低白蛋白血症与白蛋白的临床应用

长期以来,低白蛋白血症被认为与营养不良相关,通常使用外源性白蛋白治疗,以期改善其结局。然而,对于通过补充白蛋白加快恢复正常的血清白蛋白浓度是否具有较好的临床益处,相关证据并不充分。随着对白蛋白研究的深入,补充白蛋白的适应证发生了变化。有研究指出,血清白蛋白浓度降低与疾病严重程度和不良结局密切相关。笔者根据现有证据为临床中白蛋白补充的适应证提供一些明确的建议,期望进一步的研究能阐明白蛋白的具体作用。

脑梗死急性期低白蛋白血症与卒中后认知障碍相关性研究

目的探讨脑梗死患者急性期血清低白蛋白血症与卒中6个月后认知障碍的相关性。方法采用回顾性队列研究方法连续登记急性脑梗死患者,收集人口学、临床、实验室以及影像学资料,随访至出院6个月并完善MMSE量表检查;按照卒中后6个月内有无认知障碍(post-stroke cognitive impairment,PSCI)分组,建立logistic回归模型分析急性期低蛋白血症与卒中后认知障碍的关系。结果408例入组患者中57例(14.0%)合并低白蛋白血症,6个月随访时124例(30.4%)出现PSCI。PSCI组患者血清白蛋白均值水平显著低于非PSCI组[(35.3±4.6)g/L vs.(38.6±3.5)g/L,P=0.033],且低白蛋白血症患者比例显著高于非PSCI组(20.2%vs.11.2%,P=0.017)。校正年龄,高血压,基线NIHSS和Fazekas评分等因素后,血清低白蛋白血症与PSCI显著相关(OR=1.989,95%CI:1.122~3.525,P=0.019)。结论脑梗死急性期低白蛋白血症是PSCI的危险因素,及时纠正可能有助于减少PSCI风险。

重症急性胰腺炎早期低白蛋白血症的临床研究

目的:探讨重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)早期低白蛋白血症的发生机制和临床特点,及其对预后的影响和防治措施。方法:2003年8月1日~2004年12月31日收治的SAP早期并发低白蛋白血症患者138例,分成轻度低白蛋白血症组(血浆白蛋白30~35 g/L)54例和重度低白蛋白血症组(血浆白蛋白<30 g/L)84例,比较分析两组的早期并发症、相关参数、后期感染及病死率。结果:重度低白蛋白血症组肾功能衰竭、休克、心衰及消化道出血的发生率高于轻度低白蛋白血症组(P<0.01),肝功能衰竭发生率两组比较无统计学差异;Ranson评分及Balthazar CT评分两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);重度低白蛋白血症组的急性生理和慢性健康评价指标Ⅱ(acute physiology and chronic health evalu-ationⅡ,APACHEⅡ)评分、脉搏和呼吸频率均明显高于轻度低白蛋白血症组(P<0.05或P<0.01);重度低白蛋白血症组后期感染发生率及病死率均高于轻度低白蛋白血症组(P<0.01)。结论:SAP早期低白蛋白血症对SAP的病理生理过程起着促进作用,血浆白蛋白水平越低,则并发症越多,后期感染发生率及病死率也越高。减轻SAP早期的炎性反应,及时足量补充白蛋白、氨基酸及脂肪等营养物质,是防止低白蛋白血症发生和发展的关键。

合并轻度低白蛋白血症的非小细胞肺癌患者多西他赛联合顺铂化疗后不良反应观察

目的观察合并轻度低白蛋白血症的非小细胞肺癌(NSCLC)患者多西他赛联合顺铂化疗后的不良反应。方法 195例NSCLC患者按照化疗前白蛋白水平分为观察组75例(白蛋白水平30~40 g/L,轻度低白蛋白血症)和对照组120例(白蛋白水平正常),两组均采用多西他赛联合顺铂化疗,比较两组化疗后不良反应。结果观察组血液系统不良反应发生率为28%,其中严重骨髓抑制(Ⅲ/Ⅳ度中性粒细胞减少)发生率为12%;对照组血液系统不良反应发生率为15.8%,其中严重骨髓抑制发生率为3.33%;两组比较,P均<0.05;两组患者在消化道反应、肝肾损伤、皮疹、水钠潴留、神经毒性等不良反应发生率上比较无统计学差异(P均>0.05)。结论 NSCLC合并轻度低白蛋白血症患者化疗后骨髓毒性明显增加,尤其是存在严重的骨髓抑制。

