黄芪提取液对犬离体肾低温灌注与保存影响的实验研究

目的 :研究黄芪提取液对犬离体肾低温灌注及保存中缺血再灌注损伤的影响。方法 :以常规高渗枸橼酸盐腺嘌呤液 (HC A液 )为对照组 ,以HC A液添加黄芪提取液为实验组 ,分别对离体犬肾进行低温灌注保存 ,通过光镜、电镜观察肾组织结构变化 ,并建立犬肾移植模型 ,检测移植前后生化指标变化 ,并进行综合分析。结果 :实验组保存的犬肾组织超微结构损伤明显轻于对照组。移植肾早期功能指标检测 ,实验组血肌酐值明显低于对照组 ,而内生肌酐清除值明显高于对照组 ,两组比较 ,差异均具有显著性 (P <0 0 5 )。结论 :黄芪提取液用于肾脏低温灌注保存中 ,对缺血再灌注损伤的肾脏有一定保护作用。

人参提取液在离体肾脏低温灌注与保存中的作用

目的 :研究人参提取液对离体犬肾低温灌注及保存中缺血再灌注损伤的影响。方法 :以常规的HCA肾保存液为对照组 ,以 HCA肾保存液添加人参提取液为实验组 ,分别对离体犬肾进行低温灌注保存 ,通过光镜、电镜观察肾组织结构变化 ,建立犬肾移植模型 ,检测移植前后生化指标变化 ,综合分析。结果 :实验组保存的犬肾组织超微结构损伤明显轻于对照组。移植肾早期功能指标检测 ,实验组血肌酐值明显低于对照组 ,而内生肌酐清除值明显高于对照组 ,二者差异均有显著意义 ( P<0 .0 5)。结论 :人参用于肾脏低温灌注保存中 ,对缺血再灌注损伤的肾脏有一定保护作用。

改进的肝脏原位低温灌注下无血切肝术

本文报告一种改进的全肝血流隔离、原位低温灌注的无血切肝技术,以处理累及肝门区和主要肝静脉肝后下腔静脉的复杂的巨大肝肿瘤。作者描述了该种技术不同于Fortner方法的操作要点,报道了采用该种技术切除两例巨大小儿肝肿瘤,重建门静脉,修补肝静脉和下腔静脉破口的成功经验,对该种切肝方法的适应征,术中病人的监测和术后早期的关键问题进行了讨论。

肾动脉低温灌注联合腹腔镜肾部分切除术处理复杂肾肿瘤的初步经验

目的:介绍肾动脉低温灌注联合腹腔肾部分切除术处理复杂肾肿瘤的初步经验。方法:2013年3月起,共收治复杂肾肿瘤患者14例,在肾动脉低温灌注下,7例采用腹腔镜经腹膜后入路行肾部分切术,7例采用da Vinci Si机器人经腹腔入路实施手术。所有术后均由同一术者完成。结果:14例患者中12例成功实施了肾动脉低温灌下的肾部分切除术,术中4例出现了动脉阻断不全,2例术中改为肾根治性切除术,无一例改为开放手术。12例肾部分切除术的患者术后出现轻度肾功能下降。结论:对于复杂肾脏肿瘤,肾动脉低温灌注联合腹腔镜肾部分切除术具有可行性和安全性,可有效减少根治性肾切除的发生和热缺血对肾脏的损害。

