低体温预防护理在人工全髋关节置换术中的应用效果观察

目的观察低体温预防护理在人工全髋关节置换术中的应用效果。方法86例人工全髋关节置换术患者分为两组,常规护理组予以术中常规护理,低体温预防组予以术中常规护理+低体温预防护理,比较两组的体温、凝血功能及围术期指标。结果麻醉30 min、麻醉60 min、手术结束时,低体温预防组的体温均显著高于常规护理组(P<0.05)。低体温预防组的术后APTT、PT均显著短于常规护理组,术中出血量、术后引流量、住院时间均显著少于常规护理组(P<0.05)。结论低体温预防护理应用于人工全髋关节置换术中可提高患者体温,预防凝血功能异常,减少患者术中出血量,促进患者术后康复。

骨一方联合低分子肝素对人工全髋关节置换术后深静脉血栓形成的预防作用

【目的】探讨骨一方联合低分子肝素对人工全髋关节置换(THR)术后深静脉血栓形成(DVT)的预防作用。【方法】采用前瞻随机对照临床试验设计方法,根据性别、年龄、病患部位、就诊时间将100例THR术后病例分成试验组48例和对照组52例。根据《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》,2组均给予皮下注射低分子肝素,同时试验组给予骨一方治疗,每日1剂,连续7 d。分别观察2组受试对象试验前后凝血功能、血液流变学指标及伤肢彩色多普勒超声检查结果的变化情况。【结果】(1)试验后,2组全血粘度高切、全血粘度中切、全血粘度低切、血浆粘度等血液流变学指标均显著改善(P<0.05),且试验组的改善作用均优于对照组(P<0.05)。(2)试验后,试验组的凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)相对缩短,D-二聚体(D-D)水平显著升高(P<0.05);而对照组的PT、APTT相对延长,D-D水平显著升高(P<0.05);组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。说明骨一方能在一定程度上拮抗低分子肝素对凝血功能的影响而降低诱发出血的可能性。(3)2组试验后伤肢彩色多普勒超声检查结果显示,试验组的伤肢DVT发生率显著低于对照组(P<0.05)。【结论】骨一方联合低分子肝素能够改善人工全髋关节置换术后血液高凝状态,激活纤溶系统,调节血液流变学状态,预防伤肢深静脉血栓形成,同时又能降低诱发出血的可能性,是有效、安全的治疗方案,值得临床推广应用。

逐瘀生骨汤联合人工全髋关节置换术治疗髋关节患者112例

近年来,笔者采用逐瘀生骨汤联合低磨损界面人工全髋关节置换术治疗髋关节患者112例,取得较好的疗效,现总结如下。1一般资料223例患者均为本院住院患者。随机分为两组,对照组111例中,男60例,女51例;年龄62±1.2岁;体重70±2.5kg;骨性关节炎6例,先天性髋关节脱位47例,

个体化3D打印髋臼假体辅助全髋关节翻修1例

人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)被广泛应用于治疗股骨颈骨折、髋关节骨关节炎、股骨头坏死等疾病中。随着做THA手术的患者逐渐增多、手术患者年轻化,需行全髋关节翻修的人数也在逐年增加。THA手术失败的原因主要是磨损颗粒导致假体周围骨溶解,从而引起假体无菌性松动,其他原因包括假体位置不良、感染、反复脱位等。

低分子肝素钙联合桃红四物汤加味在髋关节置换术后的应用

人工全髋关节置换术(total hip replacement,THA)是当前治疗髋关节疾病的有效手段,但是术后常常出现深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)等并发症,常合并肢体肿胀、浅静脉扩张以及肢体疼痛等症状,如果未采取及时有效的措施对病情加以控制,则很有可能会诱发肺栓塞等疾病的发生。

加味桃核承气汤预防人工全髋关节置换术术后下肢深静脉血栓的效果评价

目的:探讨加味桃核承气汤在预防人工全髋关节置换术(THA)术后下肢深静脉血栓(DVT)的临床疗效。方法:将208例接受治疗的THA患者随机分为A组(68例)、B组(70例)和C组(70例),其中A组术后采用弹力绷带及静脉泵,B组于术前12h及术后12h给予低分子肝素,C组给予加味桃核承气汤治疗,疗程均为7d,观察三组患者THA术后并发症及凝血功能的改变。结果:C组均无中枢性DVT、肺血栓、肌丛静脉血栓及血肿的发生,且与A组和B组比较,C组术后7d股静脉血流速度明显加快,术后引流量显著减少,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,C组各凝血功能指标均显著改善(P<0.05),A组和B组凝血功能比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:低分子肝素联合加味桃核承气汤中药汤剂应用于THA术后患者,可改善患者凝血功能,有效预防DVT形成。

