低潮气量通气配合丙泊酚镇静在严重胸部创伤后ARDS中的临床应用

目的探讨低潮气量通气配合丙泊酚镇静在严重胸部创伤后急性呼吸窘迫综合征(ARDS)中的应用效果。方法回顾性分析24例机械通气治疗严重胸部创伤后ARDS的经验,比较低潮气量通气配合丙泊酚镇静(观察组)与传统潮气量通气(对照组)治疗严重胸部创伤后ARDS的机械通气时间及病死率。结果观察组平均机械通气时间及病死率均明显低于对照组,且差异均有统计学意义(P<0.05)。结论严重胸部创伤后ARDS应用低潮气量通气配合丙泊酚镇静治疗可减少机械通气时间,有效提高本病的抢救成功率,降低本病的病死率。

低潮气量维持通气治疗老年肺结核合并呼吸衰竭的临床分析

目的 探索使用低潮气量维持通气对老年肺结核合并呼吸衰竭患者的血气分析影响。方法 在有效的抗结核、抗炎治疗的基础上 ,在各种通气参数保持不变的情况下 ,以使用呼吸机前 ,调节患者的潮气量分别为 10mL/kg、8mL/kg、6mL/kg后 1h及维持 6mL/kg 12h之血气分析进行比较。结果 以潮气量为 6mL/kg维持通气治疗 ,PaCO2 及PaO2 /FiO2 较在使用呼吸机前有明显改善(P <0 .0 5 )。结论 对于老年肺结核合并呼吸衰竭患者 ,使用低潮气量进行机械通气即可有效纠正呼吸衰竭。

低潮气量联合低呼气末正压通气用于食管癌根治术患者单肺通气的临床观察

目的:观察低潮气量联合低呼气末正压通气用于食管癌根治术患者单肺通气的临床效果。方法:32例ASAⅠ或Ⅱ级择期行食管癌(中段)根治术患者随机均分为A、B两组。A组为低潮气量联合低呼气末正压通气组:VT=6ml.kg-1,f=16次/min-1,加5cm H2O PEEP;B组为传统单肺通气组:VT=10ml.kg-1,f=12次/min。观察气管插管后切皮前(T1)、单肺通气后60min(T2)、恢复双肺通气后15min(T3)、拔管后30min(T4)的动脉氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)、平均动脉压(MAP)及术中的气道峰压(Ppeak)、气道平台压力(Pplat)、气道压力(Paw)。结果:T2时A组的Ppeak、Pplat及Paw明显低于B组(P<0.05);T2,3,4时A组的Pa02、Pa02/Fi02明显高于B组(P<0.05);两组各时点PaCO2、PETCO2及MAP差异无统计学意义(P>0.05)。结论:食管癌根治术中应用低潮气量联合低呼气末正压通气能有效改善患者术中低氧血症,减少肺部并发症,有利于患者呼吸功能的恢复,对血流动力学无明显影响,是食管癌根治手术全麻安全、有效的通气方法。

低潮气量通气对老年腹部手术肺顺应性及氧合的影响

目的研究低潮气量通气对老年人术中肺顺应性(CL)及氧合的影响。方法 40例60岁以上、ASAⅠ或Ⅱ级老年患者,在气管插管全身麻醉下实施择期开腹手术。观察组潮气量(VT)为7 ml/kg预测体质量(PBW);对照组VT为12 ml/kg PBW。分别于插管后5 min(T0)、30 min(T1)、1 h(T2)、3 h(T3)4个时点记录心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、CL;并于各时点桡动脉处抽血测血气指标。结果对照组在机械通气期间,Ppeak、Pplat明显高于观察组(P=0.012,P=0.013);两组CL均随着时间延长呈下降趋势,对照组低于观察组(P=0.012);对照组T3时点PaO2低于观察组(P<0.05)。结论低潮气量通气改善了老年人术中的氧合及CL,能减轻机械通气造成的肺损伤。

