低氮低热量肠外营养对腹部手术病人疗效及预后影响的Meta分析

目的:系统评价低氮低热量肠外营养对腹部手术病人的疗效及疾病预后的影响。方法:检索7个生物医学数据库(CBM、Medline、Cochrane Library、Web of Science、CNKI等)的文献资料。按照Cochrane系统评价员手册,进行纳入随机对照研究的方法学质量评定,应用Rev Man 5.2软件进行Meta分析。结果:共纳入7项符合标准的临床随机对照试验(RCT)相关文献(n=565)。Meta分析显示,低氮低热量试验组可较好地控制血糖水平,较对照组降低1.36 mmol/L,95%CI[-2.01,-0.72],P<0.000 1,差异有统计学意义;试验组血清清蛋白含量平均增加1.31g/L,95%CI[-3.11,5.74],P=0.56,无显著性差异;低氮低热量肠外营养可减少病人术后并发症的发生率(平均为35%),95%CI[0.19,0.63],P=0.000 5,差异有统计学意义;卫生经济学方面,试验组住院天数平均缩短2.41天,95%CI[-3.80,-1.02],P=0.000 7,差异有统计学意义,试验组病人营养药品费用较对照组降低,合并SMD=-2.53,95%CI[-7.18,2.11],P=0.28,差异无统计学意义。结论:腹部术后病人早期给予低氮低热量肠外营养支持,可较好地控制血糖水平、降低并发症的发生率,同时减少术后住院时间,降低病人的医疗费用,有利于病人术后康复。

低氮低热量肠外营养与传统氮热量肠外营养对术后患者血糖、感染相关并发症、住院时间、费用等影响的比较(100例随机、对照、多中心临床研究)

目的评价经外周静脉给予低氮低热量肠外营养与传统的氮热量肠外营养支持对手术后患者血糖、感染相关并发症、费用等影响。方法采用前瞻、随机、对照、多中心临床研究。符合入选标准的消化道术后患者100例,随机分为对照组(n=50)和研究组(n=50),对照组按常规氮/热量摄入,研究组采用低氮(0.1g·kg-1·d-1)、低热量18～20kcal·kg-1·d-1摄入。术后连续5d经外周静脉提供肠外营养支持。比较两组血糖、肝肾功能指标、与感染有关并发症、住院时间、费用等差异。结果对照组术后1、3、6d血糖水平均高于研究组(P=0.02);术后住院日也较研究组为长(P=0.006);静脉炎发生率、营养药相关费用、营养液配制费用、营养液配制时间等均显著高于研究组(P=0.0001)。两组患者的BMI及肝肾功能的变化,差异均无显著性。结论术后5d经外周静脉应用低氮低热量营养支持,比传统的氮热量肠外营养支持的血糖水平低;与营养有关药物的费用、术后住院日、静脉炎发生率、营养液配制时间均明显降低。

低氮低热量肠外营养在胃肠道手术后应激期的应用

腹部大手术后一般建议早期采用肠内营养(EN)。在胃肠道手术后急性应激期以及在术后短期因各种情况无法采用EN的病人,传统剂量肠外营养(PN)支持的合理性日益受到质疑。在术后应激期热氮量摄入不足,可能会影响术后恢复。而过多量的热氮负荷亦可导致代谢紊乱,对术后恢复不利。以下就术后应激期低氮低热量PN支持相关基础和临床研究进展进行综述。

低氮低热量肠外营养在胰十二指肠切除术后的应用

目的比较传统肠外营养及低氮低热量肠外营养对胰十二指肠切除术后患者的影响。方法回顾性分析108例胰十二指肠切除手术患者,分为低氮低热量组(观察组)和传统肠外营养支持组(对照组)。比较两组患者血浆总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)以及术后感染性并发症的变化。结果术后3 d观察组与对照组血浆TP和Alb均有下降(P<0.01),术后7 d血浆TP恢复至术前水平(P>0.05),Alb仍未达术前水平(P<0.01),但有升高趋势。术后3d两组患者TBIL、DBIL、ALT、AST均较术前明显下降(P<0.01),术后7 d观察组各肝功能指标与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后总感染性并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论胰十二指肠切除术后合理的营养支持有利于改善营养状态及肝功能,低氮低热量肠外营养结合肠内营养术后感染性并发症发生率较低。

