三维斑点追踪技术评估非瓣膜性心房颤动患者左房低电压区对左房结构及功能的影响

目的应用三维斑点追踪技术(3D-STI)评估非瓣膜性心房颤动(以下简称房颤)患者不同程度左房低电压区(LVA)对左房结构及功能的影响。方法选取我院拟行射频消融术的非瓣膜性房颤患者66例,术前均行经胸超声心动图检查获得左房收缩末期前后径、左右径、上下径和左室舒张末期内径、左室射血分数、二尖瓣口舒张早期峰值血流速度与二尖瓣环峰值运动速度比值(E/e’);3D-STI获得左房储器期应变(LASr)、管道期应变(LAScd)、泵功能期应变(LASct)及左房射血分数(LAEF)。进行射频消融术时应用三维电解剖标测技术获得LVA,根据LVA面积占左房总面积的百分比定义LVA程度,将患者分为无LVA患者组(Ⅰ组)29例、LVA程度<10%组(Ⅱ组)26例、LVA程度≥10%组(Ⅲ组)11例,比较各组临床资料和超声心动图参数的差异;分析左房应变参数与LVA的相关性。结果Ⅲ组陈旧性脑梗死或一过性脑缺血、持续性房颤占比及CHA_(2)DS_(2)-VASc评分均高于Ⅰ组、Ⅱ组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。Ⅰ组与Ⅲ组、Ⅱ组与Ⅲ组E/e’>14者占比比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);其余常规超声心动图参数比较,差异均无统计学意义。Ⅲ组LASr、LAScd、LASct、LAEF均低于Ⅰ组、Ⅱ组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。相关性分析显示,LASr、LAScd、LASct均与LVA呈负相关(r=-0.538、-0.448、-0.501,均P<0.05)。结论当LVA达到10%时,房颤患者左房结构虽未发生改变,但其功能已经减低;应用3D-STI可以早期发现非瓣膜性房颤患者LVA程度对左房功能的影响。

Marshall静脉无水乙醇消融所致的左心房低电压区分布特征的定量分析

目的:定量描述Marshall静脉(VOM)无水乙醇消融后左心房低电压区的分布特征。方法:回顾性连续入选2021年9月至2023年3月期间在中国医学科学院阜外医院深圳医院同时行心房颤动射频导管消融术及VOM无水乙醇消融的患者30例,平均年龄(61.6±10.1)岁,女性5例(16.7%);通过比较VOM无水乙醇消融前后左心房高密度标测结果,评估消融所致的低电压区分布及面积。结果:低电压区分布可远达左上肺静脉顶部、二尖瓣峡部、左心房后壁下方,其中≥80%的低电压区位于左侧下嵴部及二尖瓣峡部肺静脉侧。低电压区平均面积为(9.3±4.6)cm^(2),低电压区平均面积占左心房表面积的(4.1±1.9)%,最大面积占左心房表面积6.9%,最小面积占1.2%。VOM往左心房顶部延伸越远、分支越多,无水乙醇消融所致的低电压区域面积越大。结论:VOM无水乙醇消融所致的低电压区最常见的部位是左侧下嵴部及二尖瓣峡部肺静脉侧,低电压区个体差异较大。低电压区分布及面积大小与VOM的走形和分支相关。

不同节律下心房颤动患者心房低电压区比较及意义

目的探讨不同节律下心房颤动(简称房颤)患者电解剖标测心房低电压区(low voltage areas,LVAs)的特征及意义,并分析单纯肺静脉隔离(pulmonary vein isolation,PVI)术对LVAs的影响。方法连续纳入首次接受射频消融治疗的84例房颤患者,其中49例阵发性房颤,35例持续性房颤,使用倾向性评分进行匹配。在0.5 mV的阈值下测量心房五分区后各区域LVAs的面积并进行分析。结果根据年龄、性别、BMI,采用倾向性评分匹配出31组患者。阵发性房颤患者术前平均标测点数为(1434.2±393.6)个,术后为(1281.3±372.7)个;持续性房颤患者术前平均标测点数为(1652.6±728.2)个,术后为(1314.6±690.8)个。在所有研究对象中,均可记录到LVAs的存在。阵发性房颤患者术前术后LVAs面积比较,差异无统计学意义;持续性房颤患者LVAs面积术后明显下降(P<0.05)。在所有84例房颤患者中,LVAs出现在前壁、间隔、下壁、侧壁和后壁的比例分别为69.0%、95.2%、82.1%、60.7%和52.4%。结论在相同的电压阈值下,持续性房颤患者LVAs面积在房颤节律下明显大于窦性节律下,单纯PVI术对LVAs影响不大。房颤患者中LVAs好发于前壁、间隔及下壁。