逆行输尿管插管低温灌注技术在后腹腔镜肾部分切除术中的临床价值

目的探索逆行输尿管插管低温灌注技术在后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤中的临床价值。方法选取拟行后腹腔镜下肾脏部分切除术肾肿瘤患者42例,分为试验组和对照组。试验组22例,逆行输尿管插管加压泵低温灌注使肾脏降温后,阻断患侧肾脏肾动脉行后腹腔镜下肾脏部分切除;对照组20例,不采用低温技术在阻断肾动脉直接行后腹腔镜下肾脏部分切除。记录两组患者手术时间、肾脏缺血时间、术中出血量、术前及术后3月血肌酐及尿素氮值,ECT肾动态测定总肾及分肾小球滤过率（GFR）。结果 42例患者手术顺利,两组均无中转开放手术,均未输血,无严重并发症。两组患者术前血肌酐及尿素氮水平组间比较无显著性差异（P〉0.05）。两组术后血肌酐及尿素氮水平比术前均显著增高（P〈0.05）,但术后3月与6月比较无显著差异（P〉0.05）。术后3月、6月试验组血清肌酐、尿素氮上升较对照组慢,两组组间具有显著性差异（P〈0.05,P〈0.05）。两组患者术前、术后以及组间总肾GFR比较无显著性差异（P〉0.05）。两组术后3月患肾GFR比术前均显著降低（P〈0.05）,但术后3月与6月比较无显著差异（P〉0.05）。术后3月、6月试验组患肾GFR下降较对照组慢,两组组间具有显著性差异（P均〈0.05）。术后随访3~36月,未见肿瘤局部复发、无远处转移,肾功能未出现异常,未发现低温技术导致的并发症。结论应用逆行输尿管插管低温灌注技术在后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤可以有效保护患侧肾功,操作简便,方法可行,安全可靠,值得临床推广。

常温与低温灌注下狗全肝血流阻断比较实验

为了探讨全肝血流阻断带来的生理生化改变,常温下全肝血流阻断的安全时限及低温灌注下对肝脏的保护作用,作者采用脾颈静脉分流减压门静脉系统方法,将21只狗随机分为3组:A组全肝血流阻断45分钟;B组1小时;C组在低温灌注下全肝血流阻断1小时,观察动物一般情况,生理生化及病理学改变和术后生存率。结果表明,常温下狗全肝血流阻断安全时限为45分钟;超过1小时,动物发生休克,生理、生化、病理改变显著,术后存活率仅28.5％;低温灌注可起到明显的对肝脏缺血的保护作用。

低温灌注液在硬核白内障Phcao手术的临床观察

在硬核白内障超声乳化(Phcao)手术中使用低温灌注液,以防止或减少术后并发症的发生。把乳酸钠林格氏液经低温处理后,于手术开始时取出使用。将行Ⅳ、Ⅴ级硬核白内障Phcao手术患者,随机分成实验组(使用低温灌注液组)和对照组(使用常温灌注液组),比较两组术后角膜水肿、角膜内皮细胞情况。结果,术后角膜水肿方面实验组较对照组轻;术后1个月角膜内皮细胞密度实验组较高;差异均具有统计学意义。结果表明,在硬核白内障Phcao手术中使用低温灌注液,可有效降低术中产生的热效应,减轻角膜内皮细胞的损伤。

关节镜下手术加低温灌注治疗膝关节骨性关节炎17例报告

关节镜下手术加低温灌注治疗膝关节骨性关节炎１７例报告杨渊（广西医科大学第一附属医院骨科南宁５３００２１）膝关节骨性关节炎（Ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＯＡ）是一种常见病，传统的治疗方法效果欠佳。近年来由于关节镜的广泛应用，因其具有手术损伤及其并发症...

持续低温灌注转运系统(Airdrive^(TM))影响犬肾保存的实验研究

目的采用荷兰INDES公司生产的AirdriveTM持续机器灌注仪,探讨其对犬肾低温缺血损伤的保护作用。方法使用健康草犬1只,全身麻醉后获取双侧肾脏,2只肾脏分别用普通低温保存和持续机器灌注低温保存。普通低温保存的肾脏浸泡在冰水混合的器官保存液中,并置于4℃的低温房间内存放。持续机器灌注保存的肾脏则置于AirdriveTM持续机器灌注仪中,该仪器置于室温下存放。于不同时间点获取肾组织分别进行组织病理学、电镜及线粒体活性检查,比较两组的不同。结果 1)组织切片:0~24 h肾组织的结构基本相似。但48 h后,普通低温保存的肾脏出现较明显的改变,其中肾小管上皮细胞的改变比肾小球更为明显。2)电镜:48 h后,普通低温保存的肾脏出现较明显的形态学改变,肾小管及肾小球的基膜厚度不均一,细胞内褶明显减少且紊乱。线粒体基质的电子密度明显减低,嵴数量减少且排列紊乱。3)线粒体活性:随着低温保存时间延长,持续机器灌注组和普通低温保存组肾皮质线粒体功能均明显降低。保存12~48 h,普通低温保存组Ⅲ态呼吸呼吸耗氧速率下降明显且显著低于持续机器灌注组(P<0.05);48 h普通低温保存组较持续机器灌注组Ⅳ态呼吸耗氧显著增加(P<0.05),余时间点2组间差异无统计学意义;48 h持续机器灌注组较普通低温保存组皮质呼吸控制率(respiratory control ratio,RCR)、P/O显著增高,余时间点2组间比较差异无统计学意义。结论随着保存时间的延长,持续低温灌注转运系统(Airdrive)对犬肾低温保存的效果明显优于普通低温保存。随着使用边缘器官的增多,持续机器灌注的应用必将得到进一步的推广以及具备保护供体器官的能力。

