针刺内关穴治疗低脉压综合征70例临床观察

低脉压综合征是指生理学中收缩压与舒张压的差低于2.65kPa.正常人脉压为5.31kPa,脉压稍低,一般不产生或很少产生临床症状,而脉压低于2.65kPa时,则会产生一系列不良反应,如:头晕目眩、神疲乏力,多眠嗜睡、心悸气短,心胸憋闷,脉细弱等.近年来临床发病率较高,且中西药治疗尚无确切效果,笔者通过中医辨证,针刺双侧内关穴为主,治疗低脉压综合征70例,均收到满意效果。

针刺内关穴治疗低脉压综合症106例临床观察

平均动脉压正常而脉压差降低，可以产生一系列临床表现，可谓之低脉压综合症。针刺双侧内关穴具有升高收缩压、降低舒张压、增大脉压差并消除相应的临床症状的作用，有效率在９２％以上。

针刺内关穴治疗低脉压综合征31例临床观察

目的:探讨低脉压综合征的心血管功能状态和针刺内关穴对心血管功能的影响。方法:将49例患者随机分为针刺组和药物组,针刺组针刺双侧内关穴,连针3天;药物组静脉滴注参麦注射液,每日20ml,连用6天。治疗前后观察血压、脉压的变化;无创检测心搏出量(SV)、每分钟心搏出量(CO)、左心搏动指数(LVWL)、平均动脉压(MAP)、血管总周围阻力(TPR)、冠状动脉灌注压(CCP)、肺动脉楔压(PAWP)、有效血容量(BV)、血液粘度(N)、微循环半更新率(MHR)、心肌血流灌注量(CMBV)指标,并与23例健康人对照。结果:治疗前患者脉压明显较健康人变小(P<0.01),治疗后均显著增大(P<0.01);SV、CO、LVWL、PAWP、BV、MHR、CMBV均较健康人显著降低(P<0.01),两组治疗后均较前明显升高(P<0.01);而CCP、TPR、N 3项指标治疗前较健康人显著升高(P<0.01),治疗后则明显降低(P<O.01)。两组间比较,针刺组疗效略优于药物组(部分指标P<O.05)。MAP治疗前后与健康人比较无明显差异(P>0.05)。结论:针刺内关穴可以增强心脏泵血功能,降低外周阻力,改善微循环代谢,增大脉压差。

低脉压与晚期慢性心衰患者利钠肽和死亡率升高独立相关

Aims: An increased pulse pressure(PP) has consistently predicted increased cardiovascular morbidity and mortality in cardiovascular risk patients and mild chronic heart failure(CHF). In contrast, a decreased PP was related to increased mortality in patients with acute decompensated heart failure. However, the predictive value of PP in patients with advanced CHF is not known. Methods and results: PP was analysed for its effect on mortality, adjusting for other modifiers of risk, using Cox proportional hazards regression analysis of data collected from 1901 patients with New York Heart Association Class III or IV CHF(mean age 65 and mean ejection fraction 0.26). Natriuretic peptides were measured in a subgroup. Multivariable Cox-regression analysis demonstrated that lower PP was associated with an increased mortality[hazard ratio(HR) 0.91 per 10 mmHg; 0.93-0.99], independent of mean arterial pressure(MAP) and other well known prognostic markers. In patients with a PP below the median value of 45 mmHg, PP was a stronger predictor of mortality than MAP(HR for PP 0.80 per 10 mmHg; 0.64-0.99). In patients with a PP above the median value of 45 mmHg, MAP was a stronger predictor of mortality than PP(HR for MAP 0.83 per 10 mmHg increase; 0.72-0.95). In addition, lower PP was independently related to increased atrial natriuretic peptide(ANP) and B-type natriuretic peptide(BNP). Conclusion: In patients with advanced CHF, low PP is an independent predictor of mortality. In addition, low PP was related to increased levels of ANP and BNP.

