浅低温体外循环心脏跳动中行二尖瓣置换术2例

近两年来,我科在浅低温体外循环心脏跳动中纠治房、室缺及法鲁氏三联症,术后病人恢复良好,取得了一些经验;同时也对在浅低温体外循环心脏跳动中行二尖瓣置换的手术方法及步骤,进行精心的设计和反复研究,于1993年8月,给两位风湿性心脏病二尖瓣关闭不全的患者。

浅低温体外循环心脏跳动中二尖瓣置换术后心功能初探

1993.7～1994.4,给26例风湿性或先天性二尖瓣狭窄和关闭不全,或合并主动脉瓣狭窄和关闭不全的患者,施行了浅低温(31—35℃)体外循环心脏跳动中二尖瓣置换术。这一手术方法的优点在于:不阻断主动脉,不灌注心脏停跳液,保持冠状动脉血循环,避免了心肌缺血和再灌注损害状态,与心停跳组比较术后多巴胺的用量(μg/kg/min),统计学上有显著差异,P 值<0.01,显示心跳组心肌保护的效果比心停组的好。

浅低温体外循环心脏不停跳瓣膜置换的肺保护

背景:浅低温体外循环心脏不停跳治疗可能减轻心内直视手术后肺损伤,但进一步的作用机制尚未明确。目的:探讨浅低温体外循环心脏不停跳下二尖瓣置换术肺保护效果。方法:纳入二尖瓣置换患者40例,随机数字表法均分为实验组与对照组,实验组采用浅低温体外循环心脏不停跳治疗,对照组采用中低温心脏停跳体外循环治疗。分别于置换开始和体外循环后30min两个时点收集支气管肺泡灌洗液,检测肿瘤坏死因子α、白细胞介素8、髓过氧化物酶水平;体外循环前及体外循环后30min分别取左右心房血测定中性粒细胞并计算跨肺差值;体外循环前、停机时、停机后1,8h查动脉血气分析,计算呼吸指数。结果与结论:①两组支气管肺泡灌洗液中肿瘤坏死因子α、白细胞介素8、髓过氧化物酶水平及中性粒细胞跨肺差值在体外循环后30min明显升高(P<0.01),但实验组明显低于对照组(P<0.05)。②两组呼吸指数在体外循环停机时、停机后1,8h各时点升高(P<0.05),但实验组升高明显低于对照组(P<0.05)。提示浅低温体外循环心脏不停跳能减轻二尖瓣置后的肺损伤,有较好的肺保护效果。

低温体外循环术后复温过程中体温的安全范围及干预点的判定

对60例体外循环心内直视术后患者于返室即刻予肛温监护仪监测肛温，45例肛温〈37℃者给予盖被、手套脚套保暖，并随机分为A组14例、B组14例、c组17例，分别于37、37．5、38℃开始降温；15例肛温〉37℃者为D组，于38．5℃开始降温。分别于以上降温度点观察各组心率、平均动脉压、血乳酸变化及采取降温措施后肛温达到的极限高值。结果D组血乳酸水平显著高于其他三组，B组血乳酸水平最接近正常值。认为低温体外循环复温过程中体温的安全范围为肛温37—38℃，其中37．5℃为最佳温度；采取降温干预措施的最佳干预点为肛温37—37．5qC。

浅低温体外循环心脏不停跳条件下瓣膜置换的肺保护

背景:浅低温体外循环心脏不停跳瓣膜置换可减轻术后肺损伤,与其可减轻中性粒细胞在肺部积聚,降低肿瘤坏死因子α、白细胞介素8等炎性因子水平有关,但其他方面的作用机制有待于进一步研究。目的:进一步探讨浅低温体外循环心脏不停跳二尖瓣置换术肺保护机制。方法:纳入二尖瓣置换患者40例,随机数字表法均分为2组。实验组采用浅低温体外循环心脏不停跳治疗,对照组采用中低温心脏停跳体外循环治疗。分别于开胸后和体外循环后30min两个时点采集肺组织及静脉血,检测肺组织核转录因子κB表达水平及血液黏附分子CD11b/CD18荧光阳性百分率;体外循环前、体外循环30min、停机时、停机后3,6,12h取静脉血测定中性粒细胞弹性蛋白酶浓度;体外循环前、停机时、停机后1,8h查动脉血气分析,计算呼吸指数。结果与结论:①两组肺组织核转录因子κB蛋白表达、CD11b/CD18荧光阳性百分率在体外循环后30min明显升高(P<0.01);但对照组明显高于实验组(P<0.05)。②两组血清中性粒细胞弹性蛋白酶浓度在体外循环30min、停机时、停机后3,6h4个时点明显升高(P<0.01,P<0.05),但对照组明显高于实验组(P<0.01,P<0.05)。③两组呼吸指数在体外循环停机时、停机后1,8h各时点升高(P<0.01,P<0.05),但对照组高于实验组(P<0.05)。提示浅低温体外循环心脏不停跳瓣膜置换可通过抑制肺部核转录因子кB活性,降低中性粒细胞表面CD11b/CD18表达及减少中性粒细胞释放弹性蛋白酶等机制,减轻术后肺损伤。

