老年女性高危型人乳头瘤病毒感染相关性宫颈高级别鳞状上皮内病变治疗选择分析

目的探讨老年女性(年龄≥65岁)高危型人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)感染和宫颈高级别鳞状上皮内病变(high-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL)以及手术治疗方式选择的关系。方法选取2020年1月1日至2023年12月31日在北京妇产医院因阴道镜病理提示为高级别宫颈上皮内病变[含宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)II、CIN III]住院治疗的老年女性病例共108例做回顾性分析。手术治疗包括宫颈锥切和全子宫切除。结果108例病例中合并HPV 16/18感染者共56例(51.85%),新柏氏液基细胞学检测(Thinprep cytologic test,TCT)提示HSIL以上及非典型鳞状细胞不除外高级别病变(atypical squamous cells:cannot exclude high-grade squamous intraepithelial lesion,ASC-H)病例共47例,与术后病理的符合率为43.52%。宫颈管搔刮(endocervical canal curettage,ECC)提示HSIL44例。约50%的病例因宫颈萎缩明显,初次治疗方法选择全子宫切除。HPV 16/18感染和非HPV 16/18感染病例阴道镜活检提示HSIL的点数差异无统计学意义(P=0.268)。宫颈锥切术后病理情况切缘情况研究显示,合并HPV16/18感染和非HPV16/18的其它高危型HPV感染病例切缘阳性可能性差异无统计学意义(P=0.341)。Logistic多因素分析显示,HPV 16/18感染仅与ECC提示为HSIL相关。手术方式初次选择锥切的病例65例,其中切缘阳性需进一步子宫切除的病例为36例,占56.25%。33例继续进行了腹腔镜全子宫切除术,术后病理未见HSIL病灶者为16例(48.48%)。结论绝经后老年女性高危型HPV 16/18感染仍然是造成宫颈HSIL的重要因素之一;ECC对于宫颈萎缩的老年女性的宫颈HSIL的诊断有非常重要的协助作用。对于老年女性HSIL治疗的选择仍然建议首选宫颈锥切,宫颈萎缩明显的患者应由有经验的手术医生施行手术。

液基薄层细胞学检查、高危型人乳头瘤病毒联合血清鳞状上皮细胞癌抗原对宫颈高级别鳞状上皮内病变+的诊断效能

目的探讨液基薄层细胞学检查(TCT)、高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)联合血清鳞状上皮细胞癌抗原(SCCA)对宫颈高级别鳞状上皮内病变(HSIL)+的诊断效能。方法选取2020年1月至2022年10月池州市人民医院诊治的243例宫颈病变患者作为研究对象。所有患者均行TCT、HR-HPV、阴道镜下活检组织病理学检测及血清SCCA检测。以组织病理学结果为金标准,比较TCT、HR-HPV、血清SCCA单独及联合检测对宫颈HSIL+的诊断效能。结果243例患者组织病理学检查结果为:低级别鳞状上皮内病变(LSIL)32例,HSIL 173例,宫颈癌38例。TCT阳性率72.43%,HR-HPV阳性率83.54%,随着宫颈病理级别升高,TCT及HR-HPV检测阳性率随之升高(P<0.05)。血清SCCA阳性163例,随着宫颈病理级别的升高,血清SCCA阳性率及SCCA表达量均随之升高(P<0.05)。TCT+HR-HPV+SCCA三者联合检测的灵敏度、阴性预测值及准确性均高于各项单独检测和两两联合检测(P<0.05)。结论血清SCCA检测结果与宫颈病理级别呈正相关,血清SCCA联合TCT、HR-HPV能提高HSIL+的诊断效能。

