CRRT对急性心肌梗死后心功能不全低血压状态患者疗效分析

目的探讨持续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)对急性心肌梗死后心功能不全伴低血压状态患者的疗效分析。方法收集2008年6月～2011年12月在北京安贞医院住院的急性心肌梗死患者,其中92例在急诊介入治疗、开通罪犯血管后出现急性心功能不全、低血压状态,并有急性左心衰竭发作。全部患者首先采用内科常规治疗,分为2组,1组继续标准药物治疗,另1组在静脉补液、血管活性药物支持下行CRRT治疗。探索CRRT对急性心肌梗死后心功能不全低血压状态患者的疗效。结果 46例常规药物治疗患者,急性左心衰竭发作次数逐渐减少,电解质逐渐维持于正常水平,但改善情况均较CRRT组缓慢。4例死于心源性猝死。随访至发病后1年,15.22%(7/46)患者间断有左心衰竭症状。46例行CRRT患者中,2例因血小板进行性减少而中止CRRT。1例因收缩压低于90mmHg(1mmHg=0.133kpa)且有脏器灌注不足临床表现终止CRRT。43例行CRRT患者生命体征平稳,心力衰竭症状明显减轻。CRRT治疗后血电解质较治疗前显著改善,B型脑利钠肽(BNP)、C反应蛋白明显降低(F=33.2;F=38.1,P<0.05),1周后复测左室射血分数LVEF有所改善(F=4.1,P<0.05),2例死于心源性猝死,其余41例,均在住院20～39天后出院,随访1年,无左心衰竭再次发作。2组患者1个月死亡率、平均重症监护时间、平均住院时间均有显著差异(÷2=5.9,t=3.7,t=4.4;P<0.05)。结论急性心肌梗死后心功能不全并发低血压状态的患者行CRRT是一种相对安全而有效的治疗方法。不仅能在较短时间内稳定内环境,而且能干预心肌梗死后左心衰竭的发展和预后,使平均重症监护时间、平均住院时间显著降低。

维持性透析患者低血压状态相关因素分析

目的:探讨维持性血液透析(MHD)患者慢性低血压状态的发生的影响因素。方法:收集近3年来进行透析的252例MHD患者慢性低血压状态发生情况,回顾性分析患者进入透析时的基础状态指标,包括一般情况、病史资料、体检情况、实验室指标等,并寻找与慢性低血压发生的相关因素。结果:本组MHD患者中并发慢性低血压状态的发生率为23.02%,低血压组与未发生低血压组相比,两组在年龄、糖尿病史、冠心病史、身体质量指数、左室功能、白蛋白水平、血脂、C反应蛋白等方面的差异有显著性意义,多元分析表明高龄、糖尿病、低蛋白血症、C反应蛋白是MHD患者并发慢性低血压状态的主要危险因素。结论:高龄、糖脂代谢紊乱、营养不良和炎症状态与MHD患者慢性低血压状态有关,可作为透析低血压状态的早期预测因素。

小剂量安定致晕厥患者持续低血压状态1例

患者男，68岁，入院前1d发生3次晕厥。每次晕厥发生均与体位有关，由蹲位或卧位变为立位时即出现头晕、恶心，继而晕倒，平卧休息后可逐渐缓解。第3次晕厥发作后，患者觉有持续性胸闷、胸痛、心悸、头晕，为进一步诊治而入科。

附子汤对慢性心力衰竭合并低血压状态患者疗效的随机对照观察

目的观察附子汤对慢性心力衰竭合并低血压状态的疗效。方法选择2013年6月~2015年12月在成都中医药大学附属医院心内科住院诊断为慢性心力衰竭合并低血压状态的患者共238例,随机分为对照组119例与治疗组119例,对照组患者予以常规治疗,治疗组患者常规治疗基础上,加用附子汤口服治疗。观察两组患者治疗前后血压变化情况;记录两组患者血管活性药物停药时间、平均住院时间及住院期间死亡率。结果两组患者治疗后大多数病情均能得到好转,对照组死亡率为17.65%;治疗组死亡率为10.08%,差异有统计学意义(P<0.05),降低住院期间死亡率方面治疗组优于对照组,对照组停用血管活性药物时间(118±73.2)h,平均住院天数为(8.1±7.6)d;治疗组患者停用血管活性药物时间(70±69.3)h,平均住院天数为(6.5±4.4)d,两组组患者停用血管活性药物时间、平均住院时间均有显著差异(t=3.722,t=4.413;P<0.05),治疗组停用血管活性药物时间、平均住院时间均较显著。结论附子汤对慢性心力衰竭合并低血压状态患者,能更快停用血管活性药物、降低住院期间死亡率并缩短住院时间。

