孟鲁司特在临床应用中的不良反应

白三烯受体拮抗剂是临床上广泛应用的治疗支气管哮喘和过敏性鼻炎的药物,主要通过阻断半胱氨酰白三烯与其受体结合,使半胱氨酰白三烯的致炎效应中断,从而减轻黏膜水肿、减少气道分泌物,缓解平滑肌痉挛,减少炎性细胞在气道壁的浸润,降低气道高反应性,从而减轻临床症状。孟鲁司特主要拮抗半胱氨酰白三烯玉型受体上的白三烯D4,预防和治疗2岁及2岁以上的儿童哮喘,可作为吸入糖皮质激素的替代或补充治疗[1]。还可用于缓解15岁及15岁以上、对接受其他治疗无效或不耐受患者的季节性过敏性鼻炎症状,用药方便,其不良反应发生率较低[2]。作为一种在临床广泛应用的药物,临床上应该充分重视其不良反应,现将孟鲁司特的不良反应概述如下。

丙卡特罗辅助治疗儿童慢性咳嗽的疗效观察

慢性咳嗽通常是指咳嗽持续或反复发作4周以上Ⅲ，其病因复杂，迁延不愈，影响儿童身心健康。冯俊杰等研究指出，儿童慢性咳嗽患者在口服2周丙卡特罗后取得了良好的治疗效果。盐酸丙卡特罗为羟基喹啉衍生物，具有抗炎、抗过敏、降低气道高反应性，双重止咳、强效平喘作用。本次研究对慢性咳嗽儿童予以盐酸丙卡特罗口服液辅助治疗，取得良好疗效。现报道如下。

支气管热成形术治疗难治性哮喘1例的护理

支气管热成形术(BT)通过射频消融气道平滑肌,降低气道高反应性,减轻哮喘发作的严重程度和频率,主要针对使用常规吸入糖皮质激素和长效β受体激动药治疗后控制不理想,年龄≥18岁的重度持续性哮喘患者[1]。2016年3月,我科难治性哮喘1例进行BT治疗后康复出院。患者女,62岁,20年前出现咳嗽、咳痰,伴胸闷、气促,可闻及哮鸣音,予治疗后症状可缓解。

家中紫外线辐射可改善过敏性哮喘患儿的症状

根据一项新的报告，霉菌致敏的哮喘患儿的家中中央通气系统安装紫外线（UV）辐射装置，可降低气道高反应性和改善临床症状。

合理用药 提高哮喘儿童吸入糖皮质激素的安全性

目前吸入糖皮质激素（inhaled corticosteroids，ICS）是成人和儿童哮喘患者长期治疗的首选药物，其可有效控制哮喘症状、改善肺功能、降低气道高反应性，减少患者急诊和住院的次数，并可望防止儿童哮喘迁延为终身疾患。然而由于ICS可经胃肠道及终末肺组织吸收进入血液循环，儿童又处于生长发育的关键时期，ICS的全身性影响尤其是对肾上腺功能和生长的潜在抑制作用一直是人们关注的焦点，现对ICS潜在的全身性副作用及其影响因素做一综述，期望为临床更有效、合理、安全用药提供参考。

克拉霉素对CVA儿童诱导痰炎症指标和肺功能的影响

近年研究发现，红霉素及其衍生物罗红霉素、阿奇霉素等为代表的大环内酯类抗生素可通过类似激素样的抗炎机制，而减轻哮喘的症状和降低气道高反应性，抑制气道黏液分泌等非抗菌作用，从而有效地减少哮喘的发作，但其机制不甚清楚。作者通过观察咳嗽变异性哮喘（cough variallt asthma，CVA）患儿克拉霉素治疗前后诱导痰炎症指标嗜酸性粒细胞、IL-5、IL-13含量的变化情况，探讨克拉霉素治疗CVA的疗效及作用机制。现报道如下。

孟鲁司特治疗感染后咳嗽疗效观察

对于呼吸道感染后咳嗽症状迁延的患者，临床常采用抗组胺药和抗生素联合治疗，但效果并不理想。孟鲁司特是白三烯受体拮抗剂，具有抑制气道炎症、降低气道高反应性的作用，其对支气管哮喘的治疗作用已得到肯定。我院采用孟鲁司特治疗感染后咳嗽患者，疗效满意，现报道如下：

吸入性糖皮质激素能有效控制支气管哮喘气道炎症

感谢读者在百忙之中对本文的高度关注以及中肯指正，对于本文的待商榷之处，给予以下说明。一、吸人性糖皮质激素（ICS）是否能迅速而有效的缓解支气管哮喘（哮喘）急性发作ICS可有效控制气道炎症、降低气道高反应性、减轻哮喘症状、改善肺功能、提高生活质量、减少哮喘发作的频率和减轻发作时的严重程度，降低病死率。

儿童支气管哮喘的药物治疗

药物的降级治疗抗变态反应性炎症的治疗应越早越好,坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。治疗包括发作期快速缓解症状,抗炎、平喘;缓解期防止症状加重或反复,抗炎、降低气道高反应性、防止气道重构、避免触发因素。

哮喘药物治疗中存在的若干问题(下)

