间歇通气呼吸暂停麻醉法联合低水平呼气末正压机械通气在输尿管软镜手术中的应用

目的探究间歇通气呼吸暂停麻醉法联合低水平呼气末正压(PEEP)机械通气在输尿管软镜手术中的应用效果。方法选取2021年3月至2022年3月茂名市中医院接受诊治的58例输尿管软镜手术患者进行回顾性研究。所有患者在输尿管软镜手术中均给予间歇通气呼吸暂停麻醉法联合低水平PEEP机械通气。观察并比较患者麻醉前(T_(1))、手术开始前(T_(2))、5次呼吸暂停2 min(T_(3)~T_(7))、手术结束后15 min(T_(8))、拔管后1 h(T_(9))9个时间点的心率(HR)、平均动脉压(MAP)及动脉血酸碱(pH)值、二氧化碳分压(PaCO_(2))、氧分压(PaO_(2))水平。比较T_(1)、T_(9)的肺泡-动脉氧分压差(A-aDO_(2))、呼吸指数(RI)。比较患者手术前后血清内皮素-1(ET-1)、前列腺素F_(2α)(PGF_(2α))、前列腺素E_(2)(PGE_(2))水平情况。结果患者T_(1)~T_(9)时点HR、MAP差异无统计学意义(P>0.05)。T_(3)~T_(7)时点分别与T_(1)、T_(2)和T_(8)时点比较,pH值显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);PaCO_(2)显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);与T_(1)、T_(9)相比,其他时点的PaO_(2)值显著上升,但T_(3)~T_(7)时点的PaO_(2)值与T_(2)和T_(8)时点比较,显著更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论间歇通气呼吸暂停麻醉法联合低水平PEEP机械通气在输尿管软镜手术中应用效果显著,能够有效改善患者的呼吸运动,保证手术安全性,促进患者康复。

1例重症哮喘合并内源性呼气末正压的机械通气救治护理体会

本文总结1例重症哮喘合并内源性呼气末正压患者机械通气救治和护理经验。机械通气能有效改善患者呼吸困难的症状,同时配合病情观察、无创通气护理、基础护理、营养支持以及心理干预等优质护理措施,积极预防并发症,促进患者早日康复。

急性心源性肺水肿机械通气患者呼气末正压设定的临床研究

目的探讨急性心源性肺水肿(ACPE)时不同呼气末正压(PEEP)水平对血流动力学与肺参数的影响。方法39例呼吸衰竭机械通气患者根据心排血指数(CI)分为两组。观察心功能正常组(n=18,CI≥2.0L·min-1·m-2)与心功能低下组(n=21,CI<2.0L·min-1·m-2)在双水平气道正压通气(BIPAP)模式下不同PEEP水平对血流动力学〔心排血量(CO)、CI、肺毛细血管血流(PCBF)、中心静脉压(CVP)、外周血管阻力(SVR)〕、肺参数〔内源性呼气末正压(PEEPi)、气道峰压(Ppeak)、平均气道压(Pmean)、每分通气量(MV)、肺泡通气量(Vtalv)〕及经皮血氧饱和度(SpO2)、血压(BP)、心率(HR)等的变化。结果心功能正常组PEEP在0～13cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)对血流动力学无明显影响,肺参数中Ppeak、PEEPi随着PEEP增高而相应增高,气道阻力(R)下降;心功能低下组随着PEEP变化SVR、CO、CI呈曲线性变化,以PEEP0～7cmH2O时CO、CI值较高而SVR较低,10～13cmH2OCO、CI值较低而SVR较高,对肺参数影响以PEEP5～7cmH2O时PEEPi较小。结论ACPE患者机械通气调节应结合血流动力学变化并兼顾肺机械参数变化,PEEP使用具有明显个体化倾向,以PEEP5～7cmH2O(一般<10cmH2O)为宜。