宫颈环形电切术和冷刀锥切术治疗宫颈鳞状上皮瘤变的疗效比较

目的:探讨宫颈环形电切术和冷刀锥切术治疗宫颈鳞状上皮瘤变的临床疗效。方法:选取南通大学附属肿瘤医院妇科收治的宫颈鳞状上皮瘤变患者118例为研究对象,分为对照组与观察组各59例。对照组给予宫颈冷刀锥切术治疗,观察组给予宫颈环形电切术治疗,比较两组术中与术后情况、锥切组织大小、术后并发症发生率以及临床疗效。结果:观察组术中与术后情况均优于对照组,锥切组织小于对照组,并发症发生率低于对照组,疗效好于对照组(P<0.05)。结论:宫颈环形电切术与宫颈冷刀锥切术分别应用于宫颈鳞状上皮瘤变患者中,前者更有助于改善患者的术中情况与术后情况,创口更小,能够有效减少术后相关并发症的发生,促进患者临床疗效的改善。

氨基酮戊酸-光动力疗法对宫颈低级别鳞状上皮内病变的疗效及特定免疫因子的影响

目的探究氨基酮戊酸-光动力疗法(ALA-PDT)对高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)持续感染的宫颈低级别鳞状上皮内病变(LSIL)的临床疗效及可能的免疫炎症作用机制。方法选取200例经组织病理学检查证实为宫颈LSIL合并HR-HPV感染的女性患者,根据患者意愿分为2组,研究组接受ALA-PDT治疗,对照组接受CO_(2)激光治疗。在治疗后3个月和6个月随访,随访项目包括有效性(细胞学检查、HPV检测、阴道镜检查及阴道镜定向活检)、安全性(不良反应);进一步用免疫组化法比较治疗前及治疗后6个月宫颈LSIL组织Toll样受体(TLR4)、核转录因子-κB(NF-κB)的表达变化。结果治疗后3个月和6个月,研究组HR-HPV转阴率、病变逆转率均高于对照组,治疗后6个月2组差异更显著(P<0.05);治疗后6个月,研究组和对照组间的宫颈病变持续率、进展率和复发率差异均无统计学意义(P>0.05);研究组患者治疗期间不良反应少,阴道分泌物增加、下腹部不适和外阴瘙痒是最常见的症状。ALA-PDT治疗前后宫颈病变组织中TLR4、NF-κB的阳性表达率差异有统计学意义(P<0.05)。结论ALA-PDT对宫颈LSIL患者的HR-HPV感染疗效显著,HR-HPV转阴率、病变逆转率优于CO_(2)激光治疗。ALA-PDT促进宫颈病变消退及清除HPV感染的免疫机制之一可能是通过减少TLR4和NF-κB的表达来发挥作用。

探讨HPV E6/E7mRNA检测联合光动力治疗对宫颈低级别鳞状上皮内病变患者分流诊治的价值

目的了解HPV E6/E7mRNA检测联合光动力治疗对低级别鳞状上皮内病变(LSIL)的分流诊治价值。方法选取100例LSIL女性患者,均进行HPV分型检测及E6/E7mRNA检测,然后采用光动力治疗。比较治疗后不同时间临床疗效及HPV转阴情况。结果与组织学检测结果比较,HPV分型检测结果的诊断准确率为90.0%,E6/E7mRNA检测结果的诊断准确率为88.0%。治疗6个月后,患者总有效率和HPV转阴率为91.0%、62.0%,均分别高于治疗3个月时的71.0%、42.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论HPV E6/E7mRNA检测方法的联合应用,对判断LSIL具有较高的准确性;而对患者提供光动力治疗,疗效显著,可以显著改善症状,促进病情快速恢复。

宫颈高级别鳞状上皮内病变手术治疗后高危型人乳头瘤病毒持续感染的影响因素分析

目的分析宫颈高级别鳞状上皮内病变(HSIL)手术治疗后高危型人乳头瘤病毒(HPV)持续感染的影响因素。方法择取2019年1月至2021年12月在郓城县中医医院就诊的110例HSIL患者,均接受手术治疗。统计术后高危型HPV持续感染的发生率,并采用单因素及多因素logistic回归分析术后高危型HPV持续感染的影响因素。结果术后高危型HPV持续感染20例,发生率为18.18%;两组人工流产次数、HPV16和18感染比例、多重高危型HPV感染比例、术前宫颈上皮内瘤变分级、术后避孕情况、绝经比例比较,差异有统计学意义(P<0.05);多因素logistic回归分析结果显示,人工流产次数多、绝经、HPV16和18感染、术后未使用避孕套为术后高危型HPV持续感染的独立危险因素(P<0.05)。结论HSIL患者术后高危型HPV持续感染发生率较高,临床应针对相关影响因素制订相应的预防措施。