胸外伤并发急性呼吸窘迫综合征的高危因素分析和应用低潮气量+PEEP机械通气治疗的研究

目的探讨引起急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的高危因素以及低潮气量的PEEP机械通气模式治疗创伤性ARDS的疗效。方法选取胸外伤为主的全身多发伤患者538例,损伤严重程度根据AIS90-ISS定级标准进行评分。分析与ARDS相关的因素以此判断对病情发展趋势的影响。将确诊后ARDS患者随机分为A、B2组,采用不同通气方式进行治疗,在机械通气2、12、24、48h观察患者血气指标、呼吸机相关肺炎(VAP)发生率、呼吸机所致肺损伤(VILI)和多器官功能不全综合征(MODS)的发生时间、发生率。结果(1)胸外伤后呼吸、血压、血气异常,合并肋骨骨折、肺挫伤、血气胸、腹腔内脏损伤、四肢或骨盆骨折、慢性阻塞性肺病,ARDS发病率均明显增高(P均<0.01);ISS≥16时,ARDS发病率明显增高(P<0.01)。(2)A、B2组SaO2、PaO2差异均无统计学意义(P均>0.05),而PaCO2B组明显高于A组,(P<0.01);B组VILI发生率明显低于A组(P<0.01);B组VAP发生率明显低于A组(P<0.01);A组MODS发生率和B组比较差异无统计学意义(P均>0.05);B组MODS发生时间较A组明显延迟(P<0.01)。结论(1)高龄、休克、呼吸困难、多发肋骨骨折、肺挫伤,大量血气胸、腹腔内脏损伤、慢性阻塞性肺病是影响胸外伤并发ARDS的高危因素。(2)低潮气量+PEEP机械通气适合ARDS患者应用。

呼气末正压对低潮气量单肺通气氧合及气道压力的影响

目的观察30例开胸手术病人行低潮气量单肺通气期间呼气末正压(PEEP)对动脉氧分压、脉搏血氧饱和度及气道压力的影响。方法所有病人开胸后行容量控制低潮气量单肺通气,单肺通气20min后加4cmH2OPEEP,20min后再恢复0cmH2OPEEP状态。双肺通气20min后、单肺通气20min后、单肺通气加用4cmH2OPEEP20min后以及恢复单肺通气0cmH2OPEEP20min后分别采动脉血进行血气分析,同时记录血流动力学参数、脉搏血氧饱和度及气道压力,将组内单肺通气应用PEEP前后动脉血氧分压值、脉搏氧饱和度及气道压力进行比较。结果低潮气量单肺通气与常规潮气量单肺通气相比气道压力大大减小;4cmH2OPEEP对血流动力学无影响,且可显著改善动脉氧合、提升脉搏血氧饱和度。结论低潮气量容量控制单肺通气时加用4cmH2OPEEP可作为改善单肺通气动脉氧合的一种方法,对开胸手术也是一种保护性通气策略。

单腔气管插管低潮气量用于胸腔镜胸交感神经链切断术

目的:分析单腔气管插管低潮气量用于胸腔镜下胸交感神经链切断术的麻醉可行性及安全性。方法:选择手汗症行胸腔镜下胸交感神经链切断术的患者26例,全部采用单腔气管插管全麻,术中予丙泊酚TCI、舒芬太尼静脉麻醉,以3～5mL/kg低潮气量维持双侧通气,麻醉中行血流动力学及呼吸监测。结果:手术时间35～75min,单侧手术时低潮气量通气时间7～18min,术中维持SpO2≥95%,PETCO2存在一过性升高,超过正常范围,血流动力学稳定。结论:单腔气管插管低潮气量用于胸交感神经链切断术安全可行。

低潮气量机械通气对慢性肺病患者全麻术中肺呼吸的保护作用

目的:观察低潮气量加低水平呼气末正压通气在慢性肺部疾病患者全麻手术中对肺呼吸功能的影响。方法:将慢性肺部疾病拟行非肺部手术患者100例,随机分为保护性通气组和常规通气组,每组各50例。保护性通气组(A组),通气模式采用低潮气量加低水平呼气末正压(PEEP)机械通气;常规通气组(B组),采用常规方法通气。分别于麻醉诱导前(T0)、机械通气1 h(T1)、拔管后15 min(T2)、术后6 h(T3)采动脉血行血气分析,并记录各时点的动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、平均动脉压(MAP)。结果:T1、T2、T3时A组PaO2水平高于B组,T1时A组Ppeak、Pplat低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);两组各时点Pa-CO2、MAP比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:慢性肺部疾病患者全麻手术中,低潮气量加低水平呼气末正压通气的肺保护性通气策略对肺的呼吸功能有保护作用。

