核黄素/紫外线A诱导的角膜交联术治疗薄角膜圆锥角膜术后3年疗效

目的:评估核黄素/紫外线A胶原角膜交联术(CXL)治疗薄角膜圆锥角膜患者术后的长期疗效。方法:前瞻性研究。收集2015年1-7月因圆锥角膜于山东大学附属省立医院眼科行CXL治疗的患者19例(32眼),其中男12例(21眼),女7例(11眼)。以角膜基质厚度400μm为分界线,将圆锥角膜患者分为薄角膜组和厚角膜组。薄角膜组使用低渗性核黄素溶液进行角膜交联术治疗,厚角膜组使用等渗核黄素溶液进行CXL治疗,术后随访3年,观察角膜最大K(Kmax)值、裸眼视力(UCVA)、最佳矫正视力(BCVA)、最薄处角膜厚度(TCT)、眼压及角膜内皮细胞计数(ECD)等参数变化。采用重复测量方差分析、t检验、Wilcoxon符号秩和检验、Mann-Whitney U检验进行数据处理。结果:薄、厚角膜组术后Kmax值随时间延长均持续降低(F=24.364,P<0.001;F=10.427,P=0.001);薄角膜组术前,术后1、2、3年Kmax值分别为(60.51±6.11)D、(57.43±6.82)D、(56.13±6.85)D、(54.97±6.66)D,术后各时间点与术前相比差异均有统计学意义(t=3.670,P=0.002;t=4.637,P<0.001;t=5.816,P<0.001);厚角膜组术前,术后1、2、3年Kmax值分别为(54.56±6.27)D、(53.25±6.42)D、(52.32±6.47)D、(51.58±6.70)D,术后各时间点与术前相比差异均有统计学意义(t=2.266,P=0.040;t=3.302,P=0.005;t=3.769,P=0.002);术前薄角膜组Kmax值高于厚角膜组(t=2.714,P=0.011),术后1、2、3年2组间Kmax值差异无统计学意义。术后3年,薄角膜组UCVA、BCVA、TCT与术前相比差异有统计学意义(Z=-2.716,P=0.007;Z=-3.063,P=0.002;t=4.468,P<0.001),厚角膜组UCVA、BCVA、TCT与术前相比差异有统计学意义(t=3.572,P=0.003;Z=-2.956,P=0.003;Z=-3.410,P=0.001)。2组眼压、ECD与术前相比差异均无统计学意义。薄、厚角膜组术前组间及术后3年组间UCVA、BCVA、眼压、ECD比较差异均无统计学意义;术前、术后3年组间TCT差异有统计学意义(Z=-4.816,P=0.001;Z=-4.024,P<0.001)。结论:CXL可以安全有效地控制薄角膜圆锥角膜患者病情进展,提高视力。

针对过薄圆锥角膜的角膜胶原交联术治疗进展

角膜胶原交联术(Corneal collagen cross linking,CXL),是一种可有效阻止圆锥角膜(Keratoconus,KC)进展的手术方式。为防止角膜内皮的损伤,手术标准要求去上皮后角膜厚度大于400μm的圆锥角膜可行标准的角膜胶原交联术。然而,大多数需要CXL的圆锥角膜患者不能达到这一手术标准。因此,对标准的角膜胶原交联术进行改进,使较薄圆锥角膜能够完成角膜交联或通过其他手术方式得到治疗,尤为重要。目前针对较薄型圆锥角膜的治疗方法有:使用低渗性核黄素行CXL、保留上皮瓣的CXL、个性化上皮清创术联合CXL、跨上皮角膜胶原交联术、离子电渗介导的跨上皮角膜角膜胶原交联术、角膜接触镜辅助角膜胶原交联术等多种手术方式。本文针对较薄圆锥角膜治疗进展进行综述。