食管鳞状上皮内瘤变的研究进展

我国是食管癌高发国家,病理类型以鳞状细胞癌为主。鳞状上皮内瘤变是当前最为公认的食管鳞癌前病变,对其进行监测和干预是降低食管鳞癌发生率以及提高患者生活质量的有效方法。认识食管鳞状上皮内瘤变的病因、临床特征、诊断及治疗,对于食管鳞癌的预防和早期诊治发挥着至关重要的作用。目前食管鳞状上皮内瘤变相关临床研究仍不充分,临床处置也存在一定分歧。本综述在近年相关领域文献的基础上,从鳞状上皮内瘤变的危险因素、临床特征、诊断、转归及治疗方面进行总结综述,希望为食管鳞状上皮内瘤变临床管理提供思路。

改良宫颈环形电切术与传统宫颈环形电切术在宫颈高度鳞状上皮内瘤变患者中的效果比较

目的比较宫颈高度鳞状上皮内瘤变(HSIL)患者采用改良宫颈环形电切术(LEEP)与传统宫颈环形电切术的疗效。方法选取2021年6月至2022年6月在泉州玛珂迩妇产医院阴道镜室的第一次接受LEEP治疗的60例HISL育龄期女性患者作为研究对象,根据术中手术方式的不同将其分为改良LEEP术组(30例)和传统LEEP术组(30例)。比较两组患者的术中阴道出血量、术后阴道出血量、手术时间、宫颈再生率。结果改良LEEP术组的手术时间短于传统LEEP术组,差异有统计学意义(P<0.05)。改良LEEP术组的术中阴道出血量少于传统LEEP术组,差异有统计学意义(P<0.05)。改良LEEP术组的术后1d~1周发生的再出血率低于传统LEEP术组,差异有统计学意义(P<0.05)。改良LEEP组的术后12月宫颈长度测量长于传统LEEP组,差异有统计学意义(P<0.05)。改良LEEP组的术后宫颈再生率优于传统LEEP组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对HSIL患者采用改良LEEP术,能够有效降低术中出血及术后出血,缩短手术时间,提高宫颈再生率,值得推广应用。

宫颈冷刀锥切术和全子宫切除术治疗宫颈高级别鳞状上皮内病变的效果及安全性比较

目的比较宫颈冷刀锥切术(CKC)和全子宫切除术(TH)治疗宫颈高级别鳞状上皮内病变的效果及安全性。方法选取2022年1月至2023年1月扬州大学附属靖江人民医院收治的124例宫颈高级别鳞状上皮内病变患者作为研究对象,根据患者的意愿,分别纳入CKC组(56例)、TH组(68例)。CKC组接受CKC治疗,TH组接受TH治疗。比较两组的手术情况、人乳头状瘤病毒(HPV)转阴率、并发症发生率。结果CKC组的术中出血量少于TH组,手术时间、首次排气时间、住院时间均短于TH组,术后3个月的HPV转阴率低于TH组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后6、12个月的HPV转阴率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论CKC治疗宫颈高级别鳞状上皮内病变在术中出血、康复时间方面占优,但术后短期HPV转阴率较TH略低,且并发症发生率无明显差异。在选择治疗方式时,医生需要权衡手术的各种影响因素,以制订最合适的个体化治疗方案。