低水平呼气末正压通气对胃癌微创手术患者脑血流的影响

目的研究低水平呼气末正压通气对胃癌微创手术患者脑血流的影响。方法选择胃癌微创手术患者100例,采用随机数字表法分为观察组和对照组各50例,其中观察组的通气参数是潮气量8 ml/kg,呼吸频率每分钟12次、呼气末正压5 cm H2O。对照组潮气量及呼吸频率同观察组。分别在气腹前和气腹1 h后记录两组患者的血流动力学指标。结果两组患者气腹前和气腹后1 h的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和中心静脉压(CVP)含量比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。气腹前两组患者的Vm、Sjv O2、Da-jv O2、Pa CO2含量相比,差异无统计学意义(P﹥0.05);气腹1 h后,观察组Vm、Pa CO2低于对照组,且Sjv O2、Da-jv O2高于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论低水平呼气末正压通气,有利于胃癌微创手术患者脑血流动力学的稳定,维持患者的脑供血平衡,是一种值得在临床上推广的治疗方式。

慢性阻塞性肺疾病机械通气呼吸力学容积依赖性系数与内源性呼气末正压的相关性分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者机械通气时呼吸力学非线性分析时呼吸系统弹性和阻力的容积依赖性系数（Evd／Rvd）与内源性呼气末正压（PEEPi）的相关性。方法2004年1月-2005年1月本院英东重症监护医学中心收治的25例COPD机械通气患者，分别以呼吸力学的线性和非线性模型分析其压力（P）、流量（V’）和容量（V）数据，比较二者的拟合效率指标决定系数（R。）和根均方差（RMSD）；以呼气末阻断法测定PEEPi，分析弹性容积依赖性系数（Evd）、阻力容积依赖性系数（Rvd）以及Evd×Rvd与PEEPi的相关性。结果非线性分析所得的RMSD值（1．47±0．81）cmH2O小于线性分析所得（2．36±1．18）cmH2O；非线性分析所得的R。值（0．97±0．02）大于线性分析（0．89±0．08），差异均有统计学意义（P均〈0．05）；Evd、Rvd以及Evd×Rvd与PEEPi的相关系数分别为0．90、0．82和0．95（P均〈0．01）。结论呼吸力学的非线性模型比线性模型更加适合COPD患者机械通气时呼吸力学分析。Evd和Rvd，特别是Evd×Rvd与PEEPi之间具有良好的相关性，或可用于COPD患者机械通气时PEEPi的无创性持续监测。

慢性阻塞性肺疾病病人机械通气时内源性呼气末正压测定

目的：测定慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）患者机械通气时的内源性呼气末正压（ＰＥＥＰｉ）。方法：应用呼气末阻断法测定了３６例ＣＯＰＤ患者机械通气时的ＰＥＥＰｉ。结果：１５例中度ＣＯＰＤ病人中的７例和２１例重度ＣＯＰＤ病人中的１８例存在ＰＥＥＰｉ。两组间Ｐ＜０．０１。结论：ＣＯＰＤ病人机械通气时应常规测量ＰＥＥＰｉ，加强气道管理，调整通气模式和参数，可提高通气治疗疗效。

小潮气量低水平呼气末正压通气对老年手术患者的影响

目的:探讨全麻手术中应用小潮气量联合低水平呼气末正压通气(PEEP)对老年手术患者呼吸功能的影响。方法:将赣南医学院第二附属医院2015年6月至2017年6月收治的109例老年手术患者根据麻醉方式的不同分为观察组(58例)与对照组(51例),两组患者均采取全身麻醉,术中均给予低水平PEEP,观察组患者同时结合采取小潮气量,对照组患者采取常规潮气量,观察两种麻醉方式对呼吸功能的影响。结果:观察组患者插管后30 min气道峰压(Ppeak)明显高于对照组,拔管后30 min的动脉氧分压(Pa O2)明显高于对照组,而肺泡气–动脉血氧分压差(A–a DO2)明显低于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:老年全身麻醉手术患者术中采取小潮气量联合低水平PEEP对患者的呼吸功能影响较小,能够促进患者术后呼吸功能的恢复,适用于老年患者。