左心房低电压区预测心房颤动患者导管消融术后复发的Meta分析

目的:探讨左心房低电压区与心房颤动(房颤)导管消融术后复发的相关性。方法:系统检索建库至2020年9月3日PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、维普、中国知网、万方数据库及中国生物医学文献数据库关于左心房低电压区与房颤导管消融术后复发相关性的研究。应用RevMan5.3软件制作森林图,应用Stata 12.0软件进行发表偏倚检验。结果:共纳入11项研究1832例房颤患者,平均年龄59.6岁,随访期间共441例复发。Meta分析结果显示左心房低电压区可显著增加房颤患者导管消融术后的复发风险(HR=2.13,95%CI:1.59~2.86)。结论:左心房低电压区与房颤导管消融术后的复发显著相关。

持续性房颤患者左心房心外膜脂肪组织与低电压及移型区空间关系分析

目的探讨持续性房颤(PeAF)患者左心房心外膜脂肪组织(LA-EAT)与低电压区(LVZ)及移型区(TZ)的关系。方法入选16例行射频导管消融治疗的PeAF患者,术前经64排多层螺旋CT重建左心房,将左心房分为后壁、前壁、底部、间隔部及左心耳+左侧壁区域,测定LA-EAT总体积及各区域体积。电复律转复窦性心律后,借助CARTO三维电解剖标测系统高密度电压标测,结合CARTO Merge测定LVZ(0.1 mV≤双极电压<0.4 mV)+TZ(0.4 mV≤双极电压<1.3 mV)面积,计算总面积及各区域面积与左心房面积比。结果LA-EAT总体积及(LVZ+TZ)/左心房面积比分别为(56.45±10.63)cm3、(38.20±19.44)%,均以后壁分布为主,LA-EAT后壁体积为(18.66±4.83)cm3,(LVZ+TZ)/左心房面积后壁比值为(16.20±5.84)%,LVZ+TZ对应LA-EAT区域总体重叠率为(64.56±13.56)%,重叠以后壁最高,为(31.72±8.34)%。结论持续性房颤患者LA-EAT与LVZ+TZ空间分布紧密相关,以后壁为主。

心房颤动合并卒中患者的左心房功能与左心房低电压区的相关性研究

目的评估非瓣膜性心房颤动(房颤)合并脑卒中患者的左心房功能与左心房低电压区的相关性。方法入选2022年4月1日至9月30日南京医科大学第一附属医院心血管内科心律失常病区收治的房颤合并卒中患者。用超声心动图评估左心房的功能[如左心房最大容积(LAVmax)、左心房最小容积(LAVmin)、左心房容积指数(LAVI)等],用消融术后窦性心律下的三维基质标测评估左心房内膜面的低电压区(LVZs),并根据LVZs面积分为有LVZs组(总LVZs面积比例>5%;)和无LVZs组(总LVZs面积比例≤5%),分析左心房功能与LVZs之间的相关性。结果共入选患者26例,年龄(60.77±10.31)岁,其中女8例(30.77%,8/26),有LVZs组7例,无LVZs组19例。与无LVZs组相比,有LVZs组患者中女性多[71.4%(5/7)对15.8%(3/19),P=0.014],CHA2DS2-VASc评分更高(6分对3分,P=0.039);LAVmax[(118.43±37.67)ml对(88.11±30.00)ml,P=0.043]与LAVmin[(97.00±37.59)ml对(54.89±29.42)ml,P=0.006]均大、LAVI大[65(59,71)对44(34,58),P=0.004]、左心房射血分数(LAEF)低(18.93%±8.30%对40.39%±15.66%,P=0.002)、左心房储存功能差[21.98(12.22,37.04)%对64.52(38.57,111.43)%,P=0.002]。多因素回归分析提示女性(OR=54.814,95%CI 1.104~2721.590,P=0.044)、低LAEF(OR=0.822,95%CI 0.696~0.970,P=0.020)是左心房存在明显LVZs的独立危险因素。结论基于超声心动图评价的左心房功能可以在一定程度上预测房颤合并卒中患者的左心房LVZs水平,从而指导射频消融策略。