120例宫颈高级别鳞状上皮内病变患者HPV感染特点及高危HPV阴性的筛查特征研究

目的:分析宫颈高级别鳞状上皮内病变患者人乳头瘤病毒(HPV)感染特点及高危HPV阴性的筛查特征。方法:选取2020年1月—2022年10月安阳市妇幼保健院收治的120例宫颈高级别鳞状上皮内病变患者作为研究对象,所有患者均接受高危型HPV、液基薄层细胞学检查,对比分析两种方式的检测结果。结果:120例宫颈高级别鳞状上皮内病变患者经HPV检查显示有110例阳性,阳性率为91.67%,以单一感染居多,多重感染较少,高危型HPV阴性患者中液基薄层细胞学检查高于不能明确意义的非典型鳞状细胞有7例,占比70.0%,1例宫颈液基细胞学为非典型鳞状细胞和2例宫颈液基细胞学低于非典型鳞状细胞的均因临床症状转诊阴道镜。结论:宫颈高级别鳞状上皮内病变患者中HPV感染以高危型HPV感染及单一型感染居多。高危型HPV和宫颈液基细胞学联合筛查的阳性率最高。高危型HPV阴性的宫颈高级别鳞状上皮内病变患者往往没有显著的临床症状和宫颈液基细胞学异常。

CMV联合HPV与Reid阴道镜评分指数对高级别宫颈鳞状上皮内病变进展为宫颈癌联合诊断预评估价值分析

目的:探讨巨细胞病毒(CMV)联合人乳头瘤病毒(HPV)与Reid阴道镜评分指数对预测高级别宫颈鳞状上皮内病变(HSIL)进展为宫颈癌的诊断价值。方法:回顾性分析2021年1月至2022年1月沂源县人民医院妇产科收治的83例HSIL者的临床资料,进行CMV测定、HPV测定、Reid阴道镜评分以及病理检测,以病理结果作为预测HSIL进展成宫颈癌的金标准,评价单一的测定项目与联合测定的应用价值。结果:进行1年随访,随访结果同病理预测的结果一致,主要是证实31例(37.35%)HSIL进展为宫颈癌,采取CMV联合HPV与Reid阴道镜评分指数对于预测HSIL进展宫颈癌,在同金标准方式一致率均是高于单项的判定方式,此外联合方式的敏感度、准确度及阴性预测值分别为96.77%、98.80%、98.11%,均是高于单项检测方式(P<0.05)。结论:应用CMV联合HPV与Reid阴道镜评分指数用于预测HSIL进展为宫颈癌的价值突出,对预防宫颈癌及早期干预有重要帮助。

阴道微生态在治疗宫颈高级别鳞状上皮内病变锥切术后持续性HR-HPV感染的作用机制分析

目的探讨阴道微生态在治疗宫颈高级别鳞状上皮内病变(HSIL)冷刀锥切术(CKC)后持续性高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)感染的作用机制。方法选取2021年5月~2023年4月期间在我院因HSIL行CKC的120例患者,按照抽签法分为对照组和观察组(n=60),其中对照组采用人干扰素α-2b凝胶治疗,观察组在对照组基础上采用乳杆菌活菌胶囊治疗。比较两组患者的临床疗效、宫颈微生态变化、宫颈局部微免疫状态及相关指标阳性表达情况。结果观察组总有效率高于对照组,而复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组宫颈微生态变化情况、宫颈局部微免疫状态均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组IDO、TNF-α、IL-10、IL-4的阳性表达率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论HSIL行CKC后持续性HR-HPV感染患者采用乳杆菌活菌胶囊治疗,可提高临床疗效,降低复发率,调节宫颈微生态和免疫状态,降低阳性率。

