低水平PSV和T-piece自主呼吸试验在预撤机COPD患者中的应用价值

目的研究低水平压力支持通气(PSV)和T管(T-piece)自主呼吸试验(SBT)在预撤机慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中的应用价值。方法纳入2016年9月至2019年9月于联勤保障部队第904医院收治的88例行有创呼吸机通气的COPD患者为研究对象,按照随机数表法分为2组,各44例,其中观察组采用低水平PSV试验,对照组采用T-piece试验。比较两组SBT结局及SBT成功患者撤机结局,分析两组SBT过程中呼吸力学参数变化,包括呼吸频率(RR)、潮气量(VT)、气道闭合压(P0.1)、最大吸气压(Pimax)、氧饱和度(SaO2)、氧合指数(OI)及浅快呼吸指数(RSBI),并观察两组气道保护能力及两组患者临床结局。结果观察组SBT成功率为88.64%,显著高于对照组的70.45%(P<0.05);观察组撤机成功率为87.18%,显著高于对照组的77.42%(P<0.05)。观察组SBT30min时RSBI、Pimax、RR显著低于对照组(P<0.05),SaO2、VT显著高于对照组(P<0.05),OI、P0.1与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组气道内分泌物量、气道内吸痰频率显著低于对照组(P<0.05),咳嗽力量较对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组总机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间及呼吸机相关肺炎发生率、ICU病死率,较对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论预撤机COPD患者采用低水平PSV自主呼吸试验优于T管试验。

不同自主呼吸试验方式在机械通气患者撤机中的比较

目的比较两种自主呼吸试验(spontaneous breathing trail,SBT)方式对有创机械通气患者撤机的影响,并分析其可能的影响因素。方法将120例使用有创机械通气、经治疗后具备撤机指征的重症患者随机分为T管脱机组(T组,60例)和低水平压力支持通气(Pressure support ventilation,PSV)组(P组,60例),分别采用T管脱机和低水平PSV的方式进行自主呼吸试验,每组再根据患者是否合并慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)分为T1、T2组和P1、P2组,比较T组和P组以及各亚组患者的平均带机时间和拔管成功率。结果 T组与P组的带机时间及撤机成功率无显著差别(P>0.05),但对于既往存在COPD病史的患者,采用低水平PSV法进行自主呼吸试验,拔管成功率为86.8%,较T管脱机组患者高(P<0.05),患者平均带机时间40.0h,明显短于T管脱机组患者(P<0.05)。结论对于使用有创机械通气的重症患者采用T管脱机或低水平PSV法进行自主呼吸试验均不影响患者的拔管成功率,但对于存在肺部基础疾病的患者,采用低水平PSV的方法撤机成功率更高。