浅低温体外循环心脏跳动二尖瓣置换术对心肌保护的体视学研究

目的用体视学定量法对比分析两种二尖瓣置换术(MVR)对心肌超微结构的影响,旨在为浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术对心肌保护效果作进一步客观的评价。方法将40例风湿性心脏病二尖瓣病变患者随机分为两组进行手术,20例在浅低温体外循环心脏不停跳下行MVR(不停跳组),20例在中低温冷血停搏液灌注心脏停跳下行MVR(停跳组)。两组均分别于体外循环前后切取少许心肌组织,用计算机图像分析系统对心肌超微结构的体视学定量进行对比分析。结果两组线粒体各参数在转流前差异无显著性(P均>0.05)。停跳组在转流中、后线粒体平均直径(Dmit)、平均截面积(Amit)较转流前增大,但体密度(Vmit)、面数密度(Namit)、比表面(δmit)较不停跳组减少,差异均有显著性(P<0.05或P<0.01);两组肌原纤维体密度(Vvmyo)在转流前、转流中变化不大,差异均无显著性(P均>0.05),而转流后停跳组肌原纤维Vvmyo、比表面(δmyo)均较不停跳组减少,差异有显著性(P<0.05和P<0.01)。结论浅低温体外循环心脏跳动中心内直视手术是一种较接近生理状态的心肌保护方法,能最大程度地减轻心肌缺血、缺氧损伤,避免再灌注损伤,最大程度地保持心肌细胞形态结构的完整性,从而获得较理想的心肌保护效果。

浅低温体外循环心脏跳动中二尖瓣置换术166例

目的:了解浅低温(31～33°C)体外循环心脏跳动中二尖瓣置换术的治疗效果。方法:回顾分析2007年6月至2010年4月166例浅低温体外循环心脏跳动中二尖瓣置换术患者的临床资料。结果:术后早期死于急性肾功能衰竭1例;低心排综合征1例,肺部感染2例,均治愈。无人工瓣膜功能障碍、瓣周漏、左室破裂。112例随访6个月～2年,无近期死亡,无抗凝相关并发症,心功能恢复至Ⅰ～Ⅱ级。结论:浅低温体外循环(CPB)心脏跳动中二尖瓣置换术手术并发症少,术中心肌保护好,术后心功能恢复快。

犬低温体外循环手术及其灌注管理的试验研究

试验应用现代体外循环技术，实施完全心肺转流的低温体外循环，首次在我国兽医临床建立了２８只犬低温体外循环实验模型。探索适用于小动物心脏直视手术的体外循环手术操作、心脏停搏与复苏、体外循环灌注管理的技术方法。研究表明，选择右侧第４肋间进胸，从右心房施行前后腔静脉插管及升主动脉根部置供血管是简便易行的手术通路。采用部分晶体液与全血作预冲液，体外转流维持中度血液稀释（平均２３６８±３２７％），最低温度控制２６℃左右（平均２６１４±０７７℃），血流复温至３６℃左右（平均３５９７±０６８）开放升主动脉，转流中灌注压维持５０～９０ｍｍＨｇ（平均７２±１３ｍｍＨｇ），灌注流量８０～１００ｍＬ·ｋｇ－１·ｍｉｎ范围，是低温体外循环下开展犬心内直视手术成功的基本保障。采用冷晶与冷温血停搏液不同灌注。结果显示，冷温血停搏液联合灌注组心脏自动复跳率最高，并且复跳迅速，心搏有力，正性肌力药应用剂量小，复跳后辅助循环时间明显低于冷晶停搏液灌注组（Ｐ＜００５）。

冷凝集素患者行低温体外循环术1例

冷凝集素患者行低温体外循环术１例１０００２９北京市安贞医院戴萍，高伯诚，王凤英北京市红十字血液中心张志患者，李××，男，４３岁。患二尖瓣、主动脉瓣关闭不全，心功能Ⅲ级，１９９３年１０月入院行低温体外循环下双瓣膜置换术，术前鉴定血型为Ａ型，与Ａ型血交叉...