低氮低热量肠外营养对食管癌术后营养状态、血糖和并发症的影响

目的:评价低氮低热量肠外营养对食管癌术后营养状态、血糖和术后并发症的影响。方法:2012年1月-2013年12月,将60例符合标准的食管癌患者按照1:1的比例随机分为低氮低热量组(研究组)和传统氮热量组(对照组),每组30例,均行开胸食管癌切除胸内吻合术。术后前5 d采用全肠外营养支持治疗,研究组按热量20 kCal/(kg·d),氮0.1 g/(kg·d)给予,对照组按热量35 kCal/(kg·d),氮0.2 g/(kg·d)给予。术后观察并记录患者并发症的发生率。术前1 d、术后第3、6天测定血浆总蛋白、白蛋白、前白蛋白,术前和术后第1、3、6天查动脉血气测PaO2、PaCO2、乳酸浓度等指标,并在输注肠外营养开始后3 h测末梢血糖。结果:术后第3天和术后第6天两组各蛋白指标均较术前有所降低,但是差异无统计学意义(P>0.05);研究组术后第1、3、6天的PaO2显著高对照组(P<0.05);研究组术后PaCO2、乳酸和末梢血糖要显著低于对照组(P<0.05)。研究组术后心律失常、肺部感染、刀口感染和吻合口瘘的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组术后总的并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论:食管癌术后低氮低热量肠外营养与传统氮热量相比营养状态相似,但能更好控制术后血糖水平,有利于降低肺损伤及降低总的并发症发生率。

低氮低热量肠外营养支持在危重患者的临床应用

合理、有效的营养支持包括提供合适的营养底物,是危重患者治疗的重要措施之一。临床研究和实践显示,低氮低热量肠外营养支持给危重患者临床结局带来了益处。与传统热量相比,其能较好地控制血糖水平,维护组织器官功能,降低并发症发生率,减少医疗费用,缩短住院时间等。低氮低热量肠外营养支持是一种安全、有效的营养支持过渡手段,在指导临床危重患者的营养支持中将起到积极作用。

低氮低热量肠外营养与肠内营养支持对胃癌患者免疫功能与炎性因子的影响

目的:探讨低氮低热量肠外营养与肠内营养支持对胃癌患者免疫功能与炎性因子的影响。方法:选择2014-10~2016-10于我院行胃癌手术治疗的68例患者作为研究对象,以随机数字表将其均分为两组,即研究组与对照组各34例。对照组应用全胃肠外营养干预,研究组则给予低氮低热量肠外营养与肠内营养支持。结果:研究组术后免疫球蛋白指标Ig M、Ig A、Ig G均高于对照组与术前(P<0.05);研究组炎性反应因子CRP低于对照组与术前(P<0.05),TNF-α、IL-2高于对照组(P<0.05)。结论:低氮低热量肠外营养与肠内营养支持在胃癌患者中具有显著的应用效果,可以有效提高患者的机体免疫力,抑制炎症反应,适于临床推广。

低氮低热量肠外营养对胰十二指肠切除术后患者血糖控制及预后影响

胰十二指肠疾病在外科是一种常见的急腹症状。患者常表现出腹部剧烈疼痛,且伴随着休克的症状。若是采取早期治疗的方式将会得到较佳的疗效。作者通过对120例胰十二肠切除术后的患者给予低氮低热量肠外营养,有效的改善术后患者的营养状态，并预防并发症的发生，提高患者的护理满意度，现报告如下。