基于病例对照研究的儿童肾病综合征低白蛋白血症诊断标准探讨

目的探讨儿童原发性肾病综合征低白蛋白血症诊断标准。方法收集1993年1月至2012年12月在北京大学第一医院住院的原发性肾病综合征患儿的临床资料,根据初次诊断肾病综合征时的最低血浆白蛋白水平将患儿分为<25 g·L^(-1)组和25~30 g·L^(-1)组。比较两组的肾脏病理类型、临床表型、激素效应、合并症和预后。结果进入本文分析患儿458例,白蛋白25~30 g·L^(-1)组28例,白蛋白<25 g·L^(-1)组430例,两组性别和年龄差异无统计学意义。(1)血浆白蛋白水平<25 g·L^(-1)组和25~30 g·L^(-1)组分别有12例和141例行肾脏病理分析,两组肾脏病理类型分布差异无统计学意义,均以局灶节段性肾小球硬化症为主,两组微小病变或轻微病变分别占21.9%和8.3%;(2)2组临床表型、免疫抑制剂的应用种类、严重合并症的发生情况和激素相关不良反应的发生情况差异均无统计学意义,2组激素效应分布差异有统计学意义,血浆白蛋白水平<25 g·L^(-1)组和25~30 g·L^(-1)组激素敏感比例分别为68.4%(294/430)和50.0%(14/28);(3)血浆白蛋白水平25~30 g·L^(-1)组严重预后发生率(14.3%,4/28)高于<25 g·L^(-1)组(4.4%,19/430)。结论具有大量蛋白尿伴有血浆白蛋白25~30 g·L^(-1)的患儿肾脏病理类型以非微小病变为主,其预后较血浆白蛋白<25 g·L^(-1)者更为严重,建议早期行肾活检。

结直肠癌术前低白蛋白血症的临床意义及预后分析

目的:分析术前低白蛋白血症在结直肠癌患者中的临床意义及预后。方法:回顾性分析2003年1月至2009年7月354例结直肠癌患者的临床资料。所有病例收集术前白蛋白及有关临床病理资料。卡方检验分析术前低白蛋白血症与各临床病理因素的相关性,Cox多因素风险模型分析术前低白蛋白血症对结直肠癌术后生存的独立影响。结果:卡方检验显示术前低白蛋白血症与年龄(P=0.000)、部位(P=0.02)相关。Cox多因素回归模型显示术前低白蛋白血症是影响术后总生存的独立不利因素(HR=1.88;95%CI=1.27～2.77;P=0.002)。结论:结直肠癌术前低白蛋白血症在年龄大于60岁、右半结肠癌者多见,并在结直肠癌转归中起重要作用,需要在临床中引起关注。

黄春林教授治疗难治性肾病综合征低白蛋白血症的中医用药经验探讨

本研究系统总结了黄春林教授治疗难治性肾病综合征低白蛋白血症的中医用药经验,分为3个部分,难治性肾病综合征低白蛋白血症概述;难治性肾病综合征低白蛋白血症中医用药经验,即综合应用健脾、养肝、固肾3法治疗低白蛋白血症;通过典型病例介绍如何综合应用3法治疗难治性肾综低白蛋白血症。意义:基于名医经验的难治性肾病综合征中医用药经验为其治疗方案的建立提供理论和实践基础。