控制性低中心静脉压技术对肝癌患者出血量和血气指标的影响

目的 探讨控制性低中心静脉压技术对肝癌患者出血量和血气指标的影响。方法 选取2020年5月—2023年5月南通市第三人民医院收治的58例肝癌患者作为研究对象,随机分为实验组和对照组,每组29例。实验组采用控制性低中心静脉压(LCVP)技术,对照组采用正常中心静脉压(CVP)技术,比较分析两组出血量和手术开始时(T1)、切肝结束时(T2)、手术结束时(T3)的动脉血气指标。结果 实验组术中出血量、术中输血均少于对照组(P<0.05),实验组pH值、碱剩余(BE)、碳酸氢根(HCO3)在T2、T3时均低于对照组(P<0.05)。结论 肝癌患者手术中,应用控制性低中心静脉压技术能有效控制术中出血量和改善血气指标。

控制性低中心静脉压对心肺转流心脏手术中静脉淤血和术后急性肾损伤的影响

目的探讨控制性低中心静脉压(CLCVP)对心肺转流(CPB)心脏手术中静脉淤血和术后急性肾损伤(AKI)的影响。方法选择择期拟于全麻CPB下行心脏手术的患者137例,男73例,女64例,年龄18~70岁,BMI 20~28 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组:控制性低中心静脉压组(CL组,n=68)和对照组(C组,n=69)。CL组在CPB停机后20 min,通过泵注硝酸甘油应用CLCVP将CVP降低至10 mmHg以下,直至手术结束,必要时应用去甲肾上腺素维持MAP≥65 mmHg。C组采用标准化麻醉管理。分别在麻醉诱导前、术后12 h采集尿液标本检测肾损伤分子-1(KIM-1)浓度。分别在麻醉诱导前、术后2 h采集尿液标本检测中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)浓度。使用CVP高于10、12、16、20 mmHg的累计时间和时间加权平均CVP评估静脉淤血。记录术后AKI发生情况、2期及以上AKI发生情况、肾脏替代治疗(CRRT)、术后低心排综合征(LCOS)发生情况、到达ICU时心脏术后急性肾功能不全(AKICS)评分、住院死亡情况、ICU停留时间和术后住院时间。结果与C组比较,CPB后CL组CVP高于10、12、16、20 mmHg的累计时间明显缩短,时间加权平均CVP明显降低(P<0.05)。术后CL组发生AKI 9例(13.2%),C组15例(21.7%),两组差异无统计学意义。CL组发生2期及以上的AKI 1例(1.5%),C组2例(2.9%),C组有1例需行CRRT。与C组比较,CL组术后12 h KIM-1浓度和术后2 h NGAL浓度明显降低(P<0.05)。两组LCOS、AKICS评分、住院死亡率、ICU住院时间和术后住院时间差异无统计学意义。结论在心肺转流心脏手术中应用控制性低中心静脉压通过减轻静脉淤血,减少术后肾损伤的发生,具有一定的肾脏保护作用。

目标导向液体治疗联合米力农在腹腔镜肝叶切除手术中实现控制性低中心静脉压的观察

目的探讨目标导向液体治疗联合米力农在腹腔镜肝叶切除术中实现控制性低中心静脉压(controlled low central venous pressure,CLCVP)的效果。方法选取2021年08月至2023年11月昆明市第一人民医院行腹腔镜肝叶切除手术患者60例为研究对象,采用随机数字表法将其均分为2组,即对照组、实验组各30例。对照组采用严格控制液体治疗(输注3 mL/kg晶胶比为1∶1的液体),根据患情使用泵注Nitroglycerin实现CLCVP;实验组则采用以SVV 1%~9%为目标进行液体治疗(输注20 mL/kg晶胶比为1∶1的液体),并联合使用米力农实现CLCVP。记录2组手术视野满意率、出血量、血压变化、尿量和中心静脉压以及住院时间指标。结果实验组手术医生术中视野满意率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组术中总出血量、平均出血量均低于对照组,手术时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组在术前平均动脉压方面比较,差异无统计学意义(P>0.05);实验组在术中、术后平均动脉压均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组在术中尿量方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),但术后尿量实验组高于对照组,术中平均CVP值低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组总住院时间、平均住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在腹腔镜肝叶切除手术中,采用目标导向液体治疗联合米力农实现控制性低中心静脉压(CLCVP)的方法,相较于传统严格液体控制,显著减少术中出血,维持循环稳定,缩短手术与住院时间,提高手术医生视野满意率。