化瘀通脉汤在人工全髋关节置换术后的应用效果观察

人工全髋关节置换术是当前治疗髋关节疾病的有效手段,尤其是给高龄患者带来极大的福音。但人工全髋关节置换术属于一种较大创伤的手术方法,出血量大、范围广,仍给患者造成不可避免的损伤[1]。其中深静脉血栓是术后常见的并发症,其发生率高达40%~60%,继发致命性肺栓塞高达2.0%[2-3]。既往采用术后抬高患肢,穿梯度压力弹力袜,使用低分子肝素抗凝治疗,但效果欠佳。中医药在防治深静脉血栓形成方面具有较好的临床效果[4-5]。本文观察了自拟化瘀通脉汤对人工全髋关节置换术后患者深静脉血栓形成的防治作用,今报道如下。

大头径陶瓷-陶瓷全髋关节置换的早期疗效

背景:36mm大直径陶瓷球头较28mm常规直径陶瓷头增加了跳越距离,具有活动范围大,稳定性好,脱位率低等特点,适用于年轻,要求活动范围大,追求高生活质量患者。目的:观察36mm大头径陶瓷-陶瓷全髋关节假体行关节置换的早期疗效。方法:2009-06/2010-07采用Depuy公司的Pinnacle TM36mm大头径陶瓷-陶瓷全髋假体行初次人工全髋关节置换治疗18例(18髋)髋关节疾病患者。对照组为同期行Pinnacle TM28mm直径陶瓷-陶瓷人工全髋关节置换治疗20例(20髋)髋关节疾病患者。结果与结论:所有患者均获得随访,随访时间13～26个月。置换后切口均Ⅰ期愈合,未发生假体脱位、感染及下肢深静脉血栓形成等并发症。两组患者置换后Harris各项评分较置换前均明显改善(P<0.05),且直径36mm组置换后活动范围评分较直径28mm组改善明显(P<0.05);但两组置换后Harris总评分及疼痛、功能评分比较差异无显著性意义(P>0.05)。结果初步表明现代陶瓷-陶瓷人工关节假体能有效减少因关节界面磨损导致的骨溶解及关节松动等并发症。36mm大头径陶瓷-陶瓷全髋假体设计具有活动范围大,稳定性好,脱位率低等特点,在术中条件允许情况下,可作为首选型号。

人工髋关节假体摩擦界面的进展

20世纪60年代Jone Charnley根据髋关节低摩擦生物学原理,提出金属股骨头和聚乙烯髋臼组合获得巨大成功,一度成为衡量其他关节关节置换手术的金标准。随着全髋关节置换术的广泛开展,人们逐渐认识到影响人工关节寿命最主要的原因是假体无菌性松动[1],其最常见的发生机制是关节假体磨损产生的颗粒导致的骨溶解,文献报道最主要的磨损颗粒是聚乙烯颗粒[2]。

复合保温法在老年人工全髋关节置换术患者保温中的应用效果

目的探讨复合保温法在老年人工全髋关节置换术患者的应用效果。方法选取进行人工全髋关节置换术且发生低体温的老年患者100例,随机分为观察组和对照组各50例。对照组术中采取常规保温法,观察组采取复合保温法,对两组的保温效果、发生寒战及热舒适度情况进行对比。结果两组入室体温和术前体温无明显差异(P>0.05);经干预后,观察组术中30、60、90 min时体温、手术结束体温及进入麻醉后监测治疗室(PACU)时体温和出PACU时的体温优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后寒战发生率明显低于对照组(P<0.05);观察组术后热舒适度评分明显高于对照组(P<0.05)。结论复合保温法可有效帮助患者术中和术后保持良好的体温状态,减少寒战发生,提高术后热舒适度,临床应用效果较好。

陶瓷-陶瓷髋关节置换在美国应用的经验

界面磨损和骨溶解一直是影响全髋关节置换长期效果的主要问题。如何减少全髋关节置换术后界面磨损和骨溶解已成为近年关节外科的主要挑战,尤其是对那些年轻、活动量大的患者。生物氧化铝陶瓷界面材料已在全髋关节置换中应用30多年,是一种为人认同的方法,在很大程度上解决了这些问题。该文就人工关节界面的现状、氧化铝陶瓷的发展及氧化铝陶瓷在美国应用的临床结果作一综述。