血清PⅢNP及心房电压标测对心房颤动患者射频消融结果的影响

入选89例接受由Ensite Navx系统引导下的环肺静脉隔离术的房颤患者,其中阵发性房颤患者47例(A组),持续性房颤患者42例(B组)。术前采用ELISA法测定各组患者血清中Ⅲ型前胶原氨基端前肽(PⅢNP)的表达水平;术中标测得到心房电压解剖图,记录左房各点平均电压幅度,测量低电压区及瘢痕区。根据术后6个月的随访结果分成房颤成功亚组和复发亚组,结果显示A组复发8例,B组复发10例。A组或B组成功亚组较复发亚组PⅢNP血清水平低(P<0.05)。A组和B组成功亚组较复发亚组双极电压高(P<0.05),低电压区比例低(P<0.05,P<0.01)。

持续性心房颤动射频消融术前血清醛固酮与左心房基质相关性研究

目的探究持续性心房颤动(房颤)射频消融术前血清醛固酮及术中左心房低电压区之间的相关性。方法入组2021年3月至2022年3月就诊于阜阳市人民医院心内科的持续性房颤拟行射频消融手术的患者60例,收集术前血清醛固酮水平及术中低电压区等数据,将单因素分析中差异有统计学意义的变量进行多因素Logistic回归分析,分析影响左房低电压区的独立危险因素,采用线性回归分析血清醛固酮水平与左房低电压区面积的相关性。结果多因素Logistic回归分析表明,血清醛固酮水平(OR=1.031,95%CI:1.012~1.051)是持续性房颤患者左房低电压区的独立危险因素。ROC曲线显示,醛固酮水平预测左房低电压区的曲线下面积为0.811(95%CI:0.689~0.982,P<0.01),预测血清醛固酮是否有左房低电压区的最佳截断值为157 ng/dl,敏感度76.5%,特异度96.3%。线性回归分析显示血清醛固酮水平越高,左房低电压区面积越大(标准化系数0.777,P<0.01)。结论在持续性房颤患者中,血清醛固酮水平是左房存在低电压区的独立危险因素,血清醛固酮水平越高,左房低电压区面积越大。

心房颤动患者血清趋化素水平与心房纤维化程度的相关性

目的探讨心房颤动(房颤)患者血清趋化素(chemerin)水平与心房纤维化程度的相关性。方法回顾性纳入CARTO指导的首次行导管射频消融术的阵发性或持续性房颤患者80例,根据有无低电压区将患者分为无低电压区组(n=32)和低电压区组(n=48),根据低电压区范围大小,低电压区组分为3个亚组:>5%≤20%(n=30)、>20%≤35%(n=12)、>35%(n=6),左心房低电压区范围反映心房纤维化程度;采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定患者的血清chemerin水平。结果与无低电压区组相比,低电压区组的chemerin水平明显升高;>5%≤20%、>20%≤35%、>35%的chemerin水平差异有统计学意义(P<0.05),即低电压区范围越大,chemerin水平越高;相关性分析显示血清chemerin水平与低电压区范围呈正相关(r=0.721,P<0.01)。结论血清chemerin水平的高低可作为一种无创性的指标来评估心房纤维化程度,有助于临床选择合适的患者和消融术式。

心肌纤维化定量分析方法

心肌纤维化在心房颤动的促发和维持上起重要作用。目前,针对定量分析心肌纤维化的方法有4种,即定量测量胶原相关代谢标志物、心脏磁共振成像、心肌声学密度、低电压区。定量心肌纤维化在预防、治疗、逆转房颤中起重要作用,现就4种心肌纤维化定量分析方法作一综述。

心房纤维化与基质消融

心房颤动的发生源于心脏电生理改变和心房结构重构的共同作用。心房纤维化将影响心房有效不应期、动作电位时程和细胞膜离子通道表达,因而是心房颤动的易损基质;另一方面,心房颤动又会导致心房纤维化,改变心房组织构成及功能,进而促进心房颤动的发生与维持。因此,针对心房颤动基质射频导管消融成为了治疗心房颤动的重要手段。现就心房纤维化与基质消融的研究进展做一综述。

左房心肌纤维化基质改良的研究进展

多项研究已证实心房颤动与左房心肌纤维化之间的关系。大部分患者的左房心肌纤维化有明确原因,但仍有少数患者无明确原因,称之为纤维化性心房心肌病。心脏磁共振延迟钆显像可对左房心肌纤维化进行检测、定位和定量。近来研究表明,高密度标测可明确左房基质病变,从而有效指导基质改良,提高消融获益。多项研究证实在肺静脉隔离的基础上行纤维化基质改良策略可明显提高非阵发性心房颤动的消融成功率。