多巴酚丁胺联合硝酸甘油在实施控制性低中心静脉压技术中的应用效果探讨

目的探究多巴酚丁胺联合硝酸甘油在实施控制性低中心静脉压(CLCVP)技术中的应用效果及其对患者血流动力学的影响。方法50例肝部分切除(切除≥2个肝叶)患者,随机分为N组(24例)和D组(26例)。在手术开始至切肝及止血完成阶段,N组使用硝酸甘油维持中心静脉压(CVP)<5 cm H_(2)O(1 cm H_(2)O=0.098 kPa),D组使用多巴酚丁胺联合硝酸甘油维持CVP<5 cm H_(2)O。比较两组手术情况[手术时间、肝切除后(T4)和术毕(T5)输液量、尿量、术中出血量],CVP、心脏指数(CI),术野等级,血红蛋白(Hb)、红细胞比容(HCT)水平,肝、肾功能指标[谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)]。结果D组手术时间(222.8±81.6)min较N组的(277.1±61.3)min短,T5输液量(2946.1±398.6)ml及术中出血量(223.0±115.5)ml较N组的(3233.5±444.3)、(404.8±219.6)ml少(P<0.05);两组T4输液量及尿量比较无差异(P>0.05)。与N组比较,D组在手术开始后15 min(T2)时的CVP明显低于N组(P<0.05);诱导后(T1)、肝切除开始(T3)、T4时D组CVP与N组比较无统计学意义(P>0.05);两组CVP在T2、T3、T4时均较T1低(P<0.05),在T5时恢复至接近T1水平(P>0.05)。D组在T3时的CI明显高于N组(P<0.05);D组在T1、T2、T4、T5时的CI与N组比较无统计学差异(P>0.05);N组在T1~T4时CI组内比较无统计学意义(P>0.05),在T5时CI较T1时高(P<0.05);D组在T2、T3、T5时CI较T1时高(P<0.05),T4时CI与T1比较无统计学差异(P>0.05)。D组术中术野等级优于N组,有统计学差异(P<0.05)。D组在T4、T5的Hb、HCT均较N组高(P<0.05);两组T1时的Hb、HCT无统计学差异(P>0.05);两组患者Hb、HCT在T4和T5时均较T1降低(P<0.05)。两组术前及术后第1、3、7天ALT、AST、BUN、Cr比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组术后第1、3、7天BUN和Cr与术前比较,无统计学差异(P>0.05);两组ALT、AST在术后第1、3天均较术前增高(P<0.05),术后第7天与术前比较无统计学差异(P>0.05)。结论在实施CLCVP技术中应用多巴酚丁胺联合硝酸甘油可更有效降低CVP,维持循环稳定,并减少术中出血量。

控制性低中心静脉压在腹腔镜肝叶切除术中的应用进展

肝切除术是治疗各种肝脏疾病的有效且广泛使用的手术方法[1-2]。然而,由于肝脏独特的解剖结构及其丰富的血液供应,肝切除术极具挑战性。肝切除术和围手术期术中过多的出血和输血对发病率和死亡率以及长期生存率有显著的负面影响[3-5]。因此,有必要寻找一种有效、安全的方法来减少肝切除术中的出血。学者普遍认为,在肝实质横断术中应用肝血管流入控制和麻醉技术可以增加安全和快速切除的概率[6]。据推测,在肝切除术中将中心静脉压(central venous pressure,CVP)保持在5cm H2O(1 cmH2O=0.098 kPa)并结合Pringle操作对于减少传统肝切除术中的失血是最佳的[7]。

控制性低中心静脉压技术管理在老年肝癌切除术患者中的应用及其对血流动力学稳定性及脑代谢的影响

目的 探讨控制性低中心静脉压(CLCVP)技术管理在老年肝癌切除术患者中的应用及其对血流动力学稳定性及脑代谢的影响。方法 按照随机数字表法将我院2020年07月至2022年04月期间收治的126例老年肝癌切除术患者分为传统组63例,给予常规中心静脉压(CVP)技术管理,优化组63例,给予CLCVP技术管理,观察两组围手术指标、血流动力学稳定性、脑代谢指标以及不良反应发生情况。结果 优化组手术、肝门阻断及住院时间均较传统组短,术中出血量、输血量较传统组少(P<0.05);两组HR、MAP、MPAP均降低,但优化组高于传统组,RAP均升高,但优化组低于传统组(P<0.05);两组pHjv、Glu、LAjv均升高,但优化组低于传统组,CERO_(2)、SjvO均降低,但优化组高于传统组(P<0.05);优化组不良反应(11.10%)与传统组(15.86%)对比无差异(P>0.05)。结论 将CLCVP技术管理应用于老年肝癌切除术患者中,不仅可减少术中出血量、输血量,缩短手术时间及肝门阻断时间,促进术后恢复,还可维持患者血流动力学稳定及机体脑代谢平衡,且不增加不良反应发生率。