变应原特异性免疫疗法（SIT）应用中的误区 本疗法通过皮下给予常见吸入变应原提取液（如尘螨、猫毛、豚草等）来减轻哮喘症状和降低气道高反应性，适用于变应原明确但难以避免的哮喘患者。但其远期疗效和安全性尚需进一步研究，变应原制各的标准化工作也有待加强。

加味定喘汤治疗咳嗽变异型哮喘30例临床观察

目的观察加味定喘汤治疗咳嗽变异型哮喘的临床疗效。方法将60例符合诊断的咳嗽变异型哮喘患者,随机分为治疗组30例,对照组30例。对照组予以控释型茶碱舒弗美片100mg/次,分2次早晚口服,治疗组在对照组基础上予以加味定喘汤煎剂口服,日一剂,每日2次早晚口服,两组均15天为1疗程,治疗2个疗程,观察并记录治疗前后临床的症状及体征变化及毒副反应。结果治疗组患者临床症状及疗效明显改善,与对照组比较差异有显著性(P<0.05或P<0.01)。结论加味定喘汤对咳嗽变异型哮喘病人临床症状缓解,肺功能改善及降低气道高反应性疗效肯定,值得临床推广应用。

普克米气雾吸入治疗咳嗽变异型哮喘36例临床观察

目的观察普米克气雾吸入治疗咳嗽变异型哮喘的临床疗效。方法将70例符合诊断的咳嗽变异型哮喘患者,随机分为治疗组36例,对照组34例。治疗组予以普米克气雾剂,吸入200ug,每日2次早晚吸入,对照组予以控释型茶碱舒弗美片5m g/kg,分2次早晚服。两组均4周为1疗程,治疗2-3疗程,观察并记录治疗前后临床的症状及体征变化及毒副反应。结果治疗组患者临床症状及疗效明显改善,与对照组比较差异有显著性(P<0.05或P 0.01)。结论普米克吸入对咳嗽变异型哮喘病人临床症状缓解,肺功能改善及降低气道高反应性疗效肯定,值得临床推广应用。

舒利迭治疗成人支气管哮喘的临床观察

目的观察舒利迭治疗支气管哮喘的疗效。方法对37例确诊的支气管哮喘的患者吸入舒利迭前后的临床疗效及试验指标进行观察对比。观察指标包括肺功能(PEFam、FEV1)检查和支气管激发试验(PD20-FEV1)。结果舒利迭治疗支气管哮喘的总有效率为87·1%,治疗后PEFam值第一周开始增加,第六周明显增加,PD20-FEV1于6周后也明显增加。结论吸入舒利迭治疗哮喘临床疗效良好,能改善肺通气功能,降低气道高反应性,改善生命质量,安全无副作用。

穴位注射法对哮喘大鼠的治疗作用

目的探讨穴位注射丹参注射液对支气管哮喘大鼠的干预作用。方法将SD大鼠24只随机分为对照组、哮喘模型组、穴位注射丹参注射液组,观察大鼠一般情况及肺组织TGF-β1含量的变化。结果哮喘组及治疗组大鼠肺组织TGF-β1含量均高于正常组;治疗组大鼠肺组织TGF-β1含量低于哮喘组,差异有显著性。结论 TGF-β1是肺纤维化形成与发展过程中关键性的细胞因子之一;穴位注射丹参注射液能够通过下调大鼠肺组织TGF-β1含量,从而降低气道高反应性、控制或延缓气道纤维化进程。

利多卡因对气管平滑肌舒张作用的研究

Lidocaine is often administered intravenously(1.5mg/kg) to suppress airway reflexes associated with tracheal intubation or tracheal suction.Lidocaine given as an aerosol can provoke an initial bronchoconstriction.,but this bronchoconstriction can be prevented by pretreatment with intravenous lidocaine.Combined intravenous lidocaine and inhaled salbutamol protect against brohcbial hyperreactivity more effectively than lidocaine or salbutamol alone.Lidocaine markedly reduces reflex bronchoconstriction,but has little effect on the initiated by allergic mediators.Lidocaine may worsen histamine-induced bronchoconstriction by decreasing plasma concentrations of catecholamines,this may have therapeutic implications for patients with acute asthma or anaphylactic shock who may become dependent on circulating catecholamines.The effects of Lidocaine on attenuation of bronchial hyperreactivity and the effects of topical airway anesthesia are two independent mechanisms.

氯胺酮对大鼠气管平滑肌细胞ATP敏感钾电流的影响

氯胺酮是常用的强效静脉麻醉药，具有很强的气管舒张作用，其舒张气管平滑肌的机制与抑制迷走神经神经反射、促进内源性儿茶酚胺释放、激动气管平滑肌细胞β受体及抑制气管平滑肌细胞L-型钙通道，降低细胞内钙离子浓度有关。ATP敏感钾通道（KATP通道）广泛存在于多种组织细胞中，气管平滑肌的KATP通道对维持细胞膜电位和产生复极或超极化电流起重要作用。有研究表明在动物哮喘模型中KATP通道开放剂可以降低气道高反应性，缓解气道痉挛。氯胺酮对气管平滑肌细胞KATP通道的作用目前尚无定论。本研究旨在观察氯胺酮对大鼠气管平滑肌细胞ATP敏感钾电流（IKATP）的影响。