低温灌注对术中猪肾脏细胞的保护作用研究

[目的]探讨低温灌注对术中猪肾脏细胞的保护作用。[方法]实验猪随机分为3组(n=8):假手术对照组、低温灌注组、动脉阻断组。常规病理学观察细胞的形态变化,免疫组化检测Caspase-3蛋白表达和细胞凋亡指数。[结果]阻断后1h,动脉阻断组肾组织可见细胞凋亡、坏死,低温灌注组无细胞坏死;动脉阻断组在0.5h时Caspase-3蛋白表达增强,高于假手术对照组和低温灌注组(P<0.05),1h明显高于假手术对照组与低温灌注组(P<0.01),而假手术对照组与低温灌注组之间无明显差别(P>0.05);阻断后0.5 h和1h,动脉阻断组细胞凋亡指数(AI)显著高于假手术对照组和低温灌注组(P<0.01)。[结论]低温灌注能有效保护肾组织。

髓内减压低温灌注及大网膜移植治疗脊髓损伤的远期疗效

目的 研究应用髓内减压 ,低温灌注及大网膜移植治疗脊髓损伤远期效果。方法 对我科近年来 6 3例完全脊髓损伤分别选用了脊髓内减压、伤髓局部低温灌注和大网膜移植 3种术式 ,进行比较分析。结果 2 6例 10a随访结果与术后 3mo疗效比较 ,二者功能恢复无明显差异。结论 临床效果观察仅部分病人感觉恢复较满意 ,从伤髓手术时限比较 ,临床效果无明显差异。

原位控制性肾低温灌注在肾血管重建手术中的应用

随着诊断和血管手术技术的进展.在肾性高血压的外科治疗中肾血管重建性手术所占的比例越来越大。这类手术均需阻断肾动脉,为了减轻缺血对肾组织的影响,临床上使用了各种不同的低温保护技术。我们在1991年～1993年对5例肾动脉狭窄患者在肾血管重建手术中应用原位控制性肾低温灌注法,效果满意,现报道如下。

体外肝手术及肝原位低温灌注术(文献综述)

近10年来肝外科得到迅速发展,肝切除及肝移植的病例数越来越多,其死亡率亦有所下降.但有部分病例,因肿瘤已侵及肝内主要血管或腔静脉,致无法行肝切除术;或拟行肝移植术,但因供肝来源困难,远远不能满足需要.再加免疫排斥等问题,仍然给肝外科的发展增加了阻力.新近,Pichlmayr提出将病肝完整切下,在体外将所有病变肝段切除。

几种低温灌注保存法对离体兔心含水量的影响

采用改良Neely离体工作心模型和Euro—Collins晶体保存液,观察常用的几种低温灌注保存法对离体兔心含水量的影响。取封闭群新西兰兔32只,分4组(每组8只):对照组,单次灌注保存组,连续微量灌注保存组和延迟连续微量灌注保存组。结果表明,对照组与各实验组灌注前离体兔心湿重差异显著(P<0.05),但灌注后无显著差异(P>0.05),各组心肌含水量、心肌干重无显著差异(P>0.05),各实验组间保存前后及灌注前后离体兔心湿重增加百分比均无显著差异(P>0.05)。这说明各实验组均能避免心肌细胞间质水肿而保护心脏。延迟连续微量灌注保存组可在供心取出后提供足够的准备时间,因而更具临床应用价值。