控制性低中心静脉压肝癌切除术患者术后低血压的预测模型

目的探讨构建控制性低中心静脉压(CLCVP)肝癌切除患者术后低血压预测模型。方法回顾性分析2020年1月至2023年6月收治肝癌切除术患者144例,男81例,女63例,年龄45~64岁,BMI 22~26 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。将144例患者按照2∶1随机分为试验集(n=96)和验证集(n=48),根据术后是否发生低血压将试验集和验证集分为低血压组和非低血压组。收集患者术前白蛋白、术前血红蛋白、手术方式、手术时间、肿瘤部位、肿瘤大小、肝门阻断时间、肝门阻断次数、肝门阻断间隔时间、出血量、术中CVP平均值、术中补液量、术中尿量等指标。采用单因素和多因素Logistic分析试验集中低血压发生危险因素,并建立风险预测模型,将风险预测模型在验证集中进行验证。结果试验集中术后低血压29例(30.2%),验证集中术后低血压15例(31.3%)。与非低血压组比较,试验集中低血压组术前白蛋白明显降低(P<0.05),手术时间明显延长、肿瘤直径≥5 cm比例、出血量明显升高(P<0.05)。多因素分析显示,术前白蛋白升高(OR=0.216,95%CI 0.164~0.665,P<0.05)是术后低血压的独立保护因素,手术时间延长(OR=2.649,95%CI 1.802~7.553,P<0.05)、肿瘤直径≥5 cm(OR=3.789,95%CI 2.011~12.458,P<0.05)、出血量增加(OR=8.873,95%CI 2.750~17.553,P<0.05)是术后低血压发生的独立危险因素。根据多因素分析结果建立控制性低中心静脉压肝癌切除术患者术后低血压危险因素:F=-408.64-(1.534×术前白蛋白)+(0.974×手术时间)+(1.332×肿瘤直径≥5 cm)+(2.183×出血量)。风险模型在验证集中进行验证,受试者工作特征曲线(ROC)下面积(AUC)为0.821(0.695~0.943),敏感性71.7%,特异性86.5%。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示,χ^(2)=10.654,P=0.222。结论手术时间延长、肿瘤直径≥5 cm、出血量增加是采用控制性低中心静脉压技术肝癌切除术后低血压发生的危险因素,术前更高的白蛋白是保护因素。通过多因素分析建立风险预测模型具有较好的预测价值。

碳酸氢钠林格液和复方林格液在控制性低中心静脉压肝切除术中的应用效果比较

目的探讨碳酸氢钠林格液和复方林格液对控制性低中心静脉压(CLCVP)肝切除术患者的酸碱平衡及肝肾功能的影响。方法选择2020年6月至2022年6月在郑州大学附属肿瘤医院行CLCVP肝切除术的60例原发性肝癌患者为研究对象,按随机数字表法将患者分为碳酸氢钠林格液组和复方林格液组,每组30例。在麻醉诱导后至肝实质离断前,碳酸氢钠林格液组患者输注碳酸氢钠林格液,复方林格液组患者输注复方林格液。分别于麻醉诱导前(T_(1))、手术开始时(T_(2))、术中2 h(T_(3))、术中4 h(T_(4))和手术结束时(T_(5)),使用血气分析仪检测2组患者的pH值、碱剩余(BE)、血乳酸(Lac)水平;分别于术前24 h和术后24 h使用全自动生化分析仪检测2组患者血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、血尿素氮(BUN)及血肌酐(Scr)水平;比较2组患者体质量、手术时间、术中输液量、尿量、手术过程中酸碱平衡变化及手术前后肝肾功能变化。结果2组患者体质量、手术时间、术中输液量及尿量比较差异均无统计学意义(P>0.05)。T_(1)时,2组患者pH值、BE、Lac水平比较差异无统计学意义(P>0.05);与T_(1)时比较,复方林格液组患者T_(2)时pH值升高,T_(3)~T_(5)时均降低,T_(2)~T_(5)的BE及Lac水平均升高(P<0.05);与T_(1)时比较,碳酸氢钠林格液组患者T_(2)时pH值显著升高,T_(3)时显著下降,T_(2)、T_(3)时BE及Lac水平均显著升高(P<0.05),T_(4)、T_(5)时pH值、BE、Lac水平与T_(1)时比较差异均无统计学意义(P>0.05);T_(5)时碳酸氢钠林格液组患者pH值显著高于复方林格液组,BE及Lac水平显著低于复方林格液组(P<0.05)。术前24 h,2组患者ALT、AST、BUN及Scr水平比较差异无统计学意义(P>0.05);2组患者术后24 h与术前24 h时的ALT、AST、BUN及Scr水平比较差异无统计学意义(P>0.05);术后24 h,2组患者的ALT、AST、BUN及Scr水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在CLCVP肝切除术中,相较于复方林格液,碳酸氢钠林格液对机体内环境的影响更小,可有效维持机体酸碱平衡稳定,且2种晶体溶液的使用均未对患者肝肾功能产生明显影响。