窦性心律下基质标测指导瘢痕性房性心动过速消融的临床研究

在窦性心律下通过基质标测证实瘢痕性房性心动过速的患者40例。根据消融策略的不同,分为激动标测指导消融组和窦性心律下基质标测指导消融组,采用生存分析(Kaplan Meier)曲线比较两组房性心律失常发生率。研究组与对照组的手术即时成功率均为100%,术中X线曝光量差异无统计学意义(P=0. 923)。随访(19. 75±10. 59)个月,两组各5例患者发作房性心律失常[5 (23. 8%) vs 5(26. 32%)],差异无统计学意义(P=0. 855)。窦性心律下基质标测指导瘢痕性房速贯穿低电压区至电屏障区的消融策略,是治疗瘢痕性房速的安全、有效的方法。

心房颤动患者左房电压基质改变的比较观察

目的探讨持续性心房颤动(简称房颤)患者左房电压基质情况以指导持续性房颤的导管射频消融。方法80例持续性房颤(Pers-AF组)、30例阵发性房颤(Paro-AF组)及10例左侧旁道患者(对照组)在窦性心律下完成左房电压基质和激动标测。左房分为7个区域进行统计分析电压、区域传导激动指数和标测面积。结果左房低电压区和/或疤痕区在房颤患者中检出阳性率仅为12.7%(14/110,Paro-AF组2例,Pers-AF组12例),PersAF和Paro-AF两组低电压区和/或疤痕区的阳性率比较无统计学差异(15%vs 6.7%,P=0.34)。相比于对照组,其他两组患者左房平均电压显著低,大部分区域激动传导缓慢。此外,Pers-AF组左房电压降低较Paro-AF组患者显著。结论房颤患者左房平均电压显著降低并传导缓慢,以Pers-AF患者为甚,低电压区和/或疤痕区可能是持续性房颤维持基质。

伊布利特注射液用于持续性心房颤动射频消融术患者的临床研究

目的评价伊布利特注射液对心房颤动转复成功与否与心房基质不良的关系.方法将80例患者行双侧肺静脉电隔离术,后给予富马酸伊布利特注射液首剂1 mg(体质量<60 kg,0.01 mg·kg^(-1)),缓慢静脉注射10 min,观察10 min后如仍未转复,重复给药1次.观察末次给药后30 min内的复律情况及4 h内的药物不良反应.依据是否复律成功分为对照组(未复律组)28例与试验组(复律组)52例.2组患者均进行左心房基质标测,对照组在电复律后行左心房基质改良.结果80例患者用药30 min后,总转复率为65.00%(52例).试验组和对照组的心房颤动病程分别为3.00(2.00~5.00)和4.00(2.00~5.00)年,左心房内径(LAD)分别为(37.23±3.83)和(41.58±4.12)mm,左心房瘢痕及低电压区域占左心房面积分别为11.24%(9.87%~13.40%)和15.34%(14.26%~16.49%),差异均有统计学意义(均P<0.05).试验组的药物不良反应主要有室性早搏和窦性心动过缓,对照组的药物不良反应主要有室性早搏.试验组和对照组的总药物不良反应发生率分别为3.85%和3.57%,差异无统计学意义(P>0.05).结论静脉注射伊布利特在持续性心房颤动术中的转复率与心房颤动病程、LAD、左心房瘢痕及低电压区域占左心房面积比例相关,转复率越低,更能提示心房基质不良.