核转录因子红系2相关因子2和p62在宫颈鳞状细胞癌和上皮内病变中的表达及诊断价值

目的 探讨核转录因子红系2相关因子2(Nrf2)与选择性自噬接头蛋白p62/Sequestosome1 (SQSTM1)在诊断宫颈癌和上皮内病变中的价值,并且分析二者在不同宫颈病变中的相关性。方法 收集2008年1月至2021年12月南通市肿瘤医院120例宫颈鳞状细胞癌(SCC)、102例低级别鳞状上皮内病变(LSIL)和101例高级别鳞状上皮内病变(HSIL)病人及49例宫颈良性/反应性鳞状上皮病人的石蜡标本,免疫组织化学方法检测其中Nrf2和p62的表达,并分析二者在不同宫颈病变中的相关性及评估二者在诊断中的价值。结果 Nrf2和p62在LSIL、HSIL和SCC中表达明显高于良性/反应性宫颈鳞状上皮(均P<0.05),Nrf2和p62在HSIL和SCC中表达明显高于LSIL(均P<0.05),p62在SCC中表达明显高于HSIL(P<0.05),而Nrf2在HSIL中表达稍低于SCC(P<0.05)。Nrf2和p62在良性/反应性宫颈鳞状上皮、LSIL、HSIL和SCC中均具有正相关性,相关系数分别为0.63、0.58、0.69和0.38(均P<0.05)。ROC曲线结果显示,除Nrf2在诊断HSIL与SCC中差异无统计学意义外,Nrf2、p62以及联合Nrf2和p62在诊断良性/反应性鳞状上皮与LSIL、良性/反应性鳞状上皮与HSIL、良性/反应性鳞状上皮与SCC、LSIL与HSIL、LSIL与SCC、HSIL与SCC各个组别中均差异有统计学意义(均P<0.05)。结论 Nrf2和p62在良性/反应性鳞状上皮中不表达或低表达,LSIL中表达有所增高,HSIL和SCC中表达最高,二者在不同宫颈病变中均具有正相关性,而且单独使用Nrf2或p62就能够有效诊断不同的宫颈病变,二者联用诊断效果更佳。

个体化LEEP手术设计对宫颈鳞状上皮内病变患者切缘及疾病预后的影响

目的本研究旨在探讨个体化宫颈锥切手术设计与切缘状况及宫颈病变预后之间的关系。方法收集2015年1月至2019年12月在广东省妇幼保健院门诊因宫颈高级别鳞状上皮内病变(HSIL)行宫颈环形电切术(LEEP)的151例患者进行回顾性研究,年龄(35.54±7.29)岁,其中有生育要求60例、无生育要求91例。术前阴道镜医师在全面、准确阴道镜评估基础上结合宫颈细胞学、宫颈活检病理等因素对患者分别进行个体化LEEP手术设计,收集术后标本内切缘状况、宫颈口粘连狭窄及2年内复查人乳头瘤病毒(HPV)检测结果。多因素logistic回归分析影响LEEP手术标本内切缘状况的相关因素,以及不同切缘状况、手术方式与疾病预后之间的关系,探讨个体化LEEP手术设计的可行性和有效性。统计学方法采用t检验、χ^(2)检验、Fisher确切概率法检验。结果151例行LEEP手术患者内切缘阳性20例,内切缘阴性131例,切缘阳性率为13.25%。无生育要求患者锥切长度、锥切厚度均大于有生育要求患者[(1.18±0.34)cm比(0.93±0.21)cm、(1.11±0.45)cm比(0.90±0.33)cm],且“一刀切”的LEEP手术占比低于有生育要求患者[75.8%(69/91)比91.7%(55/60)],差异均有统计学意义(t=5.680、3.459,χ^(2)=6.181;均P<0.05);两组内切缘阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。单因素分析结果显示,术前宫颈细胞学、阴道镜下醋白上皮累及象限数、术前活检病变级别与LEEP手术标本内切缘状况具有相关性(均P<0.05)。多因素logistics回归分析结果显示,阴道镜下醋白上皮累及象限数、术前活检病变级别是影响LEEP术后标本内切缘的独立危险因子(均P<0.05)。术后随访2年HPV总转阴率为82.7%(124/150)。不同内切缘状况患者随访数据表明,术后宫颈口狭窄及术后6个月、12个月、24个月HPV检测结果比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论以患者生育要求为前提,在全面准确阴道镜评估基础上结合患者宫颈细胞学及病变级别等因素进行个体化的锥切手术设计,临床上是可行且有效的,尤其是对有生育要求的女性更具临床价值。

