低蛋白大米联合低磷乳清蛋白改善血液透析患者高磷血症的自身对照研究

目的探讨低蛋白大米联合低磷乳清蛋白改善血液透析患者高磷血症的有效性和安全性。方法自身对照研究,选择连续3个月透析前平均血磷≥1.78 mmol/L的患者,先给予4周低磷饮食指导作为基线,然后将饮食中的主食换成等重低蛋白大米,两者蛋白质含量之差用等量低磷乳清蛋白补充,干预10周后再恢复到普通饮食观察8周。分析干预前后血磷、血钙、全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)、血清白蛋白及营养状态的变化。研究过程中透析方案不变,口服磷结合剂、维生素D或拟钙剂根据血钙、血磷、iPTH结果调整,并记录进行分析统计。结果29例患者完成研究全过程,入组前患者血磷(2.15±0.28)mmol/L,经过4周的低磷饮食指导后基线血磷下降,但无显著性差异。低蛋白大米联合低磷乳清蛋白与基线时比较干预2周后,患者磷摄入、血磷显著降低(t值分别为5.132,-2.200;P值分别为<0.001,0.037),热量、蛋白摄入无显著差异,且血磷维持低水平至干预第10周(与基线比t=-2.011,P=0.048)。恢复普通饮食8周后,尽管热量、蛋白摄入较低蛋白大米联合低磷乳清蛋白干预2周时无显著差异,但磷摄入显著增加(t=-2.577,P=0.016),血磷较干预10周时显著升高(t=2.979,P=0.006),与干预前无显著差异。此外,干预10周时血白蛋白较基线显著增加(t=5.376,P<0.001)。研究过程中,血钙,iPTH,透析方案和磷结合剂使用强度无显著性差异,无明显不良事件。结论低蛋白大米联合低磷乳清蛋白可以在保证患者热量、蛋白摄入的基础上有效降低磷的摄入和血磷水平,并提高血清白蛋白。

低磷全乳清蛋白粉对维持性血透患者营养治疗的临床意义

目的 观察证实低磷全乳清蛋白粉口服对维持性血透患者营养治疗的临床意义。方法 60例维持性血透治疗的慢性肾功能衰竭患者，平均年龄（56.8±15.4）岁；随机分为试验组、阴性对照组和治疗组，每组20人。三组均采用不同方式给予营养，乳清蛋白试验组（n=20），每天给予口服低磷全乳清蛋白粉剂1．2g／（kg·d），占总蛋白摄入量的60％，并分次服用；同时膳食中提供高生物价蛋白，摄入量为0.4克／（kg·d），占总蛋白摄入量的40％；热氮比值为836KJ：1．2g，共计时间18天；阴性对照组为普通优质蛋白质饮食组（n=20）作为阴性对照组，给予高生物价蛋白摄入量为1．2g／（kg·d），热氮比值为836KJ：1，2g；a-酮酸治疗组（n=20）给予a-酮酸制剂0．2克／（kg·d），同时给予高生物价蛋白0．4／（kg·d），热氮比值为836KJ：0．6g。在试验前、后三组患者分别检测血红蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、血尿素氮、血肌酐、血清磷等项指标。结果 试验开始前三组患者都存在着不同程度的营养不良，两周后试验组与阴性对照组和治疗组相比，试验组患者机体蛋白质营养状态较两周前有明显改善，ALB（血清白蛋白）、PA（前白蛋白）均升高，与阴性对照组和治疗组相比均有显著差异分别为P〈0．05和P〈0．01。血红蛋白有所升高，但无统计学意义（P〉0．05）。试验后乳清蛋白组血清磷与阴性对照组和治疗组比较有显著差异（P〈0．05），血清尿素氮、肌酐等指数均降低显著（P〈0．01）。体重等其它营养相关指标无显著性差异（P〉0．05）。结论 低磷全乳清蛋白不同于酪蛋白，它在体内吸收完全，几乎无需经肾脏排泄，对肾功能代偿无明显副作用。