深低温体外循环对犬趾蹼微循环指标的研究

本研究表明,深低温体外循环时,犬趾蹼微循环发生的变化与温度有关。平均动脉压(MAP)的变化不能反映组织灌注的优劣情况。毛细血管内的血流速度与灌注流量的高低有关。

浅低温体外循环心脏不停跳术对HMGB1的影响

目的探讨体外循环(CPB)对高迁移率族蛋白B1(HMGB1)影响及浅低温体外循环心脏不停跳手术肺保护机制。方法 40例二尖瓣置换患者,随机分为观察组(浅低温体外循环心脏不停跳组)与对照组(中低温心脏停跳体外循环组),检测支气管肺泡灌洗液(BALF)中TNF-α、IL-8、HMGB1水平;检测HMGB1血清浓度;计算呼吸指数(RI)。结果 (1)两组BALF中TNF-α、IL-8在CPB后30 min各时点明显升高(P<0.01),HMGB1在术后8 h明显升高(P<0.01),观察组升高明显低于对照组(P<0.01);(2)两组血清中HMGB1浓度在CPB术后6 h各时点明显升高(P<0.01,P<0.05);观察组升高明显低于对照组(P<0.01,P<0.05);(3)两组RI在CPB停机时后各时点升高(P<0.01P<0.05),观察组升高明显低于对照组(P<0.05)。结论 HMGB1可能作为"晚期"炎性因子参与CPB术后肺损伤的病理过程;浅低温体外循环心脏不停跳手术能减轻CPB术后肺损伤,机制可能与其减少HMGB1释放有关。

浅低温体外循环心不停跳心内直视手术临床应用研究(附109例报告)

目的 :探讨浅低温不停跳体外循环心内直视手术临床应用价值。方法 :回顾总结我院 1 993年至 2 0 0 2年 1 1月 1 0 9例浅低温心不停跳体外循环心内直视手术病种分类、术前心功能、体外转流时间、术后多巴胺用量、辅助呼吸时间及术后并发症及病死率。结果 :全组体外转流时间 1 2～ 1 30 m in,平均 37min,多巴胺用量 0～ 5 μg/ kg· h- 1 ,术后辅助呼吸 4～ 2 4 h,平均 1 2 .8h,发生并发症 1 5例次 ,死亡 1例 ,住院手术病死率为 0 .91 %。结论 :浅低温体外循环心不停跳心内直视手术 ,由于术中心肌始终有氧合血灌注 ,最大限度地减少心肌无血及再灌注损害 ,浅低温状态有利于降低全身代谢耗氧 ,进一步完善了术中心肌保护 ,从而有效地防止和减少术后低心排及严重心律失常等致命并发症发生 ;同时浅低温体外循环心不停跳心内直视手术中不阻断主动脉、不灌注心脏停跳液及不需漫长的降升温过程 ,缩短了体外循环时间及手术时间 ,操作简单易行 。

变温水毯在中低温体外循环术后的应用

目的 观察中低温体外循环 (CPB)术后使用变温水毯对鼻咽温、凝血功能、发生寒战和气管内插管时间的影响。 方法 根据 CPB后是否使用变温水毯 ,将 80例患者用随机抽签法分为变温水毯组和对照组 ,每组 4 0例。分别记录术后两组患者鼻咽温度 ,全血激活凝血时间 (ACT)值 ,2 4小时胸腔引流量 ,寒战发生率 ,气管内插管时间。结果 对照组住 ICU后出现鼻咽温降低 (P=0 .0 34) ,并低于同时点变温水毯组 (P=0 .0 0 8)。变温水毯组住 ICU后ACT值低于对照组 (P=0 .0 2 6 ) ,胸腔引流量、寒战发生率和气管内插管时间均少于或低于对照组 (P=0 .0 0 4 ,0 .0 0 7,0 .0 37)。 结论 采用变温水毯能降低鼻咽温和减少寒战发生率 ,改善凝血功能 ,减少术后出血 ,缩短气管内插管时间。