低白蛋白血症与肝硬化早期腹水的关系研究

目的分析早期肝硬化有腹水与无腹水患者的临床资料、实验室指标及血液动力学状态,探讨低白蛋白血症与肝硬化早期腹水的关系。方法纳入我院2008年1月至2010年10月初次就诊的肝硬化住院患者118例,其中病例组38例,对照组80例。测定肝硬化患者血压和心率;分析肝功能、肾功能、电解质、血液学、血凝指标、一氧化氮和醛固酮水平;记录24小时尿量。对比分析两组患者的测定指标。结果肝硬化入院患者腹水发生率为32.2%。病例组原发病以酒精性肝硬化(50.0%)和乙肝肝硬化(34.2%)为主,child-pugh分级以C级(65.8%)为主。实验室指标中,病例组血清白蛋白为27.7±5.9g/L,低于对照组的30.2±6.1g/L(t=2.201,P<0.05),碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶结果分别为167±147U/L和131±173U/L,高于无腹水组的119±80U/L、76±93U/L(t值分别为2.092和2.074,P<0.05),其它肝功能指标、肾功能、血氨、电解质、血液学和血凝指标在两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。血液动力学指标中,病例组24小时尿量为1184±605ml,低于对照组的1473±839ml(t=2.013,P<0.05),而血压和心率在两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。病例组醛固酮水平为18.74±14.18ng/dl,高于无腹水组的10.99±7.17ng/dl,(t=2.224,P<0.05),两组间一氧化氮水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论低白蛋白血症是肝硬化早期腹水产生的关键因素。

老年低白蛋白血症危重患者28例输入白蛋白衰减

危重症患者普遍存在毛细血管渗漏现象,白蛋白和一些大分子物质从毛细血管渗漏到组织间隙,导致血浆胶体渗透压降低,组织水肿,其根本原因在于感染。危重症患者多数是在重症基础疾病上合并感染,导致病情加重,临床医生希望通过输入外源性白蛋白纠正低白蛋白血症。

改善腹膜透析患者低白蛋白血症的临床路径及实施效果

目的低白蛋白血症是维持腹膜透析蛋白质能量耗竭的常见表现,可预测患者的心血管事件和死亡率。改善低白蛋白血症对于提高腹膜透析患者临床预后具有重要意义。本研究欲建立改善腹膜透析患者低白蛋白血症的临床路径,并观察实施后的效果。方法本研究为病例自身前后对照设计,入选2014年5月1日～10月31日期间北京大学第一医院肾脏内科的临床稳定的腹膜透析患者。根据影响腹膜透析患者低白蛋白血症的发生机制,设定临床路径查找具体原因,然后采取膳食指导、调整透析方案、容量控制、积极治疗合并症等一项或多项的干预性措施,分别观察调整后3个月和6个月时患者的血清白蛋白的水平。结果 1本组腹膜透析患者共131人,平均年龄（63.4±13.5）岁,男性58人（44.3%）,糖尿病76人（58%）,中位透析龄为35（11～70）个月。导致低白蛋白血症的原因有合并症45人（34.4%）;蛋白质热量摄入不足43人（32.8%）;透析不充分4人（3.1%）;容量超负荷4人（3.1%）;蛋白丢失过多1人（0.8%）;其他因素17人（13%）;综合因素17人（13%）。2实施以上干预措施后,血白蛋白水平从基线的（32.3±2.6）g/L上升到3个月时的（33.3±4.2）g/L及6个月时的（34.6±3.7）g/L;混合线性模型分析显示,经年龄、性别、透析龄校正后,上升趋势有显著的统计学意义（F=9.545,P〈0.001）。进一步对基线、3个月和6个月的血清白蛋白水平进行两两比较（方差分析）,均有显著差异（3个月和基线比较,P=0.032;6个月和3个月比较,P=0.021）。进一步分析显示,血白蛋白水平的上升趋势在糖尿病和非糖尿病组,透析龄≥36月和〈36月组,超敏C反应蛋白≥4.06g/L和〈4.06g/L组的组间比较均无显著性差异。结论基于我们建立的改善低白蛋白血症的临床路径,可以有效改善腹膜透析患者的低白蛋白血症,此结果有待更大样本的研究证实。

