小潮气量结合低水平呼气末气道正压在软镜肾脏碎石中的应用

目的:探讨小潮气量结合低水平呼气末气道正压在软镜肾脏碎石中的临床应用价值。方法:选择患者80例,分为两组,各40例,呼吸控制上,观察组采用小潮气量低呼气末正压维持,对照组采用间停呼吸处理,比较两组干预后30min血气分析结果、术毕两组TNF-a、IL-6和CRP水平及两组手术相关指标。结果:干预后30min,观察组p H水平低于对照组(P<0.05),PCO2水平低于对照组(P<0.05),术毕,观察组TNF-a、IL-6和CRP水平均低于对照组(P<0.05),观察组手术时间短于对照组(P<0.05),呼吸影响操作例数及软镜治疗失败比例低于对照组(P<0.05)。结论:小潮气量结合低水平呼气末气道正压用于软镜下钬激光肾脏碎石,维持患者血气分析结果正常,显著降低手术、麻醉应激对患者影响,更利于手术操作。

低水平呼气末正压通气对胃癌微创手术患者脑血流的影响

目的研究低水平呼气末正压通气对胃癌微创手术患者脑血流的影响。方法选择胃癌微创手术患者100例,采用随机数字表法分为观察组和对照组各50例,其中观察组的通气参数是潮气量8 ml/kg,呼吸频率每分钟12次、呼气末正压5 cm H2O。对照组潮气量及呼吸频率同观察组。分别在气腹前和气腹1 h后记录两组患者的血流动力学指标。结果两组患者气腹前和气腹后1 h的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和中心静脉压(CVP)含量比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。气腹前两组患者的Vm、Sjv O2、Da-jv O2、Pa CO2含量相比,差异无统计学意义(P﹥0.05);气腹1 h后,观察组Vm、Pa CO2低于对照组,且Sjv O2、Da-jv O2高于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论低水平呼气末正压通气,有利于胃癌微创手术患者脑血流动力学的稳定,维持患者的脑供血平衡,是一种值得在临床上推广的治疗方式。

小潮气量低水平呼气末正压通气对老年手术患者的影响

目的:探讨全麻手术中应用小潮气量联合低水平呼气末正压通气(PEEP)对老年手术患者呼吸功能的影响。方法:将赣南医学院第二附属医院2015年6月至2017年6月收治的109例老年手术患者根据麻醉方式的不同分为观察组(58例)与对照组(51例),两组患者均采取全身麻醉,术中均给予低水平PEEP,观察组患者同时结合采取小潮气量,对照组患者采取常规潮气量,观察两种麻醉方式对呼吸功能的影响。结果:观察组患者插管后30 min气道峰压(Ppeak)明显高于对照组,拔管后30 min的动脉氧分压(Pa O2)明显高于对照组,而肺泡气–动脉血氧分压差(A–a DO2)明显低于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:老年全身麻醉手术患者术中采取小潮气量联合低水平PEEP对患者的呼吸功能影响较小,能够促进患者术后呼吸功能的恢复,适用于老年患者。

间歇通气呼吸暂停麻醉法联合低水平呼气末正压机械通气在输尿管软镜手术中的应用

目的探究间歇通气呼吸暂停麻醉法联合低水平呼气末正压(PEEP)机械通气在输尿管软镜手术中的应用效果。方法选取2021年3月至2022年3月茂名市中医院接受诊治的58例输尿管软镜手术患者进行回顾性研究。所有患者在输尿管软镜手术中均给予间歇通气呼吸暂停麻醉法联合低水平PEEP机械通气。观察并比较患者麻醉前(T_(1))、手术开始前(T_(2))、5次呼吸暂停2 min(T_(3)~T_(7))、手术结束后15 min(T_(8))、拔管后1 h(T_(9))9个时间点的心率(HR)、平均动脉压(MAP)及动脉血酸碱(pH)值、二氧化碳分压(PaCO_(2))、氧分压(PaO_(2))水平。比较T_(1)、T_(9)的肺泡-动脉氧分压差(A-aDO_(2))、呼吸指数(RI)。比较患者手术前后血清内皮素-1(ET-1)、前列腺素F_(2α)(PGF_(2α))、前列腺素E_(2)(PGE_(2))水平情况。结果患者T_(1)~T_(9)时点HR、MAP差异无统计学意义(P>0.05)。T_(3)~T_(7)时点分别与T_(1)、T_(2)和T_(8)时点比较,pH值显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);PaCO_(2)显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);与T_(1)、T_(9)相比,其他时点的PaO_(2)值显著上升,但T_(3)~T_(7)时点的PaO_(2)值与T_(2)和T_(8)时点比较,显著更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论间歇通气呼吸暂停麻醉法联合低水平PEEP机械通气在输尿管软镜手术中应用效果显著,能够有效改善患者的呼吸运动,保证手术安全性,促进患者康复。