人工全髋关节置换术中Delta陶瓷的界面选择

目的:Delta陶瓷较Forte陶瓷在材料复合方面进步明显,并采用了36 mm大直径球头的设计,其组成的界面具有耐磨性好,关节活动度大,稳定性佳,不易脱位等优点,适合年轻及活动量大的患者,但其价格较其他界面更为高昂。观察采用Delta陶瓷-陶瓷界面与Delta陶瓷-高交联聚乙烯界面假体行全髋关节置换术的患者术后效果的差异。方法:选取2009年10月-2012年10月在我院选择Delta陶瓷-高交联聚乙烯界面行全髋关节置换术的35例患者(A组),以同期在我院选择Delta陶瓷-陶瓷界面26例行全髋关节置换术的患者(B组)作为对照。通过随访影像学复查,以及术后Harris功能评分进行临床效果的评价。结果:所有患者均得到随访,随访时间6个月到2年。所有患者在影像学方面,未发现松动下沉,脱位以及碎裂等现象。假体周围未见骨溶解所致透亮线形成以及异位骨化。两组患者行人工全髋关节置换术后Harris评分较术前均有显著提高,但两组之间无显著差异。结论:Delta陶瓷作为最新一代的生物陶瓷,其优异性能毋庸置疑。采用Delta陶瓷-陶瓷界面及Delta陶瓷-高交联聚乙烯界面在短期内未见明显差异,其中长期效果仍有待进一步随访观察。

骨小梁金属髋臼杯联合低分子肝素钠对患者治疗效果和安全性分析

目的:探讨骨小梁金属髋臼杯联合低分子肝素钠对人工全髋关节置换术(THA)治疗患者的效果和安全性。方法:选择2014年6月-2016年7月100例行THA患者为研究对象,随机分对照组与研究组,各50例,患者均采用骨小梁金属髋臼杯,研究组在术后予低分子肝素钠皮下注射,术后1、10 d分别检测血液流变学指标及凝血功能指标。术后10 d彩色多普勒检测判断下肢深静脉血栓形成(DVT)的发生情况,观察药物不良反应。末次随访时采用Harris髋关节评分评估髋关节恢复的优良情况。结果:两组术后1 d的血流变学指标及凝血功能指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后10 d对照组无明显变化,而研究组的全血黏度(高切)、红细胞聚集指数、血浆黏度明显低于对照组,血浆凝血酶原时间及部分凝血酶活化时间明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组DVT发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组均无肺栓塞、感染、神经损害等其他明显不良反应发生。末次随访,两组Harris髋关节评分及优良率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。影像学随访,所有患者术后均无明显假体移位等情况发生,假体固定稳定。42例在假体与界面之间显示有骨长入征象。结论:THA中应用骨小梁金属髋臼杯近期疗效较好,术后加用低分子肝素钠可有效改善血液流变学与凝血功能,降低DVT发生率,安全性高,减少患者痛苦,值得应用。

利伐沙班预防人工全髋关节置换术后发生下肢深静脉血栓形成的作用

目的探讨利伐沙班预防人工全髋关节置换术(THA)后发生下肢深静脉血栓(DVT)形成的作用。方法选取本院收治的178例THA患者,用随机数字表法将患者分为试验组和对照组各89例;术后24 h开始,试验组口服利伐沙班10 mg·d-1,对照组皮下注射低分子量肝素钙5000 U·d-1,疗程均为2周。对比2组的凝血酶原时间(PT)、部分活化凝血酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)、D-二聚体和DVT发生率。结果治疗后,试验组和对照组的D-二聚体分别为(1338.13±302.70)和(1548.42±344.05)g·L^-1,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。这2组的PT分别为(12.68±0.81)和(12.81±0.75)s;这2组的APTT分别为(29.80±4.10)和(30.61±3.85)s;这2组的Fib分别为(3.67±0.77)和(4.10±0.83)g·L^-1,组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。试验组和对照组患者的DVT发生率分别1.12%(1例/89例)和4.49%(4例/89例),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论利伐沙班预防THA后发生下肢DVT的效果与低分子肝素差异不大,但是对于凝血功能的调节效果更明显。