低潮气量机械通气的应用进展

传统机械通气习惯选用大潮气量和低频率,有时配合低呼气末正压通气(PEEP)。研究表明,这种通气方式存在许多弊端:增加了炎性因子的释放或急性肺损伤。近年低潮气量机械通气作为一种肺保护策略,被用于急性肺损伤(ALI)及急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的治疗;而且,一些数据表明,低潮气量通气对非ALI/ARDS也同样有益。

低潮气量机械通气治疗重度哮喘急性发作12例体会

目的:研究重度哮喘急性发作(重度哮喘)患者低潮气量机械通气治疗的效果。方法:观察12例重度哮喘患者,应用低潮气量犤lowtidalvolume,VT(5.8±0.57)mL/kg犦通气,动态测气道峰压(peakinspiratorypressure,PIP)、动脉血气、心率和血压。结果:12例患者低潮气量机械通气治疗前均有呼吸衰竭伴意识障碍。动脉二氧化碳分压(arterialcarbondioxidepressure,PaCO2)为(12.9±2.7)kPa,pH为7.14±0.02,肺泡氧分压/用力吸氧量(PaO2/FiO2)为(25±6)kPa。采用低潮气量机械通气治疗(4.6±1.5)日。治疗2小时后PaO2/FiO2明显提高犤(34±14)kPa,P<0.05犦,12小时后,PaCO2和pH开始改善(均为P<0.05)。通气时间(4.6±1.5)日。结论:在给予低潮气量通气治疗下,可迅速改善动脉血氧合,逐步降低二氧化碳分压,提高pH值。采用低潮气量治疗重度哮喘安全有效。

低潮气量通气辅以允许性高碳酸血症通气治疗足月儿重症胎粪吸入综合征的临床效果

目的 分析低潮气量通气辅以允许性高碳酸血症通气治疗足月儿重症胎粪吸入综合征的临床效果。方法 将本院2013年2月至2015年10月确诊并收治的116例足月重症胎粪吸入综合征患儿按照随机数表法分为研究组和对照组,每组各58例。两组患儿均实施基础对症治疗及无创机械通气治疗。对照组患儿应用常规潮气量参数设置进行无创机械通气,研究组患儿实施呼吸机低潮气量通气并给予允许性高碳酸血症通气治疗。比较两组患儿治疗后存活情况,存活患儿治疗前后血气指标、整体治疗情况及并发症发生率。结果 研究组患儿死亡率显著低于对照组（χ^2=7.00,P〈0.05）。治疗前两组存活患儿动脉血p H、动脉血二氧化碳分压（Pa CO2）、动脉血氧分压（Pa O2）比较差异均无显著性（P〉0.05）;治疗后3天研究组患儿动脉血p H及Pa CO2显著高于对照组（P〈0.05）,Pa O2比较无显著差异（P〉0.05）;两组患儿撤机后动脉血pH、PaCO_2、PaO_2比较均无显著差异（P〉0.05）。研究组存活患儿呼吸机使用时间、吸氧时间及住院时间均显著短于对照组（P〈0.05）。两组患儿持续肺动脉高压及肺出血发生率比较差异均无显著性（P〉0.05）,研究组患儿呼吸机肺损伤发生率显著低于对照组（P〈0.05）。结论 重症胎粪吸入综合征足月儿给予低潮气量通气辅以允许性高碳酸血症通气治疗能够在保障治疗效果的同时,显著缩短疗程,且极大地规避了传统机械通气治疗引发呼吸机肺损伤的发生风险,降低患儿死亡率。

低潮气量适度呼气末正压通气治疗先天性心脏病并重症肺炎

目的评价低潮气量适度呼气末正压通气治疗先天性心脏病(先心)并重症肺炎的疗效。方法将我院PICU收治的90例先心并重症肺炎患儿,分为低潮气量适度呼气末正压通气治疗组30例和非机械通气组60例,观察两组血气分析pH、pa(O2)、pa(CO2)改善时间、多脏器功能障碍综合征(MODS)发生情况及两组住院天数、病死率。结果机械通气组酸中毒、低氧血症、高碳酸血症的纠正时间均明显短于非机械通气组(P均<0.01);MODS发生率明显低于非机械通气组(P<0.05);两组病死率有显著差异(P<0.05)。结论低潮气量适度呼气末正压通气是治疗先心并重症肺炎患儿的有效手段之一,可降低患儿MODS的发生率及病死率。