碳酸氢钠林格液对控制性低中心静脉压肝切除术病人内环境及苏醒的影响

目的观察碳酸氢钠林格液在控制性低中心静脉压肝切除术病人中应用的临床效果。方法2021年10月~2022年5月我院行肝切除术病人80例,根据术中输液种类不同,将病人随机分为乳酸林格液组(LR组)及碳酸氢钠林格液组(BR组),每组40例。术中均采用控制性低中心静脉压。比较两组病人手术时间、肝门阻断时间、出血量、输液量、尿量、血管活性药的应用、术后睁眼时间、拔管时间、麻醉恢复室停留时间及苏醒延迟例数,比较两组病人麻醉诱导前(T_(1))、肝切完成即刻(T_(2))及手术结束时(T_(3))的动脉血气及乳酸值。结果BR组在T_(2)、T_(3)时的乳酸值显著低于LR组,pH值、HCO-3及碱剩余高于LR组,尿量多于LR组,术后睁眼时间、拔管时间、麻醉恢复室停留时间及苏醒延迟例数少于LR组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论碳酸氢钠林格液用于控制性低中心静脉压肝切除术病人,能有效维持机体的酸碱平衡稳定,降低乳酸值,减轻肝脏负担,增加尿量,缩短苏醒及拔管时间。

控制性低中心静脉压辅助区域麻醉介导少阿片化全身麻醉在腹腔镜左半肝切除术中的应用

目的探讨控制性低中心静脉压(controlled low central venous pressure,CLCVP)辅助区域麻醉介导少阿片化全身麻醉在腹腔镜左半肝切除术中的麻醉效果及安全性。方法回顾性分析2018年1月~2022年12月择期腹腔镜左半肝切除术治疗肝癌或肝血管瘤40例的临床资料,其中20例采用CLCVP辅助全身麻醉(对照组),20例CLCVP辅助区域麻醉介导少阿片化全身麻醉(观察组),比较2组术中平均动脉压、心率、手术时间、出血量以及麻醉不良事件。结果2组均顺利完成手术。观察组在输注硝酸甘油20 min、肝叶切除后平均动脉压降低及建立气腹、输注硝酸甘油20 min时心率增加较对照组更不明显(P<0.05),且观察组手术时间短[(4.30±0.73)h vs.(6.10±1.02)h,t=-6.406,P=0.000],术中出血少[300(100~500)ml vs.700(300~1600)ml,Z=-5.106,P=0.000],麻醉不良事件如苏醒延迟(0例vs.10例,P=0.000)、呼吸遗忘(0例vs.15例,P=0.000)、恶心呕吐(3例vs.12例,χ^(2)=8.640,P=0.003)较对照组少,2组谵妄发生率差异无显著性(P>0.05)。结论CLCVP辅助区域麻醉介导少阿片化全身麻醉可以安全用于腹腔镜左半肝切除术,能够满足手术需要,优于单纯的CLCVP辅助全身麻醉。

