低甲状旁腺素血症在终末期肾病中的研究进展

甲状旁腺功能异常是终末期肾病(ESRD)患者的常见并发症,严重影响患者的生存和生活质量。甲状旁腺素(PTH)水平<150 ng/L,通常认为是低PTH血症。研究发现低PTH血症与ESRD患者的骨质代谢、营养不良及心血管等不良事件相关。了解低PTH血症的危害,早期干预及治疗,对改善ESRD患者的预后具有重要临床意义。本文就低PTH血症在ESRD中的研究进展作一综述。

双侧甲状腺全切除术与近全切除术后甲状旁腺功能减退的logistic回归分析

目的探讨双侧甲状腺全切术与近全切术患者术后甲状旁腺功能减退的多因素分析。方法回顾2018年4月至2020年4月承德医学院附属医院收治的行甲状腺全切术、近全切术患者115例,术后发生低甲状腺素血症和低钙血症发生率,采用单因素及logistic回归分析患者术后发生甲状旁腺功能减退的危险因素,并绘制受试者工作特征(receiver operator characteristic curve,ROC)曲线分析术后甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)对两种并发症的预测效能。结果115例患者术后患暂时性低甲状旁腺素血症者42例(36.52%),暂时性低钙血症例45例(39.13%)。Logistic回归分析显示,手术类型、Ⅵ区淋巴清扫、术后24h时PTH水平是暂时性低PTH血症的独立危险因素(P<0.05);手术方式、手术时间、Ⅵ区淋巴清扫、术后24h时PTH及术后6h血钙浓度是暂时性低钙血症的独立危险因素(P<0.05)。绘制ROC曲线,术后24h时PTH值的预测暂时性低甲状旁腺素血症及暂时性低钙血症的cut off值分别为10.17pg/ml、12.36pg/ml,AUC值分别为0.861(0.792~0.930)、0.790(0.705~0.875);敏感度83.3%、特异度86.3%。结论双侧甲状腺全切除术和近全切除术后甲状旁腺功能减退的因素较多,包括手术方式、Ⅵ区淋巴清扫及术后24h时PTH水平等,通过测定术后PTH水平能够预测患者预后情况。

探讨甲状腺全切术中甲状旁腺周围微循环的保护

目的探讨甲状腺全切除术中甲状旁腺周围微循环的临床保护。方法选取武汉市第十一医院2014年1月-2015年6月收治的112例甲状腺肿物需行甲状腺全切除术的患者,术中对甲状旁腺进行精细化解剖,暴露并保护甲状旁腺基础上,随机分成封闭组和对照组,封闭组65例,用2%利多卡因注射液术中对甲状旁腺周围微循环进行封闭,对照组47例,常规保护甲状旁腺周围微循环,通过对比分析两组术前、术后的血清甲状旁腺素（PTH）及血清钙、磷水平差异,评价利多卡因局部封闭对甲状旁腺微循环的保护作用。结果两组均顺利完成手术,术后恢复良好,术前两组血清钙、磷及PTH无统计学差异,术后第3天血清钙、磷在正常范围,两组间差异无统计学意义;术后当天及术后第1天动脉血钙存在差异;术后第3天两组PTH存在明显差异,封闭组术后第3天血清PTH低于15pg/mL者12例,其中出现手足麻木的低钙症状1例,予以补钙及加用骨化三醇后症状消失,另外11例无明显临床低钙症状;对照组术后第3天血清PTH低于15pg/mL者21例,其中出现手足麻木的低钙症状5例,予以补钙及加用骨化三醇后症状消失,另外16例无明显临床低钙症状;两组低甲状旁腺素血症和低钙症状者差异有统计学意义,且封闭组低于对照组。结论甲状腺全切除术中,在对甲状旁腺的精细化解剖基础上,使用2%利多卡因注射液对甲状旁腺周围进行封闭,保护甲状旁腺周围微循环,可减少甲状腺全切除术后甲状旁腺功能降低的发生率。

甲状腺乳头状癌根治术后发生甲状旁腺功能损伤危险因素探析

目的探讨并分析甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)患者根治术后发生甲状旁腺功能损伤的危险因素。方法对河南省肿瘤医院头颈甲状腺外科2019年1月至2020年1月期间行PTC根治术的192例患者进行回顾性分析。对影响术后低血钙及低甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)的危险因素运用χ^(2)检验和二分类logistic回归进行统计学分析。结果192例患者中甲状旁腺功能正常或低下者所占比例分别为62.5%(120/192)和37.5%(72/192)。单因素分析结果表明:患者有并发症、合并桥本甲状腺炎(Hashimoto’s thyroiditis,HT)、甲状腺全切除、N1a分期、Ⅵ区淋巴结清扫和无甲状旁腺种植是PTC术后甲状旁腺功能损伤的危险因素(P<0.05)。进一步行二分类logistic回归分析结果显示:(1)合并HT、N1a分期和行Ⅵ区淋巴结清扫是PTC术后低血钙的独立危险因素,未合并HT的OR=0.313、95%CI为(0.129,0.760)、P=0.010,N1a分期的OR=3.457、95%CI为(1.637,7.301)、P=0.001,无Ⅵ区淋巴结清扫的OR=0.115、95%CI为(0.041,0.323)、P<0.001。(2)合并HT、N1a分期、行Ⅵ区淋巴结清扫和无甲状旁腺种植是PTC术后低PTH的独立危险因素,未合并HT的OR=0.285、95%CI为(0.117,0.698)、P=0.006,N1a分期的OR=3.747、95%CI为(1.762,7.968)、P=0.001,无Ⅵ区淋巴结清扫的OR=0.112、95%CI为(0.039,0.317)、P<0.010,有甲状旁腺种植的OR=0.464、95%CI为(0.221,0.978)、P=0.043。结论合并HT、N1a分期、Ⅵ区淋巴结清扫和无甲状旁腺种植是PTC患者术后发生甲状旁腺功能损伤的主要危险因素。

Reports of one case of double parathyroid adenomas and one case of ectopic mediastinal parathyroid adenoma

It is difficult to diagnose primary hyperparathyroidism because of its variable symptoms and limited understanding of doctors.We reported one case of double parathyroid adenomas and one case of ectopic mediastinal parathyroid adenoma.Serum calcium and parathyroid hormone(PTH) was screened.99mTc sestamibi scintigraphy single photon emission computed tomography(SPECT) had been taken to find the parathyroid adenoma.Combined with ultrasonography or CT,we localized parathyroid adenomas precisely.After the operation,both patients developed hypocalcaemia,they were treated medically,and followed up.