小潮气量结合低水平呼气末气道正压在软镜肾脏碎石中的应用

目的:探讨小潮气量结合低水平呼气末气道正压在软镜肾脏碎石中的临床应用价值。方法:选择患者80例,分为两组,各40例,呼吸控制上,观察组采用小潮气量低呼气末正压维持,对照组采用间停呼吸处理,比较两组干预后30min血气分析结果、术毕两组TNF-a、IL-6和CRP水平及两组手术相关指标。结果:干预后30min,观察组p H水平低于对照组(P<0.05),PCO2水平低于对照组(P<0.05),术毕,观察组TNF-a、IL-6和CRP水平均低于对照组(P<0.05),观察组手术时间短于对照组(P<0.05),呼吸影响操作例数及软镜治疗失败比例低于对照组(P<0.05)。结论:小潮气量结合低水平呼气末气道正压用于软镜下钬激光肾脏碎石,维持患者血气分析结果正常,显著降低手术、麻醉应激对患者影响,更利于手术操作。

机械通气患者内源性呼气末正压的研究进展

内源性呼气末正压(intrinsic positive end-expiratory pressure,PEEPi)由于受镇痛镇静不完全、呼吸机参数设置不当、呼吸机管路等因素影响在机械通气患者中广泛存在。目前,临床实践中针对内源性呼气末正压的测量方法较多,但各种方法之间互有利弊,无法完全替代。内源性呼气末正压往往导致脱机困难、呼吸功增加、气压伤、心肺相互作用等不利影响,因此对慢性阻塞性肺疾病和重症哮喘可采取不同的通气策略,或采用神经调节辅助通气以改善内源性呼气末正压。本文通过重点介绍内源性呼气末正压的发生机制、早期识别和测量及对机体的影响,以探讨降低其不利影响策略,为临床探索更加简便有效的测量方法和治疗方案提供一定参考。

不同呼气末正压通气水平对COPD并肺动脉高压患者氧合状态及脑血流灌注的影响

目的 研究高水平呼气末正压通气(PEEP)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺动脉高压患者的影响。方法 将我院107例COPD合并肺动脉高压患者随机分组。对照组53例给予低水平PEEP,观察组54例给予高水平PEEP,利用血气分析仪检测患者通气24h、48h末的动脉血氧分压(PaO_(2))、SpO_(2)水平,利用血气分析仪检测血乳酸,并记录患者心率;利用酶联免疫吸附法检测超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6);利用超声检测仪监测搏动指数(PI)、阻力指数(RI)和平均流速(TAP)。结果 干预后,观察组hs-CRP、TNF-α高于对照组,血乳酸水平较对照组低(P<0.05),观察组患者PaO_(2)、SpO_(2)及OI值水平在通气24h末、48h末时均较高于对照组(P<0.05),两组心率、IL-6、PI、RI和TAP比较无差异(P>0.05)。结论 高水平PEEP对降低COPD合并肺动脉高压患者的血清炎性因子影响较小,对改善氧合状态效果明显,且不会影响患者正常脑血流灌注。

单侧肺通气对内源性呼气末正压的影响研究

目的分析单肺通气对内源性呼气末正压(PEEPi)的影响。方法将53例食管癌手术患者双腔支气管插管后分别进行双肺和单肺机械通气,统计PEEPi发生情况。结果双肺通气时发生内源性呼气末正压11例,发生率为20.7%,单肺通气时发生内源性呼气末正压23例,发生率为43.4%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论在机械通气过程中应根据平台压等指标对患者的呼吸参数进行调整,可以减少内源性呼气末正压的影响。