低氮低热量营养支持在胃肠外科危重患者中的应用

目的评估低氮低热量营养支持对胃肠外科危重患者治疗效果及影响。方法 2010年1月～12月对我院56例胃肠外科危重病例施行低氮低热量营养支持。早期以低氮、低热量为总原则实施TPN,经中心静脉或外周静脉输入,一旦肠道功能恢复,及时过渡到肠内营养。结果 56例危重患者治愈50人,死亡6人。治疗过程中未出现明显的糖、脂代谢异常和肝酶谱变化的代谢性并发症。结论应用低氮低热量肠内营养对胃肠外科危重患者进行早期营养支持治疗有利于患者血糖及创伤应激反应的恢复,减少术后感染的发生。在实施过程中应遵循个体化原则,循序渐进、阶段性地补充营养物质,以免造成机体代谢负荷过重。

低氮低热量肠外营养联合肠内营养在老年胃癌术后的应用分析

按照老人以及家属意愿选取笔者所在医院2009年8月～2014年1月进行手术治疗的老年胃癌患者100例，分为研究组和对照组。研究组进行低氮低热量肠外营养联合肠内营养，对照组进行全胃肠外营养。统计并比较两组不同营养应用后体内C反应蛋白（CRP）水平等情况。术前两组患者的CRP、ALB以及PA水平没有差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。术后，研究组患者的CRP水平和术前没有差异（P＞0.05），显著低于相同时间对照组的水平，具有统计学意义（P＜0.05）；研究组的ALB水平和对照组没有差异，不具有统计学意义（P＞0.05）；研究组的PA水平显著高于术前，差异具有统计学意义（P＜0.05），而且显著高于同期对照组的含量，差异具有统计学意义（P＜0.05）。术后第1d，两组患者的疲劳评分没有差异，数据不具有统计学意义（P＞0.05），术后第10d，研究组的疲劳评分显著第一术后第一d，差异具有统计学意义（P＜0.05），而且显著低于相同时间的对照组，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。老年胃癌患者术后低氮低热量肠外营养联合肠内营养的应用，有效降低全身性应激反应，并且缓解术后乏力。

低氮低热量肠外营养对腹腔镜大肠癌术后患者短期疗效的影响探讨

目的探讨低氮低热量肠外营养对腹腔镜大肠癌术后患者短期疗效的积极影响。方法严格按照随机方法选择我院2012年2月至2015年9月68例接受腹腔镜大肠癌手术的患者,根据其术后营养摄入方法将其分为两组,其中对照组采用常规周围静脉营养补充,观察组患者接受低氮低热量肠外营养支持,比较两种营养补充方法对患者短期疗效的影响。结果两组患者均成功实施腹腔镜手术治疗,且未出现死亡病例;观察组患者术后胃肠功能恢复时间、住院时间均明显比对照组短,两组差异明显具有统计学意义(P<0.05);观察组术后1例肺部感染,1例腹腔感染,并发症发生率为5.88%,对照组组术后3例肺部感染,2例腹腔感染,2例免疫功能损害,术后并发症发生率为20.59%,两组差异明显(P<0.05)。结论对腹腔镜大肠癌手术患者实施术后低氮低热量肠外营养支持,可减少术后并发症,缩短胃肠功能恢复时间及住院时间,对提高短期治疗效果具有显著的推动作用,值得在临床中进行广泛推广。

重症患者早期低氮低热量饮食的研究

对重症颅脑外伤患者实施低氮低热量的肠外营养研究。随机抽选2015年1月~12月在我院接受治疗的重症颅脑外伤患者100例作为本次研究的对象。同时对其进行分组,分为观察组以及对照组各50例。其中对照组给予常规肠外营养支持,而观察组则给予低氮低热量的肠外营养支持。在肠外营养支持后,对比两组患者在并发症、前清蛋白、白蛋白以及血糖之间的差异。两组患者术后的血糖指标明显高于术前(P<0.05),差异有统计学意义;观察组术后第3、7d低于对照组(P<0.05),差异有统计学意义;两组患者的前清蛋白术后第1、3、7d较术前比较(P<0.05),差异有统计学意义;观察组术后第3、7d的前清蛋白均高于对照组,差异有统计学意义P<0.05;比较两组患者的并发症,差异有统计学意义(P<0.05)。对重症颅脑外伤患者实施低氮低热量的肠外营养支持的临床效果明显,值得临床应用。