低潮气量双肺通气用于人工气胸下胸腔镜辅助胸交感神经干切断术的临床观察

目的：观察低潮气量双肺通气用于人工气胸下胸腔镜辅助胸交感神经干切断术的临床应用安全性和可行性。方法30例原发性手汗症患者在胸腔镜辅助下进行双侧胸交感神经干（T2-T4）切断术。根据气管插管和通气方式的不同分为单腔气管插管低潮气量双肺通气组（A组）和双腔气管插管单肺通气组（B组）,每组15例。根据手术进程,依次在手术开始前（T1）,左侧胸交感神经干切断时（T2）,左侧膨肺后（T3）,右侧胸交感神经干切断时（T4）,右侧膨肺后（T5）,麻醉结束后（T6）,记录患者平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、呼吸末二氧化碳分压（PetCO2）、手术进行时的肺塌陷情况、低潮气量通气时间,以及麻醉相关并发症。结果手术期间两组患者MAP、HR在正常范围内波动, SpO2始终维持在97%-100%。T3, T5时A组PetCO2较T1时有明显升高（P〈0.01）,并显著高于B组（P〈0.01）。A组手术操作时肺轻度塌陷,手术视野暴露充分,低潮气量通气时间平均为7.4 min,最长时间15 min。B组患者均成功完成双腔气管导管插管,有3例因导管位置欠佳,致肺塌陷不理想,影响手术操作。术后第1天A组患者声音嘶哑、咳嗽、咽喉痛的发生率较B组略低。结论人工气胸下胸腔镜辅助胸交感神经干切断术中应用单腔气管插管低潮气量双肺通气的麻醉方法具有插管快速简便、安全、并发症少的优势。

低潮气量机械通气复合呼气末正压对脓毒症患者术中肺氧合的影响

目的:观察低潮气量机械通气复合呼气末正压(PEEP)对脓毒症患者术中肺氧合及呼吸力学的影响。方法:32例有脓毒症体征的急诊手术患者,随机分为2组:低潮气量复合呼气末正压组[L组,潮气量(V_T)6～7 ml/kg+PEEP 5 cmH_2O,n=16];传统潮气量组(T组,V_T 10 ml/kg,n=16)。全麻后行间歇正压通气(IPPV),分别于麻醉前、通气30 min、通气60 min、手术结束时、术后30 min各时间点记录血流动力学、气道压力及动脉血气分析值。结果:与L组比较,T组在机械通气后期,气道压力有明显增高(P<0.05),肺氧合指数(PaO_2/FiO_2)明显降低(P<0.05),肺泡-动脉血氧分压差(A-aDO_2)明显增加(P<0.05);术后30 min两组间A-aDO_2和PaO_2/FiO_2差异更为显著(P<0.01)。结论:脓毒症患者术中给予低潮气量机械通气复合呼气未正压有助于改善肺氧合,可避免肺损伤加重。

低潮气量机械通气对瓣膜置换病人肺换气功能影响的临床研究(英文)

目的以心输出量和肺换气功能为指标研究低潮气量通气对瓣膜置换病人心肺功能的影响。方法30例择期行二尖瓣置换手术病人随机分成3组:常规(传统)潮气量组(组Ⅰ),潮气量9mL/kg,呼吸频率12次/min;低潮气量常规频率组(组Ⅱ),潮气量7mL/kg,呼吸频率12次/min;低潮气量高频率组(组Ⅲ),潮气量7mL/kg,呼吸频率15次/min。监测平均动脉压(MAP),放置飘浮导管监测心输出量(CO)和心指数(CI),平均肺动脉压(MPAP),肺毛细血管嵌压(PCWP),中心静脉压(CVP),体循环阻力指数(SVRI),肺循环阻力指数(PVRI)。测定动脉氧分压(PaO_2)、动脉二氧化碳分压(PaCO_2),以及氧合指数(PaO_2/FiO_2),肺泡动脉氧分压差(PA-aO_2),肺内分流量(QS/QT)。结果组II,体外循环后60min时与比麻醉后体外循环前比,氧和指数(PaO_2/FiO_2)显著降低(P<0.05),肺泡-动脉氧分压差(PA-aO_2)和肺内分流量(QS/QT)显著增加(P<0.05)。组II与组I和组III相比,在体外循环后60min(T4),氧和指数显著降低(P<0.05),肺泡-动脉氧分压差和肺内分流量显著增加(P<0.05)。结论低潮气量机械通气对循环功能无明显影响,并能保持良好通气。低潮气量常规频率通气不能减轻体外循环引起的肺换气功能损害。低潮气量高频率通气和常规潮气量通气能减轻或消除体外循环引起的早期肺换气功能损害。

