低潮气量机械通气复合呼气末正压对脓毒症患者术中肺氧合的影响

目的:观察低潮气量机械通气复合呼气末正压(PEEP)对脓毒症患者术中肺氧合及呼吸力学的影响。方法:32例有脓毒症体征的急诊手术患者,随机分为2组:低潮气量复合呼气末正压组[L组,潮气量(V_T)6～7 ml/kg+PEEP 5 cmH_2O,n=16];传统潮气量组(T组,V_T 10 ml/kg,n=16)。全麻后行间歇正压通气(IPPV),分别于麻醉前、通气30 min、通气60 min、手术结束时、术后30 min各时间点记录血流动力学、气道压力及动脉血气分析值。结果:与L组比较,T组在机械通气后期,气道压力有明显增高(P<0.05),肺氧合指数(PaO_2/FiO_2)明显降低(P<0.05),肺泡-动脉血氧分压差(A-aDO_2)明显增加(P<0.05);术后30 min两组间A-aDO_2和PaO_2/FiO_2差异更为显著(P<0.01)。结论:脓毒症患者术中给予低潮气量机械通气复合呼气未正压有助于改善肺氧合,可避免肺损伤加重。

肺动脉-左心房无泵肺辅助联合低潮气量机械通气治疗猪急性肺损伤的实验研究

目的::观察肺动脉-左心房无泵肺辅助联合低潮气量机械通气对急性肺损伤的治疗效果。方法:健康中华小型猪12只,用油酸诱导建立急性肺损伤模型后,随机分两组,每组6只:低潮气量机械通气组(LM组);低潮气量机械通气+肺动脉-左心房无泵肺辅助组(LMP组)。观察两组呼吸、循环系统指标在不同时间点的变化。外科操作后稳定30分钟,定义为T1,后每隔1小时,分别为T2、T3、T4和T5。结果:两组间幼猪在注射油酸前各项指标均无明显差异,但在注射油酸后T2时间点各项指标均有明显变化(P<0.05),其中p H值、氧分压、动脉血压明显降低,二氧化碳分压、气道压及中心静脉压明显升高,测氧合指数提示模型制作成功。在无泵肺辅助开始后,与LM组相比,LMP组动脉血PH值、氧分压、二氧化碳分压、血压在T3、T4、T5时间点均有明显改善(P<0.05);中心静脉压在T3、T5时间点有明显差异(P<0.05);LMP组在T5时气道压明显低于LM组(P<0.05)。结论:肺动脉-左心房无泵肺辅助联合低潮气量保护机械通气能够维持循环稳定并且有效改善实验猪急性肺损伤后的顽固性低氧和二氧化碳潴留。

早期气管切开低潮气量机械通气在面颈部深度烧伤合并重度吸入性损伤救治中的应用

目的探讨早期气管切开低潮气量机械通气在面颈部深度烧伤合并重度吸入性损伤救治中的重要性。方法对烧伤合并重度吸入性损伤的9例患者早期气管切开并采用低潮气量机械通气、低PEEP和"允许性高碳酸血症"的通气模式。分别在机械通气前和通气后6h、1d、5d行股动脉血气分析,并测定心率、中心静脉压变化,以及胸部X线检查。结果早期气管切开机械通气后,其氧合指征PaO2和SPO2明显改善,在"允许性高碳酸血症"状态下,患者心率、中心静脉压变化不明显。治疗期间,未见其他并发症发生。结论对面颈部深度烧伤合并重度吸入性损伤患者采用早期气管切开低潮气量机械通气治疗效果理想。

低潮气量机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征临床研究的荟萃分析

目的 分析已有的多项临床随机对照试验 (RCT)是否确能说明低潮气量机械通气能降低急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)的病死率。方法 用关键词途径从 1990～ 2 0 0 1年MEDLINE数据库和中国生物医学文献数据库光盘进行文献检索 ,将观察对象是ARDS患者、观察时间≥ 10天、比较低潮气量机械通气和传统机械通气疗效的所有临床随机对照研究论文数据作meta分析。结果 7项研究共 1435例患者被纳入 ,其中 5项研究两种疗法之病死率差异无显著意义 ,2项研究的低潮气量治疗组病死率低于传统治疗组。低潮气量治疗组和传统治疗组病死率分别为 35 98% ( 2 5 8/ 717)和42 6 2 % ( 30 6 / 718) ,OR合并0 75 4( 95 %CI 0 6 10～ 0 933) ,P <0 0 1。结论 低潮气量机械通气可降低ARDS病死率 ,值得临床推广应用。