低氮低热量营养支持在胃肠外科危重患者中的应用分析

目的:对胃肠外科危重患者中开展低氮低热量营养支持的效果和影响进行探讨。方法:选择2016年1月至2017年1月收治胃肠外科危重患者112例,为其开展低氮低热营养支持。早期依据低氮、低热原则实施TPN,通过外周静脉或中心静脉输入,肠道功能恢复后向肠内营养过度。结果:112例危重患者中100例治愈,12例死亡,治疗过程中没有明显的肝酶谱变化的代谢并发症和糖、脂代谢异常出现。结论:在肠胃外科危重患者中应用低氮低热量肠外营养支持能够促进患者血糖和应激反应的恢复,促进术后感染的降低。实施过程中应当对个体化原则进行贯彻,阶段性、循序渐进的进行营养物质补充,避免机体承担过重代谢负荷。

胃肠道手术后应激期行低氮低热量肠外营养支持的临床体会

一般来说,在进行了胃肠道手术后的病人,在应激期内以及在手术后的短期时间内都是不能够摄入肠内营养的,所以,也就需要对这个时期的病人采用肠外营养了。但是,在手术后的应激期内对肠外营养的摄入量却会影响到手术后的恢复。所以,对于这一问题,本文为了观察低氮低热量肠外营养对于胃肠道手术后的应激期病人的临床疗效进行了分析。

低氮低热量肠外营养在胃癌手术患者中的应用效果观察

目的观察低氮低热量肠外营养在胃癌手术患者中的应用效果。方法将2016年2月至2017年5月期间本院的66例胃癌手术患者根据随机的原则分为对照组33例和观察组33例。对照组进行常规肠外营养支持,观察组进行低氮低热量肠外营养支持。比较两组干预前后的营养指标及血糖指标。结果干预前两组的营养指标及血糖指标比较,差异无统计学意义(P> 0.05),干预后观察组的血糖指标显著低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05),而两组的营养指标比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论低氮低热量肠外营养在胃癌手术患者中的应用效果较好,在有效保证患者营养需求的基础上,对血糖进行了有效控制,因此应用价值较高。

强化谷氨酰胺的低氮低热量肠外营养支持在存在营养风险的胃癌术后应激期的临床应用

目的:本研究旨在探讨存在营养风险的胃癌患者根治术后应激期采用低氮低热量(HNHC)及谷氨酰胺强化的低氮低热量(GEHN)营养支持方案的临床应用价值。方法:NRS评分(3～5分)的胃癌患者89例,随机分为3组。术后分别给予传统热氮量支持方案(TPN)、HNHC及GEHN 6天。监测血糖水平,营养指标,免疫指标,及术后恢复情况。结果:(1).术后血糖水平HNHC组的明显优于TPN组,在术后第1、2、3天组间差异有统计学显著性意义。(2).术后短期三组均存在负氮平衡,HNHC与TPN组比较各营养指标变化情况无统计学差异。HNHC与GEHN组比较:术前1天至术后第3天,转铁蛋白的下降幅度GEHN组明显低于于HNHC组;术后第3天至第6天、术前1天至术后第6天,GEHN中四种蛋白回升幅度明显大于HNHC,差异均存在统计学意义。(3).术后三组免疫指标,TPN组与HNHC组无统计学显著性差异,GEHN组有优于前两组的倾向,其中CD3变化存在统计学差异。(4).SIRS的发生数HNHC组少于TPN组,GEHN组术后排气时间明显较HNHC组快。结论:与传统TPN相比,HNHC在存在术前营养风险的胃癌患者术后应激期短期应用安全可行。HNHC方案术后应激期血糖水平稳定,全身炎症反应综合症低。GEHN方案能有效改善术后氮平衡、提高免疫水平、缩短肠蠕动恢复时间。GEHN是值得临床推广的术后应激期肠外营养支持方案。