低潮气量、呼吸末正压机械通气在急性呼吸窘迫综合征的应用

目的 :探讨低潮气量、呼吸末正压 (PEEP)机械通气在急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)的应用。方法 :选择 2 4例ARDS患者进行回顾性病例分析 ,比较传统潮气量机械通气与低潮气量十PEEP机械通气治疗的两组病例血气指标、中心静脉压 (CVP)、血氧饱和度 (SpO2 )及出现多器管功能不全(MODS)的时间。结果 :两组中血气指标、CVP、SpO2 ,无显著性意义。出现MODS时间氏潮气量十PEEP机械通气组明显延长 (P <0 .0 5 )。结论 :低潮气量 ;PEEP机械通气在ARDS患者治疗中 ,改善氧合状况与传统方法无差异 ,但因能比较有效地防止机械通气相关肺损伤 。

肺动脉-左心房无泵肺辅助联合低潮气量机械通气治疗猪急性肺损伤的实验研究

目的::观察肺动脉-左心房无泵肺辅助联合低潮气量机械通气对急性肺损伤的治疗效果。方法:健康中华小型猪12只,用油酸诱导建立急性肺损伤模型后,随机分两组,每组6只:低潮气量机械通气组(LM组);低潮气量机械通气+肺动脉-左心房无泵肺辅助组(LMP组)。观察两组呼吸、循环系统指标在不同时间点的变化。外科操作后稳定30分钟,定义为T1,后每隔1小时,分别为T2、T3、T4和T5。结果:两组间幼猪在注射油酸前各项指标均无明显差异,但在注射油酸后T2时间点各项指标均有明显变化(P<0.05),其中p H值、氧分压、动脉血压明显降低,二氧化碳分压、气道压及中心静脉压明显升高,测氧合指数提示模型制作成功。在无泵肺辅助开始后,与LM组相比,LMP组动脉血PH值、氧分压、二氧化碳分压、血压在T3、T4、T5时间点均有明显改善(P<0.05);中心静脉压在T3、T5时间点有明显差异(P<0.05);LMP组在T5时气道压明显低于LM组(P<0.05)。结论:肺动脉-左心房无泵肺辅助联合低潮气量保护机械通气能够维持循环稳定并且有效改善实验猪急性肺损伤后的顽固性低氧和二氧化碳潴留。

肺大泡切除术中低潮气量双肺通气最佳呼吸频率的研究

目的探讨肺大泡切除术中低潮气量双肺通气最佳呼吸频率。方法该次研究方便选取2017年2月—2018年1月收治慢性阻塞性肺病的17例患者。采取肺大泡切除术联合低潮气量。采用呼气末正压通气,低潮气量6mL/kg,呼吸比1∶2,6cmH2O以及呼吸频率20次/min。观察治疗结果。结果17例患者手术过程以及麻醉均较为顺利,其中有2例患者出现动态血压分压下降至87%、86%以下,对症处理后恢复。结论低呼气末正压、呼吸频率20次/min、低VT有利于肺大泡切除术术中机械通气,可增加有效通气量。

早期气管切开低潮气量机械通气在面颈部深度烧伤合并重度吸入性损伤救治中的应用

目的探讨早期气管切开低潮气量机械通气在面颈部深度烧伤合并重度吸入性损伤救治中的重要性。方法对烧伤合并重度吸入性损伤的9例患者早期气管切开并采用低潮气量机械通气、低PEEP和"允许性高碳酸血症"的通气模式。分别在机械通气前和通气后6h、1d、5d行股动脉血气分析,并测定心率、中心静脉压变化,以及胸部X线检查。结果早期气管切开机械通气后,其氧合指征PaO2和SPO2明显改善,在"允许性高碳酸血症"状态下,患者心率、中心静脉压变化不明显。治疗期间,未见其他并发症发生。结论对面颈部深度烧伤合并重度吸入性损伤患者采用早期气管切开低潮气量机械通气治疗效果理想。