急性前壁心肌梗死溶栓后无症状低血压状态无干预处理的效果观察

目的探讨急性前壁心肌梗死溶栓后无症状低血压状态无干预处理的效果。方法随机将急性前壁心肌梗死溶栓后无症状低血压状态患者79例分为观察组35例、对照组34例,对照组常规给予多巴胺升压治疗,观察组不给予药物治疗,加强护理。结果对照组应用多巴胺后1d、3d患者收缩压、舒张压均明显升高,且较观察组有统计学差异(P<0.05),但用药后5d,观察组患者血压均自行恢复正常,与对照组血压无明显差异(P>0.05),且无1例发生休克等严重并发症。两组平均住院时间比较无统计学差异(P>0.05)。结论对急性前壁心肌梗死患者溶栓后发生的无症状性低血压状态不给予药物干预治疗,通过加强血压监测及护理可自行恢复。

围PCI期持续性低血压状态的病因分析与治疗策略

冠心病介入治疗（PCI）技术日渐成熟，其疗效也随着药物支架时代的到来越来越显示出优势。随着近几年治疗例数的迅速发展，其安全性也越来越受到人们的关注。导致很多临床恶性心血管事件发生的主要原因是术后认知和管理欠缺，解决PCI术后的安全性、提高患者生存率、降低病死率已经成为当前临床介入治疗工作的中心任务之一。

慢性肾衰显著低血压状态血透一例报告

1 病例介绍 患者女性。72岁。因反复蛋白尿伴血尿30余年,进行性肾功能衰竭2年余,于1999年4月由外院转入我院行血透治疗。患者在外院时曾因血压显著偏低而由血透改为腹透治疗,后因腹腔感染,暂停腹透。既往有反复黑便史、体检:Bp60～75/20～35mmHg,心率56次/min,律齐,双肺(-),腹平软,肝脾(-)。

AMI并发持续低血压状态1例的护理

AMI并发低血压状态在临床常有发生,但并发持续低血压状态长达39天实属罕见。1994年3月,我们收治一例急性下壁、后壁、侧壁心肌梗塞并持续低血压状态39天的患者。现将护理体会报告如下。

益气升压汤治疗低血压状态心绞痛的临床研究

心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上,由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧的临床综合征。其临床特征为阵发性前胸压榨样疼痛感,主要位于胸骨后部,可放射至心前区、左上肢、颈部、左肩部和后背部,常发生于劳累或情绪激动时,持续时间为数分钟,休息或用硝酸酯制剂后症状迅速消失[1]。低血压状态心绞痛是指心绞痛伴有血压降低者（血压〈12/8 kPa）。

体外循环术后低血压状态与低血离子钙的关系

报道６例体外循环术后病人低血压状态与低血浆离子钙有关，补葡萄糖酸钙后血压明显上升至正常水平。这些病人伴有呼吸性碱中毒。对低血浆离子钙与呼吸性碱中毒及低血浆离子钙与低血压的关系作了讨论。并提出对体外循环术后原因不明的血压过低，应考虑由离子钙浓度过低所致。术后早期检测动脉血气电解质，及时发现并纠正血生化紊乱，对心脏术后病人顺利康复有重要意义。

急性心肌梗死溶栓再通后低血压状态与QT间期离散度的关系

QT间期离散度(QTd)是指心电图各导联Q—T间期的变异程度。急性心肌硬死(AMI)病人QTd明显增加已得到广泛证实,成功溶栓可使之降低。我院1998年共溶栓再通36例AMI病人,其中12例溶栓再通后低血压状态病人的QTd明显增加,现报道如下。