不同氮量低热量肠外营养对食管癌术后患者临床结局的影响

目的评价不同氮量低热量肠外营养对食管癌术后患者临床结局的影响。方法回顾性分析68例食管癌患者,分为低氮组和中氮组。低氮组（n=36）按非蛋白热量18Kcal（16~20）/kg/d、氮0.10g（0.09~0.11）/kg/d使用两组规格的即用型三腔袋（卡文,Kabiven）配制。中氮组（n=32）亦采用卡文三腔袋,另外补充7%乐凡命维持氮在0.20g（0.18~0.22）//kg/d。术后连续6天经外周或经外周中心静脉提供肠外营养支持。比较两组患者血浆总蛋白、白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白浓度和免疫学指标IgA、IgGI、gM、CD3、CD4/CD8以及氮平衡、术后并发症的变化。结果术后7天,低氮组和中氮组血浆总蛋白、白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白浓度较术前有所降低,但两组比较均无显著性差异,P〉0.05;C-反应蛋白两组患者比较亦无统计学差异,P〉0.05。两组患者术后均呈负氮平衡,于术后第6天即恢复正氮平衡,两组比较亦无显著性差异,P〉0.05。两组患者无一例出现切口感染或愈合不良、吻合口瘘及尿路感染,各组均出现1例术后肺部感染,无一例围手术期死亡。结论本研究提示低氮低热量配方的卡文三腔袋用于食管癌术后营养支持安全,有效,无需另外补充氨基酸。需开展前瞻性随机对照研究进一步证实。

低氮低热量营养支持方案在90岁以上患者中的应用

目的 探讨低氮低热量营养支持方案在〉90岁患者中应用的可行性。方法 6例患者，年龄91～99岁，中位年龄94岁，接受非蛋白热卡16kcal／（kg·d），氮0．12（0．11～0．14）g／（kg·d）的营养支持方案。每周复查营养学及生化指标，同时观察不良事件的发生率。结果 6例患者经过营养支持治疗1月后，营养学指标及肝肾功能与治疗初始比较差异均无统计学意义（P〉O．05）。无明显不良事件发生。结论 低氮低热量营养支持方案在〉90岁患者中应用安全可行。

强化谷氨酰胺的低氮低热量肠外营养支持在伴COPD的结直肠癌患者术后的应用价值

为探讨强化谷氨酰胺的低氮低热量肠外营养支持在伴慢性阻塞性肺疾病(COPD)的结直肠癌患者术后的应用价值,选择2015年5月至2019年5月于我院接受手术治疗的66例伴COPD的结直肠癌患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各33例,对照组术后常规低氮低热量肠外营养支持,观察组在对照组基础上添加丙氨酰谷氨酰胺注射液。比较2组患者手术前后营养、免疫状况,以及术后肺功能和肺部感染情况。结果显示,术后第3天2组患者血清清蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、氮平衡(NB)水平较术前有所降低,术后第7天各指标明显回升,氮恢复平衡;但观察组术后第7天ALB、PA、NB水平明显高于对照组,P<0.05。观察组术后第7天患者免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平均高于对照组,P<0.05。观察组术后第7天呼气量/用力肺活量(FEV1/FVC)值明显高于对照组,且肺部感染发生率明显低于对照组,P<0.05。结果表明,伴COPD的结直肠癌患者术后接受强化谷氨酰胺的低氮低热量肠外营养支持,可改善患者负氮状态,提高营养及免疫水平,降低肺部感染风险。