不同呼气末正压通气水平对COPD并肺动脉高压患者氧合状态及脑血流灌注的影响

目的 研究高水平呼气末正压通气(PEEP)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺动脉高压患者的影响。方法 将我院107例COPD合并肺动脉高压患者随机分组。对照组53例给予低水平PEEP,观察组54例给予高水平PEEP,利用血气分析仪检测患者通气24h、48h末的动脉血氧分压(PaO_(2))、SpO_(2)水平,利用血气分析仪检测血乳酸,并记录患者心率;利用酶联免疫吸附法检测超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6);利用超声检测仪监测搏动指数(PI)、阻力指数(RI)和平均流速(TAP)。结果 干预后,观察组hs-CRP、TNF-α高于对照组,血乳酸水平较对照组低(P<0.05),观察组患者PaO_(2)、SpO_(2)及OI值水平在通气24h末、48h末时均较高于对照组(P<0.05),两组心率、IL-6、PI、RI和TAP比较无差异(P>0.05)。结论 高水平PEEP对降低COPD合并肺动脉高压患者的血清炎性因子影响较小,对改善氧合状态效果明显,且不会影响患者正常脑血流灌注。

内源性呼气末正压的测定方法

内源性呼气末正压 (PEEPi)测定方法学的建立和发展经历了约 2 0年的漫长历程 ,为探讨PEEPi的产生机制和生理效应以及寻求减轻或消除PEEPi对患者危害作用的有效措施提供了方法学基础。目前文献介绍的测定PEEPi方法已达十余种 ,可以划分为单独测定静态内源性呼气末正压 (PEEPi,stat)的方法、单独测定动态内源性呼气末正压 (PEEPi,dyn)的方法和同时测定PEEPi,stat和PEEPi,dyn的方法三大类。各种测定PEEPi方法各有利弊和其应用的局限性。目前最常用的方法仍是经典的呼气末气道闭合法 (EEO法 )和食道气囊法 ,分别用于PEEPi,stat和PEEPi,dyn的测定。

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺气肿合并呼吸衰竭疗效观察

慢性阻塞性肺气肿（COPD）是临床上常见的呼吸系统疾病,其中晚期患者常因气道阻力增加,内源性呼气末正压的存在,合并不同程度的呼吸衰竭（通常为Ⅱ型呼衰）,常规治疗效果不理想。无创正压通气是一个安全有效的方法,可明显降低气管插管的使用率和患者的死亡率,可应用于COPD引起的Ⅱ型呼吸衰竭。

小潮气量低水平呼气末正压通气与常规通气模式对老年腹腔镜气腹全麻手术肺部损伤的影响

目的比较老年腹腔镜气腹全麻手术应用小潮气量低水平呼气末正压通气与常规通气模式肺部损伤的发生情况。方法选取2015年8月至2016年7月收治的拟行腹腔镜手术的老年患者100例,按照治疗方式将患者分成观察组与对照组,每组50例,观察组患者采用小潮气量低水平呼气末正压通气治疗,对照组采用常规容量控制通气模式治疗。观察两组患者麻醉诱导前(T_0)、机械通气1 h(T_1)、拔管后15 min(T_2)、术后6 h(T_3)各时间段血气分析及肺部并发症情况。结果观察组PaO_2在T_0时段与对照组比较无统计学差异(P>0.05),在T_1、T_2、T_3时段均高于对照组(P均<0.05);两组患者PaCO_2与MAP在各时段比较均无统计学差异(P均>0.05);观察组Ppeak与Pplat在T_1时段低于对照组(P均<0.05);两组患者SpO_2在T_0时段比较无统计学差异(P>0.05),观察组患者SpO_2在T_1、T_2、T_3时段均高于对照组(P均<0.05);观察组患者肺部并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论在老年腹腔镜手术全麻患者中,采用小潮气量低水平呼气未正压通气模式能显著改善术中及术后血气结果,降低术后肺部并发症的发生率。

