变现有麻疹免疫程序的前提下,有效预防低月龄婴儿麻及育龄妇女疹发病的新路径。方法 2013-2017年,通过健康教育动员枣庄市孕前妇女自愿接种麻疹疫苗,监测所生婴儿麻疹发病率,采用ELISA法对采集的血清标本进行麻疹IgM抗体检测,对结果进行统计学分析。结果 2013-2017年检测血清标本1 247例,麻疹阳性616例,阳性率为49.39%。<8月龄组婴儿和>24岁组成人麻疹IgM阳性率较高,8月龄～和5～14岁组儿童抗体阳性率较低,不同年龄组间IgM抗体阳性率差异有统计学意义(χ~2=22.20,P<0.01)。2013-2017年孕前妇女自愿接种麻疹疫苗的共计1 821人,5年间所生婴儿在<8月龄时患麻疹儿童仅有2例。对照组1 734人,所生婴儿在<8月龄患麻疹的共计17例。两组<8月龄婴儿麻疹患病率差异有统计学意义(χ~2=31.83,P<0.01)。结论采取孕前妇女麻疹疫苗接种的措施,可解决<8月龄组婴儿和>24岁组成人发病增多问题,有效降低麻疹总发病率,有助于尽早实现消除麻疹的目标。

5kg以下患儿体外循环术后拔管前后的呼吸道管理

目的总结体质量≤5kg，月龄≤3个月的患儿体外循环术后拔管前后管理。方法回顾分析2003年9月-2008年4月收治的140例经体外循环手术的体质量≤5kg，月龄≤3个月患儿的临床资料，探讨其呼吸机拔管前、后的护理管理及经验教训的总结。结果全组死亡12例，死亡率8．57％；再次捕管9例，其中死亡3例。结论低体质量小患儿术后死亡率高，再次插管将会增加死亡率，加强拔管前、后管理及营养支持，减少再次插管，促进肺部并发症好转，将提高低体重、低月龄患幼儿的存活率，缩短住院时间：