ASV和SIMV对内源性呼气末正压和呼吸功影响的研究

目的:探讨适应性支持通气(ASV)和SIMV(同步间歇指令通气)在部分支持通气过程中对内源性PEEP(PEEPi)和呼吸功的影响。方法:30例有自主呼吸的危重症机械通气患者,在同样的分钟通气量和PEEP的设置下,先予以SIMV1(同步间歇指令通气)模式通气,45min后改为ASV模式通气,时间为45min,结束后再次回到SIMV2模式(参数设置与SIMV1一致),通气时间为45min。记录上述三个45min后的呼吸力学等参数。结果:ASV模式下的平台压下降明显,P<0.01;相对于SIMV1模式PEEPi的发生率为43.3%,ASV的发生率为20%,P<0.05;器械附加功(WOBimp)和吸气压力时间乘积(PTP)均小于SIMV1下的参数,P<0.01。结论:在部分支持通气过程中,ASV相对于SIMV,能明显改善高通气力学状态,有利于降低呼吸负荷和呼吸做功。

探讨一种有创机械通气中动态内源性呼气末正压的估测方法

目的探索一种有创机械通气中动态内源性呼气末正压(PEEPi)的简便测算方法。方法2020年9月东营市人民医院重症医学科收治1例60岁男性患者,因颅脑、胸部外伤出现呼吸衰竭而接受有创机械通气治疗,期间出现呼气不完全现象。以该患者的呼气流量-时间曲线作为研究对象。观察该患者呼气流量-时间曲线,以呼气开始时刻作为T_(0),以吸气动作启动(出现吸气力量)前时刻作为T_(1),以吸气驱动使呼气流量变为0时刻(吸气力量持续)作为T_(2);以T_(1)时刻作为开始点,按照T_(1)前段患者自然呼气曲线的形态演变趋势进行后续描记,直至呼气流量为0,此时为T_(3)。根据时相,以呼气转吸气时刻(T_(1))的肺泡内压作为PEEPi_(1);以呼气流量降至0时刻(T_(2)),并假设取消吸气努力时的假想肺泡内压作为PEEPi_(2);T_(3)时刻的肺泡内压等于呼吸机设定的呼气末正压(PEEP)。设T_(0)至T_(1)的呼气流量-时间曲线下面积(呼气容积)为S_(1),T_(0)至T_(2)的曲线下面积(呼气容积)为S_(2),T_(0)至T_(3)的曲线下面积(呼气容积)为S_(3)。给予患者镇静后,在容量控制通气模式下,选择约1/3的潮气量,应用吸气暂停法测量患者呼吸系统静态顺应性"C"值。根据顺应性计算公式"C=ΔV/ΔP"(ΔV为某一时间段肺泡容积的变化,ΔP为同一时间段肺泡内压的变化)计算PEEPi_(1)和PEEPi_(2)。该估测方法已获得国家发明专利(专利号:ZL 202010391736.1)。结果①PEEPi_(1):根据公式"C=ΔV/ΔP",从T_(1)至T_(3)的呼气容积变化幅度为"S_(3)-S_(1)",肺泡内压下降幅度为"PEEPi_(1)-PEEP",所以,C=(S_(3)-S_(1))/(PEEPi_(1)-PEEP),即PEEPi_(1)=PEEP+(S_(3)-S_(1))/C。②PEEPi_(2):根据公式"C=ΔV/ΔP",从T_(2)至T_(3)的呼气容积变化幅度为"S_(3)-S_(2)",肺泡内压下降幅度为"PEEPi_(2)-PEEP",所以,C=(S_(3)-S_(2))/(PEEPi_(2)-PEEP),即PEEPi_(2)=PEEP+(S_(3)-S_(2))/C。结论对于呼气不完全的有创机械通气患者,理论上可以通过呼气流量-时间曲线延伸法来实时估测动态PEEPi。