白蛋白在ICU低白蛋白血症患者中的应用评估

目的评估重症监护病房中低白蛋白血症的危重症患者,输入白蛋白能否纠正低白蛋白血症,降低第28天病死率。方法选择我院重症监护病房住院的45例低蛋白血症患者,记录基础血浆白蛋白浓度,计算APACHEII评分,试验组(n=21)输入20%白蛋白10g,对照组(n=24)不输入白蛋白,于第4、7、10、14、21、28天复查肝功能,记录白蛋白浓度,第28天病死率。2组患者视病情可酌情采用肠内或肠外营养,能量供给20～30kg/d。结果 2组病情危重程度差异无统计学意义(P>0.05),试验组白蛋白浓度略低于对照组(P<0.05),试验组第28天白蛋白浓度较初始增高,差异有统计学意义(P<0.05),但并未能纠正低白蛋白血症。对照组白蛋白浓度无明显变化。2组病死率差异无统计学意义(P>0.05)。结论重症监护病房低白蛋白血症患者每日输入白蛋白10g能升高患者血浆白蛋白浓度,但不能纠正低白蛋白血症,对于病死率无明显改善。

重组人生长激素在肠瘘伴低白蛋白血症病人中前瞻性应用研究

本研究前瞻性观察重组人生长激素（ｒｅｃｏｍｂｉｎａｔｅｄｈｕｍａｎＧｒｏｗｔｈＨｏｒｍｏｎｅ，ｒｈＧＨ）在肠外瘘伴低白蛋白血症病人的作用。选择１９９５年１２月～１９９７年６月间住院的肠瘘伴低白蛋白血症（＜３０ｇ／Ｌ）病人３０例，随机分为对照组１５例和ｒｈＧＨ组１５例，重组人生长激素（瑞士，Ｓｅｒｏｎｏ产品）４Ｕ×３／ｄ，肌肉注射，连续７天。实验前（０天）、实验第４和第８天，测定病人体重、血生化、血浆蛋白。结果示（１）两组病人治疗后体重均无明显的变化（Ｐ＞０．０５），两组病人的血糖、血清肌酐、ＡＫＰ、ＡＬＴ和总胆红素亦无明显差异。（２）ｒｈＧＨ组第８天的血清白蛋白浓度（３５．４±４．５ｇ／Ｌ）显著高于治疗前（２８．７±３．０ｇ／Ｌ）（Ｐ＜０．０１），而对照组血清白蛋白浓度无显著提高（Ｐ＞０．０５）。在实验第８天ｒｈＧＨ组的血清白蛋白浓度（３５．４±４．５ｇ／Ｌ）显著高于对照组（２９．１４±３．０ｇ／Ｌ）（Ｐ＜０．０５）。（３）ｒｈＧＨ组病人治疗后血清前白蛋白浓度（４．５±１．８ｇ／Ｌ）显著高于治疗前（２．９±１．７ｇ／Ｌ）和对照组（Ｐ＜０．０１）。（４）ｒｈＧＨ组病人治疗后血清转铁蛋白浓度显著高于治疗前和对照?

肝脏对实验性肾病综合征大鼠低白蛋白血症的影响

目的 探讨肝脏在肾病综合征 (NS)低白蛋白血症发生中的作用。方法 2 3只大鼠随机分为经典阿霉素肾病组 (A组 )、新建大量蛋白尿模型组 (B组 )及对照组 (C组 ) ,采用Northernblot分析 ,测定各组大鼠肝组织白蛋白基因表达的改变。结果 A组肝组织白蛋白mRNA水平升高 ,达对照组的 2 .58± 0 .78倍 ;B组肝组织白蛋白mRNA水平显著升高 ,达对照组的 4 .55± 1 .0 1倍 ;三组之间两两比较 ,亦有显著性差异 (P <0 .0 1 )。结论 经典阿霉素肾病大鼠中 ,阿霉素对肝脏的直接损伤影响了肝脏白蛋白合成的代偿功能 ,以至于产生NS时的低白蛋白血症。