醋酸去氨加压素联合控制性低中心静脉压技术对肝叶切除术患者凝血功能和出血量的影响

目的:临床观察醋酸去氨加压素(DDAVP)联合控制性低中心静脉压(LCVP)技术对腹腔镜下行肝叶切除术患者凝血功能和出血量影响。方法:选取2022年1-6月荆州市中心医院荆北院区肝胆外科收治的肝血管瘤、肝癌和肝胆管结石等100例拟在腹腔镜下行肝叶切除术的患者,随机分为试验组和对照组,每组50例。试验组给予醋酸DDAVP联合LCVP,于术前1 d、术中及术后1 d静脉滴注醋酸DDAVP 15μg(用0.9%氯化钠溶液稀释至50 mL),术中采用控制性低中心静脉压技术,维持中心静脉压(CVP)<5 cmH2O。对照组给予正常中心静脉压管理,维持CVP在5~9 cmH2O,于术前1 d、术中及术后1 d静脉滴注0.9%氯化钠溶液50 mL。记录两组麻醉诱导前(T_(1))、肝叶切除操作时(T_(2))、肝叶切除完成时(T_(3))、术毕(T_(4))时、术后1 h(T_(5))、术后1 d(T_(6))及术后3 d(T_(7))的心率(HR)与平均动脉压(MAP)水平,同时记录术中出血量、术后引流量及并发症。采集两组T_(1)、T_(5)、T_(6)、T_(7)静脉血测定凝血功能(PT、ACT、APTT)。结果:T_(1)、T_(5)、T_(6)、T_(7)时,两组HR、MAP比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组T_(2)~4时HR、MAP比较差异均有统计学意义(P<0.05)。两组T_(1)、T_(5)、T_(6)、T_(7)时的PT、ACT、APTT比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。试验组总输液量、术中出血量、手术时间和术后引流量均低于对照组(P<0.05)。结论:DDAVP联合LCVP技术在腹腔镜下行肝叶切除手术中出血量明显减少,可提高安全性,且不对凝血功能形成影响。

腹腔镜肝切除术第一次肝门开放后低中心静脉压的预测因素

目的探讨腹腔镜肝切除术患者第一次肝门开放后低中心静脉压(CVP)的独立预测因素并评价其预测价值。方法在既往一项重组人脑利钠肽(rhBNP)降低腹腔镜肝切除术第一次肝门开放后术野出血分级的前瞻性研究基础上,选择2021年8月至2022年2月腹腔镜肝切除术患者49例,男34例,女15例,年龄18~79岁,ASAⅠ—Ⅲ级。根据第一次肝门开放后CVP水平将患者分为两组:CVP≤5 mmHg组(n=17)和CVP>5 mmHg组(n=32)。收集临床资料,对术中第一次肝门开放后CVP的可能影响因素进行二次分析。采用二元Logistic回归分析筛选出CVP≤5 mmHg的独立预测因素,建立预测CVP≤5 mmHg发生率的列线图模型。通过受试者工作特征(ROC)曲线评价模型的准确性。结果多因素分析显示,输注rhBNP(OR=4.45,95%CI 1.03~19.47,P=0.046)和低基线CVP(OR=0.83,95%CI 0.71~0.96,P=0.013)是腹腔镜肝切除术第一次肝门开放后CVP≤5 mmHg的独立预测因素。该模型预测CVP≤5 mmHg发生率曲线下面积为0.772(95%CI 0.621~0.924),敏感性0.647,特异性0.844。结论输注rhBNP和低基线CVP是腹腔镜肝切除术患者第一次肝门开放后CVP≤5 mmHg的独立预测因素。

控制性低中心静脉压技术用于肝包虫病手术的研究进展

肝包虫病又称为肝棘球蚴病,这是一种主要由细粒棘球绦虫和多房棘球绦虫的幼虫累及于肝脏所引起的人兽共患性寄生虫疾病。青海省位于我国青藏高原东北部,是我国肝包虫病流行的严重区域,患者的生活因为该病而受到严重影响。随着医学的不断进步,近年来外科手术已经成为治疗肝包虫病的主要手段。由于肝脏血供十分丰富,为了更加有效提高肝包虫病手术的安全性,临床通过控制性低中心静脉压(CLCVP)技术以减少手术创面的出血量。但也有一些研究指出CLCVP技术在肝脏手术中存在一定滞后性。因此,探讨是否通过CLCVP技术以辅助外科手术从而有效控制肝包虫病的流行具有一定的现实意义。

脉搏压变异度与低中心静脉压指导液体管理在肝切除术患者中的应用效果比较

目的:比较脉搏压变异度(PPV)与低中心静脉压(LCVP)指导液体管理在肝切除术患者中的应用效果。方法:选取2020年1月至2022年4月淮安市第五人民医院收治的82例需行肝切除术的患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各41例。对照组实施LCVP指导液体管理,观察组实施PPV指导液体管理,比较两组围术期不同时间[麻醉前5 min(T0)、静脉穿刺时(T1)、手术10 min(T2)、术后10 min(T3)]血流动力学指标水平、围术期指标水平、血液指标[血红蛋白(Hb)、血细胞比容(HCT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)]水平及并发症发生率。结果:T1~T2时,两组收缩压、舒张压均低于T0时,心率、平均动脉压高于T0时,差异有统计学意义(P<0.05),但组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);T0、T3时,两组收缩压、舒张压、平均动脉压及心率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组输血量、输液量及出血量均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组尿量、肝门阻断时间及手术时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后4 h,两组Hb、HCT、CK-MB水平均低于术前,但观察组高于对照组,两组cTnI水平高于术前,但观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:PPV指导液体管理应用于肝切除术患者可提高血液指标水平,降低围术期指标水平,效果优于LCVP指导液体管理效果。