抗HPV生物蛋白敷料联合保妇康栓治疗宫颈低级别鳞状上皮内病变患者的效果分析

目的:分析抗宫颈人乳头瘤病毒(HPV)生物蛋白敷料联合保妇康栓治疗宫颈低级别鳞状上皮内病变患者的效果。方法:选取2019年8月—2022年6月收治的88例宫颈低级别鳞状上皮内病变患者通过红蓝双色球法随机分为传统组(44例)和联合组(44例)。传统组应用保妇康栓治疗,联合组在传统组基础加用抗HPV生物蛋白敷料治疗。比较两组临床治疗效果、临床症状改善情况、HPV转归结局、不良反应发生情况以及治疗前后的炎性因子水平。结果:联合组的临床治疗总有效率比传统组显著更高(P<0.05)。联合组的Ⅲ~Ⅳ度阴道分泌物清洁度比传统组显著更低;联合组的创面面积比传统组显著更低;联合组的治疗6个月后复发率比传统组显著更低(P<0.05)。治疗3个月、6个月后两组HPV阳性率均显著下降,联合组比传统组明显更低(P<0.05)。治疗后两组白介素-2(IL-2)、γ干扰素(IFN-γ)水平均显著提高,联合组比传统组明显更高;白介素-4(IL-4)、白介素-10(IL-10)、高迁移率族蛋白1(HMGB1)水平均显著降低,联合组比传统组明显更低(P<0.05)。两组的不良反应发生率相近(P>0.05)。结论:抗HPV生物蛋白敷料联合保妇康栓治疗宫颈低级别鳞状上皮内病变患者效果显著,能明显改善患者临床症状和炎性因子水平,提高HPV转归,且安全性较高。

基于3D MRI影像组学模型鉴别IA期宫颈癌与高级别鳞状上皮内瘤变的价值研究

目的探讨基于3D磁共振T2WI及动态对比增强DCE序列影像组学模型在鉴别ⅠA期宫颈癌与高级别鳞状上皮内瘤变(HSIL)中的价值。方法回顾性分析经手术病理证实的ⅠA期宫颈癌患者52例与HSIL患者35例,收集患者的临床资料及影像资料,利用汇医慧影平台将患者按10:3随机分成训练集和测试集,在矢状位T2WI和DCE上由三名放射科医生手动勾画宫颈,获得宫颈三维容积感兴趣区(VOI),提取影像组学特征。并进行数据降维。采用KNN算法建立模型并绘制受试者工作特性曲线(ROC曲线),对训练集和测试集ROC曲线下的总面积(AUC)、敏感度、特异度、准确率4个指标展开分析。结果T2WI模型、DCE模型以及T2WI联合DCE模型最终提取出的影像组学特征分别为23、11、28,训练集及测试集的AUC值分别为0.833、0.797,0.877、0.870,0.897,0.813。结论T2WI联合DCE图像影像组学模型比单一模型更具有临床价值,有助于评估病情,并针对病情所处阶段制定个体化治疗方案。

重组人干扰素α-2b凝胶治疗宫颈低级别鳞状上皮内病变合并HPV高危型感染的临床疗效

目的 分析宫颈低级别鳞状上皮内病变合并人乳头瘤病毒(HPV)高危型感染的女性患者采用重组人干扰素α-2b凝胶治疗的治疗效果。方法 收集62例宫颈低级别鳞状上皮内病变合并HPV高危型感染患者,分为微波治疗组(31例,给予常规微波治疗)与干扰素凝胶组(31例,给予重组人干扰素α-2b凝胶辅助治疗),比较两组治疗后临床疗效、临床症状缓解时间、病毒转阴率。结果 随访观察3个月后,干扰素凝胶组的有效率高于微波治疗组的有效率,P<0.05。干扰素凝胶组患者小腹坠胀、白带黄有异味以及创面愈合时间均短于微波治疗组患者,均P<0.01。3个月后复诊复查病毒转阴情况,干扰素凝胶组的HPV病毒清除率高于微波治疗组,P<0.05。结论 对于宫颈低级别鳞状上皮内病变合并HPV高危型感染的女性采用重组人干扰素α-2b凝胶治疗能快速缓解患者的临床表现,且作用于局部,改善患者局部炎症反应,并调节机体免疫功能,防止疾病复发。