不同呼吸频率机械通气对ARDS病人二氧化碳清除的影响

目的比较常规呼吸频率和高呼吸频率持续正压机械通气对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病人二氧化碳清除的影响。方法对16例ARDS病人入科后第一天给予有创机械通气,设置呼吸机模式为压力控制(PCV)。前后两次的控制压力及PEEPe设置相同(≤30cmH2O)且吸呼比(I∶E)不变。比较不同呼吸频率机械通气后的分钟通气量(MV);二氧化碳分压(PaCO2)、氧分压(PaO2);PEEPi;心脏指数(CI)、平均动脉血压(MBP)、中心静脉压(CVP)。结果与使用常规呼吸频率时比较,高呼吸频率通气时的分钟通气量虽然明显上升(P<0.05),但二氧化碳分压和氧分压无明显变化;内源性呼气末正压及中心静脉压有显著增高(P<0.05);在心脏指数、平均动脉血压方面有显著下降(P<0.05)。结论ARDS机械通气病人应用高呼吸频率并不能增加机体二氧化碳的清除,但导致内源性呼气末正压升高;同时降低心脏射血指数,影响血液动力学。

机械通气触发方式的研究

阐述了机械通气触发方式,并对压力触发方式和流量触发方式进行技术分析。指出PEEPi对机体的影响,是导致两种触发方式下吸气时间和呼吸功在量值上有显著差异的原因。

小潮气量低水平呼气末正压通气与常规通气模式对老年腹腔镜气腹全麻手术肺部损伤的影响

目的比较老年腹腔镜气腹全麻手术应用小潮气量低水平呼气末正压通气与常规通气模式肺部损伤的发生情况。方法选取2015年8月至2016年7月收治的拟行腹腔镜手术的老年患者100例,按照治疗方式将患者分成观察组与对照组,每组50例,观察组患者采用小潮气量低水平呼气末正压通气治疗,对照组采用常规容量控制通气模式治疗。观察两组患者麻醉诱导前(T_0)、机械通气1 h(T_1)、拔管后15 min(T_2)、术后6 h(T_3)各时间段血气分析及肺部并发症情况。结果观察组PaO_2在T_0时段与对照组比较无统计学差异(P>0.05),在T_1、T_2、T_3时段均高于对照组(P均<0.05);两组患者PaCO_2与MAP在各时段比较均无统计学差异(P均>0.05);观察组Ppeak与Pplat在T_1时段低于对照组(P均<0.05);两组患者SpO_2在T_0时段比较无统计学差异(P>0.05),观察组患者SpO_2在T_1、T_2、T_3时段均高于对照组(P均<0.05);观察组患者肺部并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论在老年腹腔镜手术全麻患者中,采用小潮气量低水平呼气未正压通气模式能显著改善术中及术后血气结果,降低术后肺部并发症的发生率。

不同PEEP通气对妇科腹腔镜手术患者认知功能的影响

目的探究不同水平呼气末正压(PEEP)通气对妇科腹腔镜手术患者认知功能的影响。方法选取90例妇科腹腔镜手术患者,按照抽签法分为A组与B组,每组45例。A组和B组气腹开始后头低脚高位5min时分别给予PEEP4cmH_(2)O和8cmH_(2)O进行通气。采用容量控制通气模式,记录其气腹后5min(T_(1))、气腹后15min(T_(2))、气腹后30min(T_(3))、气腹结束后5min(T_(4))的动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、动脉血氧分压(PaO_(2)),计算其动态肺顺应性(Cdyn),并在术前1d与术后1周通过简易智力状态检查表(MMSE)评估两组患者的认知功能。结果B组PaO_(2)在T_(2)、T_(4)时明显高于A组,其PaCO_(2)在T_(2)、T_(3)、T_(4)时明显高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。B组Cdyn在T_(2)、T_(3)、T_(4)时明显大于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术前1d、术后1d的MMSE评分对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论不同PEEP通气不会影响妇科腹腔镜手术患者的认知功能,但高水平PEEP更有利于改善患者的氧合状态。