低中心静脉压麻醉并急性高容血液稀释序贯用于肝叶切除围术期血液保护(英文)

目的观察低中心静脉压麻醉并急性高容血液稀释用于肝叶切除围术期的血液保护效应。方法原发性肝癌患者60例,随机分为组I、II、III,组I患者术中常规输液,组II患者在气管插管后即开始急性高容血液稀释(AHHD),组III患者在肝实质切除前控制输液、加深麻醉使CVP在1～5cmH2O之间,同时采用去甲肾上腺素维持MAP≥70mmHg,肝实质切除后采用AHHD,其余两组CVP在5～12cmH2O之间,观察三组患者各时点平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、血糖(BS)、血红蛋白(HB)、红细胞压积(HCT)、白细胞(WBC)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)、谷丙转氨酶(GPT)、血尿素氮(BUN)和肌肝(Cr)变化;各时段输液量、尿量;术中失血量、异体输血量、未输血病例数及术后并发症。结果组III患者在切皮前开始至肝实质切除后MAP、CVP较低,术毕恢复,切皮前开始至术毕HB、HCT较高,肝实质切除后至术毕WBC较低,围术期BS及GPT较稳定,肝实质切除前输液量、尿量较少,但术毕恢复。术中失血量三组分别为(905.4±557.7)mL,(943.2±479.1)mL,(490.3±311.1)mL,异体输血量分别为(4.1±2.2)u,(3.8±2.1)u,(1.2±1.5)u,组III明显少于组I和组II(P<0.01),未输血病例数分别为1(5%),1(5%),11(55%),组III明显多于组I和组II(P<0.01)。结论低中心静脉压麻醉并急性高容血液稀释序贯用于肝叶切除围术期,能明显减少术中失血及异体输血,并使围术期血糖和肝功能更稳定。

控制性低中心静脉压联合肝血流阻断在肝癌切除术中的应用

目的：观察控制性低中心静脉压（controlled low central venous pressure, CLCVP）联合肝血流阻断对肝切除术中出血及血流动力学变化的影响。方法：选取天津医科大学肿瘤医院2014年6月至2014年12月60例肝叶煅切除术患者，随机分成肝血流阻断组（Ⅰ组）和肝血流阻断联合CLCVP组（Ⅱ组）。Ⅰ组在肝切除过程中只应用肝血流阻断技术，采用常规液体管理，维持中心静脉压（central venous pressure，CVP）为6～12cmH2O；Ⅱ组在肝切除过程中联合应用肝血流阻断和CLCVP技术。CLCVP包括：限制液体输入和输注硝酸甘油，即从手术开始到肝实质分离完成时，液体输注速度控制在1～3mL／（kg·h）左右，并以输注晶体液为主，必要时输注硝酸甘油，维持CVP≤5cmH2O；在肝切除后，快速输入乳酸钠林格氏液和羟乙基淀粉130／0．4氯化钠注射液，恢复正常CVP。记录两组患者基本情况和手术信息，记录术前、气管插管后5min、肝切除开始、肝切除20min、肝切除后5min、手术结束时的平均动脉压（meanarterial pressure，MAP）、心率（hearl rate，HR）、CVP、脑电双频谱指数（bispectral index，BIS）等．结果：与Ⅰ组相比，Ⅱ组手术时间、出血量、输血量均明显减少（P〈0．05），两组尿量无显著性差异（P〉0．05）。两组患者术前各项指标比较无显著性差异（P〉0．05）。术中不同时点，两组患者MAP、HR也无显著性差异（P〉0．05）。与Ⅰ组相比，Ⅱ组CVP在肝切除开始及肝切除20min时显著下降（P〈0．05），BIS值在肝切除开始、肝切除20min及肝切除后5min显著降低（P〈0．05）。结论：肝血流阻断联合应用CLCVP技术能够有效降低肝切除术的术中出血量和减少输血。