心房颤动患者血清尿酸水平与左房纤维化程度的相关性研究

目的:研究心房颤动患者血清尿酸(SUA)水平与左房纤维化程度的相关性。方法:回顾性分析因心房颤动首次接受导管射频消融手术治疗的患者,在进行双侧肺静脉电隔离后、窦性心律时绘制左房电压图,若局部双极信号<0.5 mV,则定义为低电压区(LVAS)。根据LVAS面积占左心房总面积的范围,将患者分为<10%组(57例)与≥10%组(51例)。比较两组间年龄、性别、BMI、糖化血红蛋白(HbA1c)、白细胞计数(WBC)、红细胞计数(RBC)、血小板计数(PLT)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、SUA、左心房直径(LAD)等指标之间是否存在差异。采用多因素logistic回归分析影响心房纤维化的独立危险因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,观察SUA及其他相关指标预测左房纤维化程度的价值。结果:≥10%组持续性心房颤动比例、SUA、LAD、TG、吸烟史、饮酒史患者所占比例均高于<10%组,且差异具有统计学意义(均P<0.05)。Pearson相关分析显示,SUA和左房纤维化程度呈正相关(r=0.327,P=0.001)。二元logistic回归分析示,SUA(OR=1.01,95%CI:1.003~1.016,P=0.004)、持续性心房颤动(OR=11.041,95%CI:2.479~49.166,P=0.002)、LAD(OR=1.146,95%CI:1.016~1.293,P=0.026)是心房纤维化的独立危险因素。ROC曲线显示,SUA截点值为396.5μmol/L时,预测左房纤维化的敏感度为0.392,特异度为0.965(AUC=0.702,95%CI:0.602~0.803,P<0.001);LAD截点值为37.5 mm时,预测左房纤维化的敏感度为0.706,特异度为0.754(AUC=0.779,95%CI:0.690~0.869,P<0.001)。结论:心房颤动患者SUA水平是左房纤维化的独立危险因素,对预测心房纤维化程度具有一定参考价值。

心房纤维化与非阵发性心房颤动的导管消融

以心房纤维化为主要特征的结构重构在非阵发性心房颤动(简称房颤)的发生、进展及维持中起重要作用。非阵发性房颤的消融策略主要为在环肺静脉电隔离基础上附加线性消融、碎裂电位消融、自主神经节丛消融、转子消融等,各消融策略的确切效果仍有待进一步研究;窦性心律下,左房纤维化心肌经高密度电压标测后主要表现为低电压区和瘢痕区。环肺静脉电隔离联合电压标测指导的个体化消融策略有望进一步提高非阵发性房颤的消融成功率。

心房电生理特性预测导管消融治疗心房颤动预后的研究进展

目前研究表明从体表心电图P波改变,心房传导速度延缓,心房低电压区面积等方面参数的变化可以预测心房颤动消融治疗的预后。

心房颤动患者左房传导速度随左房双极电位振幅的动态变化

目的探讨心房颤动(简称房颤)患者左房传导速度随左房双极电位振幅(电压)的变化趋势。方法40例患者行房颤导管消融手术,术中进行左房高密度激动及电压标测。根据左房不同结构、电压,将左房划分为六个结构区域及四个电压区域。分别计算上述各区域的传导速度,并计算不同患者各电压区域的平均传导速度及对应的电压。结果11例患者不满足计算传导速度所需条件,最终纳入29例患者。传导速度在左房不同结构区域不完全相同(P<0.05);不同电压区域互不相同(P<0.05)。传导速度随左房电压的增长速度可分为三段。当电压<0.8 mV,电压增加1.0 mV,传导速度增加0.28 m/s(P<0.05);当电压处于0.8~1.3 mV,电压每增加1.0 mV,传导速度增加0.53 m/s(P<0.05);当电压>1.3 mV,电压每增加1.0 mV,传导速度增加0.05 m/s(P<0.05)。结论左房传导速度随左房电压的变化呈现出先增加较快后增加减慢的趋势,大致可分为三段,转折点位于左房电压等于0.8mV及1.3mV处。

V1导联P波终末电势和心房激动时间与伴有左房增大的心房颤动患者左房前壁基质的相关性研究

目的探究在左房扩大的心房颤动(AF)患者中,左房前壁基质改变对窦性心律下12导联心电图V1导联P波终末电势(PTFV1)和心房激动时间(AAT)的影响。方法入选行经导管心内膜消融术且心房扩大的AF患者98例[73.5%为阵发性AF]。将患者分为3组:前壁线性消融组(20例),前壁低电压组(21例)和对照组(57例)。记录所有患者术后的常规12导联心电图,比较各组之间PTFV1和AAT。结果前壁线性消融组较对照组PTFV1减小,AAT延迟[PTFV1:(0.007±0.011)mm·s vs (0.034±0.038)mm·s,P=0.024;AAT:(152.8±40.9)ms vs(91.6±21.1)ms,P<0.001];前壁低电压组患者较对照组的PTFV1亦减小,AAT亦延迟[PTFV1:(0.008±0.014)mm·s vs (0.034±0.038)mm·s,P=0.048;AAT:(137.7±40.8)ms vs (91.6±21.1)ms,P<0.001]。前壁线性消融组和前壁低电压组的PTFV1和AAT差别无显著性。结论左房扩大的患者, PTFV1减小,AAT延长提示左房前壁基质异常。