人工全髋关节假体聚乙烯磨损的测量

人工全髋关节置换术作为治疗髋关节终末期疾病最成功的手段，20年的生存率超过80％，影响人工关节远期效果主要是假体周围骨溶解造成的无菌性松动。引发骨溶解的主要原因是假体磨损颗粒（尤其是聚乙烯颗粒）诱导的生物学反应，所以界面磨损一直都是关节外科医生和器械制造商关心的重要问题[1]。

全髋全膝术后应用低分子肝素与隐性失血相关性研究

人工全髋关节置换术(Total Hip Arthroplasty,THA)和人工全膝关节置换术(Total Knee arthroplasty,TKA)的患者在术后常存在不同程度的隐性失血(hidden bloodloss),隐性失血量可达术后总失血量的40%以上,通常导致患者下床行走的时间推迟,关节功能恢复延缓,严重影响临床疗效,其真实机制尚未明确。对隐性失血机制的正确研究可大大提高临床评估能力,有助于关节置换患者顺利度过围手术期,尽早开展关节功能锻炼。本文试对低分子肝素抗凝治疗对关节置换术后隐性失血的影响作一回顾性分析。

边缘载荷对人工髋关节假体界面磨损影响的研究进展

目前,全髋关节置换术已经成为终末期髋关节疾病的首选治疗方法。选择合适的人工髋关节假体材料,有助于提高手术疗效,改善患者的生活质量。术后患者在日常活动过程中,关节面处于微小分离和再接触形成的一个循环状态,股骨头假体会与髋臼假体不断接触,对髋臼的边缘产生负荷,形成所谓的边缘载荷,而边缘载荷对于人工髋关节的界面磨损可能产生的影响值得探究。

磨损颗粒对关节假体周围组织的影响

人工关节置换术是20世纪外科领域最重要的技术创新，目前全髋关节置换已成为治疗髋关节严重创伤和骨病的金标准。全球每年约有150万例患者进行人工关节置换术。人工关节置换术为广大终末期骨关节病的患者解除病痛，并大大提高了生活质量，术后10年优良率达到90％甚至更高。近年来，我国人工关节置换术发展迅猛，置换例数已接近每年20万例。根据世界卫生组织（WTO）估测，到2015年我国骨关节疾病患者将达1．5亿例，其中相当一部分需要接受关节置换术。

不同直径股骨头对高交联聚乙烯髋臼内衬磨损影响的初步研究

目的探讨人工全髋关节置换术（total hip arthroplasty,THA）中采用不同直径股骨头对高交联聚乙烯（highly cross-linked polyethylene,HXLPE）髋臼内衬磨损的影响。方法回顾分析2004年1月-2007年12月,41例（43髋）因髋部疾病采用不同直径股骨头及HXLPE髋臼内衬行THA治疗的患者临床资料。男22例（23髋）,女19例（20髋）;年龄35-89岁,平均60.2岁。股骨颈骨折26髋,股骨头缺血性坏死8髋,骨关节炎5髋,风湿性关节炎2髋,先天性髋臼发育不良2髋。按股骨头直径将患者分为两组：A组25例（26髋）采用普通直径（26、28 mm）球头HXLPE髋臼内衬,B组16例（17髋）采用大直径（32、36、40 mm）球头HXLPE髋臼内衬。比较两组患者股骨头累积穿透位移值、内衬线性磨损率和临床疗效。结果术后患者切口均Ⅰ期愈合,无感染、下肢深静脉血栓形成及神经损伤等并发症发生。两组患者均获随访,随访时间5-9年,平均5.7年。均未行二期翻修术。两组术后3、6个月及1、2、3、4、5年Harris评分均较术前显著提高（P〈0.05）;术后各时间点间比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）;手术前后各时间点两组间比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。术后即刻A、B组髋臼外展角分别为（31.4±3.8）°和（32.3±4.1）°,比较差异无统计学意义（t=0.482,P=0.621）。末次随访时,两组均无患髋发生影像学松动及临床松动现象。A、B组各1例（1髋）于术后5年发现髋臼1、2、3区X线透亮带（均〈1 mm）,股骨假体周围未发现透亮带。A、B组术后1-5年每年股骨头累积穿透位移值比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。A、B组术后线性磨损率分别为（0.026±0.007）mm/年和（0.025±0.007）mm/年,比较差异无统计学意义（t=0.708,P=0.483）。结论 HXLPE髋臼内衬磨损率极低,是人工关节界面理想选择;不同直径股骨头对HXLPE髋臼内衬磨损的影响无显著差异。