肾动脉球囊导管低温灌注在腹腔镜肾部分切除术中的应用

目的评价腹腔镜肾部分切除术前行肾动脉球囊导管置入术进行低温灌注的可行性和安全性。方法选取解放军总医院2013年3月至2016年12月35例拟行腹腔镜肾脏肿瘤部分切除术患者,肿瘤位于左肾22例,右肾13例,肿瘤长径2.3~7.0 cm,平均(4.1±1.2)cm。切除术前行肾动脉球囊导管置入术,术中经球囊导管灌注4℃低温液体,记录切除术中肾脏冷缺血时间,手术时间,术中出血量,比较术前,术后第1、3、7天肌酐清除率(Ccr)和肾小球滤过率估值(e GFR),统计术中及术后并发症。结果35例患者肾动脉球囊导管均置入成功,技术成功率100%。1例患者行切除术前球囊导管滑脱,2例术中发现阻断不全另使用动脉钳阻断,另32例成功行单纯肾动脉球囊导管低温灌注下腹腔镜肾部分切除术,术中及术后均未出现严重并发症。患肾冷缺血时间平均45(20~125)min;介入手术时间平均28(20~40)min;外科手术时间平均147(95~235)min;术中出血量平均180(50~1 000)ml;术前,术后第1、3、7天Ccr分别为(96.5±15.1)、(75.2±10.5)、(54.3±13.8)、(91.8±14.1)ml/min,e GFR分别为(99.5±15.3)、(70.3±12.5)、(65.5±11.7)、(96.8±12.3)ml·min-1·1.73 m-2。经统计分析,术前、术后第7天Ccr和e GFR值分别同术后第1、3天值相比较,两组均存在统计学差异(P<0.01),术前同术后第7天比较,两组均无明显统计学差异(P>0.05)。结论腹腔镜肾部分切除术前行肾动脉球囊导管低温灌注安全、可行,有利于延长肾缺血时间、保护肾功能。

LifePort持续低温灌注对CDCD边缘供肾保存效果的影响

研究LifePort持续低温灌注保存中国公民逝世后器官捐献(CDCD)供肾的优势。南华大学附属第二医院及中南大学湘雅三医院2015年1月~2015年12月完成的CDCD案例26例,随机将每例供者双肾一侧肾脏用LifePort持续低温灌注(LifePort组,n=26),另一侧肾脏使用普通冷藏保存(普通冷藏组,n=26),然后进行同种异体肾脏移植手术,术后检测不同时间段受者血清s ICAM-1、SOD、MDA含量;观察受者Cr、Cys C值以及两组受者术后DGF发生率。术后LifePort组患者血清中s ICAM-1峰值、MDA活性、Cr值、Cys C值及DGF发生率均明显低于普通冷藏组;SOD活性峰值明显高于普通冷藏组。LifePort对CDCD供肾的保存效果明显优于传统的普通冷藏保存。