阴道鳞状上皮内瘤变的诊治进展

人乳头瘤病毒(HPV)感染可引起下生殖道的癌前病变,包括子宫颈、阴道、外阴及肛周。相比于子宫颈,临床医生对阴道病变的关注往往不足。阴道上皮内瘤变(VaIN)2/3[阴道高级别鳞状上皮内瘤变(HSIL)]是阴道癌的癌前病变,需积极治疗。既往流行病学调查认为VaIN是一种比较少见的疾病,其发生率为(0.2~0.3)/10万,为子宫颈上皮内瘤变(CIN)的1.0%。

宫颈高级别鳞状上皮内病变腺体受累和HPV感染对复发的影响

目的分析腺体受累及人乳头瘤病毒(HPV)持续感染对宫颈高级别鳞状上皮内病变(HSIL)复发的影响,为术后临床管理提供依据。方法收集行宫颈冷刀锥切术治疗的596例HSIL患者临床资料,其中腺体受累240例(腺体受累组)、腺体未受累356例(腺体未受累组)。以术后2年或再次出现HSIL为研究终点,比较复发患者与未复发患者间差异,结合患者腺体受累和HPV-16持续感染情况将患者分为腺体受累伴HPV-16持续感染组、腺体受累不伴HPV-16持续感染组、腺体不受累伴HPV-16持续感染组和腺体不受累不伴HPV-16持续感染组,比较4组间HSIL复发率的差异。结果596例患者中,复发75例(12.6%)。腺体受累组患者的HPV-16感染率高于腺体未受累组(67.9%νs.23.0%,P<0.05)。复发患者的≥45岁者比例、腺体受累和HPV-16持续感染者比例与未复发患者比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。腺体受累伴HPV-16持续感染组、腺体受累不伴HPV-16持续感染组、腺体不受累伴HPV-16持续感染组和腺体不受累不伴HPV-16持续感染组的复发率分别为33.8%、10.9%、8.5%和9.7%,腺体受累伴HPV-16持续感染组复发率高于其他3组(P均<0.017)。结论腺体受累同时伴HPV-16持续感染的HSIL患者在宫颈冷刀锥切术后易复发,应对该类患者采用更积极的手术治疗方案并加强随访。

不同筛查方法对宫颈高级别鳞状上皮内病变及以上的检出情况

目的探讨宫颈液基细胞学、高危型人类乳头瘤病毒(HPV)及联合检测对宫颈高级别鳞状上皮内病变及以上的检出情况。方法选择2019年6-9月首都医科大学附属北京妇产医院妇科门诊手术室行阴道镜检查的病例1721例,对其宫颈液基细胞学、HPV及宫颈活检病理结果进行回顾性分析及统计。结果1721例中,年龄19~78岁,平均(41.04±10.84)岁。液基细胞学检测结果为不明意义的非典型鳞状细胞(ASC-US)、低级别鳞状上皮内病变(LSIL)、不能除外高度病变的非典型鳞状细胞(ASC-H)、高级别鳞状上皮内病变(HSIL)及非典型腺细胞(AGC)中病理检测为HSIL及以上的检出率分别为22.6%、25.0%、77.3%、90.9%和60.0%,均高于液基细胞学检测结果为无上皮内病变或恶性病变(NILM)的检出率(14.2%),差异均有统计学意义(P<0.05)。高危型HPV检测结果中,HPV16/18阳性和其他HR-HPV阳性中HSIL及以上检出率分别为22.8%和19.0%,均明显高于HPV阴性中的7.3%,差异均有统计学意义(P<0.05)。联合检测阳性656例中,HSIL及以上的检出率为31.3%(205例),明显高于联合检测非阳性组(1065例)的13.7%(146例),差异有统计学意义(χ^(2)=76.93,P<0.001)。结论液基细胞学和高危型HPV检测是宫颈高级别鳞状上皮内病变及以上筛查的重要手段,应重视联合检测阳性的患者,提高检出率。