四逆汤对麻醉家兔低血压状态升压效应的初步拆方研究

四逆汤为东汉张仲景所创名方之一。本实验以麻醉家兔的低血压状态为模型,观察四逆汤及其各单味成分所具有的效应。单味附子虽有一定的强心升压效应,但其作用不如四逆汤,且可导致异位性心律失常;单味甘草不能增加心脏收缩幅度,但有升压效应;单味干姜未能显示任何有意义的生理效应。由附子、干姜、甘草组方的四逆汤,其强心升压效应优于各单味药物组,且能减慢窦性心率,避免单味附子所产生的异位心律失常,提示该复方组方的合理性,也体现了“附子无干姜不热,得甘草则性缓”的论述。通过本实验观察,展现了四逆汤可作为临床抗休克中药制剂的良好前景。

中西医结合诊治心肌梗死后心力衰竭合并低血压状态100例

目的探讨中西医结合治疗心肌梗死后长期心力衰竭合并低血压状态的疗效。方法100例心肌梗死后心力衰竭合并低血压状态患者随机分为治疗组和对照组各50例,2组均予常规治疗,治疗组在此基础上辨证加用中药,每天1剂,1周为1个疗程。观察2组血压及临床症状改善情况。结果治疗组治疗后血压明显上升(P<0.01),症状明显改善(P<0.01),总有效率与对照组比较有显著性差异(P<0.05)。结论中西医结合治疗心肌梗死后心力衰竭合并低血压状态疗效满意。

右优势型右冠脉PPCI时低血压状态的原因及对策

目的分析总结经冠脉造影证实的右优势型右冠脉急性闭塞导致急性下壁心肌梗死的患者行直接经皮冠状动脉介入(PPC)I治疗手术时低血压状态的原因及对策。方法选择112例经冠脉造影证实的右优势型右冠脉急性闭塞导致急性下壁心肌梗死的患者,当患者在PPCI治疗术中开通冠脉病变血管时出现低血压状态时,先给予静脉快速补充生理盐水治疗,若血压不能恢复正常,再酌情使用阿托品、多巴胺及临时起搏治疗。结果全组有103例病例在PPCI手术中出现低血压状态,有59例通过单纯静脉快速补充生理盐水治疗后得以纠正。结论在右优势型右冠脉急性闭塞导致急性下壁心肌梗死的患者进行PPCI手术出现低血压状态时,可以先尝试使用静脉快速补充生理盐水的治疗方法来纠正。

伏格列波糖抑制神经系统疾病及老年患者的餐后低血压状态

The authors examined blood pressure, glucose, insulin, and neurotensin before and after intake of 75 g glucose with or without voglibose in 28 neurologic patients and 20 healthy controls. Voglibose significantly prevented hypotension and neurotensin increment after glucose intake and had no influence on glucose or insulin increment. These results suggest that voglibose benefits postprandial hypotension.

入院前常见的几种低血压状态

低血压状态是院前急救中最常见的病症之一,家属多以"突然昏倒或意识丧失"为主诉拨打120急救,引发低血压状态的原因较多,其发生机制亦各不相同。一般情况下,医务人员到现场时患者症状已缓解,意识早已转清,不需治疗。但有的患者长时间不能恢复的,应给予相应处理,如应用升压药物、提高心率药物,吸氧,心电、血压监护送至医院继续观察。

急性心肌梗死合并心源性休克和低血压状态

急性心肌梗死发生后不少患者有程度不同的血压下降，但不一定发展成为心源性休克。因此，关于急性心肌梗死合并心源性休克的诊断条件，国内外都有不同的意见。国内主张临床均有典型的心肌梗死病史及典型的心电图演变过程和心肌酶学改变，收缩期血压低于10．7Kpa伴有末稍循环障碍，且除外感染、过敏、外伤、血容量不足等因素。而国外主张具有心肌梗死依据，或有下列一个脏器或一个系统血流灌注不足表现者：脑、胃肠道、肾脏、肺脏等。有低血压和内脏灌注不足时对包括升压药在内的治疗反应不好。