1例腹部手术后低白蛋白血症患者补充外源性白蛋白的治疗分析

目的探讨人血白蛋白的合理使用。方法通过分析1例腹部外科手术后患者低白蛋白血症的发生及补充外源性人血白蛋白的治疗过程,结合文献分析外科围手术期患者中出现低白蛋白血症的原因,以及如何合理应用人血白蛋白。结果此病例术后出现低白蛋白血症的主要原因与麻醉和手术创伤引起的白蛋白血管外渗漏及补液治疗引起的血液稀释有关。结论针对腹部外科术后低白蛋白血症,应准确评估患者原发疾病、并发疾病及病理生理特点,严格掌握人血白蛋白的用药指征,合理应用人血白蛋白。

低白蛋白血症对脓毒症患者急性呼吸窘迫综合征发生和预后的预测作用

目的:评价低白蛋白血症对脓毒症患者急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发生和预后的预测作用。方法:以302例入住重症监护病房(ICU)并明确诊断脓毒症的患者为观察对象,按血清白蛋白(ALB)水平分为极低蛋白组、低蛋白组和正常蛋白组。收集全部患者诊断脓毒症即刻的血清白蛋白值、一般临床特征、ARDS发病率及28 d预后等相关资料,比较其差异性,用受试者工作曲线(ROC曲线)评价血清白蛋白水平与脓毒症合并ARDS患者预后的关系。结果:极低蛋白组与低蛋白组患者APACHEⅡ评分、血乳酸水平、ARDS发病率均明显高于正常蛋白组(P<0.05),3组间28 d病死率比较,差异无统计学意义;合并ARDS的患者中,极低蛋白组与低蛋白组28d病死率明显高于正常蛋白组(P<0.05);以血清白蛋白水平<25 g/L作为ARDS患者死亡预测的界点,敏感性为63%,特异性为86%。结论:低白蛋白血症与脓毒症患者ARDS的发生有关,并可以预测脓毒症合并ARDS患者的预后。

进展期结直肠癌合并低白蛋白血症与癌组织中IL-6mRNA表达的相关性研究

[目的]探讨进展期结直肠癌血清IL-6和癌组织中IL-6mRNA与血清白蛋白水平变化的关系。[方法]63例患者按血清白蛋白浓度是否≥35g/L分成两组,低白蛋白血症组38例,白蛋白正常组25例,使用ELISA法检测患者血清中IL-6浓度,RT-PCR方法检测癌组织中IL-6mRNA表达水平。[结果]进展期结直肠癌血清中低白蛋白血症组血清IL-6浓度和癌组织中IL-6mRNA表达水平(2.84±1.53pg/ml,1.39±0.49)明显高于血清白蛋白正常组(1.71±1.13pg/ml,0.62±0.40)(P<0.01),且癌组织中IL-6mRNA表达水平与血清白蛋白水平呈负相关,与血清IL-6水平正相关。[结论]进展期结直肠癌的血清白蛋白浓度下降与血清IL-6等细胞因子参与的急性炎症反应密切相关。癌组织高表达IL-6mRNA水平是导致血清IL-6浓度增高的重要因素。

严重腹腔感染病人低白蛋白血症的多因素分析

分析影响腹腔感染病人血清白蛋白浓度的因素，及其与病情严重程度和预后的关系。收集６９３例肠外瘘病人入院后７２ｈ第一次的临床资料，将血清白蛋白浓度与其他临床指标进行多元回归分析和直线相关分析，并比较２６２例感染组和４３１例非感染组病人的血清白蛋白浓度和低白蛋白血症发生率。多元回归分析表明，血容量因素、感染因素、病情严重程度、病程及营养因素是影响病人的血清白蛋白水平的重要因素。