低潮气量机械通气对瓣膜置换病人心肺功能影响的临床研究

目的以心输出量和肺换气功能为指标研究低潮气量通气对瓣膜置换病人心肺功能的影响。方法30例择期行二尖瓣置换手术病人随机分成三组常规(传统)潮气量组(组Ⅰ)、低潮气量常规频率组(组Ⅱ)和低潮气量高频率组(组Ⅲ)。监测平均动脉压(MAP),放置飘浮导管监测心输出量(CO)和心指数(CI),平均肺动脉压(MPAP),肺毛细血管嵌压(PCWP),中心静脉压(CVP),体循环阻力指数(SVRI),肺循环阻力指数(PVRI)。测定动脉氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2),以及氧合指数(PaO2/FiO2),肺泡动脉氧分压差(PA-aO2),肺内分流量(QS/QT)。结果在体外循环前(T2),常规潮气量组的心输出量(CO)低于低潮气量高频率组(P<0.05)。组II,体外循环后60min与比麻醉后体外循环前比,氧和指数(PaO2/FiO2)显著降低(P<0.05),肺泡-动脉氧分压差(PA-aO2)和肺内分流量(QS/QT)显著增加(P<0.05)。组II与组I和组III相比,在体外循环后60min(T4),氧和指数显著降低(P<0.05),肺泡-动脉氧分压差和肺内分流量显著增加(P<0.05)。结论低潮气量机械通气对循环功能无明显影响,并能保持良好通气。低潮气量常规频率通气不能减轻体外循环引起的肺换气功能损害。低潮气量高频率通气和常规潮气量通气能减轻或消除体外循环引起的早期肺换气功能损害。常规潮气量机械通气下?

慢性阻塞性肺疾病患者应用低潮气量机械通气的效果观察

目的观察并探讨慢性阻塞性肺疾病患者应用低潮气量机械通气的效果。方法纳入2017年1月~2019年5月就诊于揭阳市人民医院行有创机械通气的60例COPD患者,根据随机数表随机分为对照组和实验组。实验组患者实施低潮气量机械通气,对照组患者实施常规潮气量机械通气,每组30例;比较两组患者的心率、吸氧浓度(FiO2)、氧合指数、呼吸机使用时间(h)、呼吸机相关性肺炎情况、二次插管情况和气胸并发症情况。结果常规潮气量组和低潮气量组相比,低潮气量组患者心率下降,差异具有统计学意义(P<0.05);而吸氧浓度(FiO2)、氧合指数在两组间差异没有统计学意义(P>0.05);常规潮气量组和低潮气量组相比,低潮气量组患者气胸并发症少,差异具有统计学意义(P<0.05);而呼吸机使用时间、呼吸机相关性肺炎率、二次插管率在两组间差异没有统计学意义(P>0.05)。结论低潮气量通气能使合并COPD并呼吸衰竭患者心率下降且气胸并发症少。本研究的发现有助于减少COPD并呼吸衰竭患者的机械通气并发症,值得临床推广。

盐酸戊乙奎醚联合低潮气量机械通气对下腹部手术老年患者肺功能的影响

目的探讨盐酸戊乙奎醚联合低潮气量机械通气对下腹部手术老年患者肺功能的影响。方法择期下腹部手术老年患者60例，按随机数字表法分为三组：常规潮气量组（A组）、盐酸戊乙奎醚联合常规潮气量组（B组）和盐酸戊乙奎醚联合低潮气量组（C组），每组20例。B、C组麻醉诱导前静脉给予盐酸戊乙奎醚0．01mg／kg，A组给予等量0．9％氯化钠。麻醉诱导后机械通气模式：A、B组：潮气量10ml／kg；C组：潮气量6ml／kg。机械通气后分别在麻醉后即刻（T1）、麻醉后1h（T2）、麻醉后2h（T3）、麻醉后8h（T4）、麻醉后24h（T5）抽血测定血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）水平；记录血气分析指标：动脉血酸碱值（pH）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2），并计算氧合指数（PaO2/FiO2）；记录术后1d肺部并发症的发生情况。结果三组患者T1时间点TNF-α、IL-6水平差异无统计学意义（P〉0．05）；C组在T2～5各时间点的TNF-α、IL-6水平均低于A、B组，差异有统计学意义（P〈0．05）。与A、B组比较，C组在T2-5各时间点PaO2和PaO2/FiO2升高，差异有统计学意义（P〈0．05）。三组患者术后1d均未发生肺部并发症。结论盐酸戊乙奎醚联合低潮气量机械通气可以改善老年患者下腹部手术中的动脉氧合、降低机械通气诱发的肺损伤，对肺功能起保护作用。