不同潮气量加低水平呼气末正压通气对全身麻醉腹腔镜手术患者呼吸功能的影响

目的 分析不同潮气量加低水平呼气末正压通气对全身麻醉腹腔镜手术患者呼吸功能的影响,为临床全身麻醉腹腔镜手术通气方式的选择提供参考.方法 选取2013年8月至2016年6月接受全身麻醉腹腔镜手术治疗的患者96例,采用随机数字表法分为观察组48例和对照组48例,两组均在气管插管后行机械通气,且气腹前均采用9 ml/kg潮气量和12次/min呼吸频率,气腹后观察组潮气量改为6 ml/kg,呼吸频率改为14次/min,对照组通气参数不变,比较两组气腹前、气腹后30 min、气腹后60 min心率（HR）、平均动脉压（MAP）、动脉氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、肺泡-动脉氧分压（A-aDO2）、氧合指数、呼吸指数指标、颈内静脉血氧分压（PjvO2）、颈内静脉血氧饱和度（SjvO2）、颈内静脉血氧含量（CjvO2）、脑动脉静脉血氧含量差（Da-jvO2）指标.结果 观察组和对照组气腹前、气腹后30 min、气腹后60 min HR和MAP比较差异未见统计学意义（P〉0.05）;气腹后30、60 min观察组PaO2、PaCO2、PETCO2、A-aDO2、氧合指数、呼吸指数指标优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;气腹后30、60 min观察组PjvO2、SjvO2、CjvO2高于对照组,Da-jvO2低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 小潮气量加低水平呼气末正压通气可改善全身麻醉腹腔镜手术患者呼吸功能和脑氧代谢,实用价值较高,值得推广应用.

经鼻呼气末气道正压治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的研究进展

OSAHS是一种常见的睡眠呼吸疾病，其特征是睡眠过程中上气道塌陷所致的呼吸暂停或低通气。经鼻呼气末气道正压（nasalexpiratorypositiveairwaypressure，nEPAP）治疗为OSAHS患者提供了一种新的治疗策略。多个研究证实nEPAP治疗可有效降低呼吸暂停低通气指数，改善夜间睡眠质量，且患者对该治疗的依从性良好。本文对近年来nEPAP治疗OSAHS的相关研究进行综述。

低压PEEP对单肺通气效应的影响

目的：观察胸科手术中采用单肺通气（OLV）结合低压PEEP的通气效果。方法：35例胸科择期手术病人，ASAⅠ-Ⅱ级，分别观察双肺通气（TLV）、OLV及OLV+PEEP（3-5cmH2O）三种方式通气30min时的血气分析、气道压力和血流动力学变化。结果：OLV+低压PEEP时，PaO2、PaCO2较单纯OLV时明显升高（P<0.01），PaCO2升高在临床允许范围之，Peak明显下降（P<0.05），MAP、HR、CVP变化不大。结论：OLV+低压PEEP可有效改善OLV通气时的动脉氧合。

不同PEEP通气对妇科腹腔镜手术患者认知功能的影响

目的探究不同水平呼气末正压(PEEP)通气对妇科腹腔镜手术患者认知功能的影响。方法选取90例妇科腹腔镜手术患者,按照抽签法分为A组与B组,每组45例。A组和B组气腹开始后头低脚高位5min时分别给予PEEP4cmH_(2)O和8cmH_(2)O进行通气。采用容量控制通气模式,记录其气腹后5min(T_(1))、气腹后15min(T_(2))、气腹后30min(T_(3))、气腹结束后5min(T_(4))的动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、动脉血氧分压(PaO_(2)),计算其动态肺顺应性(Cdyn),并在术前1d与术后1周通过简易智力状态检查表(MMSE)评估两组患者的认知功能。结果B组PaO_(2)在T_(2)、T_(4)时明显高于A组,其PaCO_(2)在T_(2)、T_(3)、T_(4)时明显高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。B组Cdyn在T_(2)、T_(3)、T_(4)时明显大于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术前1d、术后1d的MMSE评分对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论不同PEEP通气不会影响妇科腹腔镜手术患者的认知功能,但高水平PEEP更有利于改善患者的氧合状态。

呼气末正压通气水平对肥胖腹腔镜结肠癌根治术患者术中呼吸功能的影响

目的对比不同水平呼气末正压(PEEP)通气对肥胖腹腔镜结肠癌根治术患者围术期呼吸功能的影响。方法选取惠州市中心人民医院2020年1月至2021年5月行腹腔镜结肠癌根治术的肥胖患者共80例,随机分为两组:PEEP 10 cm H_(2)O组(高通气组)和PEEP 5 cm H_(2)O组(低通气组),每组40例。记录插管后、气腹及PEEP建立、气腹2 h的P_(ET)CO_(2)、气道峰压(P_(peak))和气道平台压(P_(plat));记录不同时间点的血气分析情况,以及改良肺通气评分;记录所有患者术后7 d内肺部并发症发生情况。结果高通气组和低通气组的患者其手术时间、气腹压力、术中出血、去甲肾上腺素使用量对比差异均无统计学意义(P>0.05);两组之间的不同时间点的HR、SBP和DBP水平对比差异无统计学意义(P>0.05),高通气组的P_(peak)和P_(plat)水平在气腹及PEEP建立、气腹2 h水平显著高于低通气组(P<0.05),两组不同时间点的酸碱度(pH)、动脉氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))和氧合指数(OI)水平对比差异无统计学意义(P>0.05),两组术后肺部相关并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论高PEEP通气在肥胖腹腔镜结肠癌根治术患者应用能提高围术期肺通气水平,但未能提高患者术的呼吸功能和减少术后肺部相关并发症的发生。