低温体外循环期间脑氧代谢和数量化脑电图的变化

目的观察低温CPB期间丙泊酚加深麻醉对颈内静脉球血氧饱和度(SjO2)、脑氧摄取率(CEO2)、脑动-颈内静脉血氧含量差(Ca-jO2)及数量化脑电图(Q-EEG)参数(BIS、SEF)的影响。方法30例心脏瓣膜置换术患者,随机分成两组,Ⅰ组(实验,n=15):丙泊酚2～5mg/(kg·h);Ⅱ组(对照,n=15):不静注丙泊酚,其他麻醉用药两组相同。分别在下列CPB前(T1)、降温至33℃(T2)、低温稳定期(T3)、复温至33℃(T4)以及CPB结束后20min(T5)五个时点测定SjO2、CEO2、Ca-jO2、BIS和SEF值。结果两组SjO2在降温期(T2)均升高、CEO2和Ca-jO2降低(P<0.01)。复温时(T4)Ⅰ组的SjO2、CEO2和Ca-jO2较复温前(T3)无显著改变。而对照组(Ⅱ组)SjO2显著降低(P<0.01),CEO2和Ca-jO2显著升高(P<0.01)。与对照组(Ⅱ组)比较Ⅰ组复温期(T4)的SjO2显著升高(P<0.05)、CEO2和Ca-jO2显著降低(P<0.05)。BIS和SEF在CPB中均降低,且随着鼻咽温度(TNP)变化同向改变。CPB前后BIS、SEF无区别。两组间BIS、SEF在各时间点无显著差异。结论丙泊酚可以减轻CPB复温期SjO2下降以及CEO2和Ca-jO2升高,从而减轻脑氧供需失衡。加深麻醉有利于改善复温期脑氧合。在低温体外循环中BIS、SEF能反映CPB中脑氧代谢水平,麻醉深度进一步加重。但其临床应用价值有待于进一步研究证实。

浅低温体外循环心脏跳动中的二尖瓣置换术

35例风心和先心二狭二闭,或合并主狭主闭的患者,在浅低温(32±1℃)体外循环心脏跳动中行二尖瓣置换术,合并主狭主闭者先在心脏停跳中置换主动脉瓣,后在浅低温体外循环心脏跳动中置换二尖瓣,需三尖瓣成形术者亦在心脏跳动中施行。术后血流动力学状况良好,心跳组术后24小时多巴胺用量按μg/kg/min计,比心停组用量明显减少,有显著统计学意义(P<0.005)。自行设计的左心腔无层级排气装置和主动脉灌流导流装置,用于临床无气栓发生,证明装置设计合理、实用。

浅低温体外循环心脏不停跳粘液瘤切除术32例临床观察

目的探讨心脏不停跳下心脏粘液瘤的手术方法,总结外科手术经验。方法回顾分析1998年10月～2007年10月原发性和复发性心脏粘液瘤病例32例,术中阻断上下腔静脉,不阻断升主动脉,不使用停跳液,鼻温维持在(33±1)℃,在心脏空跳下完成手术切除。结果心脏手术完毕即可停机,术后血液动力学平稳,无低心排发生,全组无死亡。结论心脏不停跳手术是一种接近生理状态的心肌保护手术方法,能最大限度地减少心肌缺血缺氧和再灌注损伤,是一种较理想的手术方法。

低温体外循环不阻升主动脉室颤下心内直视手术

报告采用低温体外循环不阻升主动脉和室颤技术行心内直视手术 2 5例 ,其中房缺修补术 8例 ,室缺修补术 7例 ,法乐氏四联症根治术 2例和二尖瓣置换术 8例。术后病人全部存活 ,手术效果满意。该方法在心内直视手术中具有良好的心肌保护作用 ,可以防止心肌缺血和缺血性再灌注损伤。术中应注意心内排气和避免心室膨胀 ,防止气栓和心肌缺血发生。

犬低温体外循环综合监测的试验研究

试验借助现代医学监测设备，首次在我国兽医临床对２８只低温体外循环的犬系统开展了生命体征综合监测的研究。结果表明，密切观察动态心电（ＥＣＧ），结合平均动脉压（ＭＡＰ）、中心静脉压（ＣＶＰ）、心率（ＨＲ）的变化，是判断循环功能、冠状动脉灌注、心肌缺血改变、保证脑血流通畅以及辅助转流时间长短的主要参考指标。保持良好的血气监测水平，是达到满意组织灌注不可缺少的指标；进一步证实，体外循环期维持良好的血钾水平，并于主动脉开放后１０ｍｉｎ适时补钙，有利于心脏收缩与复苏，对减轻心肌再灌注损伤具有重要作用。研究提示为确保每只手术犬在低温体外循环的肝素标准化以及合理使用鱼精蛋白用量，激活全血凝固时间（ＡＣＴ）的监测必须个体化。