肾动脉低温灌注腹腔镜肾部分切除术麻醉苏醒期管理策略

目的:探讨肾动脉低温灌注腹腔镜肾部分切除术对麻醉苏醒期的影响及相关麻醉策略。方法:回顾性分析40例完全内生型肾肿瘤患者的临床资料,40例分别采用肾动脉低温灌注与常规热缺血腹腔镜下肾部分切除术治疗。40例美国麻醉医师协会麻醉评分(ASA)为Ⅰ~Ⅲ级的肾肿瘤手术患者分为低温灌注组(A组)20例,常规热缺血组(B组)20例。A组患者首先在介入科放射手术室经腹主动脉行肾动脉置管,放置Fogarty双腔球囊导管后再送往手术室。两组采用相同的麻醉诱导及术中用药,维持脑电双频指数(BIS)值为40~60。手术显露肾脏肿瘤后A组患者使用4℃200ml灌注液使肾脏降温,阻断肾静脉,经球囊导管加压注入灌注液;手术显露肾脏肿瘤后B组患者分离肾动脉,以血管夹夹闭肾动脉。观察指标:记录患者麻醉前(T0)、苏醒时(T1)、拔管即刻(T2)、拔管后5 min(T3)四个时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、体温、BIS值;记录呼吸恢复时间、意识恢复时间和拔管时间;记录拔管后镇静程度(Ramsay)及术后躁动评分,比较手术前后肌酐,肾小球滤过率估算值的变化。结果:术中体温变化:A组下降(2.0±0.5)℃,B组下降(0.8±0.2)℃,差异有统计学意义(P<0.05);自主呼吸恢复时间:A组(10.0±4.5)min,B组(6.8±2.1)min,差异有统计学意义(P<0.05);完全清醒时间:A组(13.0±4.6)min,B组(10.2±2.6)min,差异有统计学意义(P<0.05);拔管时间:A组(12.0±3.6)min,B组(10.5±3.2)min,差异有统计学意义(P<0.05);镇静程度Ramsay评分:A组(4.1±1.3)分,B组(2.4±0.5)分,差异有统计学意义(P<0.05);躁动评分:A组(3.2±0.6)分,B组(1.8±0.4)分,差异有统计学意义(P<0.05);手术前后肌酐和肾小球滤过率变化A组均低于B组(P<0.05)。结论:与动脉阻断组比较,低温灌注组术中中心体温自主下降增加,寒战比例增加;呼吸恢复时间、拔管时间、完全清醒时间延长;躁动比例增加。肾动脉低温灌注手术为临床新开展的前沿手术,临床经验表明肾功能恢复优于肾动脉阻断病历,麻醉医生应了解手术方式的变化同时加强麻醉期的管理,降低苏醒期并发症。

原位肾低温灌注腹腔镜下肾部分切除术的手术配合

目的探讨腹腔镜下通过改进的原位低温肾灌注方法实现肾脏低温保护的肾部分切除术的手术配合。方法根据手术特点,做好充分的术前准备工作,掌握手术步骤,术中密切配合,保证手术顺利完成。结果 5例均顺利完成。结论原位肾低温灌注腹腔镜下肾部分切除术安全可行,同时解决了腹腔镜下动脉阻断和低温灌注2个难题,有利于延长肾缺血时间、保护肾功能。

严重肝灼伤的救治体会——肝素化低温灌注及其应用

本文结合肝素化低温灌注的临床应用,对其救治中的有关问题作一探讨。

双泵双氧合机械灌注设备应用于热缺血损伤猪肝脏低温灌注的可行性研究

目的:初步探索离体肝脏双泵双氧合机械灌注设备在离体猪肝脏低温灌注中的可操作性以及稳定性。方法:从45~50 kg雌性巴马小型猪获取供肝,利用灌注设备同时对肝动脉和门静脉实施低温携氧灌注8 h。肝动脉采用压力恒定模式控制,门静脉采用流量恒定模式控制,观察灌注过程中的流量、压力、血气指标、炎症因子以及病理组织学评分的变化。采用IBM SPSS Statistics 23.0统计学软件进行实验数据分析。结果:灌注过程中,肝动脉压力稳定维持在24.09~24.65 mmHg(1 mmHg=133.32 Pa),流量从初期的0.04 mL/[min·g(肝重)]逐渐升高至0.09 mL/[min·g(肝重)];门静脉的流量稳定维持在0.47~0.50 mL/[min·g(肝重)],压力呈降低趋势,从初期的2.79 mmHg下降至1.84 mmHg。灌注液pH值、葡萄糖(Glu)以及乳酸(Lac)水平维持稳定。肝组织的炎症因子白介素6(IL-6)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)亦维持稳定。在组织病理学评价方面,肝组织的空泡化水平呈下降趋势,而肝组织的坏死、水肿以及肝窦扩张水平则维持稳定。结论:该离体肝脏双泵双氧合机械灌注设备能够无故障地运转8 h,同时维持肝脏的低代谢状态,降低肝内灌注阻力和改善肝细胞缺氧,具有安全性和稳定性。